Trismus

Centre hospitalo-universitaire de Constantine
Service de Chirurgie maxillo faciale
Pathologies de l’articulation
temporo-mandibulaire
ATM
« Limitation de l’ouverture buccale »
Présenté par: Dr Madadi

Encadré par: Dr Benhamlette
2021-2022
Plan du cours
I. Introduction
II. Défintions
III. Examen clinique
IV. Trismus
V. Constriction permanente des machoires
VI. TDD: Ankylose temporo-mandibulaire
VII.Constriction permanente des machoires d’origine extra-articulaire
VIII.Conclusion
Introduction
• La limitation d’ouverture buccale est un symptôme
d’appel qui amène fréquemment les patients à
consulter.
• Une approche systématique comprenant
l’interrogatoire du patient et un examen clinique
minutieux doit être menée afin de déterminer la cause
de la limitation d’ouverture buccale et de permettre
ainsi la mise en œuvre des thérapeutiques appropriées.
• Dans ce cadre, il est classique de distinguer entre un
trismus et une constriction permanente.
Définitions
• Trismus est défini dans le Littré comme un « serrement des
mâchoires par contractions spasmodiques des muscles élévateurs de
l’inférieure, en sorte que la bouche demeure forcément fermée », ainsi
nommé à cause du grincement des dents qui l’accompagne
(du grec trismos : je grince). Aussi appelé constriction temporaire des
maxillaires.
Chaput a parlé d’un « symptôme transitoire caractérisé par la
limitation d’ouverture buccale due à une contracture des muscles
masticateurs en rapport avec une lésion en évolution ».
• Constriction permanente des maxillaires se caractérise,
selon Dechaume, comme la perte permanente, complète ou incomplète, du
mouvement d’abaissement de la mandibule.
Examen clinique
• LOB est parfois isolée, sans aucun signe d’accompagnement, mais souvent
elle s’intègre dans un tableau clinique plus riche et évocateur.
Interrogatoire:
- Circonstances de survenue(traumatisme, plaie, intervention chirurgicale
récente)
- Date d’apparition et son mode de début (progressif ou brutal), son mode
d’évolution.
- Antécédents personnels et familiaux (l’état de la vaccination antitétanique)
et TRT médicamenteux en cours.
- Signes fonctionnels associés (douleur et ses caractéristiques,
dysphagie)
- Signes généraux (hyperthermie)
Examen clinique
Examen clinique:
* Exobuccal:
- Rechercher des signes de traumatisme (ecchymoses, hématomes, plaies).
- Apprécier la symétrie du visage, l’existence d’éventuelle tuméfaction,
l’existence d’une hypertrophie d’un ou des muscles masticateurs
(temporal, masséter).
- Palpation de l’ATM au repos et lors des mouvements, en appréciant la mobilité
condylienne et ses troubles éventuels.
- Palpation des muscles masticateurs à la recherche de zones douloureuses, en
particulier au niveau des insertions.
- Palpation des reliefs osseux, en particulier dans un contexte traumatique, au
niveau des corps mandibulaires et de la région zygomatomalaire.
- Examen de la sensibilité cutanée
- Recherche d’adénopathie cervicale ou prétragienne est systématique.
Examen clinique
Examen clinique:
* Endobuccal:
- Evaluer LOB en la mesurant par rapport à une ouverture buccale normale (qui est
de 47 ± 7 mm).
 Trismus léger supérieure à 20 mm
Trismus modéré lorsque l’amplitude va de 10 à 20 mm
trismus serré inférieure à 10 mm.
- Apprécier la rectitude du trajet d’ouverture ou une éventuelle latérodéviation ainsi
les mouvements de propulsion et de diduction.
- En fonction de l’ouverture buccale, il est plus ou moins facile d’apprécier l’état
dentaire et l’occlusion dentaire, l’état de la muqueuse de la cavité buccale et de
l’oropharynx
- * Général: Examen neurologique +++

Examen clinique
Examen clinique:
* Examens complémentaires:
Dans la grande majorité des cas, une orientation diagnostique peut être
évoquée, demandant à être confirmée par des examens complémentaires.
Parfois, le trismus demeure le seul signe clinique et ces examens sont alors
nécessaires pour orienter le dgc.
- Traumatique ( clichés Rx)
- En dehors de ce contexte traumatique, le premier examen à demander
l’orthopantomogramme ou un cliché « mordu »
- En seconde intention: TDM centré sur la région ptérygomandibulaire et sous-
temporale et les sinus de la face
- Fibroscopie par voie nasale à la recherche de cause tumorale
- En cas de pathologie articulaire d’origine dysfonctionnelle supposée (IRM).
❶
Trismus
Trismus
 Impossibilité transitoire plus ou moins
complète d’ouvrir la bouche.
 La constriction est aiguë ou subaiguë et de
durée brève, classiquement inférieure à deux
mois.
 Il peut etre du à des causes locales ou
générales.
Trismus
Traumatique
Cutanées Infectieuses
Causes locales
Tumorales
Pathologies d’ATM
Radiothérapie Malformatives
Trismus
Traumatiques:
1. Fractures:
- Fracture de la mandibule
- Fracture de l’arcade zygomatique et du malaire
- Disjonctions cranio-faciales (Fr.Lefort)
2. Atteinte musculaire
- Simple contusion  l’écrasement voire à l’arrachement musculaire
- Hématome douloureux ou un œdème
- Cicatrices musculaires sclérotiques
3. Présence de corps étrangers
4. Luxation de l’ATM
5. Lésions sans fracture (contusion, lésions capsulo-ligamentaires..)
Trismus
Infectieuses ou inflammatoires :
- Péricoronarite: DDS
- Cellulites
- Infections ORL: PPA, angine de Ledwig, adénophlegmon latéropharyngien..
- Ostéite
- Stomatite: formes intenses ulcéreuses ou nécrosantes, localisation postérieure ++
- Infection cutanée: Furoncles ou des anthrax  cellulite ou d’une ostéite
- Adénite (région sous-angulomaxillaire++)
- Myosite: abcès intramusculaire par surinfection d’un hématome post-traumatique, myosite
post-chirurgicale liée à un streptocoque hémolytique, myosite parasitaire (trichinose ou
trichinellose)
- Atteinte des glandes salivaires
- Arthrite septique
- Thrombophlébite
- Infections spécifiques (actinomycose, syphilis..)
Trismus
 Cutanées:
- NOMA: affection gangréneuse de
la face
- Affections dermatologiques: L’épidermolyse
bulleuse acquise
Trismus
 Tumorales: plancher buccal, langue, trigone…
Tm bénignes  poussées évolutives
inflammatoires
Trismus
Tm malignes  envahissement
du muscle
Trismus
Pathologie de l’ATM:
- Les syndromes algo-dysfonctionnels de l’ATM
(SADAM)
- Pathologies inflammatoires: PR, SPA,
Rhumatisme psoriasique, Arthrite chronique
juvénile.
- Chondromatose synoviale
Trismus
 Post-radique
Malformative: agénésie ou une hypoplasie de
l’ATM
Trismus
Causes générales
Métaboliques Toxiques et
infectieuses neurologiques
et carentielles médicamenteuses
Trismus
1- Causes infectieuses:
 Le tétanos: Clostridium-tétani. Pénétration par plaie
Libération des toxines
- Incubation 3-15 j
- Le 1ier signe: Trismus
 La méningite aigue: Trismus + Des signes généraux.
La ponction lombaire établit le diagnostic
 La rage
Trismus
2- Causes toxiques et médicamenteuses:
- Neuroleptiques: Haldol®,Majeptil®,Terfluzine®
- Antihistaminiques
- Intoxication à la Strychnine :
* Dose toxique = 20 mg chez l’adulte
* Crises toniques avec trismus
Trismus
3- Causes neurologiques:
- L’encéphalite vaccinal ou épidémique
- La syringobulbie
- Les lésions cérébrales de la région bulbo
protubérantielle
- Certaines formes de maladie de Parkinson
Trismus
4- Causes métaboliques ou carentielles:

- Hypoglycémie, tétanie
- Carence en vit B1 (Encéphalopathie de Gayet
Wernicke)
- Hyperthermie maligne
Trismus
Dgc différentiel:
- Constrictions permanentes des maxillaires
- Luxation temporo-mandibulaire
- Pithiatisme
- Blocage de la cinétique mandibulaire ( TM de
la glande sous maxillaire, ADP)
Trismus
Evolution:
- La guérison est complète lorsque la cause est
traitée
- En l’absence de traitement, il évolue vers la
constriction permanente
- Le pronostic reste favorable lorsque l’étiologie
est locale, il sera réservé quand elle est
générale
Trismus
 Traitement
TRT symptomatique
TRT étiologique
Trismus
 TRT symptomatique:
Infiltrations
TRT médical
Physiothérapie
Chirurgie
Trismus
Les infiltrations:
 Anesthésie loco régionale du nerf temporo
masseterin
 Anesthésie du ganglion sphéno palatin par voie
endonasale
 Anesthésie extra orale du nerf alvéolaire
inférieur
 L’anesthésie générale confirme le diagnostic et
permet le traitement
Trismus
Traitements médicaux:
- Simples bains de bouche prolongés
«antalgiques » avec des solutions à base de
Xylocaïne.
- Myorelaxants
- Injection de toxine botulique dans un muscle
spasmé
Trismus
La physiothérapie:
Fondée sur la rééducation maxillo-faciale et la
mécanothérapie (appareils mobilisateurs)
 Chirurgie:
On peut réaliser une résection du coroné dans les limitations
d’ouverture buccale dues à des cicatrices rétractiles du
muscle temporal ou des affections musculaires au niveau du
temporal (voie intrabuccale), drainage des collections….
Trismus
 TRT étiologique:
**Causes locales:
- Antalgique, ATB
- Réduction + contention des foyers de fracture
- Correction orthodontique, gouttière
occlusale..
- Trt fonctionnel
Trismus
 TRT étiologique:
**Causes générales:
 Séro-prophylaxie antitétanique
 Mesures de prévention en cas de morsure
animale.
 Injections des antidotes+ suspension du TRT
 Supplémention des éléments en carence
Trismus
❷
Constriction
permanente des
mâchoires
Constriction permanente des
mâchoires
La limitation ou l’abolition complète de l’abaissement de la

mâchoire inférieur, par conséquent l’impossibilité, absolue ou
partielle, définitive, d’ouvrir la bouche.
Mécaniquement:
cutanée, musculaire ou
Osseuse Association
muqueuse
mâchoires
 Etiologies: Ankylose temporo-
mandibulaire +++
Osseuse Constriction osseuse extra

articulaire
Lésion cicatricielle
Cutanée, musculaire
musculaire ou
muqueuse
Lésion cutanée ou
muqueuse
associations
Ankylose temporo-mandibulaire
1- Définition:
Constriction permanente des mâchoires.
Soudures articulaires osseuses ou fibreuses.
Uni ou bilatérale.
Conséquences:
-Fonctionnel:
Adulte limitation de l’ouverture
buccale
-Morphologique:
Enfant troubles de la croissance
2- Intérêt de la question:
Affection invalidante retentissant sur:
-Phonation.
-Alimentation.
-Hygiène buccale.
-Esthétique.
-Impact social.
 Relativement fréquente.
 Diagnostic clinique+radiologique.
 Traitement difficile
3- Etiopathogénie:
• Affection toujours secondaire
• Terrain: adulte jeune , sexe masculin.
• Mécanisme:
-Destruction ou déplacement du disque articulaire.
-Mise en contact de structures osseuses dépourvues de fibrocartilage.
• Etiologie:
-Traumatique: direct ou indirect (Fractures sus-condyliennes, blocage intermaxillaire prolongé, fractures
non diagnostiquées)
-Infectieuse: staphylocoque , streptocoque
II aire a une infection de voisinage(OMA ,mastoïdite, parotidite, cellulite..)
Voie hématogène
-Inflammatoire: PR,SPA,R psoriasique.
-Iatrogène: injection intra articulaire de corticoïdes
-Idiopathique
4- Anatomie pathologique:
Lésion histologique: Comporte les stades d’ostéogénèse
réparatrice parfaite ou imparfaite.
➢Formation d’une cale fibreuse intermenisco-condylienne
dont la taille est variable
L’ankylose partielle: L’ankylose totale:
Une partie de l’articulation L’articulation est remplacée
parait respectée par un bloc osseux dont
l’épaisseur est considérable
5- Etude clinique:
TDD:ANKYLOSE UNILATERALE CHEZ
L’ENFANT
-LOB motif de consultation
-Laterodéviation mandibulaire
- Asymétrie faciale:
*Déviation du menton vers le coté ankylosé
*Coté sain aplatit(coup de vent)
*Angle mandibulaire malade est haut situé
De face: micrognathie
De profil: rétrognathie
TDD:ANKYLOSE UNILATERALE CHEZ L’ENFANT
-Masse osseuse étendue et indolore du coté ankylosé, aucun mouvement
n’est perçu.
-Ebauche de glissement du coté sain.
-Encoche pré angulaire caractéristique+++
-Amyotrophie masséterine.
LOB: va du blocage a l’occlusion(30mm en moyenne)

<5mm ankylose complète.
-Déviation du chemin d’ouverture vers le coté malade.
-Carries dentaires ,parodentopathie ,trouble d’alignement ,d’engrainement
proalvéolie inf et sup.
Ankylose de l’ATM
Unilatérale Chez une

fillette de trois ans,
le menton est
latérodéviè.
6- Imagerie:
- Panoramique  Montre le bloc d’ankylose et
son extension sagittale
- Rx standards:
• Disparition de l’interligne articulaire
•Insuffisance d’hauteur de la branche montante
•Encoche pré-angulaire et hypertrophie du
coroné
•Déformations squelettique et faciale
- TDM  renseigne sur :
* L’état de l’os
* L’état des parties molles
Indique l’étiologie de l’ankylose:
* Lésion impressionnante  infectieuse
* Lésion plus circonscrite  traumatisme
* Image d’ostéolyse  Rhumatisme
- IRM  Etat de l’interligne articulaire, existence
d’un tissu fibreux intra ou péri articulaire.
Ankylose bilatérale
des ATM
Ankylose unilatérale
de l’ATM
compliquant une
arthrite post
otitique
Ankylose de l’ ATM:
destruction de
l’articulation par un
volumineux panus
rhumatismale
- Arthroscopie Contre indiquée en cas d’une

ankylose fibreuse.
- Electromyographie:
*Apprécie l’état de la musculature.
*Montre l’hyperactivité des muscles temporaux
et digastriques.
7- Formes cliniques:
Formes selon l’âge: Formes selon l’anat Path:

1-l’ankylose de l’enfant: 1-Selon l’étendue du bloc
• Formes unilatérales. d’ankylose:
• Formes bilatérales. • A-incomplète.
• A-externe.
2-l’ankylose de l’adulte: • A-complète.
2-Selon la nature du bloc
• A . osseuse unilatérale.
d’ankylose:
• A .bilatérale. • A-osseuse.
• A-fibreuse.
*Ankylose bilatérale chez l’enfant:
- Atrophie de la mâchoire inférieure
- Profil de musaraigne (bec d’oiseau)
- Pas de latéro déviation
- Hypogénésie
- Propulsion et diduction sont abolies
- Denture altérée (Bloc incisivo-canin vestibuloversé )
- Retentissement sur l’état général
Rx: les anomalies sus citées sont bilatérales ,symétriques.
- La perte en hauteur de la région molaire est très
Importante.
Ankylose bilatérale
Chez une fillette de

trois ans,
le rétrognatisme est
déjà marqué.
Squelette céphalique de profil d'un enfant présentant

une ankylose temporomandibulaire bilatérale. Noter
sur ce schéma la soudure de la mandibule à la base du
crâne, l'encoche préangulaire, l'incurvation
postérieure de la branche montante, l'hypertrophie du
coroné.
L'ensemble réalise le classique « profil d'oiseau »
* Ankylose chez l’adulte:
 Unilatérale:
Inspection: Rechercher les asymétries, déformations et cicatrices
Palpation :
Du coté ankylosé : Du coté sain :
Une masse osseuse indolore L’ouverture buccale limitée à moins
avec absence de mouvements de 35mm
Muscles masticateurs atrophiés
Muqueuse et denture sont altérés
État générale altéré
* Ankylose chez l’adulte:

 Bilatérale:
-Secondaires soit a un traumatisme, soit a un rhumatisme
inflammatoire.
-Ankylose ancienne et complète.
-Volumineux bloc d’ankylose.
-TRT très difficile que dans les cas unilatéraux
-Pc très sombre.
8- Dgc différenciel:
•Trismus
• Constriction permanente d’origine extra-
articulaire
•Constriction permanente d’origine osseuse
• Maladie de JACOB
• Constrictions liées a l’ossification des muscles
masticateurs
•L’arthrogrypose multiple congénitale
9- Traitement:
Buts:
Enlever l’obstacle (libérer les mouvements mandibulaires).
Eviter les récidives(arthroplastie).
Rééducation fonctionnelle .
Rétablissement morphologique de la déformation faciale.
Améliorer la qualité de vie.
Moyens:
Chirurgie.
Rééducation fonctionnelle.
 TRT curatif:
Chirurgie
 Anesthésie:
temps très délicat.
-Sous AG,IET
-LOB:
-Intubation naso trachéale.

-Intubation sous fibroscopie.
-Trachéotomie.
 voies d’abords:
-Incision de GINESTET
-Incision de’AUBRY-PALTER
-Voie temporale
Exposition du bloc:
-Incision cutanée.
-Décollement du lambeau vers l’avant.
-Incision de l’aponévrose temporale
en L.
-Rugination du zygoma.
-Repousser la parotide vers le bas.
-Décollement du bloc de synostose sur ses faces:
post, ext ,ant .
-Ligature des vaisseaux temporaux superficiels.
 Résection du bloc de synostose:
-Peut aller de la simple condylectomie jusqu’à la résection laborieuse d’un
bloc volumineux.
-Le bloc néoformé est largement exposé, il est sectionné à la grosse fraise
électrique sur toute sa longueur(le long du rebord de la racine du
zygoma).
-Attention au paquet vasculo-nerveux(artère et veine maxillaire interne et
nerf auriculo-temporal en profondeur.
-Une hauteur d’au moins de 15mm permet une bonne libération
mandibulaire mais raccourcit la branche montante(risque de la
déplacer)impose une technique de remplacement de la partie réséquée.
-Une résection plus limitée évite le déplacement de la branche montante
mais nécessite une interposition et expose aux récidives.
-L’extrémité sup de la branche montante doit être fraiser en forme convexe
afin d’éviter toute gène lors des mouvements d’ouverture
 Réparation: I- Arthroplastie
-Evite la récidive.
- Préserve la physiologie.
Interposition Endoprothèses
Materiaux alloplastiques Partielles

Materiaux autogènes Totales
Greffes ostéo-cartilagineuses
II-réparation des déformations faciales

Interposition
Matériaux alloplastiques:
-Résine acrylique libres ou fixée à l’os temporal

-Lame métallique. par des sutures non résorbables
-Dure mère.
-Lyophilisée.
-Collagène bovin.
-Téflon.
**Inconvénients:
-Mal tolérées à long terme.
-Migration.
-Plicature.
-Fragmentation.
-Réaction à corps étrangers.
Matériaux autogènes:
Greffe de peaux ou de dermes: prélevée sur: la face postérieure du
pavillon de l’oreille,la région mastoïdienne en regard.
-Possibilité de développer des kystes épidermiques.
Lambeau musculo-aponévrotique temporal:
-Prélevé sur le site même d’intervention.
-Formé par l’apophyse temporale .
 Autres matériaux autogènes:
 Fascia lata.
 Cartilage (auriculaire et costal).
 Muscle masseter.
 Fascia pré temporal.
Endo prothèses
 Endo prothèses partielles:

-Ne remplacent qu’une surface articulaire(condyle mandibulaire).
-Prothèse en résine acrylique+une pièce de fixation métallique en acier inoxydable.
-La pièce est vissée dans la surface de section du col après condylectomie, ou sur le
bord basilaire en cas de résection importante.
Avantages: Inconvénients:
Restauration de la hauteur
mandibulaire . durée de vie courte
Diminuer les chances de récidives.
Prothèse de cernéa Prothèse de benoist Prothèse de levin

et word (en acryl) (acryl ,duralluim) (silastic)
Prothèse
glénoidienne de
mercuri.
Prothése
Prothèse de blank condylienne de
(vitallium,proplast) mercuri
Les end prothèses totales:

-Remplacent toute la surface articulaire.
-comprend une partie mandibulaire en
titane, une partie temporale en
céramique
-Sa mise en place nécessite une
découverte du nerf facial.
*Prothèses totales:
Michelet,Sonnenberg,Kent
Greffe ostéo cartilagineuse
*Autogreffes libres:
-métatarsien.
-Extrémité interne de la clavicule.
-Périchondre.
-Crète iliaque.
-Jonction chondro costale+++
*Autogreffe pédiculées:
-Articulation sterno claviculaire sur muscle SCM.
-Sternum et cartilage costal sur muscle grand pectoral.
-Cote et son cartilage sur muscle grand pectoral.
*Greffes micro anastomosées:
-Indiquées chez l’enfant.
-interésse l’articulation métatarso phalangienne.
Réparation des déformations faciales: ( séquelles)
-Troubles de l’articulé dentaire.
-Méplats mandibulaires.
-Déviations du menton.
-troubles articulaires.
-micrognathie.
Greffes d’allongement
intervention portant sur la branche montante, angle et branche horizontale.

Ostéotomie en marche d’escalier.
Ostéotomie en tiroir.
Rééducation fonctionnelle
-Indispensable au TRT.
-Elle débute immédiatement ou dans les jours qui
suivent l’intervention articulaire .
-Doit être longtemps poursuivie et toujours avant
les3mois.
-Mécanothérapie doit faire appel a aux techniques
de prothèses.
a/appareil préfabriqué:
De LEBIDINSKI et GINESTET:
L’effet passif d’ouverture des élastiques permet la
mise en jeu élastique des masticateurs ds les
mouvements de fermeture buccale.
b/Méthode de DELAIRE et MERCIER:
A l’aide d’arcs rigides muni de potences dirigées vers le plan d’occlusion:
-maxillaire: ant au niveau de la canine.
-mandibulaire: postérieure entre 1ère et 2ème molaire.
Action: traction élastique postéro inferieure parallèle au plan
d’occlusion(TRT diurne).
En cas de béance antérieure: TRT nocturne.
Durée:15jours à 3mois, suivie d’une mobilisation volontaire.
c/blocage en bouche ouverte:

-Appliquée chez l’enfant(méthode de DEFFEZ)
-Immobilisation en position de fonction.
-MEP de deux plaques amovibles, réunies entre
elles en ouverture buccale maximale jusqu’à un
gain de 10mm, puis porté la nuit pendant au
moins 6mois+mécanothérapie(mastication active).
Indication Avantage
après résection simple ou permet la formation d’un

MEP d’une endoprothèse. néo condyle.
d/cale molaire: en résine
-Immobilisation en bouche ouverte
-Facilite la mobilisation active
-Cicatrisation des tissu mou et des muscles en position d’allongement
maximale.
-Ne doit être utilisée que quand le condyle a été remplacé par une
endoprothèse .
-Constitue un facteur de récidive dans les résections simples.
-Laissée en place pendant 48 heures, retirée pour l’alimentation.
-La mobilisation active peut commencer le 3ou le 4 ème jours.
-Remise en place dans les périodes intermédiaires et toujours la nuit.
 TRT prophylactique:
▪Eviter les atteintes articulaires en cas
d’accidents infectieux, généraux ou locaux
▪Rechercher les fractures condylienne après
tout traumatisme mandibulaire
▪Ne jamais immobiliser l’articulation chez
l’enfant en cas de fracture condylienne (BIM
chez un enfant ne doit pas dépasser les 2
semaines+rééducation)
Indications
a/A. incomplète:
-Résection condylienne avec MEP d’une endoprothèse, résection partielle de la tète suivi d’une interposition
b/A. externe:
-Résection du bloc +comblement de la cavité
c/A. complète: TRT difficile.
Ostéotomie + Réparation. Si OB<35 mm, on enlève le coroné controlatéral par voie endobuccale
d/A. bilatérale:
Endoprothèse d’un ou des deux coté latéraux.
e/A. fibreuse:
Rééducation(mécanothérapie)OB:30mm. Si aggravation: exérèse très étendue des tissus inflammatoires
+endoprothèse
f/A. Constituée dans l’enfance:
-Arthroplastie par endoprothèse ou greffe ostéo cartilagineuse.
-Chirurgie orthognatique (TRT des déformations faciales)
f/A.de l’enfant:
L’âge d’intervention: précocement:
Relancer la croissance faciale.
Empêcher l’aggravation des déformations.
Arthroplastie par greffe ostéo cartilagineuse(allonge la branche montante+branche mandibulaire) TRT
orthodentique et mandibulaire est toujours nécessaire.
10- Complications:
 Incidents et accidents per-opératoires:
Plaies vasculaires:
-pédicule du maxillaire int.
-Plexus veineux extra condylien.
-Pédicule temporal superficiel.
Plaies nerveuses:
-Nerf facial.
-Nerf auriculo temporal.
Lésion de glande parotide.
 Complications post opératoires:
-Hématome, surinfection, lâchage de fils, paralysie faciale
-Récidives.
11- Suites postopératoires:
-TRT médical: ATB,AINS, antalgiques
-Changement de pansement un jour sur deux
-Ablation du DDR 3,4ème jours.
-Ablation des fils le 10ème jours.
-Mécanothérapie.
-Surveillance rigoureuse: malade doit être vu 15jours,
puis 1 mois après l’intervention, puis régulièrement
jusqu’à la fin de la croissance(pour la poursuite du
TRT Orthodentique ou des séquelles.
mâchoires Origine extra-articulaire
Osseuse:
 Post traumatique:
-Fracture du malaire :déplacement vers l’arrière+buté à l’apophyse
coronoïde.
-Fracture de l’apophyse zygomatique.
-Fracture du coroné .
-L’assemblage de ses fracture synostose coronoïde zygomato malaire
unilatérale.
TRT:
• Traumatisme récent: repositionnement des éléments fracturés
• Traumatisme ancien:
▪Repositionnement du malaire après ostéotomie
▪Résection de la coronoïde
 Ostéo-dystrophie:(maladie de JACOB)
-Constriction due à un ostéome de la gouttière
retro malaire ou de l’apophyse coronoïde.
-L’hypertrophie simple de l’apophyse entraine
LOB modérée.
-TRT: la levée de l’obstacle par un abord haut situé
de la branche montante, et de la corniche
zygomato-malaire, résection de la coronoide)
Cutanée:
-Séquelle de brulures par fibrose cicatricielle.
-Sclérodermie.
-post-radiothérapie
Muqueuse:
rétraction cicatricielle(brulures caustiques).
Musculaire:
-Plaie.
-Myosite.
-Rétraction cicatricielle.
-Rétraction post radique.
-Ostéome surtout ptérygoïdien externe?!
*TRT: Pendant la période évolutive: Les lésions stabilisées:
Doit être avant selon l’étiologie: ▪Restauration du plan cutané
▪Traitement des lésions infectieuses superficiel
▪Les séquestres d’ostéomyelite cueillis
▪Drainage
▪Restauration du plan muqueux
▪Infections de voisinage éliminés endo-buccal
▪Résection des tumeurs opérables ▪Restauration de plusieurs plans
-Plusieurs plans peuvent être atteint quand il s’agit d’un noma
ou dans l’évolution de très forte irradiations.
TRT: exerèse des plans cicatriciel fibrosés et réparation par des
lambeaux de voisinage.
Formes mixtes:
Formes osseuses associées: A de l’ATM+constriction
coronoïde-malaire
Formes osseuses et cicatricielles: Traité par une résection
osseuse associée à une résection des
tissus cicatriciels et un comblement en plusieurs temps.
Conclusion
Le maintien, puis l’amélioration des amplitudes libérées

chirurgicalement, est un travail long (plusieurs mois),
déprimant (phase de plateau sans amélioration, voire de
régression), qui nécessite une étroite complicité entre le
patient et son thérapeute. Ici plus qu’ailleurs, tout gain
d’amplitude doit être communiqué au patient afin de
l’encourager à persévérer dans sa propre prise en charge
Merci

Trismus

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