Le périnée

I- Définition :

 C’est l’ensemble des parties molles situées au dessous du diaphragme pelvien ;

 Le périnée est la région comprise entre l’anus et l’orifice vaginal

II- Intérêt :

 Le périnée est la région plus intéressée par les déchirures lors de l’accouchement.
 La réparation est facile sauf en cas de déchirures compliquées
 C’est le canal d’expulsion du foetus
 Intérêt de certains exercices physiques après l’accouchement
 Le périnée permet l’abord chirurgical des organes pelviens par voie basse.

III- Configuration externe :

Elle est différente selon la position du sujet :

 Position debout : c’est une fente comprise entre l’extrémité supérieure des cuisisses , prolongé en arrière par le
pli inter fessier et en avant par le pubis.

 Position gynécologique : forme losangique, à grand axe antéro postérieur , dont les angles sont définis par :
ᴥ La symphyse pubienne en avant
ᴥ Le coccyx en arrière
ᴥ La tubérosité ischiatique latéralement
ᴥ La ligne bi-ischiatique le divise en deux régions : Avant : le périnée génital / Arrière : le périnée anal

Anatomie topographique :

A/ le plan cutané :
ᴥ Couverture cutanée antérieure :
1- La peau : élastique , pigmentée et recouverte de longs poils , interrompue dans la région médiane par la fente
vulvaire , bordée par les saillies des grandes lèvres
Dans les tissues cellulaire sous cutanés des grandes lèvres cheminent :
 Des fibres tendineuses : terminaisons de ligament rond
 L’artère périnéale qui née de la honteuse interne.
 Veines satellites
 Lymphatiques aboutissant aux ganglions inguinaux internes
 Des filets nerveux , des rameaux du nerf honteux

2- Le fascia superficiel : c’est une lame fibreuse mince située sous le tissu cellulaire sous cutané .

ᴥ Couverture cutanée postérieure :

C’est une peau épaisse , et mobile au voisinage des régions fessières , mais plus fine et moins mobile pigmentée
humide au niveau de l’anus : région de la marge anale
Ce plan est interrompu sur la ligne médiane par un orifice : l’anus
Sous la peau se trouve un tissu cellulo-adipeux, y cheminent :
 L’artère périnéale et ses rameaux labiaux
 Veines satellites
 Lymphatiques aboutissant aux GG inguinaux
 Rameaux nerveux du nerf périnéal.

B/ le plan musculo-fibreux bi ischiatique

C’est une cloison transversale séparant le périnée uro-génital et le périnée anal .
Elle est constituée : ● Latéralement par le muscle transverse superficiels et profond .
● Au centre : centre tendineux du périnée .
C/ la région périnéale antérieur :
Il est constitué de deux espaces superposés et distincts du point de vue morphologique et fonctionnel.

֍ 1- l’espace superficiel du périnée antérieur : loge des corps érectiles : dont les limites sont :

 Latéralement : branche ischio-pubienne

 En haut fascia du diaphragme uro-génital
 En bas le fascia superficiel du périnée
 En arrière muscle transverse superficiel
 Il est traversé par : le vagin, uretère, organe érectiles, muscle et pédicules vasculo nerveux :

 Organes érectiles :
● Les bulles vestibulaires,
● Les corps caverneux ou piliers du clitoris

 Les muscles :
● Muscles constants : bulbo spongieux, ischio caverneux.
● Muscles inconstants : transverse superficiel, constricteur de la vulve, ischio bulbaire et recto vaginal.

 Les glandes vestibulaires majeurs : de Bartholin

 Les éléments vasculo-nerveux :

● Artère honteuse interne
● Les veines satellites
● Les lymphatiques : se jettent dans les ganglions iliaques internes
● Les nerfs : périnéaux.

֍ 2- l’espace profond du périnée antérieur :

 Compris entre le fascia superficiel du diaphragme uro génital qui se fixent

 En dehors sur les branches ischio pubiennes
 En dedans sur la paroi urétrale et vaginale.
 Il contient le diaphragme urogénital constitué de :
Deux muscles constants :
● Sphincter externe de l’urètre
● Le muscle transverse profond.
Deux muscles inconstants :
● Muscle transverse du vagin
● Muscle transverse de l’urètre.

D / la région périnéale postérieure :

1- Sphincter strié ou externe de l’anus :

 Il est formé de deux arcs musculaires de qui entoure le canal anal .
 Il est en contact avec le sphincter interne.
 Innerve par de nombreux nerfs
 Il peut être lésé lors de l’accouchement :
● Déchirure incomplète ou simple: respecte le sphincter strié de l’anus
● Déchirure complète : intéresse le sphincter et respecte le rectum
● Déchirure compliquée : ouvre la paroi rectale.
2- Fosse ischio rectale :
Aspect prismatique et triangulaire, Elle présente :
 Paroi externe : verticale formée par l’os coxal
 Paroi interne oblique , en bas et en dedans constitué par les élévateurs de l’anus.
Le contenu :
 Graisse très abondante .
 Paquet vasculo-nerveux honteux interne contenu dans le canal d’alcock.
VI- Anatomie fonctionnelle : périnée obstétrical :
En fin d’expulsion, lorsque la P° est au couronnement, l’orifice inférieur de l’excavation est un canal musculo-cutané

1- Aspect biomécanique :

 Au niveau du périnée :
● Il y’a progression du mobile fœtal lorsque les forces d’action sont supérieures aux forces de réaction ( résistance du W)
 Au niveau vulvaire :
● Il y’aura une dilatation proportionnelle de l’anneau vulvaire avec augmentation des forces d’action.
● Lorsque la dilatation est au maximum et les forces d’action continuent à augmenter, cela entrain des déchirures.

2- Aspect clinique :

 Périnée pendant l’accouchement :

● Modification du segment ano-coccygien,
● Ampliation du segment ano vulvaire.
● L’orifice vulvaire se déplisse et se distend.
 Périnée puerperal :
● Dès le premier accouchement le constricteur de la vulve est effondré.
● Les autres muscle périnéaux retrouvent leur intégrité au bout de 30 jours , et si déchirure à 3-6 mois

VII- Abord chirurgical du périnée :

Voie basse ou voie périnéale permet souvent d’intervenir sur les organes pelviens,

⁂ Périnée antérieur :
 Episiotolie ou périnéotomie
 Incision infra symphysaire : peu pratiquée
 Incision vagino-périnéale.

⁂ Périnée postérieur :
 Abord de la fosse ischio-rectale
 Incision périnéo-vulviaire
 Voie trans-anale par intervention proctologogique.

VII. Conclusion :

Le périnée est une région importante vue son rôle majeur :

 Station pelvienne
 Sexualité
 Phénomènes dynamiques de l’accouchement

Et les conséquences pathologiques :

 Traumatisme obstétricaux
 Dyspareunies
 Prolapsus