Institut des Hautes Etudes Paramédicales du Sud

Rapport de stage

Réalisé par : fatima zzahra boujettioua

Service : Le centre régionalde rééducation et
d’appareillage orthopédique de Marrakech

Période du stage : Du 06/06/2021 Au 31/07/2021

Encadré par : HAMZA EL FAROUQ THILIRINE
Année Universitaire 2020/2021
Remerciement  :

Je tiens à remercier dans un premier temps, toute l’équipe pédagogique de L’ IHEPS
et les intervenants professionnels responsables Du stage au sein du centre de
Rééducation Physique et d’Appareillage Orthopédique de Marrakech, pour avoir
assuré la partie théorique de celle-ci.

Je remercie également M HAMZA THILIRINE pour l’aide et les conseils concernant les
missions évoquées dans ce stage.

Je tiens à remercier tout particulièrement et à témoigner toute ma reconnaissance

aux personnes suivantes, pour l’expérience enrichissante et pleine d’intérêt qu’elles

m’ont fait vivre durant ces deux mois au sein de ce centre :

-Monsieur Abdel moula, directeur de centre, pour son accueil.

-Madame ZAHIRA et Madame Hassna et MONSIEUR IHSANE les

kinésithérapeutes, pour m’avoir intégré rapidement au sein du centre et m’avoir

accordé toute leur confiance ; pour le temps qu’elles m’ont consacré tout au long de

cette période, sachant répondre à toutes mes interrogations.

Et je remercie aussi tout l’ensemble du personnel du centre de réadaptation pour

leur accueil sympathique et leur coopération professionnelle tout au long de ces 6

semaines.
 Introduction :
 Présentation du centre :
 Fonctionnement du centre
 Photos du centre
 Matériels
 Etude des cas
 Discussion
 Limite d’étude de cas
 Conclusion
Introduction :
Dans le cadre de Notre 1ére année en kinésithérapie à l’IHEPS, on
a réalisé un stage de deux mois au sein du centre polyvalent de
rééducation.
Ce centre polyvalent de rééducation de Marrakech ; il nous a
permis de développer notre pratique au-delà des connaissances
théoriques.
Ce stage nous a donné aussi un sens de responsabilité et de
maturité.
 Présentation du centre
Historique et missions  :
Le centre régional de rééducation et d’appareillage orthopédique de
Marrakech se situe dans le quartier Amerchich à l’avenue ibn sina en
face du marché municipal de Hay Mohammadi Marrakech.

Il a été le fruit de la coopération entre la fondation MOHAMED V pour la

solidarité, l’association grand atlas et le ministère de la santé signée en
2007.Sa place actuelle est acquise en 2010 grâce à cette même
coopération.

Sa mission est de prendre en charge les patients de la région de

MARRAKECH et ceux des régions voisines en les assurant de soins de
rééducation et d’appareillage orthopédique

DESCRIPTION DU CENTRE

Il comprend un bâtiment avec réez de chaussées et 2 étages

abritant les différents services.

Rez de chaussée

- Un Bureau de surveillant général

- Un bureau pour la caisse
- Un bureau pour le Service d’appareillage orthopédique
- -Une salle pour les gardiens
- -Une cabine d’ascenseur
- Une Salle de plâtre
- Une Salle de garnissage et bandage
 - Une Salle de moulage
- Une Salle de stockage
- Une Salle d’attente
- Une Salle de résine
- Une Salle des machines

1ER étage

-Un bureau du médecin

-un bureau de l’administrateur

- Un Bureau de l’assistance sociale

-Un bureau d’accueil

-4 salles de kinésithérapie

-Une salle d’hydrothérapie

-une salle de gymnastique médicale

-Une salle de mécanothérapie

2eme étage

- Unité d’orthophonie

- Unité de psychomotricité

- Bureaux communs aux psychomotriciens  et aux orthophonistes

-une salle de marche pour atelier orthopédique

-Une Salle de pouliethérapie

3-PRESENTATION DU PERSONNEL

- Un médecin rhumatologue
- Un médecin physique
- Un administrateur
- Un Surveillant général
- 16 kinésithérapeutes
- 4 psychométriciens
- 4 orthophonistes
- 2 assistantes sociales
- 2 caissières
- 7 techniciens orthoprothésistes
- 3 aides orthoprothésistes

4-ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT

- Le centre est dirigé par un médecin rhumatologue. Le médecin

assure la consultation des patients en plus des activités
administratives et de gestion.
- Il est secondé par le surveillant général qui s’occupe de la gestion
des ressources humaines et de l’administrateur qui gère les
ressources financières et le matériel.
- Sur le plan administratif, il est rattaché à la direction régionale de
la santé publique de Marrakech. Sur le plan financier, il relève de
l’Hôpital Ibn Zohr.
-
-

- Le centre est composé de 4 unités à savoir l’unité de

kinésithérapie, de psychomotricité, d’orthophonie et celle
d’appareillage orthopédique.
- L’unité de kinésithérapie assurent la rééducation fonctionnelle
des patents.
- L’unité d’appareillage orthopédique assurent la fabrication des
prothèses, la confection des orthèses, les attèles de correction et
des semelles orthopédiques.
- L’unité de psychomotricité prend en charge les enfants présentant
un retard psychomoteur.
- Nous avons enfin l’unité d’orthophonie s’occupe des enfants qui
présentent un problème de parole, un trouble de langage, des
IMC, des adultes ayant des aphasies post traumatisme crânien et
les séquelles d’AVC.
- Il est à noter que le centre fonctionne selon les horaires de la
fonction publique de 8h 30 à 16h 30mn.

Quelque photos du centre

Les salles
Salle de mécanothérapie

Salle d’attente
 Ascenseur

Quelque photos de Matériel

Espalier
Ballon de Klein

Trampoline
Escalier de rééducation

Cage de rocher
 Divan d’examen

Electrostimulation
Plateau de Freeman
Le premier cas : AVC ischémique

Rappel anatomique :

Un accident vasculaire cérébral (ou AVC) est une

Affection qui survient dans les suites d'un problème au
niveau d’une artère du cerveau. Deux types d'AVC se
distinguent : dans l'AVC ischémique, une artère cérébrale
est obstruée à cause de la présence d'un caillot de sang,
alors qu'au cours de l'AVC hémorragique

Bilan initial :
-Anamnèse  :
Nom et Prénom  : HALIMA

Age  : 30ans

Profession  : femme au foyer

Adresse  : Hay mohmaadi, Marrakech

Situation de famille  : Mariée

Antécédents  :

Personnels : hyper tension artérielle.

Chirurgicaux : R.A.S

Médicaux : R.A.S

2-Histoire de la maladie
Un AVC Ischémique à cause d’une hyper tension artérielle. Cela a
provoqué une hémiplégie gauche

Bilan CTV :

- escarres
- œdème
- hypersudation
Bilan neurologique :
- signe de Babinski : positif
- pas de sensibilité
- Patient en phase flasque
- ROT : sont abolis
-Hoffman :---
-Rossolimo :---
-Migraine :+++
Bilan moteur  :
Flaccidité
Bilan articulaire :
- hyper mobilité (flaccidité)
-Recurvatum: coude
-Mouvement de latéralité du genou
-Diastasis épaule.
Bilan musculaire :
-Hémicorps sain normal
-Hémicorps atteint: CHAF
Contracture  : au niveau des muscles de l’épaule
Hypo extensibilité  :-----
Amyotrophie : au niveau des muscles de la cuisse et du bras
Force :----
Bilan sensitif  :
-Décharge électrique

Bilan de marche  :
Fauchage : abs flex MI
Recurvatum a lappui
Abs dissociation ceinture
Dépense energ importante

Bilan fonctionnel :
NEM  : réalisable difficilement
 AVQ  : difficile
Plan de réeducation  :
 Objectif et principes :
Facilitation neuro-motrice

Entretien articulaire: stabilité, mobilité

Autonomie

Ne pas déclencher la spasticité ni de syncinésie

Indolence

Respecter les plans et les axes des mouvements

Entretenir le membre contro-latéral

Rééducation – Réhabilitation- Réinsertion

Dominante antalgique :

Pour la Douleur de l’épaule  : Massage

Dominante CTV :

Mobilisation contre les troubles trophiques

Dominante articulaire  :

Entretenir la mobilité par de la mobilisation passif  , actif aidé et actif

Eviter les compensations

Dominante musculaire

Renforcement de toute la musculature surtout membre inf pour une

bonne marche

Eviter de stimuler les zones réflexes pour ne pas activer la spasticité

 Dominante neuro-motrice  :

Kabat, inversions lentes, travail d’équilibre

Dominante fonctionnel  :

Travail de la marche dans les barres paralléles après travail de marche

avec déséquilibre
Travail des AVQ

Bilan final :
Bilan CTV :
-Diminution des escarres
Bilan musculaire :
- diminution d’amyotrophie
- diminution des contractures
Bilan articulaire :
-toujours les mêmes amplitudes
Bilan fonctionnel :
- l’équilibre en position assise
-marche améliorée
-NEM réalisable

Le deuxième cas : syndrome cérébelleux

Rappel anatomique :
Le syndrome cérébelleux est un ensemble
de signes et de symptômes
caractéristiques d’une atteinte plus ou
moins grave du cervelet

Bilan initial :
-Anamnèse  :
Nom et Prénom  : *****

Age  : 45 ans
Profession  : femme au foyer

Adresse  : Massira, Marrakech

Situation de famille  : Mariée

Antécédents  :

Personnels : hyper tension artérielle.

Chirurgicaux : R.A.S

Médicaux  : R.A.S

2-Histoire de la maladie

Atteinte au niveau du cervelet a cause de l’hyper tension artérielle

Bilan CTVD  :

Rien à signaler

Bilan articulaire :

Hyper mobilité articulaire

Laxité articulaire

Bilan musculaire  :

CHAF

Contracture  : au niveau de 4cipes, triceps sural, biceps brachial à cause

de l’hyperréactivité musculaire

Hypo extensibilité  : ----

Amyotrophie : ---- parce que la patiente est encore dans les premières
phases

Force : -----

Bilan neuro-moteur :

-Tonus  :

Réflexes ostéo-tendineux  : exagéré

Ballant du poignet  : faible résistance

-L’équilibre  :

NEM  : normale

Station assise  : normale

Station debout  : normale

Mesure de la base de sustentation : sup à la distance inter-coxofémoral

Danse de tendon  :contraction de temps en temps

Ataxie segmentaire

-Coordination minime

Bilan sensitif  :

Normale

Bilan fonctionnel  :

Position assise normale

Position debout présente des oscillations minimes

Marche présente une hypermétrie du pas

AVQ avec du tremblement des membres

Plan de rééducation  :

Objectifs :

Entretien articulaire et musculaire

Stabiliser l’équilibre statique

Sécuriser la marche
Coordination des gestes fonctionnels

Lutter contre la grabatisation

Récupérer l’autonomie

Principes  :

Sécuriser le patient

Pratiquer une kiné ludique

Définir une progression dans le protocole

Aide psychologique

Dominante articulaire  :

Mobilisation pour entretenir la mobilité

Assouplissement du rachis

Dominante musculaire  :

Massage décontracturant pour les muscles qui présentes des

contractures

Etirement des muscles de dos

Renforcement par des poids lestés pour diminuer le tremblement

Dominante neuromotrice :

Mvmts simples avec ordre pour travailler la coordination

Mvmts bimanuels en précisant le rythme, la vitesse, espace et le temps

Travail des gestes global et des gestes fins

Travail de la rapidité réactionnelles dans les para-chutes par des

poussés toujours en prévenant le patient.
Inversions lentes

Dominante fonctionnel :

Travail d’équilibre en déséquilibrant ma patiente dans la position

debout, assise, les NEM

Correction de la marche avec une bonne régularité des pas

Travail des gestes d’AVQ

Bilan final :

Bilan articulaire :

La même chose

Bilan musculaire  :

Diminution des contractures

Bilan neuro-moteur :

Réflexes ostéo-tendineux  : exagéré

Ballant du poignet  : faible résistance

-L’équilibre  :

NEM  : présence des oscillations

Station assise  : normal

Station debout  : normale

Mesure de la base de sustentation : égale à la distance inter-coxo-

fémoral

Danse de tendon  : absences

Ataxie segmentaire

-augmentation de la coordination

Bilan sensitif  :

Normale
Bilan fonctionnel  :

Position assise normale

Position debout présente des oscillations minimes

Marche avec des oscillations minimes

AVQ avec un peu du tremblement des membres

Paralysie faciale :

Rappel anatomique : C’est la perte partielle ou totale du

fonctionnement de certains muscles
faciaux .

Elle résulte d’une atteinte du nerf facial

Bilan initial :
-Anamnèse  :
Nom et Prénom  : *****

Age  : 40ans

Profession  : couturière

Adresse  : Targa, Marrakech

Situation de famille  : Mariée

Antécédents  :

Personnels : R.A.S

Chirurgicaux : R.A.S
 Médicaux  : R.A.S

2-Histoire de la maladie

Paralysie faciale a frigore

Inspection/Palpation :

Asymétrie du visage au repos et lors de la mimique

Effacement des rides coté atteint

Contractures lors de la palpation

Bilan sensitif  :

Hypo esthésie de l’oreille

Bilan musculaire :

Cotation 3 : mouvement complet mais asynchrone

Bilan de syncinésies  :

Faible. Le plus fréquent concernant les syncinésies fermeture forcée de

l’œil entraine l’élévation de la commissure labiale.

Plan de rééducation  :

-Massage décontracturant pour dénouer les contractures

-Massage circulatoire pour une bonne vascularisation

-Massage tonique pour réveil musculaire

-Mimique :

Plisser le front et relever les sourcils

Expression de colère

Fermeture des yeux

Faire un grand sourire

Faire monter la lèvre inf

Fermer alternativement un sourcil puis l’autre

Souffler

Fermeture de la bouche, geste de bisou

Tenir un papier entre les lèvres

-électrostimulations

Bilan final :

Inspection/Palpation :

Asymétrie moins visible

Diminution des Contractures lors de la palpation

Bilan musculaire :

Cotation 4 : mouvement comparable au coté sain

Discussion  :
1-la prise en charge de ma patiente hémiplégique j’ai toujours
privilégié le travail actif et la participation du patient, j’ai aussi essayé
au maximum de rendre ma patiente indépendante et autonome en
travaillant la marche et AVQ et j’ai insisté aussi sur le renforcement
musculaire du membre inf pour une un bon équilibre et pour une bonne
stabilité lors de la station debout et lors de la marche

2-Pour le deuxième cas «  syndrome cérébelleux  » mon premier but c’est

de lutter contre la grabatisation de ma patiente et de récupérer
l’autonomie

3-Et pour la paralysie faciale j’ai surtout travailler avec ma patiente des
exercices de la mimique et cela a bcp aidé pour une récupération de la
symétrie du visage
 Limite de l’étude de cas  :
la prise en charge d’un AVC ou d’un syndrome cérébelleux nécessite une
rééducation pendant des mois pour remarquer une bonne récupération
pourtant j’ai passé qu’un mois de stage au sein du centre de rééducation
donc j’ai pas pu voir une très grande amélioration au niveau de mes cas.
 Conclusion  

Je tiens à remercier encore dans toute l’équipe pédagogique de  L’ IHEPS et les
intervenants professionnels responsables Du stage au sein du centre de
Rééducation Physique et d’Appareillage Orthopédique de Marrakech.

Je pense que cette expérience en centre de rééducation m’a offert une bonne
préparation à mon insertion professionnelle car elle fut pour moi une
expérience enrichissante et complète qui conforte mon désir d’exercer mon
futur métier de « Rééduquer» dans le domaine de la kinésithérapie.