Anatomie 

fonctionnelle rénale

Professeur Boucar DIOUF
 INTRODUCTION

 Anatomie fonctionnelle rénale: Relation entre la 
structure du rein et son fonctionnement.
 Connaissance nécessaire à la compréhension des 
mécanismes des néphropathies.
 Reins situés dans la cavité rétro‐péritonéale et 
sous péritonéale, de part et d’autre du rachis 
dorso‐lombaire.
 Situation des reins
Les reins normaux en position 
normale ne sont pas palpables 
 Aorte abdominale Veine cave inférieure

Glande surrénale droite Glande surrénale gauche
Rein droit
HAUT Rein gauche
Artère rénale
APPAREIL Veine rénale
Bassinet
Uretère droit
Uretère gauche

Néphropathies 
Artère (et veine) iliaques communes
Obstructives?

Artère (et veine) iliaques internes
vessie BAS
APPAREIL
Urètre
 Schéma d’un rein vue en coupe
 Le hile s’ouvre dans 
le sinus rénal.
 La paroi du sinus est 
garnie de papilles 
rénales.
 Le sommet des 
papilles est percé
par des canaux 
collecteurs.
 Le rein est multi lobé. 
Chaque lobe est une 
masse pyramidale 
(pyramides de
Malpighi)
 Schéma: Anatomie macroscopique d ’un rein

‐ Zone médullaire: 
les pyramides de 
Malpighi.
‐ Zone corticale
périphérique, 
forme les 
colonnes de 
Bertin entre les 
pyramides
Ecoulement 
des 
urines
 Structures élémentaires du rein
Glomérule
1 million/rein;Unité de filtration
3 populations cellulaires
C. endothéliales
C. épithéliales: podocytes
& C. pariétales
C. mésangiales: soutien
Vaisseaux
Vascularisation terminale (20% du DC)
Tonus étroitement régulé
3 structures à bien connaître
Artériole afférente
Capillaires glomérulaires
Artériole efférente

Tubules Interstitium
Epithélium en aval du glomérule; Tissu de soutien; Haut potentiel fibrotique
Site de régulation 2 composants
3 segments Matrice extra-cellulaire
Tube proximal Cellules = fibroblastes
Tube distal
Tube collecteur
Néphron = glomérule + tubules
La circulation rénale
 VASCULARISATION DU REIN

ARTERES
Aorte abdominal VEINES
Artères rénales
Artères polaires supérieures Mêmes parcours mais en sens
Artères inter lobaires inverse
Artères arquées
Artères inter lobulaires
Artèrioles afférentes
Floculus
Artèrioles efférentes
Artèrioles péritubulaires

Rôle vasculaire double :

fonctionnel (Insuffisance rénale aigue fonctionnelle?)
nourricier (Nécrose tubulaire aigue?)
Circulation terminale
LE FLOCULUS

Est le peloton vasculaire

formant un réseau dans le
glomérule
 Aorte
Taille des Vx et Maladies
Renal
artery

Interiobular
artery

Arcuate Arteriole
artery

Glomerulus
Interlobular
artery

S mall
vessel
vasculitis

Immune complexes in Circulating ANCA with

vessel walls with IF paucity of vascular IF
immunoglobulin staining immunoglobulin staining

Cytoglobulins IgA-dominant SLE or Vasculitis with Granulomas Eosinophilia

in blood and vessel wall rheumatoid no asthma or and no asthma and
vessel walls immune deposits arthritis granulomas asthma granulomas

Cryoglobulinemic H-S Lupus/Rheumatoid Microscopic W egen er's Churg-Strauss

vasculitis purpura vasculitis polyangitis granulomat os is syndrome
 Anses longues; 
conservent l’eau

Mauvaise conservation 
de l’eau chez l’homme
 L’appareil juxta‐glomérulaire
cellules t. c. distal
granulaires Est composé de
macula densa artère afférente glomérulaire :
artériole cellules musculaires lisses de la média ->
efférente cellules myoépithélioïdes de Ruyters
artériole
afférente contenant des myofibrilles et des grains de
cel.
mésangiales sécrétion (PAS+) -> élaborent la Rénine .
ext.     

cellules du lacis : cellules mésangiales

extra glomérulaires disposées en pile,
cel.
noyau allongé, cytoplasme ovoïde, peu
mésangiales cap. d’organites.
intraglom. glomérulaires
T. C. prox.
macula densa : cellules de la paroi du tube contourné distal;
deviennent hautes et étroites. Elles possèdent des granulations 
apicales, et un cil vibratile.
Cellules sensibles aux ions Cl‐ ce qui permet le contrôle de la 
contraction de l’artériole afférente (régule le DFG).

21
Le glomérule

Ou 
chambre 
urinaire
 La barrière de filtration
Trois filtres 
en série
2
1
3
La barrière de filtration
 La barrière de filtration
• Cellules endothéliales fenêtrées
‐ Recouvertes de podocalyxine
riche en acide 
sialique(charges négatives )
Cellule endothéliales
• La membrane basale 
glomérulaire
‐Produite par les podocytes
‐Une couche dense médiane , 
‐ Deux couches claires 
(externe et interne ) MBG
La membrane basale glomérulaire
‐ Réseau (en filet) de collagène IV
chaines α3, α4, α5
‐ Dans une matrice de glycoprotéines
Laminine (fixation des 
podocytes et cellules 
endothéliales)
 Entactine/nidogène
 Protéoglycan (héparane
sulfate)
Organisation supra moléculaire
du collagène IV
 La barrière de 
filtration
• Cellules épithéliales 
PODOCYTE
(podocytes)
‐ Recouvertes de podocalyxine
‐ Nombreux pédicelles
‐ Les pédicelles délimitent des 
voies de filtration accolant les 
podocytes l’un à l’autre par des 
attaches en fermeture éclair 
(Diaphragme de fente ou      
slit diaphragm).
 Les Diaphragmes de fente
(Slit Diaphragms)
• Constituent la 
barrière contre les 
macromolécules
• Unissent un 
podocyte à un 
autre

Fonction très importante.

Ultrastructure du diaphragme de fente

Pavenstadt,  2003
Sélectivité du filtre glomérulaire
Mécanismes intrinsèques: 
Mécanisme myogène
 Mécanismes intrinsèques: 
Rétro contrôle tubulo‐glomérulaire
Rétro contrôle tubulo‐glomérulaire:
Effets sur l’artériole afférente
 Régulation du DFG: 
Mécanismes extrinsèques
Mécanismes extrinsèques:
Régulation nerveuse
Surtout en cas de 
stress
 Mécanismes extrinsèques:
Régulation hormonale (SRAA)
Histological section of a swine renal artery. Sympathetic nerve
bundles run within the vessel adventitia.
Reproduced with permission from Medtronic, Minneapolis,.
Traitement de l’HTA par dénervation
rénale
 Mécanismes extrinsèques:
Régulation hormonale (Autres)
Fonctions tubulaires de transports:
2 voies

Lumen 1 Transcellular
Cells Pathway

Plasma
2 Paracellular
transport
 LA FONCTION TUBULAIRE
• La diurèse normale est de 1.5 L/jour
• 80% de l’urine primitive est réabsorbée au niveau 
du TCP
LA REABSORPTION TUBULAIRE : 3 mécanismes :
• La réabsorption par diffusion, passive
–Du milieu le plus concentré vers le milieu le 
moins concentré
• La réabsorption par transport, active
–Saturable
–Consomme de l’énergie
• La réabsorption par transport facilité
 LA FONCTION TUBULAIRE

LA SECRETION TUBULAIRE
• Passage des substances des capillaires                            
péri tubulaires vers la lumière tubulaire
• Mêmes mécanismes que pour la réabsorption: 
(actif/passif)

LE CATABOLISME PROTIDIQUE: 
Important dans le déterminisme de la protéinurie

Néphropathies tubulaires par anomalies 
(simples ou complexes)  des transporteurs
 Mécanismes fondamentaux de la 
formation de l'urine
2 3
Reabsorption Secretion

Excretion
1 Filtration
Rôle crucial de 
l’apport en sang

3 MECANISMES
1:  LA FILTRATION GLOMERULAIRE
2 : LA REABSORPTION TUBULAIRE
3 : LA SECRETION TUBULAIRE
Gradient cortico-médulaire
 Comportement du Néphron par 
rapport à l’eau

Tube collecteur
TCP Anse de TCD
Henle

Imperméable Perméabilité modulable à

Librement perméble à
à l’eau l’eau
l’eau

© 2008 Paul Billiet ODWS

Bases du gradient cortico‐médulaire
 Néphron et Osmoregulation
création du gradient cortico papillaire

Tube collecteur
TCP Anse de TCD

De plus en plus riche en Na

Henle

Na+
Na+ H2O H2O
H2O
Na+
H2O H2O
H2O
H2O H2O

Imperméabl
Librement perméble à Perméabilité modulable à
e à l’eau
l’eau l’eau

© 2008 Paul Billiet ODWS

 Concentration des urines 
Au départ : iso‐osmolarité de tous les 
segments et du milieu interstitiel
proximal distal
interstitium

descendante

ascendante
Branche

Branche
300 300 300

300

Mécanisme multiplicateur à contre courant

 Concentration des urines 
– Ajout de Na depuis la branche ascendante vers le 
milieu interstitiel grâce aux pompe Na

Segment de dilution
Na
300 400 200

Équilibre
Na
entre sortie de Na
et fuite de Na
limitant le gradient

Mécanisme multiplicateur à contre courant

 Concentration des urines 
Transfert de H2O et équilibration des 
osmolarités

300 300 150

Équilibration H2O Na
des osmolarités
400 400 200

Etc....etc

Mécanisme multiplicateur à contre courant

 Concentration des urines
Importance des vasa‐recta pour le maintien du 
gradient = échanges à contre courant

300 125

Vasa Recta
325 225
concentration

concentration
325 300
425 325 TC

Dilution
500 400
Na
600 600
H2O

1400 mOsm/L
Mécanisme de multiplication à contre courant
et création du gradient cortico papillaire
 Effet de l’ADH sur tube contourné distal final 
et sur tube collecteur

Aquaporines

Volume important Faible volume Urines

Absence d’ADH Urines diluées. Présenced’ADH concentrées.
 Rôle de l’ADH
Volémie

Sécrétion ADH

Réabsorption d’eau

Volume urinaire = urines diluées
 Rôle de l’ADH
Volémie

Sécrétion ADH

Réabsorption d’eau

Volume urinaire = urines « concentrées »
Termes histologiques
en néphropathologie
 CONCLUSION
Approche diagnostique
en néphropathologie

TRILPE

Clinico-biologique

Anatomopathologique

Etiologique