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Introduction:
• L’homme a toujours été exposé à la
radioactivité d’origine naturelle:
Cancers et exposition professionnelle - tellurique

aux Radiations ionisantes - cosmique

Pr Ag Irtyah Merchaoui
• Emergence de l’exposition artificielle du
fait du progrès industriel
• Multiplicité des secteurs professionnels
exposants
➔ risques importants pour les travailleurs

Les effets induits par les RI peuvent être : Les effets induits par les rayonnements ionisants dépendent de:

Déterministes : Aléatoires (ou stochastiques) :

la source d’irradiation: du mode d’exposition: de la cible:
- ils apparaissent systématiquement à - ils sont plutôt liés à la
- nature - temps, - tissus
partir d’une certaine dose, variable transformation des cellules, et c’est
- énergie - débit, - organes touchés
selon l’organe ou le tissu touché ; dans ce cas la probabilité
- distance),
- ils sont d’autant plus sévères que la d’apparition de l’effet qui augmente
dose est élevée. avec la dose reçue.
- Le délai d’apparition de ces effets - Le délai d’apparition de ces effets,
après l’exposition varie de quelques lorsqu’ils existent, est de plusieurs
heures à quelques mois. années après l’exposition.

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Juin 2009➔ les rayonnements suivants ont été

classés dans le Groupe 1 par le CIRC : cancérogènes Risque de cancer:
avérés pour l’homme ➔Altérations subies au niveau de la cellule:
•Rayonnements ionisants : ADN +++
•Emetteurs de particules alpha ➔ Risque suspecté devant la constatation que les
•Emetteurs de particules bêta survivants d’Hiroshima et de Nagasaki et les personnes
•Rayons X et rayons gamma
qui travaillent avec des matériaux radioactifs (mines
•Rayonnement neutronique
d’uranium, de radon…) ont développé plus de cancers
•Rayonnement solaire
que les personnes qui n’ont pas subi d’irradiation.
•Rayonnement ultra-violet (100-400 nm de
longueur d’onde, comprenant UVA, UVB et UVC)

Cancers radio induits:

• Premier cas décrit en 1902
• Risque longtemps non évalué
ou sous-estimé
• !!! on ne peut pas distinguer
Cancer de la thyroïde
- Les personnes exposées à la radioactivité
ne développent pas toutes un cancer. un cancer provoqué par des

- La fréquence dépend en partie de la dose rayonnements ionisants d’un

reçue : plus la dose est élevée, plus le risque cancer qui a une autre origine.

de développer un cancer est fort. • La gravité d’un cancer n’est

➔ Effet stochastique pas liée à la dose reçue.

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• Glande face antérieure du cou, 2 lobes (glande en Caractéristiques du cancer de la thyroïde:

papillon)
• Hauteur: de 4 à 6 cm et la • Cancer rare: représente 1% des cancers en Europe.
• Largeur de 1,5 à 2,5 cm • Femme: incidence environ 2 à 3 fois celle de l'homme
• 4 g < Masse < 20 g au cours de la croissance • Incidence augmente avec âge En Europe, le taux d'incidence est:
• Fonctionnelle chez le fœtus à partir du 3ème mois in - d'environ 40-50 par million et par an
utéro - environ 1 cas par million et par an chez l'enfant de moins de 10 ans.
• Iode stable: élément essentiel – cible principale: • Le type le plus fréquent est le cancer papillaire
thyroïde • Fréquence variable chez l’adulte suivant les régions du monde (de plus d’un
facteur 10).
• Hormones triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4)
• Ces variations font suspecter des facteurs hormonaux, alimentaires
• Leur régulation thyreostimulin-hormon (TSH):
et génétiques.
rétrocontrôle

Cancers de la thyroïde radio-induits

• La seule cause exogène identifiée : irradiation
de la thyroïde survenue pendant l'enfance
soit à la suite d'une irradiation externe, soit • Incidence augmente à partir d’environ 10 ans après exposition, passe
après une contamination interne par de l'iode par un maximum 20 ans après.
(inhalation, ingestion) radioactif. • Risque significatif pour une dose à la thyroïde > 100 mGy
• Informations proviennent de: et augmente avec la dose jusqu’à environ 10 Gy puis diminution due à
- Suivi cohorte Hiroshima et Nagasaki mort cellulaire.
- Les bombes et les essais nucléaires
- Les accidents industriels (Tchernobyl)
- Les études après irradiation médicale

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Cancer cutané 30 ans

Cancer de la thyroïde 30 ans Exposition professionnelle aux rayons x et

gamma
Sarcomes osseux
Révision du tableau du 18 Mai
2018

L’ostéosarcome:
• Les sarcomes = tumeurs rares (<1 % des
nouveaux cas de cancers), se
• se développe dans la grande majorité des cas sur
développent dans les tissus de soutien Trois principales entités de
les os longs des membres :
comme les muscles, la graisse (tissu sarcomes osseux:
- l’extrémité inférieure du fémur (os de la cuisse qui
adipeux), le cartilage, les vaisseaux ▪ l’ostéosarcome: le plus
relie l’articulation de la hanche à celle du genou),
fréquent
sanguins ou lymphatiques, les nerfs ou - l’extrémité supérieure du tibia (os de la jambe
▪ le chondrosarcome
encore les os. reliant le genou à la cheville)
▪ le sarcome d’Ewing
• Les sarcomes osseux= se développent au - l’extrémité supérieure de l’humérus (os du bras
niveau des os qui relie l’épaule au coude).
• cancers agressifs +++.

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Symptômes:
Genre
♂
• Douleurs +++: intensité variable,
d’accentuation progressive, même la nuit
Vitesse de
RI croissance
des os
• Masse, gonflement

FDR • Signes d’extension locale (compression

organes de voisinage)
• Signes généraux: AEG

Maladies Origine • Fractures spontanées

génétiques ethnique

Diagnostic:

• IRM +++
• Radiographie standard
• Echographie
• TDM
• Biopsie +++

Bilan d’extension +++

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Pronostic:
• Localisation initiale de la
tumeur
• Taille de la tumeur
• Présence de métastases

Traitement:

• Chimiothérapie

• Radiothérapie

• Chirurgie

Cancers broncho-
pulmonaires

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Signes d’appel respiratoires: Aspécifiques Signes d’extension loco-régionale:

• Atteinte veineuse : syndrome cave supérieur ➔

- La toux : son aggravation ou sa - Douleurs thoraciques : de siège variable, suspecter une compression de la VCS.
associe œdème en pèlerine, cyanose de l’hémicorps
modification récente, son allure fixes et tenaces, résistantes aux antalgiques supérieur, circulation collatérale, télangiectasies du
tronc, turgescence des jugulaires.
quinteuse, sa résistance aux - Dyspnée inspiratoire
• Atteinte nerveuse: :
thérapeutiques habituelles doit attirer - Episodes respiratoires aigus d’allure - paralysie de la corde vocale gauche
- Paralysie phrénique : hoquet, ascension d’une
hémicoupole,
l’attention. infectieuse constituent un mode de début - syndrome de Claude Bernard-Horner
- plexus brachial : douleur de l’épaule irradiant à la
- L’hémoptysie : est une indication fréquent. face interne du membre supérieur
d’endoscopie immédiate. ➔ Une fibroscopie est donc systématiquement • Atteinte œsophagienne : dysphagie, vomissement
• Atteinte cardiaque : péricardite, troubles du rythme
indiquée en cas de syndrome infectieux • Atteinte pleurale : douleur pariétale, pleurésie
respiratoire chez une personne exposée aux RI. • Adénopathie sus-claviculaire : en général dure et
fixée.

Radio thorax

Signes généraux: - opacité à limite externe floue,

Métastases:
peuvent être révélatrices :
- métastases osseuses,
- métastases hépatiques,
- métastases surrénaliennes,
- métastases cérébrales,
- métastases cutanées.
- une atélectasie qui peut concerner un segment, un lobe ou un poumon,
• Amaigrissement,
- un nodule en plein parenchyme, parfois excavé à parois épaisses et irrégulières,
• Anorexie,
- des opacités alvéolaires uniques ou multiples,
• Asthénie,
- des opacités médiastinales polycycliques évoquant des adénopathies,
• Fièvre avec syndrome inflammatoire
peuvent être révélateurs. - un épanchement pleural
➔ sont le plus souvent en rapport avec
une maladie métastatique ou une - une lyse osseuse
importante masse tumorale. - une ascension de la coupole diaphragmatique
- un syndrome interstitiel évoquant une lymphangite carcinomateuse.

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• Enfin, une radiographie du thorax normale n’élimine pas le diagnostic et la

constatation de symptômes décrits précédemment chez un tabagique
impose une fibroscopie bronchique.

Scanner:
• permet d’apprécier la taille de
la tumeur, sa localisation et
l’envahissement médiastinal.
• permet de préciser les rapports
de la tumeur avec la veine
cave, les cavités cardiaques, les
artères pulmonaires

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Cancers cutanés

• Carcinomes épidermoïdes sur

radiodermite chronique
➔Basocellulaires
➔Spinocellulaires
• Latence de plus de 10 ans
• Doses supérieures aux doses
maximales admissibles
• Manipulateur radio, radiologie
vasculaire, orthopédie…

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Hémopathies malignes

1. Principes fondamentaux de la réglementation de la radioprotection :

• La radioprotection est confiée au Centre National de Radioprotection

« CNRP » créé en 1982.
• La réglementation nationale a adopté
➔les recommandations de la CIPR (Commission Internationale de Protection
Radiologique) et
RADIOPROTECTION ➔les normes établies par l’AIEA (Agence Internationale d’Energie Atomique)

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➢ Justification de l’utilisation en évitant toute exposition inutile ;
➢ Optimisation des moyens de radioprotection, basée sur le principe ALARA.
➢Limitation des doses individuelles en les maintenant inférieures aux seuils
connus pour exclure les effets déterministes et pour réduire les effets
stochastiques pour lesquels il n’existe pas de seuil.
2. Prévention :
2.1. Prévention technique :
➢ Mesures collectives :
• Conception étudiée des locaux
• Délimitation et balisage des zones de travail
• Signalement des sources
• Gestion des déchets radioactifs : ils doivent être stockés dans des récipients
spécifiquement étiquetés et isolés dans des endroits correctement signalés.
• Les contrôles périodiques sont réalisés par des organismes agréés (CNRP) et ont
pour but de rechercher une éventuelle contamination du milieu du travail
(locaux, plans de travail ou matériels utilisés).
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Ainsi, les limites annuelles d’exposition fixées sont :
➢ 5mSv pour le public
➢ 50mSv pour les professionnels.
➢ peau et la plupart des organes exposés isolement, la limite d’exposition est
de 50mSv pour le public et de 500mSv pour les travailleurs.
• Ces principes et ces normes concernent toutes les sources d’exposition y
compris l’exposition d’origine naturelle et les expositions accidentelles.
➢La protection individuelle :
• Limitant au maximum le temps d’exposition
• Augmentation de la distance séparant la source de l’utilisateur ou en
interposant des écrans entre la source et l’opérateur
• Le port de vêtements de travail appropriés plombés (gants, tablier, cache-
thyroïde…)
• Le contrôle du personnel se fait par dosimétrie (port obligatoire d’un film
dosimètre lu mensuellement par le CNRP)
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2.2. Prévention médicale :
• La visite d’embauche : elle comporte des examens cliniques et biologiques, et
une étude des antécédents.
• Les examens périodiques sont à réaliser idéalement tous les 6 mois avec
contrôle hématologique.
➢GR ˂3,5 millions/mm3 ou > 6 millions/mm3
➢GB ˂3500/mm3 ou > 13000/mm3
➢PNN ˂35% ou > 80%
➢Tout signe susceptible de traduire une anomalie hématologique congénitale ou
acquise, en ayant recours si nécessaire, à un myélogramme.
3. Mesures à prendre en cas d’incidents ou accidents de contamination :
➢Contamination accidentelle des locaux :
• Délimiter exactement la zone contaminée.
• Procéder à la décontamination en conservant dans un sac en plastique tous les
matériaux utilisés (coton, papiers…) pour les traiter en déchets radioactifs.
• Suivre la décontamination à l’aide d’un détecteur
• Si la décontamination totale n’est pas possible, prévoir éventuellement le
remplacement de la partie contaminée.
• Rendre compte le CNRP.
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Le contrôle sera ramené à deux mois si les valeurs de la NFS se situent entre :
• GR ˂3,8 millions/mm3 ou > 5,5 millions/mm3
• GB ˂4000/mm3 ou > 12000/mm3
PNN ˂40% ou > 75%
➢ Les femmes enceintes font l’objet de limites d’exposition très strictes.
➢ Les femmes allaitantes ne doivent pas être affectées à un poste exposant à
un risque d’exposition interne.
➢ la thyroïde fera l’objet d’une attention particulière en cas de manipulation
de radioélément à tropisme thyroïdien (iode, technicium…)
➢Contamination accidentelle de personnes :
• Simple contamination cutanée ➔ pré-décontamination immédiate par savonnages
répétés des parties contaminées avec rinçages successifs.
➔ Alerter précocement le CNRP.
• risque de contamination interne ➔ contrôles périodiques de la radioactivité du
corps entier par anthroprogammagraphie.
• Expositions importantes accidentelles externes ou internes: informer dans les plus
brefs délais :
➔ le CNRP et
➔ l’inspection médicale du travail.
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Conclusion

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