II.

Contenu : le paquet vasculo-nerveux du cou

Région carotidienne 1. Artère carotide primitive
► Origine
Introduction - A droite : la bifurcation du tronc artériel brachio-céphalique.
- La région carotidienne ou région sterno-cléido-mastoïdien est située à la partie latérale du - A gauche : la crosse de l'aorte.
cou, au-dessus de la région sus claviculaire et en arrière de la région parotidienne et des 2
régions hyoïdiennes. ► Trajet : monte verticalement dans la gouttière carotidienne jusqu'à la hauteur du bord
- Elle contient le paquet vasculo-nerveux du cou dont elle tire toute son importance. supérieur du cartilage thyroïde pour se diviser en 2 branches terminales
- Intérêt :
s Clinique : lieu de palpation et d’auscultation du pouls carotidien et de palpation d’ADP ► Terminaison :
cervicales. - La carotide interne : continue la direction du tronc principal, monte dans l'étage sus-
s Radiologique : Opacification des vx intracrâniens par ponction carotidienne directe et hyoïdien et disparaît sous le ventre postérieur du digastrique.
réalisation du Doppler des vx du cou. - La carotide externe : se détache de la face antérieure de la bifurcation, monte devant la
s Chirurgical : curage ganglionnaire, chirurgie de carotide, abord de l’œsophage cervical. carotide interne, en décrivant un trajet en S allongé qui l'amène près de l'angle mandibulaire
s En urgence et réanimation : prise d’une voie centrale. avant de passer sous le digastrique en direction de la glande parotide. Elle donne plusieurs
branches collatérales (Toutes Les Femmes A Paris Ont Trois Maris) :
I. Parois + Thyroïdienne supérieure
1. Paroi médiale ou viscérale : Représentée par l'axe viscéral du cou recouvert de sa gaine + Linguale
fibreuse très fine. Comprend de la superficie à la profondeur : + Faciale
- Les glandes thyroïde et parathyroïdes, + Auriculaire
- Le larynx et la trachée cervicale, + Pharyngienne ascendante
- Le pharynx et l'œsophage cervical + Occipitale
- Et de chaque côté, les nerfs récurrents + Temporale superficielle
+ Maxillaire.
2. Paroi postérieure ou vertébrale → La carotide interne et externe ne font partie du paquet vasculo-nerveux du cou que dans
- Le rachis cervical (de C3 à D1). la portion située au-dessous du ventre post du digastrique.
- Les muscles pré vertébraux et plus latéralement, les muscles scalènes
- L’aponévrose pré vertébrale recouvrant le plan musculaire. 2. Veine jugulaire interne : principale voie de retour du sang de la tête et du cou.
► Origine : apparaît dans la gouttière carotidienne au-dessous du ventre postérieur du
3. Paroi latérale : digastrique.
► Un plan tégumentaire
- La peau : souple en avant et épaisse en arrière. ► Trajet : parcourt la face externe de la carotide interne puis la carotide primitive, elle
- Le tissu celluleux sous cutané. répond à la face profonde du sterno-cléido-mastoïdien par l'intermédiaire des ganglions
- Les rameaux vasculo-nerveux superficiels. lymphatiques jugulaires et du tissu cellulo-adipeux.

► Un plan musculaire ► Terminaison : à la base du cou, derrière l'extrémité médiale de la clavicule, en

- Le muscle sterno-cléido-mastoïdien, contenu dans un dédoublement de l’aponévrose
cervicale superficielle.
- Le ventre post du muscle omo-hyoïdien en arrière et les muscles sterno-cléido-hyoïdien et
sterno-thyroïdien contenus dans les lames de l’aponévrose cervicale moyenne.
s'anastomosant avec la veine sub- clavière pour former le confluent de Pirogoff, d’où part la
veine brachio-céphalique.
► Collatérales : elle reçoit :
- Le tronc veineux thyro-lingo-facial dans l'étage sus-hyoïdien.
- Les veines thyroïdiennes moyenne et inférieure qui croisent en avant la carotide primitive.
 3. Chaîne lymphatique jugulaire :
- Disposée le long de la gaine vasculaire, entre la veine jugulaire interne en dedans et le
muscle SCM en dehors.
- Elle draine les lymphatiques de la face, du cou, de la langue, de la nuque et de la partie
cervicale du système respiratoire et digestif.
- 2 amas d'entre eux se distinguent par leur taille :
+ L'un sous le ventre postérieur du digastrique (ganglion principal de Küttner),
+ L'autre proche du tendon du muscle omo-hyoïdiens (ganglion de Poirier).
- Elle forme avec la chaîne cervicale transverse et la chaîne spinale, le triangle de Rouvière.

- Les voies de drainage sont situées à la base du cou :

+ A droite : la grande veine lymphatique se jette dans la veine sous-clavière.
+ A gauche : le canal thoracique qui rejoint le confluent de Pirogoff

4. Nerfs
► Le nerf pneumogastrique ou nerf vague (X) : chemine dans l’angle dièdre postérieur, qui
est ouvert en arrière, formé par la jugulaire interne en dehors, et la carotide primitive et
interne en dedans.

► Le nerf grand hypoglosse (XII) : Il n'apparaît que dans la partie supérieure de la région,
donne une branche descendante qui s'anastomose avec le plexus cervical profond (C2, C3)
pour former l'anse de l'hypoglosse qui innerve tous les muscles sous hyoïdiens.

Conclusion :
- la connaissance de l’anatomie de la région carotidienne est capitale :
+ importance du paquet vasculo-nerveux destiné à l’irrigation cervico-faciale et
encéphalique.
+ Fréquence de la pathologie tumorale, infectieuse et traumatique du cou.
- Toute plaie au niveau de la région constitue une urgence mettant en jeu le pronostic vital et
nécessitant une exploration chirurgicale immédiate.