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MYOLOGIE DE LA CEINTURE PELVIENNE

1. La région iliaque
Elle est composée de quatre muscles n’en formant qu’un : le muscle ilio-psoas.
Les muscles grand iliaque (major), petit iliaque (minor), grand psoas (major) et petit psoas
(minor)

1.1 Le muscle grand psoas

Présentation Tendu du rachis lombaire au fémur, il est composé de deux

faisceaux : corporéal et transversaire

Insertion proximale - faisceau corporéal : insertion par des arcades fibreuses sur la
face latérale des corps vertébraux de T12 à L5 et sur les disques
intervertébraux (DIV) correspondants.
Passage d’éléments vasculo-nerveux sous ces arcades fibreuses
(vaisseaux lombaires, nerfs sympathiques)
- faisceau transversaire : fibres charnues sur le bord inférieur
des processus transverses

Trajet, Ventre Epais triangulaire à base interne. Ses deux faisceaux forment
une gouttière qui laisse cheminer le nerf fémoral

Ils convergent en bas, en dehors et en avant sur un tendon qui

glisse dans le sillon de l’ilio psoas, dans la loge latérale
« musculaire » entre :
 le bord antérieur de l’os iliaque en bas en dehors
 l’épine iliaque antéro-inférieure (EIAI) au dessus
 le ligament inguinal en haut en dedans
 l’arcade ilio-pectinée en avant en dedans

A ce niveau, le tendon fait une réflexion vers l’arrière et se dirige

vers le bas l’arrière et le dehors. Puis il glisse sur la face
antérieure de l’articulation coxo-fémorale, dont il est séparé par
une bourse synoviale.

Insertion distale Tendon sur le petit trochanter

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1.2 Le muscle iliaque

Insertion proximale Lèvre interne de la crête iliaque

Fosse iliaque, aile du sacrum, articulation sacro-iliaque

Trajet, ventre Large, triangulaire épais

Les fibres se dirigent en bas, en dedans et en avant puis au
passage sous le ligament inguinal (avec le nerf fémoral) elles se
réfléchissent sur le bord antérieur de l’os coxal et se dirigent vers
le bas et le dehors et l’arrière

Insertion distale Sur la face antérieure et latérale du muscle grand psoas

1.3 Rapports du muscle ilio-psoas

 Sous les arcades passent les vaisseaux lombaires et les rameaux communiquant du
sympathique lombaire.
 Entre les deux plans cheminent le plexus lombaire puis le nerf fémoral, ainsi que les
vaisseaux lombaires
 En avant du psoas dans la partie haute se situe les loges rénales
 En avant de l’iliaque on trouve le caecum à droite, et le sigmoïde à gauche
 En haut le ligament arqué médial laisse le passage au fibres les plus hautes du psoas
 Le tendon terminal ilio-psoas est en rapport en arrière avec la capsule coxo fémorale, et en
avant et en dedans avec les vaissaux fémoraux.

1.4 Action du muscle ilio-psoas

Statique

- Les muscles iliaque et psoas stabilisent la coxo -fémorale en avant

- Le muscle psoas stabilise les lombaires dans les 3 plans de l’espace.

Dynamique avec point fixe fémur

- flexion du tronc et rotation controlatérale des lombaires pour le psoas

- Extension segmentaire des étages rachidiens qui entraîne une hyper convergence
facettaire
- Antéversion du bassin pour l'iliaque

Dynamique avec point fixe rachis/os coxal

- flexion puissante de la cuisse

- Pas de rotation car passe par l’axe de rotation de la coxo-fémorale

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1.5 Innervation du musle ilio-psoas

Rameaux du plexus lombaire pour le psoas (L1L2L3)

Collatérales du Nerf fémoral pour l’iliaque (L2, L3)

1.6 Le muscle petit iliaque

Est un muscle inconstant qui prend son origine à la face interne de l’épine iliaque antéro-
inférieure (EIAI) et qui se termine dans une petite fosse sous le petit trochanter.
Action : fléchisseur accessoire de la cuisse sur le bassin.
Innervation : une collatérale du nerf fémoral (L2)

1.7 Le muscle petit psoas

Muscle inconstant, qui prend son origine à la face latérale des corps vertébraux de T12 et L1
et du disque intervertébral intermédiaire correspondant. Il se termine sur la ligne arquée, en
arrière de l’éminence ilio-pectinée.
Innervation : 1er nerf lombaire.
Action : rétroversion de bassin et "délordose" la charnière T12L1

2. La région fessière

Les muscles de la région fessière se répartissent en trois plans :

- plan superficiel : muscles grand fessier et tenseur du fascia lata.

- plan moyen : muscle moyen fessier
- plan profond : muscle petit fessier + muscles pelvi-trochantériens (de haut en bas :
piriforme, jumeau supérieur, obturateur interne, jumeau inférieur obturateur externe, carré
fémoral)

Les muscles fessiers sont recouverts par le fascia glutéal. Il recouvre d’arrière en avant : le
muscle grand fessier, le muscle moyen fessier et le m. tenseur de fascia lata. Il est plus
épais au niveau du moyen fessier, le fascia lata, qui représente la partie supérieure du tractus
ilio tibial.

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2.1 Plan superficiel :

Le grand fessier

Présentation Muscle volumineux de la fesse. Se compose de deux plans : superficiel

et profond

Insertion proximale plan superficiel : fibres aponévrotiques formant insertion commune

 sur le versant externe du ¼ postérieur de la lèvre externe de la crête
iliaque et sur l’épine iliaque postéro-supérieure (EIPS)
 sur la crête sacrale médiane

plan profond : fibres charnues formant une insertion commune

 sur la surface glutéale de l’os coxal, en arrière de la ligne glutéale
postérieure
 à la face postérieure des ligaments sacro-iliaques postérieurs
 sur la crête sacrale latérale du sacrum
 sur le bord latéral du sacrum et du coccyx
 à la face postérieure du ligament sacro-tubéral

Trajet, Ventre Epais, losangique. Les fibres sont fasciculées (parallèles) obliques en
bas en dehors

Insertion distale plan superficiel : fibres aponévrotiques sur le 1/3 supérieur du bord
postérieur du fascia lata

plan profond : fibres charnues sur le 1/3 supérieur de la lèvre latérale

de la partie moyenne de la ligne âpre se prolongeant sur toute la lèvre
latérale de la trifurcation de la ligne âpre

Rapports En avant : le muscle moyen fessier recouvert du fascia lata et tenseur

du fascia lata (TFL)

Le plan superficiel du grand fessier, le fascia lata et le TFL forment le

« deltoïde fessier de Farabeuf »

En profondeur : bourse synoviale, les muscles pelvi-trochantériens et le

nerf sciatique.

Pour éviter d’atteindre le nerf sciatique dans les intra musculaires, on

pique dans le quadrant supéro latéral !!

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Action Statique : coussin contractile assuré avec la présence des bourses

synoviales sous cutanées et profonde. Son amyotrophie facilite
l’apparition des escarres. Stabilisateur du bassin par l’intermédiaire du
« deltoïde fessier de Farabeuf »

Dynamique : Muscle antigravidique qui défléchit la cuisse dans la

marche : Extension de cuisse et rotation latérale

Innervation Nerf glutéal inférieur (L5 S1 S2)

Le muscle Tenseur du Fascia Lata : TFL

Présentation Muscle allongé tendu de l’os coxal au tibia.

Insertion proximale Fibres charnues sur la face externe de l’EIAS

Fibres aponévrotiques (le fascia lata ou partie moyenne du fascia
glutéale) sur les 2/3 antérieurs du bord latéral de la crête iliaque

Trajet, Ventre Les fibres charnues ont une direction en bas en arrière puis il se
jettent sur le bord antérieur du fascia lata puis devient vertical au
niveau du tractus ilio tibial

Insertion Distale Normalement la terminaison du TFL se fait sur le fascia lata mais il
est plus facile de considérer la terminaison du tractus ilio tibial :
Tendon aplati sur le tubercule infra-condylaire.
Expansions aux fascia fémoral et jambier
Expansion patellaire vers le sartorius pour former la genouillère
antérieure du genou

Rapports Le plan superficiel du grand fessier, le fascia lata et le TFL forme le

« deltoïde fessier de Farabeuf »
La partie charnue se trouve entre en avant les tendons des droit fémoral
et sartorius, en arrière le fascia lata, en superficie la peau et en
profondeur le petit fessier.
Le tendon se situe en avant du biceps fémoral.
Il est au contact en dehors de la face latérale du condyle latéral. Le
frottement de ces deux structures entraîne un syndrome de l’essuie-
glace

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Action STATIQUE : Rôle de tenseur aponévrotique

A la cuisse : avec le muscle grand fessier il est tenseur proximal de la
cuisse (porte jarretelles)
Au genou : avec les expansions des muscles biceps fémoral et des
muscles de la patte d’oie, il est tenseur proximal de la jambe (support
chaussettes)
Rôle de hauban latéral passif de la hanche et du genou lors de
l’appui monopodal

DYNAMIQUE :
A la hanche : Flexion, Abduction, Rotation Médial
Au genou : Rotation Latérale (contrôle la rotation médiale), verrouille
la fin de l’extension

Innervation Nerf glutéal supérieur (L4 L5 +/- S1)

2.2 Plan moyen :

Le moyen fessier

Présentation Muscle fessier, tendu de l’os coxal au fémur, d’aspect triangulaire

Insertion proximale Fibres charnues sur le champ moyen de la surface glutéale de l’os
coxal, entre la ligne glutéale antérieure et postérieure, sur la face
profonde de la partie moyenne du fascia glutéal (fascia lata)

Trajet, Ventre En éventail à sommet inférieur :

Les fibres antérieures convergent en bas en arrière
Les fibres postérieures convergent en bas en avant
Il recouvre le petit fessier
Il longe le bord supérieur du m. piriforme (repérage palpatoire)

Insertion Distale Tendon sur la face latérale du grand trochanter

Rapports En avant le TFL

En arrière le grand fessier (superficie) et le piriforme (profondeur)
En dehors : le fascia lata
En dedans : le petit fessier

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Action STATIQUE : rôle principal

Rôle de hauban latéral actif (lors de la marche) de la hanche lors de
l’appui monopodal : sa défaillance se traduit par la claudication de
Tredelenburg

DYNAMIQUE : Abduction de hanche

Innervation Nerf glutéal supérieur (L4 L5 S1)

2.3 Plan profond :

Le Petit fessier

Présentation Muscle fessier, tendu de l’os coxal au fémur, d’aspect triangulaire

Insertion Proximale Fibres charnues sur le champ antérieur de la surface glutéale de l’os
coxal, en avant de la ligne glutéale antérieure

Trajet, Ventre En éventail à sommet inférieur :

Les fibres antérieures sont verticales
Les fibres postérieures s’horizontalisent
Il longe le bord supérieur du m. piriforme, puis recouvre l’articulation
coxo-fémorale

Insertion Distale Tendon sur la face antérieure du grand trochanter

Expansion sur le ligament ilio-fémoral supérieur

Rapports Compris entre le TFL en superficie et l’articulation coxo-fémorale en

profondeur. Il est sur le même plan que le piriforme qui se situe en
arrière.Sur ce même plan les muscles petit fessier, piriforme, obturateur
interne jumeaux, carré fémoral et grand adducteur forme une sorte de
« coiffe de sioux »

Action STATIQUE : Stabilisation de la coxo-fémorale

DYNAMIQUE :
Flexion, Abduction de hanche
Rotation médiale par les fibres antérieures

Innervation Nerf glutéal supérieur (L4 L5 S1)

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2.3.2 : Les pelvi-trochantériens :

Le piriforme (pyramidal)

Présentation Muscle pelvi-trochantérien, tendu du sacrum au fémur, d’aspect

triangulaire

Insertion Proximale Fibres charnues sur la face antérieure au pourtour des 2ème et 3ème
foramens sacrés et au niveau de la partie latérale adjacente.

Trajet, Ventre Triangulaire se dirige en bas en avant en dehors

Son trajet est d’abord endopelvien au contact des racines sacrées
antérieures. Puis il sort du bassin par la grande incisure sciatique.
Il est enfin extra pelvien recouvert par le grand fessier.

Insertion Distale Tendon sur la face supérieure du grand trochanter

Rapports Au niveau endopelvien il est en rapport en avant avec les racines du

nerf sciatique, et en bas avec le plexus pudental.
Il divise la grande incisure sciatique en deux espaces : supra et
infra-piriformien.
Dans le foramen infra-piriformien passe le PVN glutéal inférieur et le
nerf sciatique
Dans le foramen supra-piriformien passe le PVN glutéal supérieur.
Au niveau extra pelvien le pyramidal se situe sous le petit fessier, au
dessus de l’obturateur interne et des jumeaux (« coiffe de sioux »).

Action STATIQUE :
Stabilisation de la coxo-fémorale
Coaptation de l’articulation sacro-iliaque : déplace la base sacrale en
avant en bas et en dehors

DYNAMIQUE :
Abduction et Rotation latérale de hanche (jusqu’à 45° de flexion, à
45° de flexion de hanche il est abducteur)
Rôle cybernétique (équilibreur automatique) : ressort de rappel qui
ramène en position intermédiaire (antéversion/rétroversion)

Innervation Nerf du piriforme (S2)

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L’obturateur interne et les jumeaux

Présentation Muscles pelvi-trochantériens, tendu de l’os coxal au fémur, d’aspect

triangulaire

Insertion Proximale Fibres charnues sur le pourtour du foramen obturé à la face interne de
l’os coxal pour l’obturateur interne. Sur les bords supérieur (jumeaux
supérieur) et inférieur (jumeaux inférieur) de la petite incisure
sciatique.

Trajet, Ventre Les trois muscles forment un « triceps pelvien » qui a un trajet intra
puis extra pelvien.
Large au début, les fibres convergent en arrière et en dehors vers la
petite incisure sciatique.
Les fibres sortent du bassin par la petite incisure sciatique en faisant
une réflexion à 90°.
Elles sont séparées du bord osseux par une bourse synoviale bilobée qui
assure un glissement atraumatique.
Elles se dirigent ensuite en avant et en dehors.

Insertion Distale Tendon commun à la face médiale du grand trochanter en avant de la

fosse trochantérique

Rapports Au niveau intra pelvien l’obturateur interne est compris entre la

membrane obturatrice interne (MOI) en dehors et le releveur de
l’anus en dedans, le paquet vasculo-nerveux (PVN) obturateur en
haut et le canal pudental en bas.
Au niveau de la petite incisure sciatique, le triceps pelvien se situe
dans un canal ostéofibreux limité en haut par le ligament sacro-épineux
(LES) et l’épine sciatique, en avant le bord osseux, en bas par la
tubérosité ischiatique et en arrière par le ligament sacro-tubéral (LST)
Au niveau extra pelvien il se situe dans la coiffe de sioux entre le
piriforme en haut et le carré fémoral en bas.
Le nerf sciatique passe en arrière.

Action STATIQUE : Stabilisation de la coxo-fémorale

DYNAMIQUE :
Rôle cybernétique (équilibreur automatique) : participe au hamac
gemello-obturateur qui sustend le bassin par rapport aux têtes fémorales.
Abduction et rotation latérale de hanche (jusqu’à 90° de flexion, à
90° de flexion de hanche il est abducteur)

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Innervation Nerf de l’obturateur interne et du Jumeau Supérieur (L5 S1 S2) :

(OI et JS)
Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral (L4 L5 S1) : (JI)

Le carré fémoral

Présentation Muscle pelvi-trochantérien, tendu de l’os coxal au fémur, d’aspect

quadrangulaire

Insertion Proximale Fibres charnues à la face externe du corps de l’ischion en avant de la

tubérosité ischiatique

Trajet, Ventre Se dirige en dehors, forme le fond de la gouttière ischio-

trochantérienne :
- Carré fémorale en avant
- Grand fessier en arrière
- Tubérosité ischiatique en dedans
- Grand trochanter en dehors

Insertion Distale Fibres charnues sur la crête verticale à la face postérieure du grand
trochanter.

Rapports Il se situe dans la coiffe de sioux entre l’obturateur interne en haut et le

grand adducteur en bas
Il limite en avant la gouttière ischio-trochantérienne dans laquelle passe
le nerf sciatique (en arrière du carré fémoral)

Action STATIQUE : Stabilisation de la coxo-fémorale

DYNAMIQUE : Adduction et rotation latérale

Innervation Nerf du jumeau inférieur et du carré fémoral (L4 L5 S1)

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L’obturateur externe

Présentation Muscle pelvi-trochantérien, tendu de l’os coxal au fémur, d’aspect

triangulaire

Insertion Proximale Fibres charnues sur le pourtour du foramen obturé à la partie

supérieure de la branche ischio-pubienne et sur la membrane
obturatrice externe (MOE)

Trajet, Ventre Triangulaire se dirige en haut en arrière et en dehors en longeant le

plan ostéo articulaire : la branche supérieure du pubis, la corne
postérieure de la surface semi lunaire, et passe dans un sillon à la face
post du col fémoral

Insertion Distale Tendon commun à la face médiale du grand trochanter dans la fosse
trochantérique, en arrière de l’insertion de l’obturateur interne et des
jumeaux

Rapports La partie charnue se situe entre : en avant le pectiné, en bas les

adducteurs, en arrière les membranes obturatrices, et en haut la
branche supérieure du pubis puis l’articulation coxo-fémorale.
Le nerf obturateur se situe en haut puis se divise en avant de la
partie charnue.
Le tendon se situe entre : le col du fémur en avant, l’obturateur interne
en arrière et la corne postérieure de la surface semi lunaire en haut

Action STATIQUE :
Stabilisation de la coxo-fémorale
Sustenseur du bassin : principal acteur du hamac gémello-obturateur.
Lors de sa contraction isométrique il sustente légèrement le pelvis
décomprimant ainsi l’articulation coxo-fémorale

DYNAMIQUE :
Rotation latérale de hanche
Antéversion de l’iliaque (flexion du fémur)

Innervation Nerf de l’obturateur externe (collatérale du nerf obturateur) L3-L4

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