Infections ORL (PDFDrive)

DR G.
WENDLING
LES ANTIBIOTIQUES EN ORL

@FMC CHÂTEAUROUX - LA GOURMANDINE
JEUDI 15 FÉVRIER 2018
PROGRAMME
▸ Les otites aiguës
▸ otites externes
▸ otites moyennes
▸ Les sinusites aiguës
▸ Les angines & phlegmons

périamygdaliens
▸ Les infections dentaires

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

1. Les otites externes :
‣ Ps . aeruginosa, S. aureus
‣ pas d’antibio par voie systémique
‣ Antibiothérapie locale
‣ bains d’oreille de 5 min matin et soir 10 jours
‣ éviter Auricularum (dépôts)
‣ Polydexa, Panotile, Antibiosynalar (attention

aminosides !!! CI si perfo)
‣ allo ORL
‣ pour nettoyer
‣ pop si sténosante ++++

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

1. Les otites externes :
‣ Otomycose (A. niger/A. flavus,

Candida)
‣ Auricularum solution bain d’oreille
‣ ORL pour :
‣ NETTOYAGE
‣ Pevaryl 1% solution p app locale (spray)
‣ OH à 60° boriqué à saturéation
‣ récidives, prévenir !!
LES OTITES AIGUES

1. Les otites externes nécrosantes
(maligne) :
‣ attention diabète +++ (90%)
‣ si évolution non rapidement favorable
‣ avis ORL en urgence
‣ Ps aeruginosa 99%
‣ ceftazidime (Fortum) 6g/j en continu

(PICC + diffuseur) 6 semaines
+
Ciflox 750 mg 2x/j po 6 semaines
LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

1. Les otites moyennes :
‣ virales 90% des cas
‣ pas d’antibio
‣ ATG : paradétamol, Otipax
‣ contrôle à 72h
LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

1. Les otites moyennes puriformes
collectées ou perforées:
‣ H. influenzae : peu fébrile, peu

douloureuse, conjonctivite
(betalactamase)
Pneumocoques : fièvre et dl ++
(PSDP)
M. catarrhalis
‣ antibiotiques per os, lequel Reco

bonnes pratiques 2011
‣ si perforée Oflocet en plus (hors reco)

LES OTITES AIGUES

1. Les otites moyennes puriformes :
LES OTITES AIGUES

1. Les otites moyennes puriformes :
LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

LES SINUSITES
Les cavités sinusiennes :
‣ cellules ethmoïdales : dès la naissance
‣ sinus maxillaires : 3-4 ans
‣ sinus frontaux : 5-10 ans
‣ sinus sphénoïdaux : 10-15 ans
Germes :
‣ H. influenzae (betalactamase)
‣ Pneumocoques (PSDP)
‣ M. catarrhalis, S. aureus (+ rarement)
‣ anaérobies (dents)
LES SINUSITES
Les cavités sinusiennes :
‣ ⚠diagnostic par excès de

sinusite aiguë purulente
rhinopharyngite
‣ rhinosinusite aiguë virale
congestive
‣ rhinorrhée puriforme
habituelle qq jours
LES SINUSITES
1. Les sinusites maxillaires : 2 critères/3
‣ persistance / augmentation douleurs infra-

orbitaires malgré ttt symptomatique de 48 H
‣ douleur :
- unilatérale
- positionnelle
- pulsatile
- maximale soir et nuit ;
‣ augmentation rhinorrhée et purulence,

surtout si unilatéral.
‣ fièvre après 3 jours
‣ ON, éternuements, gène pharyngée,

Otoscope ?
toux après 10 jours
LES SINUSITES
1. Les sinusites maxillaires :
‣ sinusites d’origine dentaire
‣ 5,6,7 habituellement
‣ anaérobies !
‣ souvent EXTRACTION
indispensable
‣ aspergillome : chirurgie = seul ttt

efficace Otoscope ?
LES SINUSITES
1. Les sinusites maxillaires :
‣ Amoxicilline en 1ère intention
‣ Si échec ou sinusite maxillaire d’origine

dentaire : amoxicilline- acide clavulanique
‣ Si allergie à la pénicilline : C2G ou C3G

(sauf céfixime) :
céfuroxime-axétil, cefpodoxime, céfotiam
‣ Si CI aux céphalosporines :
pristinamycine ou télithromycine
‣ Si situation clinique sévère susceptible de

complications graves : Otoscope ?
PQAP (lévofloxacine ou moxifloxacine)
LES SINUSITES
2. Les ethmoïdites :
‣ enfant ++ parfois nourrisson
‣ comblement de l’angle interne

de l’œil, œdème palpébral
‣ céphalée rétro orbitaire
‣ Scanner : classification de
Chandler, drainage ??
LES SINUSITES
2. Les ethmoïdites :
‣ Amoxicilline-acide clavulanique
en 1ère intention
‣ Situation clinique sévère

susceptible de complications
graves : FQAP (lévofloxacine ou
moxifloxacine)
LES SINUSITES
3. Les sinusites frontales :
‣ Céphalée sus-orbitaire
‣ Critères idem sinusite maxillaire
‣ Scan? si compliquée
LES SINUSITES
3. Les sinusites frontales :
en 1ère intention

moxifloxacine)
LES SINUSITES
4. Les sinusites sphénoïdales :
‣ Céphalée rétro-orbitaire
permanente, irradiant au vertex
‣ Ecoulement purulent sur la paroi

pharyngée postérieure (ou au
récessus sphéno-ethmoïdal en
NF)
‣ reste critère idem
‣ Scan systématique
LES SINUSITES
4. Les sinusites sphénoïdales :
en 1ère intention

moxifloxacine)
LES SINUSITES
LES SINUSITES
Les traitements complémentaires :
‣ Lavage de nez bien faits!!

(Respimer Netiflow/Rhinicur)
‣ Vasoconstricteurs bien faits!!
‣ max 5j,
‣ + 15 ans
‣ Corticothérapie générale
1mg/kg/j pdt 1 semaine
LES ANGINES
LES ANGINES
1. Les angines érythémateuse ou érythémato-pultacée :
‣ Virale dans 60-80% des cas (adénovirus, rhinovirus,

coronarovirus, VRS, M. influenza et parainfluenzae)
‣ SGA = strepta bêta-hémolytique du groupe A (strepto

pyogène)
‣ 25 à 40% des angines chez enfants
‣ 10 à 25 % chez adultes
‣ pic entre 4 et 15 ans
‣ antibio (reco 2011)
‣ accélère disparition symptômes
‣ diminue contagiosité
‣ prévient complication loco-régionales
‣ prévient complication à distance : RAA (pas

GNA)
LES ANGINES
1. Les angines érythémateuse ou
érythémato-pultacée :
LES ANGINES
LES ANGINES
LES ANGINES
LES ANGINES
2. Les angines vésiculeuse :
‣ toujours virales !!!

virus spécifiques : HSV, VZV, EBV,
coxsackie A
‣ atteinte plutôt diffuse : stomatite,

gingivite, pharengite, angine
LES ANGINES
LES ANGINES
3. Les angines ulcéro-nécrotique :
‣ Angine de Vincent :
‣ association fuso-spirillaire : fusobacterium

necrophorum + treponema vincentii
‣ clinique :
jeune, mauvais état bucco dentaire,
fièvre modérée,
haleine fétide,
ulcération profonde unilatérale souple
‣ confirmation exam direct prélèvement gorge
‣ Oracilline 10 j (metronidazole si allergie)

LES ANGINES
‣ Chancre syphilitique :
‣ treponema palidum
‣ clinique :
lésion unilatérale peu profonde indurée
indolore
ADP homo (uni!) latérale indolore
‣ confirmation exam direct prélèvement

gorge
‣ péni G retard 1 injection IM (Extencilline)

(érythromycine ou doxycycline si allergie)
LES ANGINES
‣ Tumeurs (carcinome, lymphome),

hémopathies dot leucémies aiguës :
‣ agranulocytoses iatrogène
LES ANGINES
LES ANGINES
4. Les angines pseudo-membraneuse :
‣ MNI
‣ primo-infection EBV
‣ membranes détachables, luette respectée,

purpura voile
‣ peut prendre tous les aspects
‣ jeune, asthénie ++, SMG, Rash sous péni A (CI

à péni)
‣ NFS : sd mononucléosifilique +/-

thrombopénie
‣ MNI test,
si nég sérologie : IgM anti VCA +; anti EBNA -
LES ANGINES
Pas d’AINS !!!!

LES ANGINES
LES ANGINES
Les phlegmons :
- voussure du pilier antérieur ++
- trismus
- médicalisation de la luette et de
l’amygdale
ORL à drainer
systématiquement !! +/- hospi
LES ANGINES
LES ANGINES
L’amygdalectomie, indications :
‣ infections récidivantes :
‣ ≥ 3 angines/ an pdt 3 ans
‣ ≥ 5 angines/an sur 2 ans
‣ ≥ 2 phlegmons
‣ amygdalite chronique
‣ hypertrophie symptomatique
‣ troubles respiratoires nocturnes
‣ dysphagie aux gros morceaux
‣ voix pharyngée
LES INFECTIONS DENTAIRES
Abcès parodontal :
‣ antibio non recommandé (simple

évacuation), en pratique …
Augmentin 7 j (azythromycine -
metronidazole)
Pas d’AINS !!!

LES INFECTIONS DENTAIRES

‣ cellulite
‣ amoxicilline : 2 g/j en 2 prises

azithromycine : 500 mg/j en 1 prise*
clarithromycine : 1 000 mg/j en 2 prises spiramycine : 9 MUI/j
en 3 prises
clindamycine : 1 200 mg/j en 2 prises
‣ amoxicilline-acide clavulanique (rapport 8/1) : 2 g/jour en

deux prises à 3 g/jour en trois prises (dose exprimée en
amoxicilline)
amoxicilline : 2 g/jour en deux prises

et métronidazole : 1 500 mg/jour en deux ou trois prises
métronidazole : 1 500 mg/jour en deux ou trois prises

et azithromycine : 500 mg/jour en une prise

et clarithromycine : 1 000 mg/jour en deux prises

Pas d’AINS !!!
et spiramycine : 9 MUI/jour en trois prises

Infections ORL (PDFDrive)

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Infections ORL (PDFDrive)

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

DR G.

LES ANTIBIOTIQUES EN ORL

▸ Les sinusites aiguës

▸ Les angines & phlegmons

▸ Les infections dentaires

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

‣ pas d’antibio par voie systémique

‣ bains d’oreille de 5 min matin et soir 10 jours

‣ éviter Auricularum (dépôts)

‣ Polydexa, Panotile, Antibiosynalar (attention

‣ pop si sténosante ++++

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

‣ Otomycose (A. niger/A. flavus,

‣ Auricularum solution bain d’oreille

‣ Pevaryl 1% solution p app locale (spray)

‣ OH à 60° boriqué à saturéation

LES OTITES AIGUES

‣ attention diabète +++ (90%)

‣ si évolution non rapidement favorable

‣ avis ORL en urgence

‣ ceftazidime (Fortum) 6g/j en continu

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

‣ virales 90% des cas

‣ ATG : paradétamol, Otipax

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

‣ H. influenzae : peu fébrile, peu

‣ antibiotiques per os, lequel Reco

‣ si perforée Oflocet en plus (hors reco)

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

LES OTITES AIGUES

‣ cellules ethmoïdales : dès la naissance

‣ sinus maxillaires : 3-4 ans

‣ sinus frontaux : 5-10 ans

‣ sinus sphénoïdaux : 10-15 ans

‣ M. catarrhalis, S. aureus (+ rarement)

‣ ⚠diagnostic par excès de

‣ persistance / augmentation douleurs infra-

‣ augmentation rhinorrhée et purulence,

‣ fièvre après 3 jours

‣ ON, éternuements, gène pharyngée,

‣ sinusites d’origine dentaire

‣ aspergillome : chirurgie = seul ttt

‣ Amoxicilline en 1ère intention

‣ Si échec ou sinusite maxillaire d’origine

‣ Si allergie à la pénicilline : C2G ou C3G

‣ Si situation clinique sévère susceptible de

‣ enfant ++ parfois nourrisson

‣ comblement de l’angle interne

‣ céphalée rétro orbitaire

‣ Situation clinique sévère

‣ Critères idem sinusite maxillaire

‣ Situation clinique sévère

‣ Ecoulement purulent sur la paroi

‣ reste critère idem