Le système urinaire

Morphologie générale des reins

• Les reins sont des organes paires localisés dans la zone rétropéritonéale
• Les glandes surrénales se trouvent au pôle supérieur des reins
• Ils ont une forme similaire au haricot
• Ils ont une zone latérale convexe et une zone mediane concave
• Ils présentent un hile sur la zone concave. Le sinus rénal se trouve sous le hile
- Le hile contient un tissu conjonctif lâche, adipeux, des vaisseaux et des nerfs et le pelvis
rénal

Développement embryologique
Le rein commence dans le mésoderme intermédiaire
Étapes :
• Le pro-néphro qui régresse rapidemment, n’est jamais fonctionnelle
• Mésonéphros : contient 30-40 paires de tubules similaires aux néphrons persistant jusqu’à
la 6 à 10e semaine, disparaissent ensuite
• Métanéphros (rein définitif) : se forme à la 5e semaine
• Les premiers glomérules : 8e semaine
• Néphrons : apparaissent successivement, à la fin de la néphrogénèse, le cortex contient 9
à 11 générations de néphrons

Néphrogénèse, étapes :
1. Vésicule glomérulaire
2. Invagination
3. Prolifération des vaisseaux capillaires
4. Élongation et maturation
5. Croissance en diamètre des glomérules jusqu’à 15
ans

La structure histologique du rein

Organe plein, parenchymateux
à Squelette de soutien
• Capsule conjonctive : tissus conjonctive dense semi-ordonné
• Stroma
• !!! Sans trabécules (travées conjonctives) mais lobes et
lobules
à Le parenchyme avec 2 zones :
1. Corticale
• Externe : cortex corticis
• Interne : colonne corticales
2. Médullaire
• Pyramides médullaires
• Striation médullaires
• Papilles rénales (simples et composées)
Le parenchyme rénale
Corticale rénale :
• Contient des corpuscules rénaux et des tubes contournées (proximaux et distaux)
• Cortical externe, les corpuscules rénaux sont absents
Médullaire
• Formée de 6 à 8 formations coniques (pyramides rénales
• Le sommet de la pyramide s’appelle la papille rénale : aspect perforé à cause de
l’ouverture des ductes collecteurs papillaires
• Striation médullaires (400-500 fins prolongements) partent de la base des pyramides et
pénètrent dans la corticale
• Contient des tubes droits (proximaux et distaux), segment intermédiaire et tubes collecteurs
 Corticale du rein
Coupe longitudinale Coupe transversale
Le néphron (=unité morphofonctionnelle du rein)
• Envrion 800k à 1 200 000 néphrons par reins
Corpuscule rénale
• Capsule de Bowman
• Capillaires glomérulaires (glomérule rénal)
• Mésangium

Système tubulaire
• Tube proximal
• Segment intermédiaire
• Tube distal

Corpuscule rénal
à Pôle vasculaire
• ae
• aa
à Pôle urinaire
à Capsule de Bowman
• Feuillet pariétal
• Feuillet viscéral (podocytes)
• Cellules péri-polaires
• Espace urinaire
à Capillaires glomérulaires
à Mésangium
Capsule de Bowman
• Feuillet pariétal : épithélium simple squameux
• Feuillet viscéral : épithélium simple, cellules polygonales à prolongements (podocytes)
• Pôle vasculaire : Feuillet pariétal se reflétant et se continuant avec le feuillet viscéral
• Pôle urinaire : Feuillet pariétal se cotinuant avec le tube proximal
• Espace urinaire : Entre les deux feuillets de la capsule de Bowmann
Capillaires glomérulaires
Composants :
Cellules endothéliales à cytoplasme fenestré
Membrane basale :
• Même épaisseur pour le même glomérule
• Argirophile, réaction PAS (acide périodique Schiff)
positive
• Collagène IV, laminine, protéoglycanes
• Couche interne: lamina rara interna (électronoclaire)
• Couche moyenne: lamina densa (électrondense)
• Couche externe: lamina rara externa (électronoclaire)
Podocytes
• Forment l’épithelium viscéral de la capsule de Bowman
• Localisation: versant externe des anses capillaires
• Entre le corps de podocytes et la MB: espace sous-podocytaire
• Grands noyaux, euchromatiques, à 1-2 nucleoles
• Cytoplasme : à organites non- specifiques
• Prolongements cytoplasmiques: pédicelles
• Pédicelles primaires: épaisées
• Pédicelles secondaires: mincées et ramifiées
• Pédicelles secondaires: sont attachés à la lamina rara externa
• Elles délimitent entre eux les pores de filtration
• Podocalyxine: sialoglycoprotéine de la membrane des pédicelles
• Fonctions: synthèse des composants de la MB, filtration, phagocytose (corps
multivésiculaires dans le cytoplasme)
Tumeur de wilms
• Néphroblastome
• Grande fréquence chez les enfants
(2 à 4 ans)
• Dérive du blastème rénal
• Représente 30% des tumeurs chez
l’enfant
Morphologie au microscope :
• Aspect mixte mésenchymo-épithélial
• Structures similaires aux tubes ou aux glomérules alternant avec le tissus mésenchymal

Membrane filtrante glomérulaire

Formée de 2 composantes à épithéliales et endothéliales
ayant une MB commune
N’a pas de lamina reticularis
Membrane basale :
• Argirophile, réaction PAS +
• Collagène IV, laminine, protéoglycanes
Au ME :
• Lamina rara interna
• Lamina densa
• Lamina rara externe
Glomérulonéphrite proliférative chez les jeunes adultes
• Évolution : progressive
• Caractéristiques : prolifération des cellules endothéliales et
mésangiales
MB : contour double

Mésangium et cellules mésangiales

Mésangium
• Cellules mésangiales
• Matrice mésangiale
• Couvert partiellement par la MB

Cellules mésangiales
• Noyau : intensément coloré
• Cytoplasme : acidophile, réaction PAS+ aux filaments
contractiles
• Récepteurs pour les facteurs natriurétiques

Fonctions du mésangium
• Il phagocyte des restes de la MB, et des complexes immuns
• Il synthétise des composants de la matrice
• Il règle le flux sanguin
• Il cicatrise les lésions glomérulaires
Tube urinifère du néphron
• Épithélium simple contenant des néphrocytes
• Segments: tube proximal, segment
intermédiaire, tube distal

Le tube proximal
Contourné et droit
Cellules :
• Cubiques /cylindriques
• Noyau rond, à position centrale ou basale
• Cytoplasme acidophile
• Mitochondries allongées
• Plis de la membrane basale
• Vacuoles dans le cytoplasme apical
• Microvillosités longues

Les segments du TP
• S1 représente les deux tiers (2/3) initiaux du TCP
contenant des cellules aux microvillosités
nombreuses, beaucoup de vésicules, mitochondries et plis
basaux
• S2: représente le tiers (1/3) terminal du TCP, des microvillosités
plus petites et des mitochondries plus rares
• S3: TDP, cellules cubiques, microvillosités courtes peu de
vésicules, petites mitochondries, plis basaux rares
Fonctions : absorbent 60% de l’ultrafiltrat
Le taux d’absorption diminue de S1 à S3
Le segment mince
• Localisation : médullaire du rein
• Épithélium : aplati, aux noyaux proéminents dans la lumière
• 4 types cellules
Fonctions :
• Concentration à contre-courant
• Sa partie descendente est perméable à l’eau
• Maintien de l’ interstitium hypertonique

Types cellulaires
1. Aplati peu d’organites et de jonctions
2. Partie initiale, microvillosités, courtes, nombreux organites,
interdigitations
3. Sans interdigitations
4. Dans la partie ascendent, aplaties, peu d’organites, sans
microvillosités, nombreuses interdigitations

Tubule distal
• Parties : droite, macula densa et contournée
• Lumière large
Cellules :
• Cubiques
• Cytoplasme acidophile
• Microvillosités courtes et inégales
• Mitochondries
• Vésicules
• Plis basaux et lateraux
Appareil juxtaglomérulaire
Pôle vasculaire : aa, ae, lacis, MD
à aa
• Cellules musculaires épithélioïdes
• Granules à rénine
• LEI (limitante élastique interne) discontinue ou absente
• Contacts avec les cellules endothéliales
à ae
• Petit nombre de cellules musculaires ayant une fonction
sécrétoire
• Hyperplasie dans des conditions pathologiques
Le lacis
• L’espace entre les deux artérioles et la macula densa
• Petites cellules, aux extensions cytoplasmiques
• Petit noyau, rond, intensément coloré
• Organites non spécifiques dans le cytoplasme
• Granulés spécifiques contenant la rénine

La macula densa
• La dernière partie du tube contourné distal
• Localisation: dans le voisinage des artérioles et du lacis
• Epithélium simple cubique ou cylindrique, ayant un
aspect palissadique
• Noyaux disposés au pôle apical
• Cytoplasme pâle ou chromophobe
• Elle ne secrète pas de rénine
• Elle renseigne sur le volume, la pression et la
composition finale de l’ urine (rôle baro-chémo-récepteur)

Tubes collecteurs
Types : Tubes de connexion; TCD (tubes collecteurs droits) – système
collecteur
Localisation :
à Collecteurs corticaux
à Collecteurs médullaires externes et internes : cellules cubiques,
principales et intercalées (type I et II)
à Conduit papillaires
• Ils sont couverts de cellules épithéliales cylindriques
• Ils réalisent la transition vers l’urothélium caliciel
Intersitium rénal
• Réduit dans la corticale, riche dans la médullaire
• Contenu : fibres de collagène et de réticuline
Localisation dans :
à La corticale
• Fibroblastes mitotiques et post-mitotiques
• Macrophages: variété de cellules présentatrices
d’antigène
à Médullaire
• Myofibroblastes
• Cellules interstitielles péritubulaires (fibroblastes)
synthétisant l’ érytropoïétine

Pyélonéphrites : inflammation de l’interstitium rénal

Aigues: Infiltrat inflammateur granulocitaire dans
l’intersitium d’abord, ensuite dans les tubes
Conséquence: la destruction des tubes

Chroniques: Infiltrat inflammateur alternant avec des

zones de parenchyme normal, tubes atrophiés,
Hyalinisation
Vascularisation sanguine
• A. rénales (naissant de l ’aorte abdominale)
• A. segmentaires
• A. lobaires (entre les pyramides rénales)
• A. arcquées: (à la base des pyramides)
• A. interlobulaires (entre les striations médullaires)
• Artériole afférente
• Capillaires glomérullaires
• Artériole efférente (donne naissance à un deuxième
réseau capillaire)
• Capillaires péritubulaires
• Vasa recta :
- artérioles droites +veinules droites (médullaires)
- Elle contient du sang filtré au niveau glomérullaire
• Veines: trajet inverse par rapport aux artères
Innervation
• Terminaisons nerveuses cholinergiques et adrénergiques
• Elles sont diposées péritubulairement at périartériolement
• Leur stimulation sympathique détermine la synthèse de la rénine
• !!! Le corpuscule rénal n’a pas de fibres nerveuses

Protocole d’évaluation de la biopsie rénale

Morphologie : HE, trichrome
Histochimie : Réaction PAS, imprégnation argentique
Immunofluorescence : dépôt d’immunoglobulines et de complément
ME : membrane filtrante glomérulaire
Immunohistochimie
Voies urinaires extrarénales
Voies urinaires
• Calices mineurs
• Calices majeurs
• Bassinet
• Uretère
• Vessie urinaire
• Urètre

Urothélium
• Pseudostratifié
• Mince aux calices, épais à la vessie
• Mucus à la surface de l’urothélium
• Membrane basale mince
• Cellules
- Superficielles
- Intermédiaires
- Basales

Calices et pelvis rénal

à Calices mineurs
• Urothélium mince
• Lamina propria se continuant avec l’ interstice
rénal
à Calices majeurs
• Urothélium mince
• Lamina propria
• Musculaire discontinue, ensuite continue
à Bassinet
• Dans le hile rénal, continuant les calices
majeurs
• Trois couches
L’uretère
• Organe tubulaire – 30cm
• Lumière étoilée
3 couches de la paroi :
• Muqueuse: urothélium, MB, lamina propria
• Musculaire: cellules musculaires lisses, fibres nerveuses,
microganglions nerveux
• Adventice: tissu conjonctif, vaisseaux sanguins, fibres
nerveuses

L’absence des structures nerveuses peut donner:

Le mega-uretère congénital, le reflux vésico-urétéral, les
infections du parenchyme rénal
La vessie urinaire
Organe cavitaire
Origine embryologique :
• Sinus uro-genital
• Urothélium; endoderme
• Les autres couches ayant l’origine dans le
mésoderme
4 couches :
• Muqueuse
• Sous-muqueuse
• Musculaire
• Adventice-séreuse

La muqueuse
• Urothélium épais quand la vessie est vide
• MB mince
Lamina propria
• Tissu conjonctif lâche
• Peu de cellules mobiles
Musculaire-muqueuse
• Cellules musculaires lisses
• Continue ou discontinue
Les cellules
Superficielles
• Grandes, au cytoplasme riche
• Noyau rond, souvent double
• Cytoplasme acidophile
• En ME: membranes cytoplasmatiques, invaginations,
vacuoles

Intermédiaires
• Noyau, ovale, cytoplasme, vacuolisé
• Connectés par des desmosomes
Basales
• Petites, cubiques
• Assuent le renouvellement
Carcinome urothéliale

La sous muqueuse, musculaire, adventice /Séreuse

Sous muqueuse
• Contenu : TC
Musculeuse
• Contenu : Cellules musculaires lisses
• Disposition des cellules : plexiforme
• Exception : disposition circulaire au sphincter + vessie
Adventice/Séreuse
• Contenu : TC lâche avec adipocytes, vssx sanguins, fibres
nerveuses, microganglions + corpuscules de Vater-Pacini
• Au niveau du dôme de la vessie : séreuse péritonéale

Adventice avec des

microganglions nerveux

Adventice aux corpuscules de

Vater-Pacini
Variante normale de la muquese
1. La métaplasie squameuse
• Présence: dans le trigon de la vessie,
chez la femme
• Elle signifie l’existence d’un épithélium
stratifié squameux non-kératinisé
• Etat: hormonosensible
2. Les nids de Von Brunn
• Formation: par des invaginations de l’
urothélium dans la lamina propria
• Types: ouvert – fermé
3. Les débris d’ uraca
• Glandes sécrétoires de mucus

Métaplasie squameuse

Glandes sécrétrices de
mucus au dôme vésical
L’urètre
Organe tubulaire
3 couches : muquese, musculaire, adventice de nature
fibreuse
Chez le sexe masculin = plusieurs segments
• Prostatique: couvert d’un urothélium
• Membraneuse, contenant un épithélium stratifié
cylindrique et des glandes
• Pénien, ayant un épithélium stratifié squameux non-
kératinisé
Chez le sexe féminin, l’urètre est court et à un épithélium
en « mosaïque »