24-127-B-20

Risque radiologique : prise en charge

médicale des victimes d’accidents
radiologiques
P. Laroche, G. Gagna, X. Castagnet, J.-C. Amabile

Le développement permanent des techniques comme la diversité des intentions de nuire rendent la
menace nucléaire et radiologique particulièrement imprévisible. Les pouvoirs publics élaborent ou actua-
lisent des plans d’intervention spécialisés, mettent en place des moyens matériels et humains, organisent
des formations pour le personnel d’intervention et valident un certain nombre de procédures par des
exercices de grande ampleur. Les victimes radiocontaminées peuvent présenter deux tableaux différents :
la contamination (interne par inhalation, ingestion et blessures ou externe par dépôt sur la peau et les
vêtements), et l’irradiation globale ou localisée. Dans tous les cas, la prise en charge de l’urgence médi-
cochirurgicale prime sur l’urgence radiologique. Lors du triage initial, les victimes sont catégorisées selon
la nature et la gravité de leurs blessures en urgences absolues ou relatives. En cas de contamination, et
sans interférer avec le traitement médical immédiat, les victimes doivent être déshabillées rapidement. Ce
simple geste permet ainsi d’éliminer 90 à 95 % de la contamination. Le traitement de la contamination
doit être débuté rapidement, sur simple présomption car il est d’autant plus efficace qu’il est administré
précocement. En cas d’irradiation, l’urgence est à l’évaluation dosimétrique. En effet, l’évaluation de la
dose reçue conditionne directement les modalités de la prise en charge médicale qui relèvent le plus
souvent d’une approche multidisciplinaire impliquant les services d’hématologie, des brûlés, de chirurgie
plastique et les unités de thérapie cellulaire.
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Mots-clés : Accident radiologique ; Contamination ; Irradiation ; Radionucléide

Plan Tout contact avec une source radioactive détermine une expo-
sition à des rayonnements ionisants, phénomènes physiques
■ Introduction 1 « invisibles » qui sont à l’origine d’une perception largement
irrationnelle autant dans la population générale que parmi les
■ Prise en charge des victimes blessées 2 professionnels de santé.
Prise en charge de la contamination 2 Le but de cet article est précisément de fournir des don-
Prise en charge de l’irradiation 8 nées pratiques permettant d’assurer une sécurité maximale pour
■ Prise en charge des victimes non blessées 11 la prise en charge d’une victime radiocontaminée ou irradiée
Victimes présentes sur le lieu de l’accident 11 et qui peuvent être mises en œuvre quelles que soient les
Autres victimes concernées par l’accident (impliquées) 11 circonstances, que l’exposition concerne un individu ou une
■ Conclusion 11 population.
Les deux seuls modes d’exposition à des sources de rayonne-
ments ionisants sont la contamination radioactive et l’irradiation
à distance.
Dans le premier cas, il existe un contact direct entre l’organisme
 Introduction et la matière radioactive, soit en surface lors d’une contamination
externe, soit à l’intérieur du corps en situation de contamina-
La menace nucléaire et radiologique est une réalité à plusieurs tion interne. Par opposition, dans le second cas, il n’existe pas
visages. Loin de se limiter à la seule sphère des risques acci- de contact entre la source et la victime et l’effet résulte de la pro-
dentels ou liés à l’activité industrielle (accident de Tchernobyl pagation des radiations ionisantes dans l’espace, parfois à grande
ou perte d’une source de gammagraphie), elle peut aussi résul- distance.
ter d’actes malveillants ou terroristes, voire de risques naturels La prise en charge et le traitement des blessés contaminés ou
comme lors du tsunami du 11 mars 2011 qui a mis à mal tous irradiés doit obéir à des principes simples, qui doivent être connus
les principes de sûreté nucléaire de la centrale de Fukushima et donc enseignés [2] . La circulaire 800/SGDSN [3] décrit la prise en
(Japon) [1] . charge des blessés radiocontaminés dans le cadre d’un acte de

EMC - Urgences 1
Volume 9 > n◦ 2 > avril 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1241-8234(14)67061-9
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terrorisme. Les principes exposés peuvent cependant s’appliquer à
des événements accidentels sans rapport avec la malveillance. De
manière pragmatique, on peut considérer que l’organisation de
l’intervention médicale doit prendre en compte deux catégories
de personnes :
• les victimes blessées : personnes blessées sur le site de l’accident
et pouvant être contaminées et/ou irradiées ;
• les victimes non blessées : les victimes valides présentes sur le
lieu de l’accident et donc suspectes de contamination et les per-
sonnes non présentes sur les lieux lors de l’accident mais qui se
sentent impliquées d’une façon ou d’une autre (la population
de proximité, les équipes d’intervention, les équipes soignantes,
les journalistes, etc.).
 Prise en charge des victimes
blessées
Prise en charge de la contamination
Organisation initiale de la prise en charge
médicale
En cas de suspicion d’accident radiologique, le personnel inter-
venant est équipé de tenues de protection spécifiques et de
dosimètres opérationnels. Dans l’ignorance des produits utili-
sés, la reconnaissance s’effectue avec une tenue de protection
qui peut être légère mais qui doit surtout être aussi étanche
que possible. Bien que la circulaire 800/SGDNS prévoit le port
d’un appareil respiratoire isolant, nous préconisons plutôt pour
les équipes médicales le port d’un appareil de protection des
voies respiratoires type filtering facepiece particles 3 (FFP3). En
cas de risque d’exposition aux iodes radioactifs, les équipes
d’intervention doivent se munir de cartouches filtrantes spéciales.
Le dosimètre opérationnel avec seuil d’alarme permet d’alerter
les intervenants de l’existence d’une source d’irradiation. En cas
de source scellée irradiante, ces tenues ne sont pas adaptées et
la protection des intervenants se fait en utilisant les principes
suivants :
• temps : limitation du temps d’exposition, par exemple en cou-
pant l’alimentation électrique d’un générateur, en réintégrant
une source radioactive dans son conteneur ou en quittant le
champ d’irradiation ;
• distance : l’éloignement par rapport à la source (par approxima-
tion, on considère que le débit de dose diminue en fonction de
l’inverse du carré de la distance) ;
• écrans : l’interposition d’écrans efficaces vis-à-vis du rayonne-
ment considéré : matériaux denses pour les photons X et ␥,
matériaux légers ou « neutrophages » pour les neutrons, plexi-
glas pour les ␤.
Une investigation est effectuée sur les lieux du sinistre, afin
de vérifier la présence d’une radioactivité anormale. Un zonage
réflexe est alors mis en place :
• la zone d’exclusion, qui est contaminée, contaminable ou
contaminante ; le port de la tenue de protection y est obliga-
toire. Cette zone comprend :
◦ la zone de danger immédiat (ZDI) (compte tenu des modé-
lisations effectuées, le choix a priori d’un rayon de 100 m
autour du point zéro de l’accident est préconisé),
◦ la zone de danger sous le vent (ZDSV) (compte tenu
des modélisations effectuées, le choix a priori d’une zone
s’étendant sur 500 m est préconisé pour un accident à ciel
ouvert, avec un angle d’ouverture de 40◦ ) ;
• la zone de soutien (ZS), opposée au vent, qui accueille les ser-
vices de secours et le poste médical avancé (PMA) ;
• la zone d’accès contrôlé (ZAC), bande séparant la zone
d’exclusion de la ZS. Le point de regroupement des victimes
(PRV) symptomatiques ainsi qu’une structure de décontamina-
tion sommaire y sont installés d’emblée. Cette zone permet de
prévenir ou de réduire la contamination. C’est une zone ini-
tialement propre mais qui tend à se contaminer au long des
opérations : le port de la tenue de protection y est donc obliga-
toire.
L’ensemble des opérations de zonage réflexe et de prise en
charge médicale des victimes en cas d’accident ou d’attentat radio-
logique est synthétisé dans la Figure 1.
Le médecin, chef des équipes médicales d’intervention, doit
pouvoir distinguer la « zone très contaminée » encore appelée
« point zéro », où les gestes se limitent à assurer la survie et où
l’évacuation doit être très rapide, et une zone de mise à l’abri où
le risque de contamination, voire d’irradiation, est faible et où
sont réalisés des gestes plus techniques et une mise en condition
d’évacuation plus élaborée. La notion de zone de « mise à l’abri »
est importante. Cette zone (généralement non matérialisée), où
les risques sont faibles, doit être contiguë de celle de l’accident
et implantée au vent de celle-ci. Elle se situe à distance du point
zéro, si possible dans un bâtiment ou derrière une cloison, pour
s’abriter de la contamination, voire de l’irradiation. À partir de
cette zone, les évacuations se font sur un poste d’accueil des bles-
sés radiocontaminés (PABRC) ou toute autre structure de fonction
équivalente (antenne mobile de Service d’aide mobile d’urgence
[Samu], service médical de centrale Électricité de France [EDF],
etc.).
“ Point fort
Quel que soit le degré de radiocontamination, l’urgence
médicochirurgicale classique prime, c’est-à-dire que les
gestes vitaux, les techniques d’urgence adaptées doivent
toujours être mis en œuvre d’emblée.
Toute intervention en milieu radiocontaminé ayant pour but
de relever des victimes doit toujours obéir aux trois principes
suivants :
• l’urgence médicochirurgicale prime sur la contamination radio-
logique ;
• les victimes, comme les équipes de secours, doivent être proté-
gées du risque de contamination externe et interne ;
• le traitement de la contamination interne est d’autant plus effi-
cace qu’il est instauré précocement.
La prise en charge des blessés radiocontaminés comporte sché-
matiquement trois phases :
• les équipes d’intervention procèdent au ramassage et à la mise
en condition médicale des blessés radiocontaminés pour les
préparer à une évacuation ;
• les victimes sont accueillies dans une formation médicalisée de
proximité ;
• les victimes sont accueillies dans une structure hospitalière.
Ramassage et mise en condition des blessés
Le ramassage des victimes radiocontaminées se déroule en
quatre temps :
• analyse du risque et organisation des secours ;
• pénétration en zone contaminée et premiers soins ;
• mise à l’abri des victimes et réalisation de gestes techniques
simples ;
• sortie de la zone contaminée.
“ Point fort
Si le risque est connu, une protection des intervenants est
adaptée à celui-ci. En cas de méconnaissance du risque,
la protection doit être « enveloppe », c’est-à-dire couvrant
l’ensemble des risques possibles, mais il faut veiller à
l’alléger le plus rapidement pour optimiser l’autonomie et
les conditions d’intervention.

2 EMC - Urgences

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Dans le cas d’un risque associé de contamination et
d’irradiation, le temps d’intervention doit être limité. Dans
le cas du sauvetage d’une vie humaine, il semble difficile de
fixer une limite de dose. Le temps d’exposition doit être le
plus court possible. Le port d’un dosimètre à lecture directe
muni d’un seuil et d’un système d’alerte est indispensable. Le
niveau de référence d’exposition est alors fixé à 300 mSv [4]
pour l’équipe d’intervention, mais il ne s’agit pas d’une limite
réglementaire.
“ Point fort
Le mSv (millisievert) est une unité dosimétrique utilisée en
radioprotection pour évaluer le risque biologique résultant
de faibles doses de rayonnements ionisants. La Commis-
sion internationale de protection radiologique (CIPR)
recommande de limiter à 1 Sv (1000 mSv) l’exposition de
chaque individu pendant la totalité de sa vie. Pour les fortes
doses, en cas d’accident, l’unité dosimétrique est le Gray
(Gy).
Il est important de rappeler que la gestion des personnes décé-
dées contaminées n’est pas du ressort des équipes médicales
d’intervention. Par ailleurs, la gestion de ces corps n’a pas encore
fait l’objet de protocoles validés [5] .
Accueil dans une formation médicalisée
de proximité
Accueil dans un poste d’accueil pour blessés radiocontaminés
Certaines installations, civiles ou militaires, disposent de struc-
tures de soins de proximité adaptées à la prise en charge
préhospitalière de blessés radiocontaminés initialement catégo-
risés urgences relatives (UR) au PRV.
Le PABRC est un concept du Service de santé des armées mais
il existe des structures très semblables dans certains établisse-
ments civils (AREVA, EDF, Commissariat à l’énergie atomique
[CEA], etc.). Il s’agit d’un service médical disposant d’installations
de décontamination et de moyens de traitement spécifiques qui
remplit les fonctions de chaîne de décontamination et de poste
médical avancé.
L’objectif est de transformer un blessé radiocontaminé en
patient stable décontaminé qui pourra être accueilli par la suite
dans un service hospitalier classique.
Urgences absolues (UA). Ces victimes sont prises en charge
médicalement le plus rapidement possible. Les opérations de
décontamination peuvent constituer une perte de temps et ne

Zone Zone
d’exclusion contrôlée
Zone
de soutien

Équipes d’intervention médicale Urgences

Impliqués
absolues

Point de regroupement des

victimes (PRV) symptomatiques

Blessés
radiocontaminés

Centre de tri et de Poste d’accueil des

décontamination blessés radiocontaminés
sommaire (CTDS) (PABRC)

Contrôle Positif
Décontamination
fine après
traitement du
dernier blessé
Négatif
Hôpital d’instruction des armées ou
établissement de santé (ETS) référent

Centre de traitement des

Cellule d’urgence Hôpital de
blessés radiocontaminés (CTBRC)
médicopsychologique proximité

Prise en charge psychologique systématique

Voies médicalisées

Voies non médicalisées

A
Figure 1. Synthèse du zonage réflexe et des opérations de prise en charge médicale des victimes en cas d’accident radiologique (A, B).

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500 m
ZDI
Figure 1. (suite) Synthèse du zonage réflexe et des opérations de prise en charge médicale des victimes en cas d’accident radiologique (A, B) ; ZDI : zone
de danger immédiat ; ZDSV : zone de danger sous le vent ; ZS : zone de soutien ; ZAC : zone d’accès contrôlé.
sont pas, dans ce cas, indispensables. Seuls les gestes techniques
de réanimation avant transport sont exécutés et complétés éven-
tuellement par le déshabillage de la victime. Dans le cas où l’état
médical du patient le permet et en s’assurant de la protection des
voies respiratoires, la technique de la double enveloppe permet la
réalisation d’une évacuation sans dispersion de la contamination.
“ Point fort
En pratique, la technique de la double enveloppe a aussi
un intérêt pédagogique. Sa mise en œuvre ne doit pas se
faire au détriment de la rapidité des soins. L’urgence médi-
cochirurgicale prime toujours sur le risque radiologique.
Après brumisation d’eau pour fixer les poussières, la housse dans
laquelle est placée la victime est ouverte et ses bords sont roulés
sur eux-mêmes de l’extérieur vers l’intérieur.
Les vêtements de la victime sont incisés au niveau :
• des manches, en partant des mains en direction du col ;
• de la fermeture antérieure de la veste ou de la combinaison ;
• des jambes du pantalon, en partant des pieds en direction de la
ceinture.
Au fur et à mesure de la découpe, les vêtements sont roulés
sur eux-mêmes de l’intérieur vers l’extérieur. La contamination
déposée à la surface des vêtements est ainsi confinée. La contami-
nation du cuir chevelu doit être confinée par la mise en place d’un
calot de chirurgien. Le matelas coquille est mis en pression après
découpe des vêtements, la victime est alors soulevée, tandis qu’un
opérateur retire la housse contenant les vêtements contaminés.
Le blessé est repositionné dans le matelas coquille qui est alors
remis en dépression. Les gestes de réanimation et de monitorage
terminés, la victime est recouverte d’une couverture isotherme.
Cette opération permet une décontamination externe de l’ordre
de 90 %. Si l’état clinique de la victime le permet, après prise en
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Vent
Direction du vent
(vent > 1 m/s)
20°
100 m
50 m
20°
Zone de soutien
ZDSV ZAC ZS B
charge médicale et stabilisation hémodynamique, une détection
et une décontamination peuvent être réalisées sur place.
Urgences relatives. Les blessés couchés sont, dans un premier
temps, traités comme décrit au paragraphe précédent mais trans-
férés sur un chariot et non reconditionnés en matelas coquille.
Les blessés debout sont déshabillés pour limiter la dispersion de
la contamination. Toutes les victimes bénéficient d’une déconta-
mination avant leur évacuation.
• Première étape, le déshabillage : il doit être soigneux et précédé
d’une fine pulvérisation d’eau sur les vêtements afin de fixer
la contamination. Il est réalisé soit par découpe des vêtements
(victime allongée), soit par « pelure » (blessé debout).
• Deuxième étape, la détection : une détection, même grossière,
doit permettre de localiser la contamination résiduelle. Cette
détection est réalisée à l’aide d’un détecteur muni, dans la
majeure partie des cas, d’une sonde X. En effet, si l’on excepte la
contamination par un radionucléide émetteur ␤ pur, les autres
radionucléides peuvent, en général, être détectés avec une
sonde X, celle-ci donnant les meilleures chances de mise en
évidence de la contamination.
• Troisième étape, la décontamination : cette opération est réa-
lisée à l’eau additionnée, si possible, d’un savon acide. Il
apparaît que le meilleur traitement d’une contamination rési-
duelle soit un lavage avec une solution de diéthylène triamine
penta-acétate calcique (Ca-DTPA) à 25 % et ce quel que soit le
radionucléide ; la technique est non agressive pour l’épiderme.
Cette décontamination est, en général, complétée par une
douche qui peut être réalisée couché ou debout. Cette douche
non agressive est réalisée avec de l’eau tiède afin de ne pas
induire de vasodilatation trop importante.
• Quatrième étape, la détection de contrôle : après séchage soi-
gneux, les zones décontaminées sont contrôlées de manière fine
en utilisant une sonde de détection adaptée au type de rayon-
nement émis par le contaminant. Il faut noter qu’une détection
du rayonnement ␣ est très difficile et très longue. Le faible par-
cours dans l’air de ce rayonnement impose un séchage parfait.
Les radionucléides émetteurs ␣ émettent également des X ou
des ␥ dont la détection est plus aisée et plus sûre.
 Risque radiologique : prise en charge médicale des victimes d’accidents radiologiques  24-127-B-20
Accueil dans une structure médicalisée non spécialisée
Dans le cas où un accident peut provoquer un grand nombre de
victimes et dépasser les capacités locales de prise en charge (acci-
dent nucléaire industriel de type Tchernobyl), voire survenir en
dehors d’un site équipé (acte de terrorisme), la formation médi-
cale de proximité est alors constituée par une antenne mobile
de Samu ou un poste médical avancé et les services de secours
interviennent dans le cadre des plans ORSEC. Les opérations
sont identiques à celles décrites au paragraphe précédent excep-
tée la décontamination. Le contrôle de la contamination peut
être réalisé par des personnels d’une Cellule mobile d’intervention
radiologique (CMIR) des sapeurs pompiers ou par les Formations
militaires de la sécurité civile (ForMiSC) en renfort des sapeurs-
pompiers.
Dans le cas de victimes radiocontaminées isolées ou en faible
nombre, seules des équipes de type Samu ou Service mobile
d’urgence et de réanimation (Smur) interviennent avec des
moyens mobiles limités (ambulances, véhicule de secours et
assistance aux victimes [VSAB]). Le degré d’urgence médico-
chirurgicale donne la priorité des opérations. La technique de
confinement de la contamination permet une prise en charge
de ces victimes dans de bonnes conditions de sécurité radiolo-
gique. L’impossibilité de réaliser une décontamination impose
une évacuation des blessés sur une structure hospitalière spécia-
lisée (Centre de traitement des blessés radiocontaminés [CTBRC]
des hôpitaux des armées, établissements de santé [ETS] référents
ou hôpital doté d’une chaîne de décontamination).
Accueil dans une structure hospitalière
Une organisation spécifique a été mise en place au niveau des
sept zones de défense et de sécurité et dans les départements
et les collectivités d’outre-mer incluant les mesures à prendre
en cas de risque radiologique. Dans ce cadre, un ou plusieurs
ETS de référence ont été désignés dans chaque zone de défense
et de sécurité [6] . La liste de ces ETS figure dans le Plan blanc
élargi zonal. La mission de ces hôpitaux référents [7] consiste à
accueillir en priorité les victimes radiocontaminées, à coordonner
l’application des recommandations nationales au niveau zonal et
à organiser la formation régulière des personnels hospitaliers aux
risques nucléaires, radiologiques, biologiques, chimiques (NRBC).
Ces ETS référents ont un rôle de conseil en cas de crise et doivent
être alertés sans délai.
L’accueil et l’organisation des soins médicaux en cas d’accidents
radiologiques sont détaillés dans un guide dénommé « Guide
national relatif à l’intervention médicale en cas d’événement
nucléaire ou radiologique » de l’Autorité de sûreté nucléaire,
consultable sur internet, qui rassemble toutes les informations
utiles pour les intervenants médicaux [8] .
Le CTBRC est un concept militaire spécifiquement français [9] .
Cette structure de soins spécialisée dans la prise en charge des
victimes radiocontaminées se distingue du PABRC par :
• l’accueil de victimes dont le degré d’urgence diffère et qui peut
concerner les UA ;
• la présence d’une structure chirurgicale dédiée.
Actuellement, les six CTBRC du Service de santé des armées,
regroupés au niveau de six hôpitaux d’instruction des armées
(Clamart, Toulon, Lyon, Metz, Bordeaux et Brest), réalisent un
véritable maillage du territoire français. De par sa situation géogra-
phique privilégiée et l’expérience acquise dans la prise en charge
de ce type de blessés, le CTBRC de l’Hôpital d’instruction des
armées (HIA) Percy (Clamart) représente actuellement la structure
de soins spécialisée de référence.
Dans ces CTBRC, trois zones sont individualisées et adap-
tées au risque de contamination éventuel : zone d’accueil et de
déshabillage, zone de décontamination et zone de traitement
(réanimation avec ou sans chirurgie). Elles se font suite, tout
retour en arrière devant être impossible (respect d’une marche en
avant). Elles sont toutes munies d’un dispositif de récupération
des déchets contaminés.
Zone d’accueil, triage et déshabillage. Cette zone est la
première dans laquelle les victimes sont admises. Elle doit per-
mettre un examen médical rapide, une réanimation limitée et un
déshabillage des blessés. Cette zone est susceptible d’être la plus
contaminée.
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Personnel. L’équipe médicale évoluant en zone d’accueil
comprend un ou plusieurs médecins, des personnels paramédi-
caux et des brancardiers. Le médecin doit veiller à ce que les
victimes soient admises en bon ordre sans jamais saturer cet
espace.
Le personnel doit être protégé par :
• une tenue de protection légère intégrale (Tyvek® , etc.) si
l’hôpital en dispose ;
• une tenue de bloc opératoire en cas d’intervention chirurgicale ;
• un masque chirurgical ;
• deux paires de gants en latex ;
• un tablier imperméable pour le personnel réalisant la déconta-
mination.
Protocole. Dans un premier temps, le médecin établit le bilan
lésionnel de la victime et pratique les premiers gestes de réani-
mation médicale. C’est le concept de triage évolutif car à tout
moment, les opérations de déshabillage et de décontamination
peuvent et doivent être interrompues en cas d’apparition d’une
détresse vitale imposant la réalisation de gestes de sauvegarde. Le
deuxième temps est constitué par le déshabillage. Si la victime est
conditionnée dans une housse, il n’est pas nécessaire de prééqui-
per la table ou le lit d’examen. Dans le cas contraire, ces éléments
sont recouverts d’une feuille de vinyle.
Décontamination. Une zone munie d’un dispositif de
douche sur flexible et si possible d’une baignoire est affec-
tée à la décontamination des victimes et ultérieurement des
personnels.
Personnel. Les opérations de décontamination proprement dites
ne nécessitent pas de personnel spécialisé. Cependant un entraî-
nement à ce type d’intervention permet d’améliorer l’efficience
des équipes. La détection radiologique qui succède à la déconta-
mination nécessite la présence de personnel compétent capable
de mettre en œuvre les appareils de détection de la contami-
nation. Ce personnel de métrologie peut venir, suivant les cas,
des services de radiologie, de médecine nucléaire mais aussi des
CMIR, des sapeurs-pompiers ou des équipes de protection radiolo-
gique des centres nucléaires (EDF–CEA). Le Service de protection
radiologique des armées (SPRA) ainsi que les unités nucléaires du
ministère de la Défense disposent de personnel spécialisé dans ce
domaine.
Protocole. Le déshabillage a entraîné une décontamination
externe de l’ordre de 90 %. La contamination résiduelle est locali-
sée aux parties découvertes et au niveau des plaies. Le protocole de
décontamination est semblable aux étapes détaillées (cf. supra) en
sachant qu’en cas de contrôle positif, une deuxième décontamina-
tion, puis une détection sont entreprises selon le même protocole.
Si le contrôle est toujours positif, ces opérations sont renouve-
lées les jours suivants. La contamination externe résiduelle après
deux décontaminations est parfaitement fixée. Elle ne pose pas
de problème sanitaire et peut attendre une décontamination plus
fine après le départ du dernier blessé. En effet, elle ne présente
plus aucun risque de transfert de contamination pour les person-
nels soignants ni risque de dispersion dans l’environnement. Les
opérations de décontamination sont longues et imposent que le
patient soit dans un état clinique stable. Toute altération entraîne
une suspension des opérations de décontamination au profit du
traitement médicochirurgical.
Réanimation – bloc opératoire. La prise en charge des vic-
times présente quelques spécificités.
Personnel. Au personnel habituel d’un service d’urgence, il faut
associer une ou deux personnes compétentes dans la mise en
œuvre des appareils de détection de la contamination.
Protocole. Si les victimes sont admises après déshabillage
et décontamination, les risques de contamination des per-
sonnels et des installations sont nuls. Si les victimes sont
admises après déshabillage uniquement, le risque de contami-
nation du personnel et des installations est faible mais non
nul :
• le personnel est protégé au minimum par le port d’un masque
chirurgical et deux paires de gants ;
• les tables d’opération ou les lits sont protégés par du vinyle ;
• lorsque les gestes indispensables à la survie de la victime ont été
réalisés, une recherche et une localisation de la contamination
sont effectuées ;
5
 24-127-B-20  Risque radiologique : prise en charge médicale des victimes d’accidents radiologiques

• en cas de contamination de faible importance surfacique, une

décontamination sommaire à l’aide de compresses imbibées Portes d’entrée
de savon liquide ou de Ca-DTPA à 25 % est entreprise. Bien
qu’incomplète, elle est efficace ; Décontamination
Peau
• en cas de contamination plus importante, il faut, si l’état de la externe
victime le permet, entreprendre une décontamination en règle
(douche, etc.). Lavage
S’il n’a pas été entrepris auparavant, le traitement d’urgence de Parage Blessure
la contamination interne est mis en œuvre. Complexation

Accélération
Traitement de la contamination interne Insolubilisation
Digestif
Le traitement initial doit être entrepris le plus précocement pos- Inhibition de
sible, quel que soit le niveau d’intervention, sur simple suspicion. l’absorption

Complexation Élimination
Poumon

“ Point fort Lavage

Le traitement de la contamination interne est souvent mis

Dilution
en œuvre à l’aveugle sur simple présomption. isotopique Sang
Complexation

Cette attitude se justifie par l’absence de contre-indication

habituelle aux médicaments couramment utilisés ainsi qu’à la
posologie généralement réduite en une administration unique ;
de plus, on ne connaît pas d’interférence de ces produits avec
d’autres traitements.
La finalité de ce traitement est de réduire autant que faire se
peut la quantité de radionucléide incorporée et d’accélérer son
élimination en réduisant sa période biologique (notion de dose
engagée et de dose évitée).
Le traitement d’urgence peut aisément être instauré si l’accident
se produit dans un site nucléaire, le service médical disposant des
différents produits spécifiques. Hors site ce traitement doit être dif-
féré pour être conduit à l’hôpital. Cela implique de renseigner très
rapidement le service d’accueil hospitalier afin qu’il puisse se pro-
curer en urgence les produits adéquats. Les principes de traitement
de la contamination interne sont résumés sur la Figure 2.
Le traitement de la contamination interne peut être appliqué
à la porte d’entrée du produit contaminant, dans le comparti-
ment d’échange que constitue le compartiment sanguin et enfin
dans le ou les organe(s) de dépôt du radionucléide. Les moyens
de traitement aux portes d’entrée ont le double but de dimi-
nuer la contamination interne locale (phase peu transférable de
la contamination) et d’éviter une contamination profonde ulté-
rieure (phase transférable de la contamination).
À la porte d’entrée
Décontamination externe de la peau. Elle doit être douce et
ne pas « incruster » l’agent contaminant dans la peau afin de ne pas
transformer une contamination externe en une contamination
interne. Elle fait appel à des lavages non agressifs, éventuellement
avec un complexant mais surtout avec un agent tensioactif qui,
étant éliminé mécaniquement, entraîne le contaminant avec lui.
Il peut également être fait appel à des pâtes de fixation qui,
après leur application, entraînent le contaminant dans leur éli-
mination mécanique. La décontamination cutanée doit rester
« raisonnable ». Il n’est, en particulier, pas question de pratiquer
des décontaminations itératives qui tendraient à perméabiliser
la peau au risque de faciliter une contamination interne par
passage transcutané. L’objectif est d’éliminer les quantités impor-
tantes de radionucléide qui entraîneraient une irradiation locale
significative ou un contaminant qui, facilement mobilisable et
remis en suspension, pourrait se transformer en contamination
interne.
Au niveau des blessures.
Lavage et parage. Ils font appel aux techniques habituelles de
la chirurgie des plaies. La difficulté est certainement de mener
des mesures peropératoires destinées à estimer l’efficacité de la
décontamination et de fixer le but raisonnable à atteindre par ces
techniques. Il n’est pas licite d’imposer des délabrements impor-
tants pour une contamination résiduelle modeste.
Saturation Organes
Compétition de dépôt
Complexation
Figure 2. Principes de traitement de la contamination interne.
Complexation. C’est l’administration d’une molécule qui a trois
propriétés :
• capturer le radionucléide pour former avec lui un complexe
stable ;
• être transférable rapidement ;
• être tout aussi rapidement et massivement éliminée, par voie
urinaire.
Elle aboutit à détourner des organes de dépôt et à éliminer par
voie urinaire rapide un radiotoxique qui, sans cela, aurait effectué
un séjour beaucoup plus long dans l’organisme.
Le Ca-DTPA est un agent complexant particulièrement pré-
conisé lors des risques de contamination interne. C’est une
molécule très peu toxique, complexant les cations bi- à penta-
valents, et d’élimination rapide. Le moyen le plus simple est
l’irrigation de la plaie au moyen d’une ampoule injectable de
solution de Ca-DTPA hypertonique à 25 % qui va permettre
de complexer un certain nombre de radionucléides, au pre-
mier rang desquels les transuraniens. Son caractère tensioactif
permet en outre de le recommander à la place de savons,
même sur d’autres contaminants, en cas de contamination
cutanée.
Au niveau oculaire, l’irrigation au moyen d’une solution de
Ca-DTPA diluée à 10 % est une méthode employée même si elle
n’a pas actuellement d’autorisation de mise sur le marché (AMM)
pour cette indication.
Au niveau du tractus digestif, lors d’une contamination
par ingestion.
Accélération du transit intestinal. L’accélération du transit intesti-
nal raccourcit évidemment le temps de séjour du radionucléide,
donc l’irradiation ainsi que le temps disponible pour son trans-
fert digestif. Cette accélération, obtenue par des laxatifs, doit
cependant répondre à des objectifs de bon sens, au premier rang
desquels la douceur doit figurer. Il n’est pas envisageable qu’un
traitement agressif érode les muqueuses au risque de favoriser un
passage intempestif vers le milieu intérieur.
Insolubilisation. L’insolubilisation dans la lumière intestinale
vise à diminuer le transfert vers le compartiment sanguin. Elle
est utilisée dans le cas particulier du césium (dont le 134 Cs

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 Risque radiologique : prise en charge médicale des victimes d’accidents radiologiques  24-127-B-20
et surtout le 137 Cs qui sont tous deux des produits de fission
particulièrement redoutables) qui est un élément très transfé-
rable, qui se répartit très rapidement dans l’organisme entier,
comme le potassium. Son insolubilisation à la porte d’entrée cuta-
née surviendrait trop tardivement pour empêcher sa diffusion.
Mais, au cours de son séjour dans l’organisme, le césium a un
cycle entéroplasmatique permanent. L’administration de ferro-
cyanure de potassium (bleu de Prusse), insoluble, per os, piège
dans la lumière intestinale le césium et interrompt ce cycle. Le
complexe formé reste insoluble et il est éliminé par voie fécale
en 48 heures. L’utilisation du bleu de Prusse dans le cadre du
traitement d’une contamination interne fait l’objet en France
d’une autorisation temporaire d’utilisation (ATU) à la différence
des États-Unis où la Radiogardase® bénéficie déjà d’une AMM
depuis 2003.
Inhibition de l’absorption. L’inhibition de l’absorption par tapis-
sage des muqueuses peut faire appel à des alginates ou au
phosphate d’alumine.
Au niveau bronchopulmonaire. Lors d’une contamination
par inhalation, les actions traumatisantes comme le lavage bron-
chique sont maintenant proscrites. L’utilisation d’un complexant
comme le Ca-DTPA est actuellement recommandée car, comme
pour les plaies, ce produit va faciliter le transit des radionucléides
dans l’organisme et finalement leur excrétion rénale. De ce fait,
il a été réalisé une forme inhalable de DTPA avec des capsules à
utiliser avec un inhalateur permettant une pénétration bronchoal-
véolaire profonde du produit. Le développement de cette forme
sèche (dry powder), plus efficace, réunit dans le cadre d’un contrat
de recherche européen le Service de santé des armées et le CEA en
vue de l’obtention de l’AMM.
Dans le compartiment d’échange (compartiment sanguin)
Dilution isotopique. La dilution isotopique au niveau san-
guin consiste en l’apport d’un surplus important d’un isotope
stable de l’agent contaminant. L’élimination, accélérée, du sur-
plus se fait indifféremment aux dépens des isotopes stables ou
radioactifs, appauvrissant progressivement la concentration en
radio-isotopes dans l’organisme. Cette dilution isotopique est
mise en œuvre dans le traitement des contaminations par l’eau
tritiée. La période biologique de l’eau (tritiée ou non) est d’environ
12 jours. La consommation de trois litres d’eau de boisson par jour
ramène cette période à trois jours. Des traitements plus agressifs
visant à éliminer l’eau tritiée (diurétiques, voire dialyse rénale) ne
sont pas nécessaires.
Complexation. La complexation au niveau sanguin par le
Ca-DTPA reste une méthode de choix pour de nombreux radionu-
cléides (cations bi- à pentavalents). Elle constitue le seul moyen
d’atteindre un radiocontaminant avant que ce dernier ne se
trouve, au niveau des organes de dépôt, hors d’atteinte des théra-
peutiques proposées. Son efficacité a été récemment confirmée
à la posologie de 0,5 g/j en intraveineuse lente/24 h puis 0,5 g
intraveineux trois fois par semaine pendant trois semaines puis
ajustement en fonction de l’excrétion urinaire [10] .
Pour l’élimination de l’uranium, on utilise la complexation
selon deux méthodes :
• complexation de l’uranium au niveau sanguin avec les bicarbo-
nates, mais ces complexes sont d’une stabilité moyenne, et sont
cassés lors de la réabsorption des bicarbonates dans le néphron.
Le traitement consiste donc à saturer l’organisme en bicarbo-
nates, donc à inhiber cette réabsorption (pose de perfusion de
solutés bicarbonatés) ;
• l’autre traitement consiste à administrer de l’acétazolamide
(Diamox® ), diurétique inhibiteur de l’anhydrase carbonique
qui commande la réabsorption des bicarbonates.
Dans l’organe de dépôt
Saturation. La saturation constitue le traitement par excel-
lence de la contamination au niveau de l’organe de dépôt. Ce
traitement s’adresse aux contaminations par des isotopes radioac-
tifs de l’iode. Il consiste à amener préventivement une quantité
importante d’iode stable avant même la contamination, pour
occuper tous les sites fixant de l’iode. Ce traitement préventif
est à la base des contre-mesures qui se mettent en place aux
niveaux nationaux en cas d’accident de réacteur nucléaire. Ce
type d’accident pourrait être en effet à l’origine de dégagement
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de grandes quantités de produits de fission au premier rang des-
quels figurent les isotopes radioactifs de l’iode. Ce traitement,
autrefois constitué par la prise de comprimés d’iodure de potas-
sium (KI) à 130 mg (AMM depuis 1997), a été remplacé par une
galénique plus adaptée pour l’enfant constituée de comprimé
quadrisécable à 65 mg de KI. Ce traitement est exclusivement
produit par la Pharmacie centrale des armées et bénéficie d’une
AMM dans cette indication depuis 2009. En pratique, la posolo-
gie d’administration est de : deux comprimés pour l’adulte, un
comprimé pour l’enfant, un demi comprimé pour le nourrisson
et un quart de comprimé pour le nouveau-né. Cette posologie
d’administration est à l’heure actuelle encore débattue au niveau
européen dans le but d’une harmonisation.
Bien que l’efficacité des comprimés de KI soit optimale lorsque
la prise se fait avant la contamination par le radionucléide, il est
acquis qu’un traitement même tardif conserve une relative effica-
cité. Idéalement le comprimé de KI doit être pris deux heures avant
l’exposition au nuage radioactif afin d’atteindre une efficacité
optimale. Cette mesure réduit de 98 % l’irradiation de la thyroïde
par les isotopes radioactifs de l’iode inhalés. Cette chronologie
n’est pas irréaliste, puisque la conception des réacteurs nucléaires
occidentaux permet de retenir des scénarios d’accident à ciné-
tique lente avec des rejets éventuels tardifs. Le traitement peut
encore être administré une heure après le contact avec le radionu-
cléide. En revanche, au-delà de 4 heures à 6 heures, il semble que
l’efficacité s’estompe de façon importante (réduction seulement
de 50 % de l’irradiation). En pratique, la prise est unique. Si les
rejets d’iodes radioactifs se prolongent, une deuxième prise de KI
peut être ordonnée pour maintenir un blocage de la thyroïde suffi-
sant. Cette seconde prise doit être évitée chez les femmes enceintes
et les enfants de bas âge qui doivent par conséquent faire l’objet
d’une évacuation prioritaire de la zone contaminée. Néanmoins,
dans un contexte d’urgence comme celui de Fukushima, où les
expositions à l’iode radioactif pouvaient être répétées de manière
aléatoire avec une absence possible ou limitée dans le temps du
port d’équipements de protection individuelle, il apparaît néces-
saire de réfléchir à la stratégie de prise d’iode pour les équipes
d’intervention mais également pour les personnes ne pouvant
être évacuées hors de la zone contaminée [11] . Dans le cas de ces
expositions prolongées, l’administration de doses répétées semble
indiquée et pourrait être poursuivie à une posologie adaptée et
suffisante (15 mg de KI) [12] pour préserver un blocage du captage
par la thyroïde d’au moins 90 %, tout en garantissant un risque
d’effets adverses le plus faible possible. Toutefois, les conditions
d’administrations réitérées de KI méritent encore d’être claire-
ment établies. Cette stratégie porte alors le nom de compétition.
Complexation. Au niveau de l’organe de dépôt, on ne dis-
pose pas de chélateurs capables d’entrer dans la cellule sans
présenter une cytotoxicité importante. On considère donc que
les radionucléides fixés à ce niveau sont hors d’atteinte. Il existe
toutefois un « relargage » très progressif du contaminant par le
tissu (cas du plutonium 239) qui justifie des traitements prolon-
gés par le DTPA afin de chélater cet élément lors de son passage
dans l’organe d’échange pour le « décorporer » progressivement.
Un traitement même tardif conserve donc encore une relative
efficacité, mais ce processus très lent (lorsqu’il existe) renforce la
nécessité d’intervenir avant ce phénomène d’accumulation tissu-
laire du radionucléide.
Stratégie thérapeutique
La stratégie thérapeutique de départ est la suivante :
• lavage–parage des plaies ;
• irrigation d’une plaie avec une solution de DTPA ;
• traitements généraux associés :
◦ DTPA (systématiquement), intraveineuse lente,
◦ iodure de potassium (en cas de contamination par des iso-
topes radioactifs de l’iode), per os,
◦ bleu de Prusse (en cas de contamination par les isotopes
radioactifs du césium), per os,
◦ eau.
La poursuite d’un traitement à long terme d’une contamina-
tion interne est à discuter en fonction de la quantité du ou des
radionucléides incorporés et de leur nature.
7
 24-127-B-20  Risque radiologique : prise en charge médicale des victimes d’accidents radiologiques
Le bilan dosimétrique d’une contamination interne n’est pas
une urgence et sa réalisation ne doit pas retarder la conduite du
traitement. Il est effectué en milieu spécialisé au vu des résultats
des examens destinés à évaluer l’importance de la contamina-
tion (anthroporadiamétrie et/ou analyses radiotoxicologiques sur
excrétas). Il permet d’établir la dose résultant de l’accident, appe-
lée dose engagée, ainsi que le bénéfice obtenu grâce au traitement,
appelé dose évitée. Ces éléments dosimétriques sont exprimés en
mSv :
• bilan biologique dont l’objectif dans le cas d’une contamina-
tion est de pouvoir objectiver et quantifier la contamination
interne, identifier les radionucléides, suivre l’efficacité du trai-
tement et effectuer des calculs dosimétriques. Il s’agit des
prélèvements des selles et des urines de la victime associés,
éventuellement, au prélèvement du mucus nasal. Devant une
victime contaminée, un prélèvement sanguin a souvent peu
d’intérêt et ne doit pas être pratiqué en première intention ;
• recueil de renseignements dont l’objectif est d’assurer une
bonne traçabilité des opérations réalisées tout en renseignant
les équipes soignantes qui réceptionnent les victimes. Tout
blessé évacué sur un hôpital est muni d’une fiche de rensei-
gnements médicaux. Dans le cas d’une radiocontamination,
cet état doit être complété par une fiche « radiologique ». Cette
fiche comporte au moins l’heure de l’accident, l’exposition
associée à des rayonnements pénétrants, le(s) radionucléide(s)
susceptible(s) d’avoir été incorporé(s), leur quantité, leur forme
et solution chimique, les produits chimiques associés, le
traitement d’urgence entrepris, les prélèvements effectués,
les coordonnées des personnes présentes au moment de
l’accident...
Prise en charge de l’irradiation
Principes de la prise en charge médicale :
urgence au diagnostique
La prise en charge de blessés irradiés n’impose aucune précau-
tion particulière pour le personnel soignant excepté si la source est
encore présente sur le lieu de l’accident. Dans ce cas, les équipes
d’intervention doivent disposer de moyens dosimétriques de sur-
veillance et d’alerte (dosimètres opérationnels) et mettre en œuvre
les principes de protection par le temps, les écrans et la distance.
“ Point fort
Un irradié n’irradie pas. Il n’y a donc pas de précaution par-
ticulière à prendre pour le personnel soignant et le patient
peut être pris en charge dans une structure classique.
Contrairement à la contamination, l’urgence n’est pas théra-
peutique mais diagnostique. En effet, pour l’irradiation, la priorité
est donnée à l’évaluation de la dose reçue et des dommages bio-
logiques associés qui conditionnent directement le pronostic et
guident la conduite thérapeutique. Cette dose reçue peut être
approchée au moyen d’éléments de dosimétrie clinique, phy-
sique et biologique. Bien évidemment, en cas de détresse vitale,
l’urgence conventionnelle prime toujours sur l’urgence radiolo-
gique.
Lors d’un accident d’irradiation, il convient donc de confirmer
l’irradiation, de la caractériser (irradiation localisée ou globale)
et de définir le plus rapidement possible les critères de gravité.
Ce diagnostic de gravité repose sur le trépied anamnèse, signes
cliniques et dosimétrie biologique ; éléments d’enquête à recher-
cher sur le lieu même de l’accident au risque d’être définitivement
perdus.
Anamnèse
L’interrogatoire est une urgence. Il est nécessaire de remplir
pour chaque victime une fiche radiologique dans laquelle est
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Tableau 1.
Lésions cutanées en fonction des doses reçues en exposition aiguë.
Dose en grays Effets observés
> 25 Nécrose dermique et hypodermique
> 20 Ulcération
> 15 Épidermite exsudative avec phlyctènes
>6 Épidermite sèche
>4 Épilation
3–5 Érythème a
a
Pour toute dose supérieure à 5 Gy, un érythème survient de façon initiale et
temporaire et peut être associé à une infiltration œdémateuse qui peut persister
jusqu’à l’installation des lésions définitives.
consignée la description précise des circonstances de l’accident,
l’analyse des paramètres physiques de l’accident (nature de
la source, type de rayonnement, dose, débit de dose, durée
d’exposition, distance et position par rapport à la source et aux
écrans), ainsi que le recueil d’éventuels éléments dosimétriques
complémentaires (dosimètres passif et/ou opérationnel) qui per-
mettent d’obtenir une dosimétrie physique.
Signes cliniques
Ils sont le reflet de l’atteinte des différents tissus : signes cuta-
nés en cas d’irradiation localisée (syndrome d’irradiation aiguë
localisée), signes hématologiques, gastriques, respiratoires et neu-
rologiques en cas d’irradiation globale (syndrome d’irradiation
globale aiguë). Ces signes sont importants à rechercher car ils
apparaissent d’autant plus précocement que les doses reçues sont
élevées et concernent une grande partie du corps. Leur évolution
dans le temps est également un paramètre important à suivre. Ces
signes cliniques constituent une véritable dosimétrie clinique qui
permet d’approcher rapidement la dose reçue.
Examens biologiques
Deux examens biologiques sont essentiels afin d’établir une
dosimétrie biologique : la numération–formule sanguine (NFS)
et la numération des aberrations chromosomiques par cytogé-
nétique conventionnelle. Les lymphocytes étant les cellules les
plus radiosensibles, une NFS (5 ml sur tube EDTA) la plus pré-
coce possible est indispensable car la pente de chute du nombre
des lymphocytes circulants dans les 24 à 48 premières heures est
directement proportionnelle à la dose reçue. Le prélèvement des-
tiné à la recherche des aberrations chromosomiques (2 × 5 ml de
sang sur héparinate de lithium) doit être aussi effectué systé-
matiquement de façon précoce et horodaté. Il doit parvenir à
l’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN) sous
24 heures, à température ambiante. En l’état actuel des connais-
sances, la recherche des aberrations chromosomiques est l’examen
de dosimétrie biologique le plus sensible et le plus spécifique d’une
irradiation.
Prise en charge d’une irradiation localisée
Syndrome d’irradiation aiguë localisée
Les conséquences cliniques d’une irradiation localisée
dépendent directement de la nature des organes et des tis-
sus concernés. Un élément reste cependant constant : l’atteinte
de la peau. La brûlure radiologique caractérisant ce syndrome
d’irradiation aiguë localisée est une lésion cutanée causée par des
rayonnements ionisants très pénétrants (photons gamma ou X et
rayonnements bêta-énergétiques) dont les effets peuvent ne pas
se limiter au seul tissu cutané.
Les lésions cutanées, qui vont de l’érythème à la nécrose, sont
la parfaite illustration des effets déterministes de l’irradiation ;
leur survenue est systématique au-dessus d’une dose seuil et
leur gravité est directement proportionnelle à la dose absorbée
(Tableau 1).
Dans les irradiations graves, pour lesquelles la dose absorbée est
supérieure à 25 Gy et donc la nécrose inéluctable, l’évolution des
lésions peut dépasser le seul plan cutané avec atteinte des tissus
sous-jacents (nécrose musculaire et ostéoradionécrose).
La brûlure radiologique se caractérise par son évolution dyna-
mique et imprévisible dans le temps et l’espace avec des poussées
 Risque radiologique : prise en charge médicale des victimes d’accidents radiologiques  24-127-B-20
inflammatoires successives et des reprises de nécrose parfois plu-
sieurs années après l’accident. Elle est le fait de processus inflam-
matoires fibro-ischémiants associés à des altérations cellulaires.
Sur le plan clinique, deux éléments sont importants à évaluer :
l’érythème et la douleur.
• L’érythème est une manifestation initiale transitoire incons-
tante mais très fréquente. Cette réaction apparaît dans les suites
de l’exposition et ne persiste que quelques heures. Il est donc
important de la rechercher à l’interrogatoire et à l’examen car
elle témoigne d’une irradiation localisée significative.
• La douleur est intense, permanente, résistante aux opiacés mais
peut être soulagée par les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
À ce titre, elle constitue un excellent signe fonctionnel prédictif
de l’évolution.
Traitement des irradiations localisées
La brûlure radiologique est une entité spécifique qui se différen-
cie totalement de la brûlure thermique de par son génie évolutif
qui rend son traitement difficile.
Depuis plus de dix ans, l’HIA Percy à Clamart détient une exper-
tise mondialement reconnue dans la prise en charge de ce type
de blessé. Le traitement « conventionnel » de ces lésions cutanées
radio-induites consistait en des parages larges et itératifs des tis-
sus atteints associés à des couvertures secondaires des pertes de
substances ainsi créées par des techniques classiques de chirurgie
plastique (greffes et lambeaux cutanés).
L’évolution des lésions traitées par cette approche chirurgicale
conventionnelle a malheureusement été le plus souvent défavo-
rable en raison de l’absence de limites dosimétriques fiables de
la zone irradiée conduisant souvent à un parage incomplet, de
parages chirurgicaux itératifs qui relancent les processus inflam-
matoires et conduisent à une extension de la nécrose et d’une
couverture secondaire compromise par le lit de la brûlure radiolo-
gique qui n’offre pas les conditions de cicatrisation requises pour
les greffes cutanées.
Depuis 2005, une nouvelle approche thérapeutique, fruit de ces
échecs, s’est progressivement développée puis imposée comme
traitement de référence préconisé par l’Agence internationale de
l’énergie atomique (AIEA) : le traitement chirurgical précoce guidé
par la reconstruction dosimétrique et la chirurgie réparatrice asso-
ciée à la thérapie cellulaire [13] .
Cette chirurgie d’exérèse précoce consiste au parage de tous les
tissus ayant reçu une dose supérieure à 25 Gy (courbes isodoses
rapportées sur des images par scanner ou résonance magnétique
[IRM]) alors même que ces tissus apparaissent tout à fait sains aux
yeux du chirurgien. Cette reconstitution dosimétrique est réalisée
actuellement par l’IRSN par différents moyens : fantômes anthro-
pomorphes, modèles de calculs numériques de type Monte-Carlo
ou par résonance paramagnétique électronique (RPE) sur des pré-
lèvements biologiques (ongles, émail dentaire, esquille osseuse)
ou des matériaux (bouton de chemise, verre de montre).
Lorsque la reconstitution dosimétrique n’est pas réalisable (cir-
constances de l’accident mal définies), la chirurgie de couverture
secondaire est toujours combinée à la thérapie cellulaire par
injections in situ de cellules souches mésenchymateuses (CSM)
autologues.
Ces CSM, obtenues à partir de prélèvements de moelle osseuse
autologue après une expansion in vitro de 15 jours environ, pro-
duiraient localement des cytokines et des facteurs de croissance
qui auraient un rôle immunomodulateur dans le contrôle des
manifestations inflammatoires qui caractérisent la brûlure radio-
logique. En fait, tout se passe comme si « la chirurgie apportait la
pierre de la reconstruction et la thérapie cellulaire le ciment » [14] .
Prise en charge d’une irradiation globale
Syndrome d’irradiation globale aiguë
Le syndrome d’irradiation globale aiguë (SIGA) n’apparaît
qu’après une irradiation du corps entier à forte dose. Son impor-
tance dépend non seulement de la dose absorbée totale (fonction
de la durée de l’irradiation et du type de rayonnement), mais aussi
de la distribution de cette dose dans l’organisme.
Sur le plan clinique, le SIGA est une combinaison de plusieurs
syndromes, ensemble de symptômes résultant de l’atteinte de
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“ Point fort
Le traitement d’une irradiation localisée avec risque de
nécrose repose sur la chirurgie précoce guidée par la
reconstruction et associée à la thérapie cellulaire. Ce trai-
tement de référence (gold standard) ne peut être mené
avec succès que dans des centres spécialisés comme l’HIA
Percy en France.
Tableau 2.
Syndromes généraux et doses correspondantes en irradiation globale
aiguë.
Dose en grays Effets observés
> 15 Syndrome neurologique d’emblée avec troubles de
conscience puis coma et décès
10–15 Détresse respiratoire avec hémoptysies
5–10 a Syndrome digestif suivi par un syndrome
hématologique pour les survivants
1–5 b Syndrome hématologique
a
Au-delà de 5 Gy, risque de l’apparition d’un syndrome de défaillance multivis-
cérale (SDMV) avec décès possible du fait de l’accumulation des troubles malgré
le contrôle thérapeutique ponctuel de certains d’entre eux.
b
Au-delà de 3 Gy, le pronostic vital est engagé. En l’absence de traitement, une
dose de l’ordre de 4,5 Gy provoque une létalité de 50 % dans une population.
certains systèmes cibles de l’organisme (syndrome hématopoïé-
tique, syndrome gastro-intestinal et syndrome neurovasculaire).
L’apparition de ces différents syndromes est conditionnée, d’une
part, par la dose reçue, et, d’autre part, par la radiosensibilité de ces
différents systèmes. Ainsi, la moelle osseuse est la plus radiosen-
sible, suivie par le système gastro-intestinal. Le système nerveux
central est lui caractérisé par une radiorésistance organique mais
une grande radiosensibilité sur le plan fonctionnel.
L’évolution clinique comprend classiquement quatre phases.
Chacune des trois premières phases est d’autant plus courte et
son intensité d’autant plus grande que la dose reçue a été élevée.
• Le syndrome initial ou phase prodromique dure de quelques
heures à 48 heures au maximum. Il est caractérisé notam-
ment par l’apparition de symptômes aspécifiques (nausées,
vomissements, anorexie, asthénie, céphalées, hyperthermie)
qui apparaissent d’autant plus rapidement et avec d’autant plus
d’intensité que la dose reçue est élevée. L’analyse de ces signes
cliniques est un des facteurs essentiels pour le diagnostic et le
premier tri en cas d’afflux massif de victimes.
• La phase de latence, cliniquement muette, dont la durée est
d’autant plus courte que la dose est élevée (7 à 21 j en moyenne,
phase absente pour les très fortes doses).
• La phase critique ou d’état, durant laquelle se manifestent les
conséquences cliniques des atteintes tissulaires (Tableau 2) :
◦ le syndrome hématopoïétique (doses supérieures à 1 Gy)
se caractérise par une aplasie médullaire avec pancytopé-
nie dont les conséquences peuvent menacer la survie de
l’individu, lors du premier mois, du fait du risque important
d’infections et d’hémorragies ;
◦ le syndrome gastro-intestinal (doses au-delà de 5 Gy) se
caractérise par l’apparition de douleurs abdominales, de
vomissements, de diarrhées conduisant à une dénutrition
et à des pertes liquidiennes sévères. La dénudation progres-
sive de l’épithélium intestinal peut entraîner des hémorragies
digestives voire des septicémies par rupture de la muqueuse
intestinale. Il peut entraîner la mort en 1 à 2 semaines ;
◦ le syndrome neurovasculaire (doses supérieures à 15 Gy) se
caractérise par une désorientation temporospatiale, des crises
convulsives et un coma en relation avec l’œdème cérébral,
ainsi qu’une hypertension intracrânienne et une anoxie céré-
brale. Ce syndrome est létal en moins de deux jours.
• La phase de récupération à dose infralétale qui peut durer plu-
sieurs mois.
9
 24-127-B-20  Risque radiologique : prise en charge médicale des victimes d’accidents radiologiques
Dose absorbée probable > 15 Gy 8 à 15 Gy 4 à 8 Gy
Début des prodromes Premières minutes 30 min à 1 h 1 h à 2 h
Détresse circulatoire
Convulsions
Désorientation
Obnubilation
Érythème
Œdème précoce
Diarrhée
Hyperthermie
Céphalées
Asthénie
Nausées
Vomissements
Parotidite
Apparition dans les 24 heures
Érythème précoce
Grade III
Intensité des signes +++ ++
Classification METREPOL et traitement des irradiations
globales
Les symptômes résultant d’une irradiation globale accidentelle
n’ont pas de spécificité marquée. Afin de débuter un traitement
adapté, il est indispensable d’évaluer au plus vite les atteintes
physiopathologiques. Le principe de ce système d’évaluation
des dommages radio-induits a été développé par un groupe
d’experts internationaux, au sein d’une action concertée appelée
« MEdical TREatment ProtocOLs for radiation accident victims as a
basis for a computerised guidance system » (METREPOL). Les critères
d’évaluation de la gravité initiale du syndrome aigu d’irradiation
retenus sont ceux décrits dans le manuel : Medical management of
radiation accidents – Manual on the acute radiation syndrome [15] .
L’approche METREPOL est fondée sur l’examen des symptômes
cliniques associés aux quatre principaux systèmes physiologiques
les plus critiques à la suite d’une irradiation aiguë accidentelle,
c’est-à-dire le système neurovasculaire (N), le système hémato-
poïétique (H), le système cutané (C) et le système gastro-intestinal
(G). Pour chacun de ces systèmes physiologiques, un score allant
de 1 à 4 est attribué suite à l’analyse semi-quantitative des symp-
tômes observés. La combinaison du score dans les quatre systèmes
physiologiques permet alors d’attribuer à la victime un score de
sévérité de l’atteinte (Ni Hi Ci Gi ). Cette classification des dom-
mages radio-induits aboutit à la définition d’une catégorie de
réponse (RC) dont le score de 1 à 4 équivaut à la valeur de l’indice
le plus élevé parmi les quatre systèmes.
Cette RC permet de faciliter les prises de décision dans la gestion
médicale du patient car elle conditionne directement à la fois la
thérapeutique à instaurer et la structure hospitalière d’accueil.
Cette classification doit être réévaluée à intervalles réguliers,
afin de suivre l’évolution de l’état du patient (par exemple RC = 32d
signifie que la catégorie de réponse coté 3 a été établie au 2e jour
après l’exposition). La stratégie thérapeutique à adopter est alors
la suivante.
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Figure 3. Principaux signes cliniques après
2 à 4 Gy 1 à 2 Gy < 1 Gy irradiation dans les 24 premières heures
(d’après [17] ).
>2h
II I
+ ± –
• RC 1 : guérison certaine. Thérapie de soutien à la gué-
rison (antalgiques, antiémétiques, antispasmodiques, anti-
œdémateux, antibiothérapie, support nutritionnel, ...) – Soins à
domicile ou hospitalisation dans un centre hospitalier général.
• RC 2 : guérison probable. Thérapie de soutien + thérapie de sub-
stitution (transfusion d’éléments sanguins) – Hospitalisation
dans une structure hospitalière disposant de consultations
d’hématologie, de neurologie et de dermatologie.
• RC 3 : guérison possible. Administration au plus tôt de facteurs
de croissance : granulocyte-colony stimulating factor et keratinocyte
growth factor pendant 14 à 21 jours, complétés éventuellement
par d’autres cytokines (thrombopoïétine, érythropoïétine et
stem cell factor) – Hospitalisation dans un service d’hématologie
disposant d’une unité de soins intensifs et de chambres
d’isolement.
• RC 4 : guérison difficile. Greffe allogénique de cellules souches
hématopoïétiques ; greffe dans tous les cas différée à trois
semaines chez les patients n’ayant pas répondu positivement au
traitement par cytokines et remplissant certains critères prédéfi-
nis – Structure hospitalière disposant d’unités de soins intensifs
et de thérapie cellulaire.
Stratégie en cas d’afflux important de blessés irradiés
Dans le cas d’un accident ou d’un acte de terrorisme de grande
ampleur, un nombre très important de victimes irradiées doit être
trié et traité dans l’urgence. Afin d’aider les équipes médicales non
spécialisées et impliquées dans la prise en charge initiale, une doc-
trine plus opérationnelle que la classification METREPOL a été
élaborée par des spécialistes lors d’une conférence de consensus
des Vaux-de-Cernay en 2003 [16] .
Le tri des irradiés accidentels dans une perspective thérapeu-
tique est fondé sur deux grands critères :
• l’analyse des signes cliniques de la phase initiale (24 premières
heures) du syndrome aigu d’irradiation (Fig. 3) [17] ;
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 Risque radiologique : prise en charge médicale des victimes d’accidents radiologiques  24-127-B-20
• l’importance et la rapidité de la chute des lymphocytes sanguins
dans les 24 à 48 premières heures.
Une catégorisation simple des victimes en trois niveaux est
ainsi proposée en fonction de la sévérité du syndrome aigu
d’irradiation :
• grade I : absence de risque létal, simple mise en observation,
traitement ambulatoire ;
• grade II : risque létal (atteinte hématopoïétique de légère à
sévère sans atteinte gastro-intestinale irréversible), traitement
à visée curative (admission en service d’hématologie ou de can-
cérologie) ;
• grade III : survie impossible (symptômes d’atteintes gastro-
intestinales ou cérébrovasculaires irréversibles), traitement à
visée palliative (traitement symptomatique jusqu’à réévalua-
tion clinique à j4 ou j5 pour confirmer définitivement le
caractère irréversible).
En parallèle, il faut établir une check-list d’examens biologiques
nécessaires à l’évaluation dosimétrique biologique et à la conduite
à tenir sur le plan thérapeutique :
• NFS toutes les quatre heures, au minimum toutes les huit heures
(pour une évaluation précise de la pente de la chute lympho-
cytaire) pendant les 48 premières heures puis deux fois par jour
les jours suivants ;
• deux prélèvements à quatre heures d’intervalle pour la dosimé-
trie cytogénétique (recherche et dénombrement des aberrations
chromosomiques) à transmettre en urgence au laboratoire de
dosimétrie biologique de l’IRSN ;
• bilan complet et prétransfusionnel ;
• examen cytobactériologique urinaire, coproculture ;
• bilan inflammatoire ;
• typage human leukocyte antigen (HLA) classe I et congélation des
cellules pour typage classe II ;
• sérothèque en particulier pour le Flt3-ligand (bio-indicateur des
dommages hématopoïétiques radio-induits en situation acci-
dentelle).
Sur le plan thérapeutique, le traitement est identique à celui
détaillé plus haut :
• le support transfusionnel classique de l’aplasie médullaire est
d’une importance fondamentale dans ce contexte d’irradiation
avec un grand nombre de victimes ;
• le traitement systématique par cytokines est indiqué le plus
rapidement possible pour tous les patients de grades II et III sauf
ceux présentant des signes neurologiques irréversibles (traite-
ment interrompu en cas de confirmation d’un grade III à j4 ou
j5) ;
• l’indication de greffe de cellules souches hématopoïétiques ne
doit pas être posée avant le 21e jour après l’irradiation et uni-
quement pour les patients présentant une aplasie sévère sans
aucun signe de reprise (non-détection d’une hématopoïèse rési-
duelle sur les myélogrammes à j21), absence de signe clinique
d’atteinte gastro-intestinale ou pulmonaire et dosimétrie (phy-
sique ou biologique) indiquant une dose moyenne corps entier
de 10 Gy environ.
 Prise en charge des victimes
non blessées
Victimes présentes sur le lieu de l’accident
La prise en charge des contaminés non blessés (suspects de
contamination) est effectuée au départ avec des équipes non médi-
cales. Cette prise en charge comprend trois étapes :
• mise à l’abri (dénombrement des personnes impliquées, orga-
nisation de l’évacuation) ;
• arrivée dans une chaîne de décontamination ou dans un centre
de tri et de décontamination sommaire (CTDS). Les CTDS sont
utilisés pour le traitement des personnes valides susceptibles
d’avoir été contaminées ;
• déshabillage, décontamination externe par douche et détec-
tion :
◦ en cas de résultat positif (contamination supérieure à deux
fois le bruit de fond), un nouveau passage à la douche
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est prescrit. Si le deuxième contrôle met en évidence une
contamination résiduelle (contamination fixée), le patient
est accompagné vers une structure adaptée pour décontami-
nation fine et traitement de la contamination interne (PABRC
par exemple) ;
◦ en cas de contrôle négatif, les victimes, après rhabillage, sont
dirigées vers une cellule d’accueil pour la prise en charge
psychologique.
En ce qui concerne le contrôle des personnels ayant participé
à l’intervention, les personnels ayant opéré en secteur chaud
doivent, avant de le quitter :
• se déshabiller ;
• prendre une douche systématique ;
• bénéficier d’un contrôle radiologique systématique ;
• bénéficier d’un soutien psychologique.
Tous ces personnels doivent être répertoriés et faire l’objet d’un
suivi particulier par le service de médecine du personnel. Une éva-
luation de la dose reçue par ce personnel au cours de l’intervention
est obligatoire. Cette évaluation dosimétrique peut s’appuyer sur
des résultats individuels ou collectifs de dosimétrie opération-
nelle. La restauration des locaux et la récupération des déchets
sont réalisées par des équipes spécialisées.
Autres victimes concernées par l’accident
(impliquées)
Les populations vivant à proximité du lieu de l’accident peuvent
développer une inquiétude et des interrogations légitimes. Il en
va de même pour les différents intervenants d’une façon ou
d’une autre dans la gestion de cet événement. Ces personnes
doivent bénéficier également d’un soutien psychologique et par-
fois, même si ce cas de figure ne constitue pas une urgence,
d’examens complémentaires spécifiques (comme une anthropo-
radiamétrie) qui bien souvent permettent de les rassurer. Le SPRA
et l’IRSN disposent d’installations mobiles d’anthroporadiamétrie
qui peuvent renforcer les moyens locaux. L’exposition à des radia-
tions ionisantes a cette particularité de ne pas nécessairement
rendre concrète l’atteinte, ouvrant la voie à l’imaginaire. La fonc-
tionnalité du dispositif mis en place pour porter secours est le
meilleur moyen de faire limite à des débordements émotionnels
désorganisateurs. Le déploiement d’une cellule d’urgence médi-
copsychologique (CUMP) est le signe fort d’une attention portée
aux inquiétudes individuelles en même temps que le moyen
d’apporter des soins spécifiques rapides dès qu’émerge un trouble
psychiatrique. C’est enfin le moyen d’introduire le sujet dans une
logique de soins plus que d’isolement [18] .
“ Point fort
La prise en charge psychologique des victimes blessées ou
non est particulière et doit être désormais connue du plus
grand nombre.
 Conclusion
La prise en charge médicale d’un blessé radiocontaminé répond
à un certain nombre de principes simples modulés par la gra-
vité des lésions et par le type d’exposition. Ainsi, la gestion
médicale d’une contamination ou d’une irradiation obéit à des
logiques différentes qui imposent des priorités spécifiques parfois
opposées :
• une victime contaminée impose des mesures de précautions
vis-à-vis du risque radiologique pour le patient et l’équipe soi-
gnante. Le patient contaminé est exposé à l’apparition d’effets
stochastiques, soit un risque à long terme (cancérogenèse, leu-
cémies, etc.), mais paradoxalement la priorité est au traitement
11
 24-127-B-20  Risque radiologique : prise en charge médicale des victimes d’accidents radiologiques
qui doit être aussi précoce que possible. Cette prise en charge
médicale est relativement simple : déshabillage, décontamina-
tion et traitement de la contamination interne ;
• une victime irradiée n’impose aucune précaution particulière
vis-à-vis du risque radiologique pour le patient ou l’équipe
soignante. Le patient est exposé à l’apparition d’effets déter-
ministes, soit un risque à court terme, mais la priorité n’est
pas le traitement mais l’évaluation dosimétrique car c’est elle
qui conditionne la stratégie thérapeutique et le pronostic.
En revanche, la thérapeutique est généralement complexe et
relève le plus souvent d’une prise en charge pluridiscipli-
naire en milieu spécialisé (services d’hématologie, de chirurgie
plastique, centre de traitement des brûlés, unité de thérapie
cellulaire et appui d’organismes experts).
L’actualité récente des événements survenus à la centrale de
Fukushima au Japon a démontré l’importance capitale d’analyser,
d’évaluer et de gérer le risque radiologique. Cette connaissance
scientifique et ce savoir-faire pratique sont détenus en France par
quelques institutions parmi lesquelles se distingue le Service de
santé des armées dont les compétences sont reconnues sur le
plan international. Cet acteur clé du dispositif national contre
les risques NRBC-E permet, à travers des collaborations civilomili-
taires, d’améliorer la sensibilisation, la préparation et la formation
des établissements comme des personnels de santé, qui seront un
jour inéluctablement engagés en cas d’accident radiologique ou
nucléaire de grande ampleur sur le territoire national.
Remerciements : les auteurs remercient pour leurs aides et leurs conseils le
docteur Daniel Schoulz (Commissariat à l’énergie atomique/Direction des appli-
cations militaires [CEA/DAM]) et le Lieutenant de vaisseau (R) Pascal Doussot.
 Références
[1] Rapport de l’Académie des sciences. L’accident majeur de Fukushima :
considérations sismiques, nucléaires et médicales. Groupe de travail
présidé par Alain Carpentier avec Étienne-Émile Beaulieu, Édouard
Brézin et Jacques Friedel. Paris: EDP Sciences; 2012. 87p.
[2] Laroche P, de Carbonnières H, Collection Médecine des risques Ter-
rorisme radiologique. Paris: Elsevier; 2004, 120p.
[3] Circulaire no 800/SGDSN/PSE/PPS du 18 février 2011, relative à la
doctrine nationale d’emploi des moyens de secours et de soins face à
une action terroriste mettant en œuvre des matières radioactives.
[4] Code de la santé publique. Partie réglementaire – Première partie –
LIVRE III – Titre III – Chapitre III – Section 6 : Situation d’urgence
radiologique et d’exposition durable aux rayonnements ionisants –
Sous-section 3 : Intervenants en situation d’urgence radiologique. Art.
R. 1333-86.
P. Laroche, Professeur agrégé du Val-de-Grâce, ancien titulaire de la chaire d’imagerie médicale appliquée aux armées et risque radionucléaire (laroche-
pierre@free.fr).
Direction médicale, Groupe AREVA, 33, rue La-Fayette, 75009 Paris, France.
G. Gagna, Praticien confirmé en radioprotection.
Bureau de radioprotection médicale, Service de protection radiologique des armées, 1 bis, rue du Lieutenant-Raoul-Batany, 92141 Clamart cedex, France.
X. Castagnet, Médecin du travail.
Centre d’études scientifiques et techniques d’Aquitaine (CESTA) du Commissariat à l’énergie atomique (CEA), B.P. n◦ 2, 33114 Le Barp, France.
J.-C. Amabile, Professeur agrégé du Val-de-Grâce.
Bureau de radioprotection médicale, Service de protection radiologique des armées, 1 bis, rue du Lieutenant-Raoul-Batany, 92141 Clamart cedex, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Laroche P, Gagna G, Castagnet X, Amabile JC. Risque radiologique : prise en charge médicale des victimes
d’accidents radiologiques. EMC - Urgences 2014;9(2):1-12 [Article 24-127-B-20].
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[5] Rapport sur les décès massifs : Situation actuelle, circonstances
particulières, proposition, plan d’intervention spécifique du profes-
seur D. Lecomte et du docteur D. de Penanster, 12 mars 2004.
p. 81–3.
[6] Arrêté du 30 décembre 2005 relatif à la liste des établissements de santé
de référence.
[7] Décret no 2005-1764 du 30 décembre 2005 relatif à l’organisation du
système de santé en cas de menace sanitaire grave.
[8] Guide national relatif à l’intervention médicale en cas d’événement
nucléaire ou radiologique, consultable sur le site internet de l’ASN :
www.asn.fr/index.php/S-informer/Publications/Guides-pour-les-
professionnels/Situation-d-urgence/Guide-national-d-intervention-
medicale-en-cas-d-evenement-nucleaire-ou-radiologique.
[9] Amabile JC, Michel X, Rotger C, Entine F, Cazoulat A,
Laroche P, et al. Le CTBRC : un concept spécifiquement français.
Urgence pratique – Journée NRBC-E de l’École du Val-de-
Grâce « Les réponses aux menaces terroristes, 2011;(no hors série):
9–11.
[10] Grappin L, Legoff JP, Carbone L, Courtay C, Agrinier AL, Aninat
M, et al. Traitement par le Ca-DTPA des contaminations internes
par le plutonium et l’américium : recommandations pour la rédac-
tion de protocoles dans les centres CEA et AREVA. Radioprotection
2009;44:447–61.
[11] CODIRPA. Post-accidentel nucléaire 2011, Les avancées du
CODIRPA : « La préparation à la gestion post-accidentelle d’un acci-
dent nucléaire : les recommandations du CODIRPA ». Paris, 5 et 6 mai
2011.
[12] Bohand X, Schoulz D, Bohand S, Michel X, Bardot S, Laroche P.
Iodure de potassium : modalités pratiques d’utilisation dans un contexte
d’urgence. Urgence pratique – Journée NRBC de l’École du Val-de-
Grâce, 2011;(n◦ hors série):43–6.
[13] Lataillade JJ, Doucet C, Bey E, Carsin H, Huet C, Clairand I, et al.
New approach to radiation burn treatment by dosimetry-guided surgery
combined with autologous mesenchymal stem cell therapy. Regen Med
2007;2:785–94.
[14] Bey E, Doucet C, Duhamel P, Brachet M, Prat M, Bargues L, et al. Brû-
lure par irradiation : « approche thérapeutique innovante ». Ann Chir
Plast Esthet 2010;55:354–62.
[15] Fliedner TM, Friesecke I, Beyrer K. Medical management of radia-
tion accidents. Manual on the acute radiation syndrome. London: The
British Institute of Radiology; 2001.
[16] Conférence de consensus des Vaux de Cernay de mai 2003 : Straté-
gie thérapeutique des irradiations accidentelles. Rapport d’activité de
l’IRSN, 2003.
[17] Guiraud R. Les professions de santé et l’exposition de l’homme aux
rayonnements ionisants, Université Paul-Sabatier, EDF, Centrale de
Golfech/SFEN, 1992.
[18] Boisseaux H, Laroche P, de Carbonnières H, Foehrenbach H.
L’agression radionucléaire. Impact psychologique et prise en charge.
Med Nucl 2006;30:464–70.
Information Informations Auto- Cas
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Prise en charge et traitement des blessés contaminés ou irradiés.
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Premier bilan dosimétrique des intervenants de l'accident de Fukushima. Présentation en 2012 par l'Académie des sciences. Total
des personnels ayant accumulé des doses par voie externe et par contamination interne en mars et en avril 2011 à Fukushima
Dai-ichi.
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Traitement d'une radiodermite des deux mains (accident de gammagraphie industrielle) à l'Hôpital d'instruction des armées Percy
en 2008 : thérapie cellulaire par injection de cellules souches mésenchymateuses autologues à j66 + autogreffes de peau mince.
Main droite, à j9 (a), j43 (b), j109 (c). Main gauche, à j9 (d, g), j43 (e, h), j109 (f, i).
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Évolution du concept de Centre de traitement des blessés radiocontaminés (CTBRC).
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Notion de dose engagée et de dose évitée.
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