9.

 Le  Trigone  Fémoral  (Triangle  de  Scarpa)  

 
 
I-­‐  Introduction  
-­‐  Le  triangle  de  Scarpa  ou  trigone  fémoral  ou  région  inguino-­‐fémorale  interne  est  l’ensemble  des  
parties  molles  situées  en  avant  de  l’articulation  coxo-­‐fémorale    
-­‐  C’est  une  pyramide  triangulaire  à  sommet  inférieur,  située  à  la  partie  antéro-­‐supérieure  et  
médiale  de  la  cuisse  immédiatement  au  dessous  de  la  paroi  abdominale  antérieur  
-­‐  Livre  passage  au  pédicule  vasculo-­‐nerveux  fémoral  qui  représente  le  principal  hile  du  MI.  
 
II-­‐  Intérêt  :    
-­‐  Lieu  de  palpation  du  pouls  fémoral  et  la  recherche  des  adénopathies  inguinales  
-­‐  Siège  des  hernies  inguino-­‐crurales  (chez  la  femme)  -­‐  Anévrismes  -­‐  Abcès  -­‐  Traumatismes  graves  
-­‐  Ponction  fémorale  lors  d’un  cathétérisme  ou  d’une  artériographie  
 
III-­‐  Les  limites  :  Triangle  à  sommet  inférieur  limité  par  :  
 
-­‐  En  haut  :  Arcade  crurale  (Ligament  inguinal)  :  Tendue  de  l’EIAS  à  l’épine  du  Pubis  
-­‐  En  dehors  :  Muscle  Sartorius  (Couturier)  
-­‐  En  dedans  :  Muscle  Long  adducteur  (moyen  adducteur)  
 
IV-­‐  Les  parois    
 
A-­‐  La  paroi  antérieure  :  Plan  musculo-­‐aponévrotique,  formé  par    
 
1-­‐  L’arcade  crurale  :  en  haut  
2-­‐  Le  muscle  Sartorius  :  en  dehors   à  Ils  sont  couverts  par  :  
3-­‐  Le  muscle  Long  adducteur  :  en  dedans     4-­‐  L’aponévrose  fémorale  superficielle  
 
1-­‐  Arcade  crurale  (Ligament  inguinal)  
-­‐  Bandelette  fibreuse  tendue  entre  l’EIAS  en  dehors  et  l’Epine  du  pubis  en  dedans.    
-­‐  Renforcée  en  dedans  par  le  ligament  de  Gimbernat.    
-­‐  Présente  à  sa  partie  moyenne  une  expansion  postérieure  qui  se  fixe  sur  le  bord  antérieur  de  l’os  
Iliaque  (Coxal)  :  La  Bandelette  ilio-­‐pectinée  qui  divise  l’espace  inter-­‐ilio-­‐pariétal  en  2  zones  :    
 
En  dehors   Lacune  Musculaire   -­‐  M.  Psoas  –  N.  Fémoro-­‐cutané  –  Tronc  du  N.  Crural  
    Fait  communiquer  le  triangle  de  Scarpa  avec  l'espace  
En  dedans   Anneau  Crural   sous-­‐péritonéal  de  la  cavité  abdominale    
C’est  la  région  des  hernies  crurales  chez  la  femme  
 
2-­‐  Le  muscle  Sartorius  (Couturier)  
-­‐  Naît  au  niveau  de  l’EIAS,  descend  en  bas  et  en  dedans,  croise  successivement  le  M.  Psoas,  le  M.  
Pectiné  et  le  M.  Long  adducteur.  Se  termine  à  la  partie  supérieure  de  la  face  interne  du  Tibia  
 
3-­‐  Le  muscle  Long  adducteur  (Moyen  adducteur)  
-­‐  Naît  au  niveau  de  la  surface  angulaire  du  pubis,  descend  en  bas  et  en  dehors  croisant  le  M.  
Sartorius  et  le  Fémur.  Se  termine  à  la  partie  supérieure  de  la  ligne  âpre  du  fémur.  
 

4-­‐  L’aponévrose  fémorale  superficielle  (Fascia  Cribriformis)  

-­‐  S’attache  en  haut  à  l’arcade  crurale,  elle  se  dédouble  en  dehors  pour  engainer  le  M.  Sartorius  et  
en  dedans,  elle  tapisse  la  face  antérieure  du  M.  Long  adducteur  
-­‐  De  sa  face  profonde  se  détache  le  feuillet  profond  qui  tapisse  la  face  antérieure  du  plancher  du  
triangle.    
-­‐  Elle  présente  des  orifices  vasculo-­‐nerveux,  le  plus  volumineux  à  V.  Saphène  Interne  
B-­‐  La  paroi  postérieure  (Plancher)  :  plan  musculo-­‐aponévrotique  profond,  formé  par    
 
1-­‐  Le  Muscle  Psoas-­‐iliaque  :  en  dehors    
2-­‐  Le  Muscle  Pectiné  en  dedans    
3-­‐  Tapissés  en  avant  par  l’Aponévrose  fémorale  profonde    
 
1-­‐  Le  muscle  psoas-­‐iliaque  :  (Fléchisseur  de  la  hanche)  
-­‐  N’appartient  à  la  région  que  par  sa  partie  inférieure  et  son  tendon  terminal.    
-­‐  Naît  de  la  Fosse  iliaque  interne  et  de  la  face  antérieure  des  corps  vertébraux  et  des  apophyses  
lombaires  transverses.  Il  est  entouré  par  une  aponévrose  résistance  :  Fascia  Ilica    
-­‐  Passe  sous  l'arcade  crurale  en  dehors  de  la  Bandelette  ilio-­‐pectinée  
-­‐  Se  termine  sur  la  partie  postérieure  du  petit  trochanter.  
 

2-­‐  Le  muscle  pectiné  :  (Adducteur  de  la  cuisse)  

-­‐  Muscle  aplati,  tendu  du  pubis  à  la  branche  moyenne  de  la  ligne  âpre.  
 

3-­‐  L’Aponévrose  fémorale  profonde    

-­‐  Se  détache  de  la  face  profonde  de  l’aponévrose  fémorale  superficielle,  au  bord  interne  du  
couturier  constituant  ainsi  la  paroi  postérieure  du  canal  crural.  
 
C-­‐  Paroi  Latérale  :  Muscle  Sartorius    
 
D-­‐  Paroi  Médiale  :  Muscle  Long  Adducteur  
 
E-­‐  Sommet  :    
Orifice  inférieur  constitué  par  le  croisement  des  Muscles  :  Sartorius  &  Long  adducteur    
 
 
V-­‐  Le  Contenu  :    
 

-­‐  Les  plans  musculo-­‐aponévrotiques  de  la  région,  délimitent  un  espace  dans  lequel  cheminent  les  
éléments  vasculo-­‐nerveux  dédiés  au  MI:  Le  Canal  crural.    
-­‐  Il  présente  2  orifices  :  supérieur  ou  l’anneau  crural  et  inférieur  (sommet)  qui  correspond  au  début  du  
canal  fémoral.  
 
A-­‐  Le  plan  superficiel  :  
 
    -­‐  A.  Sous-­‐cutanée  abdominale    
Artères   4  branches  de  l'Artère  fémorale   -­‐  A.  Circonflexe  iliaque  superficielle    
Superficielles   commune   -­‐  A.  Honteuses  externe  supérieure  
-­‐  A.  Honteuses  externe  inférieure    

   
-­‐  V.  Sous-­‐cutanée  abdominale    
Veines   Veine  Saphène  interne  qui  gagne  la  V   -­‐  V.  Circonflexe  iliaque  superficielle    
Superficielles   fémorale  commune,  en  recevant  des   -­‐  V.  Honteuses  externes  Supe  &  Inf    
affluentes   -­‐  V.  Dorsale  superficielle  

  Troncs  lymphatiques  volumineux  qui  se  jettent  dans  les  ganglions  inguinaux  
Lymphatiques   superficiels  répartis  en  4  groupes  :    
Superficiels   Supéro-­‐externe  -­‐  Supéro-­‐interne  -­‐  Inféro-­‐externe  -­‐  Inféro-­‐interne.    
    -­‐  Fémoro-­‐cutané  
Nerfs   Proviennent  du  :     -­‐  Musculo-­‐cutané  Interne/Externe  
Superficiels   -­‐  Génito-­‐crural  
 
B-­‐  Le  plan  profond  
 

1-­‐  Les  artères  fémorales  :    

 
  -­‐  Fait  suite  à  l’A.  Iliaque  externe  au  dessous  du  milieu  de  l’arcade  crurale  
  -­‐  Descend  dans  l’axe  du  Triangle  parcourant  le  canal  crural  
Artère  
-­‐  4  collatérales  :     -­‐  2  Terminales  :    
Fémorale  
-­‐  A.  Sous-­‐cutanée  abdominale     -­‐  A.  Fémorale  Profonde  
Commune  
-­‐  A.  Circonflexe  iliaque  superficielle     -­‐  A.  Fémorale  Superficielle  
-­‐  A.  Honteuses  externes  Sup  &  Inf  (OGE)  
  -­‐  Branche  Postérieure  de  l’A.  Fémorale  commune,  destinée  à  la  Cuisse  
 
-­‐  Passe  dans  la  loge  des  adducteurs  
Artère   -­‐  3  collatérales  :  
Fémorale   -­‐  A.  Circonflexe  postérieure  
Profonde   -­‐  A.  Circonflexe  antérieure  
-­‐  A.  du  Quadriceps    
  -­‐  Branche  Antérieure  de  l’A.  Fémorale  commune  
  -­‐  Descend  verticalement  dans  l’axe  du  Triangle  et  chemine  à  la  partie  antéro-­‐
Artère   interne  de  la  cuisse  jusqu’à  l’anneau  du  grand  adducteur  où  elle  devient  artère  
Fémorale   poplitée  destinée  au  genou,  la  jambe  et  le  pied,    
Superficielle   -­‐  Elle  ne  donne  aucune  collatérale  dans  le  Triangle  de  Scarpa.    
 
L'oblitération  de  l'artère  fémorale  superficielle  est  fréquente,  se  traduit  par  l’abolition  du  pouls  
poplité  et  des  pouls  périphériques.  Ayant  très  peu  de  collatérales,  c’est  l’artère  fémorale  profonde  qui  
assure  la  compensation  au  repos,  mais  peut-­‐être  insuffisante  à  l'effort  
 
2-­‐  Les  veines  fémorales  :  
 
Veine    
Fémorale   En  arrière  et  en  dedans  de  l’artère  à  la  partie  inférieure  du  triangle  de  Scarpa.  
Superficielle  
 
-­‐  Chemine  en  arrière  et  au  dessous  de  l’artère  homologue,  croise  la  face  profonde  
Veine   de  l’artère  fémorale  superficielle  
Fémorale   -­‐  Reçoit  les  veines  du  quadriceps  et  les  veines  circonflexes,  avant  de  se  réunir  
Profonde   avec  la  veine  fémorale  superficielle  pour  former  la  veine  fémorale  commune.  
Veine   -­‐  Chemine  en  dedans  de  l’artère  jusqu'à  l’anneau  crural  pour  devenir  veine  
Fémorale   iliaque  externe.    
Commune   -­‐  Elle  reçoit  une  seule  collatérale  :  la  veine  saphène  interne.  
 
3-­‐  Les  lymphatiques  profonds  :  
-­‐  Drainent  les  lymphatiques  profonds  de  la  cuisse  et  de  la  jambe.  
-­‐  Cheminent  en  dedans  de  la  veine  fémorale,  se  jettent  dans  les  Ganglions  inguinaux  profonds  
puis  se  rendent  directement  aux  Ganglions  iliaques  externes.  
 
4-­‐  Les  nerfs  profonds  :  proviennent  du  plexus  lombaire,  représentés  par  :  
-­‐  Branche  crurale  du  nerf  génito-­‐crural    
-­‐  Nerf  fémoro-­‐cutané  
-­‐  Nerf  Crural  (Fémoral)  +++:  Nerf  mixte,  volumineux,  issu  de  L2,  L3  et  L4.  Il  passe  en  dehors  de  
l’anneau  crural  et  se  divise  aussitôt  en  4  branches  disposées  en  2  plans    
-­‐  Plan  superficiel  :  Nerfs  musculo-­‐cutanés  interne  et  externe  (mixte)  
-­‐  Plan  profond  :  Nerf  du  muscle  quadriceps  -­‐  Nerf  saphène  interne    
 
VI-­‐  Conclusion  :  
-­‐  L’accessibilité  de  son  contenu  vasculo-­‐nerveux,  offre  plusieurs  possibilités  d’exploration  clinique,  
paraclinique  et  chirurgicale  
-­‐  Les  lymphatiques  de  la  région  sont  rénitents  et  douloureux  lors  d’une  infection  régionale  ou  du  
membre  inférieur.