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Dispositifs interocclusaux
J.-F. Carlier, J.-P. Ré
Les dispositifs interocclusaux sont destinés à modifier les rapports des arcades dentaires l’une par rapport
à l’autre, pour valider une hypothèse diagnostique ou dans un but thérapeutique pour rétablir une
relation intermaxillaire perturbée. L’étiologie multifactorielle des dysfonctionnements de l’appareil
manducateur place la gouttière occlusale dans un rôle diagnostique pour valider les implications
comportementales, posturales et psychosociales des troubles ressentis. La simple introduction en bouche
d’un appareillage, dont on aurait expliqué les effets attendus, sert de vecteur à la prise en charge
psychologique du patient. Parmi les différents types de gouttières occlusales disponibles, on distingue
clairement ceux qui ont pour objectif d’obtenir le relâchement musculaire, pour établir une position
mandibulaire de référence, ou pour soulager les douleurs orofaciales (butée antérieure, plan de morsure
rétro-incisif, gouttière de reconditionnement musculaire), et ceux qui sont utilisés pour rétablir
l’alignement du complexe condylodiscal, dans les cas de luxation discale réductible ou pour favoriser le
remodelage articulaire lorsque les conditions anatomiques normales ne sont plus réunies. Essentiellement
utilisée comme moyen thérapeutique dans le traitement d’un dysfonctionnement de l’appareil
manducateur, la gouttière occlusale est de préférence en résine dure et est positionnée à la mandibule,
pour ne pas gêner phonétiquement et esthétiquement le patient et favoriser la compliance au traitement.
Les gouttières occlusales complètes, recouvrant la totalité des dents de l’arcade, demeurent la règle même
si les gouttières occlusales partielles, recouvrant seulement quelques dents, sont utilisées en urgence, pour
une période limitée, dans l’attente de la confection d’un dispositif à recouvrement complet. Parmi les
différents types de gouttières occlusales, les gouttières lisses sont indiquées dans le traitement des
dysfonctionnements d’origine musculaire, pour reconditionner les muscles masticateurs tandis que les
gouttières indentées sont plutôt indiquées pour recréer une nouvelle occlusion, en avant de la posture
habituelle de la mandibule, notamment dans les dysfonctions d’origine articulaire. L’orthèse d’avancée
mandibulaire (OAM), réalisée par un odontologiste sur prescription médicale, maintient la mandibule en
propulsion pour agrandir l’espace rétrobasilingual collapsé, dans le traitement du syndrome d’apnées du
sommeil modéré.
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Tableau 1.
Synthèse des différents types de dispositifs interocclusaux.
Dispositif Butée antérieure Gouttière lisse Gouttière indentée
Objectif Enregistrement RC Reconditionnement musculaire Repositionnement articulaire
Indication Symptomatologie DAM persistants (DAM articulaire, En cas d’aggravation rapide ou d’absence de
musculoarticulaire de forme aiguë DAM non articulaire) et en présence : résultat après le port d’une gouttière occlusale lisse
– d’algies musculoarticulaires aiguës Dans les cas de classe II présentant une insuffisance
– d’importantes malocclusions établies de calage occlusal postérieur ou en présence
– et/ou de parafonctions majeures d’une luxation discale manifeste avec algies
temporomandibulaires
Contre-indication Participation du patient État dentaire, hygiène – État dentaire, hygiène
Participation du patient – Participation du patient
– Absence de recouvrement
– Béance antérieure
– Surplomb trop important
Principe Stabiliser la position de fermeture – Renforcement de la prise en charge du patient – Abaissement condylien
Lever les contractures en urgence – Relaxation musculaire – Décompression de la zone bilaminaire
(favoriser le réapprentissage – Stabilisation d’OIM – Repositionnement antérieur
de la posture de repos)
– Protection des dents
Réalisation En bouche (ou au laboratoire ; Sur articulateur : surface occlusale lisse présentant Sur articulateur :
sans articulateur) des contacts occlusaux ponctuels, en relation – surface occlusale indentée
centrée, sur l’ensemble des dents antagonistes
– butée antirétroposition
et un guide antérieur
– contacts antérieurs sur les dents naturelles
Port Continu (sauf repas) pendant Discontinu (essentiellement nocturne) pendant Continu pendant 3 mois (sauf en cas de test
quelques jours 2 mois thérapeutique : quelques jours seulement)
DAM : dysfonctionnement de l’appareil manducateur ; RC : relation centrée ; OIM : occlusion d’intercuspidie maximale.
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■ Différents dispositifs
interocclusaux Position stable Étiologie Position instable
La prescription d’une gouttière occlusale doit prendre en
compte les deux facteurs qui vont déterminer le plan de
traitement : le diagnostic initial et l’objectif thérapeutique.
Les dispositifs de décontraction musculaire, dont la surface Gouttière de Gouttière de
Traitement
est lisse pour « éviter que le contrôle des rapports intermaxillai- libération stabilisation
res soient gérés par l’intercuspidation existante » selon Daw-
son [10], couvrent l’arcade en totalité, qu’elle soit maxillaire ou
mandibulaire, ou partiellement, ne présentant qu’un plan
rétro-incisif. Boucle de rétroaction Processus Boucle de rétroaction
Ils annulent les effets des interférences susceptibles de négative positive
provoquer un déplacement latéral ou sagittal de la mandibule
lors de la contraction des muscles masticateurs. Ce sont en fait
des dispositifs de désengrènement qui « en libérant » l’occlusion Activité
des habitudes nocives, créent une déprogrammation musculaire. musculaire réduite
A contrario, les dispositifs interocclusaux de repositionne-
ment placent la mandibule dans une situation spatiale détermi-
Figure 1. Propositions thérapeutiques des gouttières occlusales.
née cliniquement pour replacer les pièces articulaires dans une
D’après [11].
situation asymptomatique. Leur surface est indentée de façon à
guider la mandibule dans une nouvelle intercuspidation prenant
en compte la position articulaire thérapeutique.
Quel que soit le type de dispositif interocclusal choisi, sa mise
en place dans la cavité buccale requiert quelques exigences de Plan Plan sagittal médian Plan Plan sagittal médian
la part du praticien comme de la part du patient. sagittal sagittal
auxilliaire auxilliaire
La pose d’une gouttière occlusale est un acte médical théra-
peutique et, à ce titre, réfléchi. Même s’il est rassurant de
considérer cette thérapeutique comme réversible, il n’est pas
certain que le port d’une gouttière ne modifie pas durablement Plan Plan
sagittal sagittal
le comportement du patient, au point de lui induire une auxilliaire auxilliaire
dépendance néfaste. Le praticien doit être extrêmement vigilant Plan sagittal médian
à la non-irritabilité, à la stabilité, à la rétention du dispositif et Plan sagittal médian
il doit veiller au respect des fonctions orales.
L’efficacité à long terme de ce traitement dépend en grande
partie de la coopération du patient. La compréhension par le Plan canin
Plan molaire Plan canin Plan molaire
patient des objectifs recherchés est fondamentale, d’où l’impor- transversal transversal transversal
transversal
tance des explications données par le praticien pour une bonne Plan horizontal Plan horizontal
observance du traitement.
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Figure 3. Butée occlusale antérieure recouvrant les dents antérieures. Figure 5. Le jig provoque une augmentation de la pression articulaire
rétrodiscale.
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Figure 11. Une base thermoformée est estampée sur le modèle monté
en articulateur.
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Figure 14. Enregistrement de la position thérapeutique après de la cire Figure 16. Confection du mur de repositionnement rétro-incisif maxil-
Moyco beauty pink X hard® selon Farrar. laire (cliché du docteur A. Darthez).
Figure 15. Base acrylique en forme de U de la gouttière de reposition- Figure 17. Contrôle du repositionnement de la mandibule par le mur
nement maxillaire (cliché du docteur A. Darthez). rétro-incisif (cliché du docteur A. Darthez).
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Si la gouttière occlusale ne doit plus être généralisée d’emblée [15] Jeanmonod A. Occlusodontologie. Applications cliniques. Paris: CdP;
pour traiter un dysfonctionnement de l’appareil manducateur, il 1988.
persiste des indications de prescription. [16] Lauret JF. Étude expérimentale de la phase initiale de la diduction
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indispensable d’assainir le contexte buccal (gingivite, parodon- [17] Bodere C. Hyperactivité musculaire dans les douleurs myofasciales
orofaciales. [thèse], Université Clermont Ferrand, 2007.
tites, caries, etc.) et de réaliser un traitement prothétique
[18] Dos Santos J, De Rijk WG. Occlusal contacts: vectorial analysis of
provisoire de première intention dans les cas d’édentement forces transmitted to TMJ and teeth. J Craniomandibular Pract 1993;
important. En effet, il est impératif de rétablir les courbes 11:118-25.
fonctionnelles, en éliminant les grossières malocclusions [19] Jeanmonod A. Le plan de morsure rétro-incisif. Cah Prothese 1982;37:
(égressions, articulé inversé, destructions coronaires) et en 91-105.
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La gouttière occlusale reste un élément d’une approche 1993;4:3–11).
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renforcer la prise en charge personnelle du patient [1, 12]. [22] Rozencweig D. Algies et dysfonctionnements de l’appareil
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Toute référence à cet article doit porter la mention : Carlier J.-F., Ré J.-P. Dispositifs interocclusaux. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie,
23-390-A-10, 2008, Médecine buccale, 28-675-K-10, 2009.
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