INSTITUT DES SCIENCES ET TECHNIQUES

DE LA RÉADAPTATION

Directeur : Docteur Xavier PERROT

Apport de la réalité virtuelle pour la rééducation de l’héminégligence

et
de l’hémianopsie homonyme.

MÉMOIRE présenté pour la validation du

MASTER 1 « SANTE »
Par
FIKRY ISMAIL

Autorisation de reproduction Lyon, le 26/06/2020.

Directeurs de mémoire
Jacque LUAUTE

Responsable de stage
Mohand-Said HACID
1. Université Claude Bernard Lyon 1
Président
Pr. FLEURY Frédéric
Président du Conseil Académique
Pr. BEN HADID Hamda
Vice-président CA
Pr. REVEL Didier
1.1 Secteur Santé :
U.F.R. de Médecine Lyon Est
Doyen Pr. RODE Gille
U.F.R de Médecine et de
maïeutique - Lyon-Sud Charles
Mérieux
Doyenne Pr. BURILLON Carole
1.2 Secteur Sciences et Technologies :
U.F.R. Faculté des Sciences et Technologies
Directeur M. DE MARCHI Fabien
U.F.R. Faculté des Sciences
Administrateur provisoire
M. ANDRIOLETTI Bruno
U.F.R. Biosciences
Administratrice provisoire
Mme GIESELER Kathrin
U.F.R. de Sciences et Techniques des
Activités Physiques et Sportives (S.T.A.P.S.)
Directeur M. VANPOULLE Yannic
Institut des Sciences Financières
et d’Assurance (I.S.F.A.)
Vice-président CFVU
Pr. CHEVALIER Philippe
Vice-président CR
Pr. MORNEX Jean-François
Directeur Général des Services
M. ROLLAND Pierre
U.F.R d’Odontologie
Directrice Pr. SEUX Dominique
Institut des Sciences Pharmaceutiques et
Biologiques
Directrice Pr. VINCIGUERRA Christine
Institut des Sciences et Techniques
de la Réadaptation (I.S.T.R.)
Directeur Dr. PERROT Xavier
Département de Formation et Centre
de Recherche en Biologie Humaine
Directrice Pr. SCHOTT Anne-Marie
Directeur M. LEBOISNE Nicolas
Observatoire Astronomique de Lyon
Directeur MmeDANIEL Isabelle
Ecole Supérieure du Professorat et
de l’Education (E.S.P.E.)
Administrateur provisoire
M. Pierre CHAREYRON
POLYTECH LYON
Directeur M. PERRIN Emmanuel
Institut Universitaire de
Technologie de Lyon 1 (I.U.T.
LYON 1)
 Directeur M. VITON Christophe

2. Institut des Sciences et Techniques de la Réadaptation

Directeur ISTR : Dr Xavier PERROT

MASTER 1 SANTE ou MASTER 2 SANTE

HSCO

Responsables du Master 1

Pr Jacques LUAUTE

Secrétariat de scolarité

Jacques VINCIGUERRA

Aurélie CHATEAUNEUF
 Remerciements

J’exprime ma profonde gratitude et respectueuse reconnaissance à

mon responsable de stage :

Pr. Hacid Mohand-Saïd.

Pour sa bonne volonté d'accepter de m’encadrer, pour tout le temps

qu’il a octroyé et pour tous les conseils prodigués.

Je tiens à remercier également notre responsable de Master 1

Pr. Jacques LUAUTE

Pour sa bienveillance, son aide précieuse, et pour la qualité de son

suivi durant toute la période de notre projet.

Mes vifs remerciements s’adressent également à ma famille et à mes amis,

Pour leur présence chaleureuse et leur encouragement.
Sommaire
Tables des illustrations : 2
Liste des abréviations : 2
I. Introduction générale : 3
II. PARTIE THÉORIQUE : 4
1 Héminégligence (négligence spatiale unilatérale) 4
1.1 Introduction : 4
a. Définition et troubles associés : ....................................................................................................... 4
b. Étiologies et lésions à l’origine de l’héminégligence : ...................................................................... 4
c. Signes cliniques :............................................................................................................................... 4
d. Répercussion sur l’autonomie : ........................................................................................................ 5
e. Rééducation actuelle et objectifs : ................................................................................................... 5

2 Hémianopsie homonyme : 6
2.1 Introduction : 6
2.2 Causes et prévalence : 7
2.3 Symptômes, effets et risques : 7
2.4 Rééducation actuelle et objectifs : 8
3 Apport de la réalité virtuelle sur la rééducation, suivi et la prise en charge des
patients présentant une héminégligence (négligence spatiale unilatérale) : 9
3.1 Introduction : 9
3.2 La prise en charge de patients héminégligents en réalité virtuelle : 10
4 L’apport des nouvelles technologies sur la rééducation, suivi et la prise en
charge des patients présentant une hémianopsie : 16
4.1 La prise en charge de l’hémianopsie homonyme en réalité virtuelle : 16
III. Méthodologie : 18
1 Objectifs de la recherche : 18
2 Méthode de recherche : 18
3 Sélection des articles et déroulement de la recherche : 18
IV. Résultats et discussion : 19
V. Conclusion générale : 20
VI. BIBLIOGRAPHIE : 21
VII. SITOGRAPHIE : 23
VIII. ANNEXES : 24
IX. Résumé/Abstract 28

Page 1
Tables des illustrations :

Figure 1 : Illustration qui montre le ressenti ainsi que les difficultés éprouvées par les patients
souffrant d’héminégligence gauche.
Figure 2 : Illustration comparative entre la vision d'une personne voyante et la vision d’une
personne atteinte d’hémianopsie homonyme.
Figure 3 : Illustration de l’exercice du gardien de but en réalité virtuelle
Figures 4 : Représentation de jeu tape-taupe en RV permettant un exercice proprioceptif du membre
supérieur.
Figures 5 : Image qui montre un patient incarner en oiseau par RV.
Figure 6. Le supermatché virtuel VAP-S.
Figure 7. Trajectoire d’un sujet contrôle réalisant une liste d’achats (VAP-S).
Figure 8 : Étude d’évitement de collision devant un écran de projection.
Figure 9 : Examen d’évitement de collisions (A) : situation de départ (B) : Situation avant
l’intersection.

Liste des abréviations :

RV : Réalité virtuelle.
NSU : Négligence spatiale unilatérale (héminégligence).
HH : Hémianopsie homonyme.
CV : Champ visuel.
DCVH : Défaut de champ visuel homonyme.
AVC : Accident vasculaire cérébral.
TC : Traumatisme crânien.
GEREN : Groupe d’Etude sur la Rééducation et l’Evaluation de la Négligence unilatérale

Page 2
 I. Introduction générale :

La réalité virtuelle (RV) est un domaine scientifique et technique exploitant l’informatique

et des interfaces comportementales en vue de simuler dans un monde virtuel le comportement
d’entités 3D, qui sont en interaction en temps réel entre elles et avec un ou des utilisateurs en
immersion pseudo-naturelle par l’intermédiaire de canaux sensori-moteurs [21].
Son objectif principal d’après Fuchset (2006) « est de permettre à une personne (ou à plusieurs) une
activité sensori-motrice et cognitive dans un monde artificiel, créé numériquement, qui peut être
imaginaire, symbolique ou une simulation de certains aspects du monde réel ».
Durant les 20 dernières années l’intérêt que porte les scientifiques ainsi que les médecins envers
la Réalité virtuelle ne cesse d’augmenter, le nombre d’articles publié sur « PubMed » en lien
avec la RV est passé 646 articles en 2000, à plus de 13 000 articles en 2020.
En effet la RV est une aide thérapeutique pour un grand nombre de pathologies avec quelques effets
secondaires non graves et transitoires dans la plupart des cas (vertiges, céphalées...).
Médecine et réalité virtuelle ont un avenir assez prometteur !
La réalité virtuelle (RV) est une technique qui permet de passer outre les contraintes économiques
(diminution progressive des couts des charges), temporelles, et physiques, elle permet de dissimuler
la douleur et d’offrir une grande distraction au patient en l’immergeant entièrement dans un monde
virtuel faisant intervenir plusieurs sens [48].
La RV permet un nouvel apport dans la rééducation des déficiences, limitations d’activité et
restrictions de participation chez le patient cérébrolésé, elle intervient comme outil thérapeutique
révolutionnaire permettant une rééducation et une mise en place d’une prise en charge et d’un suivi
ergonomique adéquats. Elle propose un nouveau paradigme d’interaction « Humain – Monde
virtuel », en procurant au patient un espace dans lequel il devient acteur en créant des situations
réalistes de la vie quotidienne permettant aux patients un entrainement visant à améliorer ses
capacités, fonctions résiduelles et sa qualité de vie, cette prise en charge cherche principalement à
augmenter la participation et les activités des patients dans leurs vies quotidiennes [38]. Cependant
la question qui reste posée est :

La Réalité Virtuelle, est-elle utile dans le champ de la rééducation

ou juste un « gadget » sans intérêt ?

Le but principal de ce travail est de décrire et d’évaluer les outils de réalité virtuelle nouvellement
disponibles dans la rééducation de patients souffrant d’une héminégligence ou d’une hémianopsie et
d’évaluer l’utilité de cette approche à partir d’une revue de la littérature.

Page 3
II. PARTIE THÉORIQUE :

1 Héminégligence (négligence spatiale unilatérale)

1.1 Introduction :

a. Définition et troubles associés :

L’héminégligence est un trouble neuropsychologique de la conscience spatiale consécutif à

une lésion cérébrale unilatérale [1]. L’héminégligence gauche après lésion de l’hémisphère
droit est à la fois plus fréquente (80% des cas d’héminégligences), plus sévère et plus
durable que l’héminégligence droite après lésion de l’hémisphère gauche [3-8]. Les patients
héminégligents se retrouvent dans l’incapacité à engager des actions et de porter leur
attention dans la partie de l’espace controlatérale à la lésion cérébrale [2]. Au stade initial
l’héminégligence est souvent associée à d’autres symptômes comme l’anosognosie,
l’hémiasomatognosie et des troubles psychoaffectifs réalisant le syndrome d’Anton-
Babinski, elle est souvent associée aussi à une hémiplégie, une hémianesthésie et une
hémianopsie gauche [9-10].

b. Étiologies et lésions à l’origine de l’héminégligence :

L’héminégligence peut intervenir suite à un traumatisme crânien, une tumeur ou un abcès

cérébral, elle survient dans au moins 50-70% des accidents vasculaire droits, et dans 10-25%
des accidents vasculaire gauches, cependant ces chiffres restent variables suivant les études
et dépendent du délai après la lésion initiale, de l’étiologie, des examens utilisés… [8].
Il existe de nombreuses lésions qui peuvent être responsables de l’héminégligence,
on retrouve principalement des lésions corticales au niveau du territoire de l‘artère cérébrale
moyenne et au niveau de la jonction temporo-pariétale, plus rarement on retrouve
des lésions sous-corticales au niveau du thalamus, du noyau caudé, ou du putamen dans
le noyau lenticulaire.[11,48]De nombreuses recherches anatomocliniques décrivent
la localisation cérébrale des lésions entrainant une héminégligence [12]. Cependant
différents auteurs décrivent parfois des situations très différentes vis-à-vis de l’origine de la
lésion.
c. Signes cliniques :

Les manifestations cliniques de l’héminégligence peuvent être très différentes d’un patient
à un autre et chez un même patient en fonction de la nature des stimuli utilisés, de la
modalité sensorielle, du mode de réponse demandé, ainsi que du référentiel spatial utilisé.

Page 4
 Ces différentes modalités cliniques peuvent occasionnellement être dissociées l’une
de l’autre [4].

Figure 1 : Cette illustration montre le ressenti ainsi que les difficultés éprouvées par les
patients souffrant d’héminégligence gauche.

L’héminégligence est parfois plus discrète et peut être révélée uniquement par des tests simples
comme le test de « barrage » ou le test de bissection de lignes. Souvent après plusieurs mois
d’évolution, il existe un décalage entre une bonne récupération sur les tests papiers-crayons
et la persistance d’un comportement d’héminégligence dans certaines activités de vie quotidienne [9].
Cela justifie une évaluation en situation écologique et éventuellement le développement de nouveaux
tests qui pourraient bénéficier de la réalité virtuelle (Partie VI).

d. Répercussion sur l’autonomie :

L’héminégligence est connue pour avoir des répercussions sérieuses et défavorables sur la qualité
de vie des patients, de nombreuses études ont montré que l’héminégligence est un facteur prédictif
du pronostic fonctionnel à long terme [6-7]. La présence d'une héminégligence peut entrainer des
limitations d’activités et restrictions de participation et réintégration sociale (telles que la conduite
automobile ou la reprise de l’activité professionnelles…) [22,23].

e. Rééducation actuelle et objectifs :

En termes de rééducation, l’objectif doit être de réduire le handicap avec des effets durables.
Améliorer l’héminégligence représente donc un enjeu important dans le domaine de la rééducation
neurologique. De nombreuses méthodes de rééducation ont été développées selon différents
modèles. Ainsi est-il classique de distinguer l’approche descendante (Top-down), ascendante

Page 5
(bottom-up), basées sur l’amélioration de l’éveil ou celles basées sur la modulation de processus
d’inhibition interhémisphériques (pour une revue voir Luauté et al. 2006). Les techniques du
« bottum-up » ont montré leur efficacité sur la rémission des signes de la NSU mais seulement sur
un laps de temps très court, à peine plus long que la durée de la stimulation elle-même [27,29]. Bon
Saint Côme et Wiart ont réussi à développer un appareillage permettant de réunir
l’approches Top Down et l’approche Bottum Up, cette approche permet d’associer la rééducation
de rotation volontaire du tronc et les approches d’entrainement à l’exploration spatiales (Visuels et
auditifs). [30,31].
A ce jour, aucune technique ne permet de traiter efficacement l’héminégligence avec un niveau de
preuve important selon les critères de la médecine factuelle [5].

2 Hémianopsie homonyme :

2.1 Introduction :

a) Définition :

L’hémianopsie se traduit par une perte de vision d’une moitié de notre champs visuel de
chaque œil, ce trouble de la vue est dû à une lésion nerveuse au niveau du nerf optique.
Elle existe sous différentes formes :

• Hémianopsies altitudinales (assez rares) où la personne atteinte ne voit plus au niveau de

l’hémichamp supérieur ou l’inférieur,
• Hémianopsie binasale où le patient ne perçoit pas les deux hémichamps nasaux.
• Hémianopsie bitemporale (effet d’œillère) où la personne concernée ne perçoit pas les
deux hémichamps temporaux suite à une atteinte chiasmatique au niveau des faisceaux.
• Hémianopsie homonyme [13-14].

L’hémianopsie homonyme (HH) reste le défaut post chiasmatique acquis le plus fréquent et
se définit comme « une perte du champ visuel (CV) des deux yeux, respectant le méridien
vertical et controlatéral à la lésion de la voie visuelle. Si elle est complète, elle n’a pas
d’autre valeur localisatrice que la voie rétro chiasmatique controlatérale. Lorsqu’elle est
incomplète, son aspect, sa congruence et les signes neuro-ophtalmologiques associés
peuvent aider à localiser plus précisément la lésion le long de la voie visuelle et guider la
demande d’examens neuroradiologiques » [15].
L’hémianopsie homonyme est toujours accompagnée d’une épargne fovéale (0.5-1).
Toutefois, l’épargne maculaire (1-5) se rencontre rarement et résulte probablement d’un
dommage incomplet au niveau de la zone de la vision centrale dans le cortex occipital [16].

Page 6
2.2 Causes et prévalence :

L’hémianopsie homonyme (HH) représente 70% à 75% des cas de défaut de champ visuel
homonyme (DCVH) [16-17]. Elle est causée par une mauvaise transmission de l'information
visuelle au cerveau. Une hémianopsie peut être due aux affections du cerveau incluant les
tumeurs, les maladies inflammatoires et les traumatismes, le plus souvent elle est due à un
accident vasculaire cérébral (AVC) [18] :

• Accident vasculaire cérébral (70%)

• Traumatisme crânien (14%)
• Tumeur cérébrale (11%).
Le DCVH apparaît d’une manière soudaine lors d’un AVC et d’un TC, et il est progressif lorsqu’il
est causé par une maladie neurologique dégénérative ou une tumeur.[17]
La prévalence de l’HH chez les patients ayant un AVC est de 20 à 30% [17].
Ce défaut du champ visuel augmente les risques d’accidents, tels que les chutes, du fait de leur
moyenne d’âge assez élevée.
L’HH réduit aussi l’efficacité d’autres techniques de réadaptation visant l’amélioration
de la mobilité des patients (comme en physiothérapie) [19].

2.3 Symptômes, effets et risques :

Expliquer la sensation liée à une hémianopsie latérale homonyme se révèle une tache qui n’est pas
si facile que cela. En effet les patients avec une hémianopsie homonyme droite ont souvent la
sensation que l’œil droit est la source du trouble, sans pour autant se rendre compte que chaque
œil, d’une façon individuelle, ne perçoit pas la partie droite du champ visuelle.[20] Les patients
concernés ont tendance aussi à négliger et heurter différents objets et obstacles situés du côté du
champ visuel déficitaire. Différentes tâches journalières, la conduite de l’automobile ou traverser
la rue, deviennent compliquées voire même très dangereuses pour le sujet.

Figure 2 : Ces deux images illustrent la vision d'une personne voyante et d’une personne
atteinte d’hémianopsie homonyme.
Un patient présentant une hémianopsie latérale homonyme éprouvera donc des difficultés lors de la
lecture (Lente, désorientée…), cependant son acuité visuelle ne sera pas affectée.

Page 7
Une hémianopsie latérale homonyme, surtout si elle survient brutalement comme lors d’un accident
vasculaire cérébral peut s’accompagner d’hallucinations visuelles.
Ces hallucinations peuvent être « élémentaires » - des lumières, des formes, des figures
géométriques – ou « complexes » ayant l’aspect d’un objet identifiable. Parfois un objet vu dans le
champ visuel intact est reflété dans le champ visuel aveugle. Par exemple, lors d’un mouvement
d’un bras du côté sain vers une assiette posée sur une table, le patient peut « voir » un bras faisant le
même mouvement de l’autre côté. Comme les patients sont souvent réticents à mentionner ce
symptôme ils devraient être rassurés par les membres de leur famille ou par leur médecin qui pourra
leur expliquer la nature du problème. Contrairement aux hallucinations auditives, les hallucinations
visuelles ne sont généralement pas dues à un désordre psychiatrique mais plutôt la conséquence
d’une atteinte du système visuel. A la suite d’un accident vasculaire cérébral les hallucinations
visuelles disparaissent après quelques semaines grâce à des ajustements dans le cerveau, ces
hallucinations visuelles peuvent être transitoires ou persistantes [20].

2.4 Rééducation actuelle et objectifs :

La rééducation de l’hémianopsie repose principalement sur une prise en charge optique et

orthoptique visant à réduire et diminuer les déficits dû à l’altération du champ visuel dans le but de
permettre au patient de retrouver une meilleure qualité vie dans ses activités quotidiennes ainsi que
ses loisirs.
Prise en charge optique :

Réalisée principalement à l’aide d’hémi-prismes de Fresnel « Press-On » de 15 dioptries

la prismation est réalisée en binoculaire, base orientée dans la direction du champ atteint.
Elle permet au patient d’augmenter l’espace visuel perçu dans la direction du champ atteint.
Cependant cette rééducation est souvent non-tolérée par les patients car elle peut engendrer un
inconfort avec des zones de confusion et scotomateuses gênantes.
Prise en charge orthoptique :

Cette prise en charge comporte trois bilans essentiels qui ont pour objectif de repérer les besoins
et les possibilités d’amélioration afin d’établir un projet de rééducation adapté :

• Bilan sensoriel :

Principalement basé sur l’étude du champ visuel, la mesure de l’acuité visuelle

et les capacités fusionnelles.

• Bilan moteur :

On réalise dans ce bilan une étude de la fixation, de la motilité et de la motricité oculaire

conjuguée (poursuites, saccades...), ainsi qu’une mesure de la déviation.
Ce bilan a pour objectif d’évaluer les capacités d’orientation du regard et de la
perception visuelle.

Page 8
 • Bilan fonctionnel :

Ce bilan est axé principalement sur l’exploration visuelle (balayage visuel et

coordination oculomotrice), ainsi que l’évaluation de la perception de syncrétique
(aide à la lecture) et des dimensions.

La rééducation repose ensuite en fonction des besoins et des possibilités d’amélioration des
troubles oculomoteurs notamment grâce à des exercices de fixation, de motricité conjuguée
et de capacité fusionnelles.
Un travail dans l’espace visuel hémianopsique à l’aide d’examens de repérage, piquage
et de pointage permettent aussi de rétablir une certaine localisation spatiale, avec coordination
oculo-manuelle. Cependant il n’y a pas de « solution miracle » qui permet de traiter et de rééduquer
les gênes provoquées par l’hémianopsie, le travail repose plus sur la prise de conscience de ces
déficits [37].

❖ Dissociation entre héminégligence et hémianopsie :

L’hémianopsie homonyme (HH) peut être associée à l’héminégligence (NSU). La distinction est
parfois difficile à établir. Contrairement au patient héminégligent, lLe sujet atteint d’HH n’éprouve
pas de difficultés lors de l’orientation du regard vers l’hémichamp déficitaire et tendrait plutôt à
compenser par une sur-exploration de son champ visuel atteint [9].

3 Apport de la réalité virtuelle sur la rééducation, suivi et la prise en charge des

patients présentant une héminégligence (négligence spatiale unilatérale) :

3.1 Introduction :

Après l’avènement de la chimie et la recherche de nouvelles molécules thérapeutiques, les nouvelles

technologies sont de nos jours l’un des éléments clés de l’innovation en santé. La réalité virtuelle,
les biotechnologies, les nouvelles technologies de l’information et de la communication
la robotique, les sciences de l’ingénieur, le numérique…, toutes ces disciplines concourent à créer
une médecine de pointe et moderne [44].
En effet la réalité virtuelle (RV) s’est imposée comme un nouvel outil thérapeutique majeur non
seulement en médecine et en chirurgie mais également pour le traitement des troubles
psychologiques et de la rééducation des personnes atteintes d’handicaps, notamment des sujets
atteints du syndrome de négligence spatiale unilatérale (NSU) [44].
L’utilisation des méthodes conventionnelles actuellement disponibles est malheureusement limitée
et ne permet pas une détection précise, étant donné que ces outils ne saisissent pas toutes les formes
de la présentation multimodale de la NSU [25,36]. À ce jour la méthode la plus recommandée pour

Page 9
évaluer la NSU est le test élaboré par le Groupe d’Étude sur la Rééducation et l’Évaluation de la
Négligence unilatérale (GEREN), ce test fournit une batterie validée et normalisée d’évaluation
"papier-crayon" et comportementale de la négligence unilatérale, ce test repose sur 3 examens :

- Épreuves "préliminaires" examinent certains troubles souvent associés à la NSU

(anosognosie…).
- Épreuves "papier-crayon" perceptives ou visuo-perceptives analysent les multiples facettes de
la NSU (Test des cloches, copie d’une figure, dessin d’une horloge, bissection de ligne…).
- Questionnaire (Évaluation comportementale) qui permet de préciser l'incidence de la NSU dans
la vie quotidienne.
La combinaison de ces différents examens permet d’avoir une évaluation et rééducation plus
correcte de la NSU [49]. Cependant les gênes éprouvées par les patients dans leurs vies
quotidiennes restent présentes chez certains cas. Par-là vient l’intérêt majeur de la RV dans cette
prise en charge et rééducation qui se focalise d’avance sur des examens basés sur des scenarios de
la vie quotidienne en RV.
Des recherches ont démontré que l’utilisation la RV pourrait même être plus efficace que les
méthodes conventionnelles actuellement utilisées quand il s’agit d’évaluer les patients présentant
une héminégligence. En effet, une étude réalisée par « Y.Dvorkin et al en 2012 »a démontré que sur
huit patients qui présentaient des déficits perceptuels clairs lors des examens tridimensionnels en
RV, quatre d’entre eux présentaient une absence de NSU sur un test conventionnel (Test papier-
crayon) [26].

3.2 La prise en charge de patients héminégligents en réalité virtuelle :

Plusieurs études ont été menées au sujet de la rééducation de l’héminégligence par réalité virtuelle.
Le but principal est de prévenir ou de réduire au minimum les conséquences des déficiences,
qu’elles soient fonctionnelles, physiques ou encore psychologiques en créant des situations réalistes
de la vie quotidienne afin de permettre aux patients un entrainement visant à améliorer leurs
capacités sans danger, cette prise en charge cherche à augmenter la participation et les activités
des patients. Par exemple, faire les courses dans un supermarché ou traverser une rue en évitant
les voitures.
Les matériels utilisés sont le plus souvent des écrans d’ordinateurs ou des casques afin de plonger
les patients dans une immersion totale de rééducation.
La prise en charge d’un patient ayant subi une NSU nécessite plusieurs étapes : la rééducation,
la réadaptation et la réinsertion. De nombreux travaux neurophysiologiques ont montré que
la récupération fonctionnelle du cerveau est améliorée par un traitement rééducatif actif, et que
des programmes répétitifs et spécifiques permettent d’obtenir une récupération plus rapide et plus
complète des fonctions lésées [32]. La réalité virtuelle offre notamment cette possibilité
de répétition dans la rééducation ou d’évaluation avec un niveau de contrôle expérimental
élevé(Suivi adequat) tout en préservant la validité écologique des situations [22].
La RV permet en outre, grâce à ses programmes, d’évaluer et de travailler différents aspects de
la cognition spatiale comme la perception, l’attention, les déplacements, l’apprentissage et la
représentation d’un espace exploré [33].

Page 10
La réalité virtuelle permet de faire travailler activement les patients atteints de NSU de façons
multiples :

• Travail en alternance du côté sain et du côté lésé :

Technique du « Limb activation » :

Le « Limb activation » est une technique de rééducation pour les personnes atteintes de trouble de
la négligence spatiale unilatérale. De nombreuses études réalisées par Robertson et North en 1994
Et Robertson et al en 1998 ont démontré que l’activation et le mouvement des extrémités
supérieures ou inférieures du côté lésé peuvent réduire les symptômes de la NSU.
Cependant cet effet n’est valable que lors de mouvements actifs et volontaires, par opposition aux
mouvements passifs et uniquement lorsque le membre est déplacé du côté de l’hémisphère affecté
[23].
La RV permet à travers des jeux ludiques et motivants de faire travailler les patients en alternance le
membre sain et le membre lésé et de faire travailler leurs membres supérieurs ou bien solliciter ses
transferts d’appui latéraux en environnement statique et en environnement dynamique, elle permet
également de réaliser un travail en station unipodale.
Exemple : l’exercice du gardien de but où le patient devra transférer son poids vers différentes
directions afin d'arrêter à deux mains les ballons tirés vers le but, lui permettant de diriger des
mouvements volontaires vers le côté lésé et favoriser ainsi la rééducation de l’héminégligence [24].

Figure 3 : Cette image montre l’exercice du gardien de but en réalité virtuelle.

Page 11
Travail de l'exploration de l'espace :

La RV permet de concevoir des exercices de travail d’exploration qui permettent aux patients
de sollicité leur côté lésé.
Exemple : On retrouve l’exercice de proprioception du membre supérieur sur le principe du jeu
de tape-taupe, qui permet au patient d'explorer l'espace de manière simple à travers un mouvement
de frappe verticale descendante ou encore une adaptation en réalité virtuelle de la technique de
Bon-Saint-Côme, combinant un travail de l'orientation active du tronc et une tâche d'exploration
visuo-spaciale ayant démontré son utilité et efficacité sur la correction de la NSU.).
L’objectif de cette approche est « d'automatiser des stratégies d'exploration de l’espace
et d'identification des stimuli sensoriels à partir de la coordination de la rotation des yeux,
de la tête et du tronc dans l’hémi-espace gauche ». A travers cet exercice l’examen sollicitera
les membres du côté lésé du patient héminégligent qui favorisera la réadaptation [30,31].

Figures 4 : Représentation de jeu tape-taupe en RV permettant un exercice proprioceptif du membre supérieur.

.
Travail en symétrie

Cet exercice permet un travail en symétrie du membre sain et du membre lésé pour mettre en
évidence la plasticité cérébrale du patient.
Exemple : Exercice dans lequel le patient incarne un oiseau, et commence à survoler et passer
au travers d’arceaux en battant simultanément des deux ailes (ses bras en abduction (l’éloignement
d’un élément du corps du plan médian) et en adduction (le rapprochement d’un élément du corps
au plan médian) dans le plan frontal)
Cet exercice sollicite l’utilisation active des membres supérieurs et permet un travail symétrique
et de coordination entre les deux membres supérieurs (sain/lésé) du patient héminégligent favorisant
ainsi la rééducation [24].

Page 12
 Figures 5 : Ces images montrent un patient incarné en oiseau par RV.

• Rééducation dirigée directement vers des activités de la vie quotidienne :

La rééducation de la NSU à l’aide des examens en réalité virtuelle offre également la possibilité
de créer de multiples parcours domestiques avec diverses interactions (faire les courses, prendre
un livre, allumer une télévision, appeler un ascenseur…) et extérieurs avec de nombreux
obstacles fixes ou mobiles (véhicules, vélo, personnages…) sans aucun danger pour le patient
qui évolue avec un professionnel spécialisé dans une pièce dédiée. Cette rééducation offre la
possibilité d’immerger le participant dans un contexte spatial et temporel difficile à réaliser avec
les moyens traditionnels [39,40].

Exemple du VAP-S comme outil de rééducation utilisant la RV :

Le VAP-S (Virtual Action Planning Supermarket) a été conçu en 2002 par Evelyne KLINGER et
Rose-Marie MARIE, c’est un supermarché virtuel de taille moyenne où le patient peut se déplacer
avec de nombreux rayons présentant la plupart des produits pouvant être trouvés dans un
supermarché réel. Il a été créé principalement afin d’évaluer les capacités de planification du patient
et s’est développé pour permettre une rééducation au fil du temps [41].

Figure 6. Le supermatché virtuel VAP-S [42].

Page 13
L’examen consiste à réaliser l’achat des produits figurants sur une liste prédéfinie, à se rendre aux
caisses, payer et sortir. Le patient s’assoie devant l’écran de l’ordinateur, et commence à
expérimenter le VAP-S d’un point de vue subjectif, derrière le caddie dont il peut à tout moment
vérifier le contenu. Il se déplace dans le supermarché virtuel (VAP-S) avec les flèches du clavier et
interagit avec les objets à l’aide de la souris [42].
Le sujet commence tout d’abord par une séance d’entraînement qui lui permet d’avoir une certaine
familiarisation avec le logiciel et le supermarché virtuel. Pour analyser et déterminer le succès de
l’examen, différentes variables peuvent être calculées à partir des données enregistrées (la distance
parcourue par le sujet, le temps total mis pour réaliser la tâche ou encore le temps mis pour payer).

Figure 7. Trajectoire d’un sujet contrôle réalisant une liste d’achats.[42]

Ces données enregistrées permettent également une revisualisation de la performance avec le

patient notamment grâce à l’enregistrement des déplacements et des temps d’arrêts ce qui permet la
mise en place d’une rééducation adéquate. (Figure 7) [42].
L’avantage de ces exercices précédents, c’est qu’ils sont entièrement paramétrables, réutilisables de
manière répétitif et s’adaptent en fonction des capacités et du besoin des patients héminegligents, ils
permettent aussi d’avoir une analyse précise de l’évolution/progression vis-à-vis des patients,
montrant ainsi l’apport potentiel qu’offre la RV dans l’évaluation clinique de la NSU comme
nouvel outil de rééducation pertinent. [30,36,40].

Exemple : Le projet RÉACTIVE

RÉACTIVE est un projet réalisé par D.Dréan et ses collègues en 2011 qui a pour objectif principal
de développer un outil de rééducation pour les patients victimes d’AVC et pour la prise en charge
de la NSU, ce projet propose plusieurs scénarios et interfaces qui permettent aux patients d’interagir
avec le système. Le patient est placé face au grand écran (4m x 3m) où il interagit avec les
différents environnements virtuels proposés en utilisant des périphériques adaptés [46].
À l’aide de ces exercices attrayant le projet RÉACTIVE permet d’augmenter la participation
et la motivation des patients et permet également « d’améliorer le transfert des acquis du patient,

Page 14
depuis la situation thérapeutique vers les activités de la vie quotidienne, par des exercices plus
écologiques et en couplant rééducation motrice et cognitive »[46].
RÉACTIVE propose six scénarios réalistes [46,47] :
a- Les ballons : Suivant les consignes le patient doit crever des ballons de différentes couleurs,
en mouvement ou fixes. Cet exercice permet le travail de l’extinction et le travail sur cibles
en mouvement. L’examen permet de juger de la stratégie d’exploration de l’espace mise en
œuvre.
b- L’animalerie : le patient est amené à travailler sur des cibles en mouvement (poissons à
apparier), c’est une variante de l’exercice des ballons qui permet d’éviter la lassitude des
patients.
c- Le verger : le patient peut cueillir les fruits, tailler des branches, de couper les fleurs fanées.
La coupe se fait soit à la main (Gametrack©seul) soit à l’aide du sécateur ou de la cisaille
(Pour plus d’informations →Annexes).
d- La cueillette : le patient doit cueillir des fruits sur un arbre, cet exercice a pour but
d’intégrer le retour tactile.
e- Le supermarché : le patient doit se déplacer et mettre dans son caddie les produits de la
liste élaborée par le thérapeute. Cet exercice permet le travail de l’exploration visuelle,
l’appréhension de l’espace, la mise en place de stratégies pour se déplacer et s’orienter
(similarité avec le VAP-S).
f- Le jardin public (parc) : le patient doit s’orienter et se déplacer en suivant un fléchage de
couleur. Cet exercice permet de travailler l’équilibre et le report d’appui sur le plan moteur,
et le travail de l’exploration visuelle et de l’attention.
Le projet RÉACTIVE permet d’intégrer le travail moteur (équilibre, report de poids,
manipulation d’outils…) dans différentes activités, le patient peut aussi détourner son attention
de la peur des chutes grâce à ses environnements virtuels. RÉACTIVE est un outil de
rééducation qui permet d’adapter le scénario aux capacités cognitives et motrices du patient et à
son évolution. Il permet également le transfert des acquis depuis la situation thérapeutique vers
la vie réelle favorisant ainsi l’autonomie des patients [46.47].

❖ Le projet ACTIVE situation actuelle ?

Le projet ACTIVE montre un grand intérêt et utilité dans la rééducation et la prise en charge de
l’héminégligence, cependant les facteurs économiques n'ont malheureusement pas pu mener ce
projet jusqu'à la commercialisation. Néanmoins grâce à ce projet, on a pu capitaliser une expérience
et un savoir-faire dans le domaine de la rééducation en réalité virtuelle.

Page 15
4 L’apport des nouvelles technologies sur la rééducation, suivi et la prise en charge
des patients présentant une hémianopsie :

4.1 La prise en charge de l’hémianopsie homonyme en réalité virtuelle :

Les nouvelles techniques proposées pour la rééducation de l’hémianopsie homonyme (HH) sont
principalement basées sur la stimulation dans le champ aveugle. La rééducation sensori-motrice
et les exercices de coordinations visuo-motrices du côté du champ aveugle favoriseraient
la récupération du déficit.
La rééducation de l’hémianopsie à l’aide des examens en réalité virtuelle offre la possibilité
de créer de multiples parcours domestiques avec diverses interactions (faire les courses, prendre
un livre, allumer une télévision, appeler un ascenseur…) et extérieurs avec de nombreux obstacles
fixes ou mobiles (véhicules, vélo, personnages…) sans aucun danger pour le patient qui évolue
avec un professionnel spécialisé dans une pièce dédiée. Cette rééducation offre la possibilité
d’immerger le participant dans un contexte spatial et temporel difficile à réaliser avec les moyens
traditionnels [39].
Exemple : Technique d’évitement de collisions dans des conditions de RV.

Cet examen a été réalisé par Papageorgiou et al en 2012 à l’aide de projection d’une résolution
de 2048 x 768 pixels dans un écran offrant un champ de vision horizontal de 150° et vertical de
70°, le sujet s’assoie le dos bien serré sur la chaise et la tête dans l’axe de l’écran conique, les yeux
situés et réglés à environ 1 m d’altitude avec une distance à l’écran précise d’environ 1,6 m
[34,40].

Figure 8 : Étude d’évitement de collisions devant un écran de projection. [40]

L’objectif du patient est de conduire sur une route droite (A) puis traverser une intersection virtuelle
dite « cross trafic » (circulation perturbée(B)) sans provoquer de collision. La distance de la
conduite virtuelle jusqu'à l'intersection est de 172,5 m, seul le déplacement tout droit et sans arrêt du

Page 16
véhicule virtuel était possible avec une possibilité de régulation de vitesse avant d’atteindre le trait
blanc pour éviter d’heurter les différents obstacles (automobiles) [34,40].

Figure 9 : Examen d’évitement de collisions (A) : situation de départ (B) : Situation avant l’intersection. [40]

A la fin de l’expérience, le programme de simulation transfert à l’examinateur le calcul

des éventuelles possibilités de collisions du patient et lui permet de mettre en place un programme
de rééducation adapté.
La conduite automobile est considérée comme une réelle problématique pour les patients atteints
de HH. Certains auteurs suggèrent que la performance des patients atteints de HH est nettement
plus mauvaise que celle des sujets normaux lors des prestation de conduite [40]. Ce qui vient
appuyer la nécessité de prendre en compte cet examen lors de l’évaluation et la rééducation du
patient avec une HH.
De nombreux examens réalisables à l’aide de réalité virtuelle peuvent servir comme méthodes de
diagnostic et de rééducation de l’hémianopsie homonyme dirigée directement vers des activités de
la vie quotidienne (tels que faire les courses, traverser une rue...) qui permettront une sur-
exploration du champ visuel déficitaire et parviendront peut-être à une rééducation de l’HH.

Page 17
III. Méthodologie :

1 Objectifs de la recherche :

L’objectif du mémoire est de proposer une étude qui permet de mettre en valeur l’apport de la
réalité virtuelle comme nouvel outil de rééducation dans le cadre de la prise en charge de
l’héminégligence et de l’hémianopsie homonyme. Ce travail essaye de répondre à la problématique
suivante : la RV est-elle utile pour la rééducation ou juste un « gadget »
complémentaire sans intérêts ?

2 Méthode de recherche :

Pour répondre à ma question de recherche, j’ai réalisé une revue bibliographique. Ce travail est basé
principalement sur une recension qualitative des données et documents en corrélation avec mon
sujet de mémoire.

3 Sélection des articles et déroulement de la recherche :

Les études sélectionnées devaient répondre aux critères suivants : études en français ou en anglais
sur la réalité virtuelle et sur son utilisation dans la rééducation de patients ayant une négligence
spatiale unilatérale et/ou une hémianopsie homonyme.
Les mots-clés identifiés pour la recherche bibliographique étaient : Réalité virtuelle (Virtual
reality), héminégligence /négligence spatiale unilatérale (unilateral spatial neglect), hémianopsie
(hemianopia), rééducation(rehabilitation).
Les recherches ont été effectuées via les plateformes : PubMed, Google Scholar, Cairn.Info. BU
lyon 1, ScienceDirect, Web of Science.

Page 18
IV. Résultats et discussion :

Six études évaluant les effets de la réalité virtuelle sur l’héminégligence ont été sélectionnées pour
ce travail (voir Annexes), les résultats de ces études montrent l’apport de la RV comme nouvelle
méthode de rééducation.
Une étude publiée par Ogourtsova et al. en 2017 s’est intéressée plus particulièrement aux
avantages de l’utilisation de la réalité virtuelle dans l’évaluation de la NSU mais aussi ses
limites [36]. (Pour un questionnaire → Annexes)
• Avantages et facilités / Limites – liés aux patients :

Avantages et facilités : La RV pourrait convenir aux patients plus jeunes victimes d’un
AVC par exemple, étant donné l’importante attirance qu’éprouvent les jeunes pour les
nouvelles technologies, et leurs volontés de se pencher vers de nouvelles expériences.
Limites : A l’inverse les patients plus âgés sont souvent moins à l’aise avec ce type de
technologie ; le contrôle des infections, le niveau fonctionnel, les déficits moteurs ou
sensoriels et les effets secondaires (Nausées…) peuvent limiter la participation des
patients en RV.

• Avantages et facilités / Limites – liés aux matériels :

Avantages et facilités : La précision, l’efficacité, la rapidité, la variabilité, l’accessibilité, la

polyvalence et l’aide intégrée proposée par la RV pourrait permettre aussi de mieux détecter
certaines manifestations subtiles de la NSU.
Limites : Disponibilité du matériel, coût.

• Avantages et facilités / Limites – Professionnels personnels :

Avantages et facilités : L’accès à des méthodes plus efficaces pour l’évaluation et la

rééducation des patients héminégligents.
Limites : nécessité de formation, manque d’expérience et de ressources dans l’usage de la
RV.

❖ Limites de l’étude :

Les méthodes de rééducations actuelles de l’hémianopsie homonyme reposent

principalement sur un travail optique et orthoptique. Aucun n’article n’a été identifié
concernant l’utilisation de la RV dans l’évaluation et la rééducation de l’HH, les
méthodes de rééducation en RV proposées sont souvent identiques ont méthodes
utilisées dans la rééducation de l’héminégligence qui visent une Rééducation
dirigée vers des activités de la vie quotidienne (Faire les courses, traverser une
rue…).

Page 19
 V. Conclusion générale :

L’héminégligence est un trouble neuropsychologique de la conscience spatiale consécutif à une

lésion cérébrale unilatérale, tandis que l’hémianopsie homonyme est une amputation du même
hémichamp visuel, pour chacun des deux yeux, à la suite d’une atteinte rétro-chiasmatique.
Elles sont connues pour avoir des répercussions sérieuses sur l’exploration visuelle et défavorables
sur les résultats liés aux patients (l’autonomie fonctionnelle et qualité de vie). La mise en place d’une
thérapie efficace et de techniques d’évaluation et de rééducation de la NSU et de l’HH constitue donc
un enjeu majeur et crucial.
À ce jour, différents examens et méthodes sont utilisés par les professionnels de santé pour
l’évaluation et le suivi rééducatif du patient atteint de trouble de NSU et d’HH. Durant les vingts
dernières années l’intérêt que porte les de scientifiques envers la réalité virtuelle n’a pas cessé
d’augmenter, la RV a été sollicitée par un grand nombre de professionnels de santé pour son
utilisation comme outils d’évaluation et de rééducation de la NSU et de l’HH.
Les résultats des études actuelles ont permis de mettre en évidence l’apport de la réalité virtuelle
comme méthode d’évaluation et de traitement rééducatif adapté des troubles de NSU permettant
l’utilisation d’un seul outil pour regrouper plusieurs tests. Des recherches ont même démontré que
l’utilisation de la RV pourrait même être plus efficace que les méthodes conventionnelles
actuellement utilisées quand il s’agit d’évaluer les patients présentant une héminégligence (étude de
Y.Dvorkin et al, réalisée en 2012). Néanmoins ils existent à ce jour que peu de recherches sur
l’usage de la RV dans la rééducation et de la prise en charge de l’hémianopsie, des éventuelles
études sur ce sujet mérite plus d’intérêts dans le futur.
Actuellement, il n’est pas possible d’aboutir à une recommandation formelle d'une technique de
rééducation plutôt qu’une autre. L’association de multiple techniques et l’adaptation au profil de
négligence du patient ainsi qu’à sa réponse aux rééducations proposées sont primordiales.
Les recherches scientifiques publiées concernant la RV et son utilisation comme nouvelle méthode
d’évaluation et de rééducation de la NSU et de l’HH ne cesse d’évoluer et aboutira peut-être dans les
années à venir à des résultats plus efficaces permettant le développement des méthodes de
rééducations plus performantes et précises vis-à-vis de l’évaluation, la prise en charge et la
rééducation des patients atteints de troubles de NSU et d’HH.

Page 20
VI. BIBLIOGRAPHIE :

1- Roberto Gammeri, Claudio Iacono, RaffaellaRicci,and Adriana Salatino , : Unilateral Spatial

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Wiart, P Azouvi, French Collaborative Study Group on Assessment of Unilateral Neglect
(GEREN/GRECO) : Right Spatial Neglect After Left Hemisphere Stroke: Qualitative and Quantitative Study
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https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Symptomes/Fiche.aspx?doc=hemianopsie-symptome.

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Homonymoushemianopia [en ligne] :
https://www.nanosweb.org/i4a/pages/index.cfm?pageID=4166&activateFull=true

24. KineQuantum, (consultée le 15/06/2020) : Prendre en charge vos patients héminégligents en

réalité virtuelle [En ligne] :
https://www.kinequantum.com/post/prendre-en-charge-vos-patients-
h%C3%A9min%C3%A9gligents-en-r%C3%A9alit%C3%A9-virtuelle.

32. Haute autorité de santé (consultée le 12/06/2020) : Rééducation motrice après un AVC : à déclencher
dès que possible [En ligne].
https://www.has-sante.fr/jcms/pprd_2974887/fr/reeducation-motrice-apres-un-avc-a-
declencher-des-que-possible

39. Antony Maurin, ObjectifGard (consultée le 15/06/2020) : Le projet « VIRARE », une

vraie thérapie récompensée [En ligne] :
https://www.objectifgard.com/2017/01/30/lundi-sante-projet-virare-vraie-therapie-recompensee/

47. Fondation HOPALE, (Consultée le 24/06/2020) : PROJET REACTIVE [En ligne] :

http://www.fondation-hopale.org/Partenaires/Projet-REACTIVE

Page 23
VIII. ANNEXES :

Questionnaire réalisé sur 11 professionnels de santé montrant leurs avis sur l’utilisation de la
RV comme nouvelle méthodes de rééducation (avantages et limites) [36] :

Ces résultats montrent que les professionnels de santé sont ouverts à l’idée d’utiliser la RV pour les
soins et la rééducation. La prise en compte de ces caractéristiques(avantages/limites) devrait
conduire à une mise en œuvre plus efficace d'outils de rééducation qui prendra en considération
son respect et son usage simplifié auprès des professionnels de la réadaptation [36].

Études sélectionnées montrant le grand apport qu’offre la RV dans la rééducation :

Page 24
AUTEUR TITRE DE OBJECTIF(S) PROTOCOL RÉSULTATS
ET DATE L’ÉTUDE PRINCIPAL EXPÉRIMENTAL ET
(AUX) MÉTHODES

Castiello et Virtual Reality Évaluer le potentiel Etude réalisée sur 12 La RV permet

al. 2006 Applications for de la réalité patients hémi négligents. de recréer
the Remapping of virtuelle dans Utilisation d’un des liens entre
Space in Neglect l’évaluation et la appareil de réalité l’espace
Patients rééducation de la virtuelle (DataGlove) affecté et
NSU. interfacé avec un l’espace non
programme informatique affecté du sujet
spécialement conçu qui héminégligent.
permet aux patients
négligés d'atteindre et de Effet sur la
saisir un objet réel tout régression de
en observant La NSU :
simultanément la saisie
d'un objet virtuel situé Effets
dans un environnement immédiats :
virtuel par une main +.
virtuelle. La main Effets à long
virtuelle était contrôlée terme >2h : +.
en temps réel par leur
vraie main.

Kim K A Virtual Reality Utiliser les Étude réalisée avec La RV permet

Et Assessment and nouvelles l’aide de 52 patients un grand
al. 2004 Training System technologies de la atteints de NSU. apport dans la
for RV dans traitement rééducation
UnilateralNeglect de la NSU. Évaluation de la de la NSU.
négligence : à l’aide d’un
exercice de repérage de Effet sur la
cible dans un régression de
environnement virtuel. La NSU :
Effets
immédiats : +.
Effets à long
terme >2h : +.

Kim J Virtual Proposer un Étude réalisée avec 50 Le système

Et Environment système de prise en patients atteints de proposé
al. 2007 Training System charge des patients trouble de la NSU. en lien avec RV
for Rehabilitation héminegligents a été
of Stroke Patients victimes d’AVC en Programmation de efficace pour
withUnilateralNeg utilisant la l’environnement virtuel l’entrainement
lect: Crossing the technologie de la à l’aide du « Direct 7.0a des patients
Virtual Street RV. SDK » atteints de NSU.

Page 25
 Compenser la Le concept consiste à Effet sur la
NSU. réussir de traverser régression de
une rue en toute La NSU :
sécurité.
Effets
immédiats : +.
Effets à long
terme >2h : +.

Tanaka Diagnosis and Réaliser un Étude réalisée grâce à L’étude a

Et Rehabilitation of diagnostic sur les la participation de 8 montré que
al. (2005) Hemispatial troubles de la patients atteints de la RV pourrait
Neglect Patients reconnaissance NSU. aider à
With Virtual spatiale et analyser La tâche consiste à développer et à
Reality la zone négligée réaliser Le « Star clarifier la
Technology dans les espaces Cancellation Test » présence de
visuels. pour mettre en NSU.
évidence la NSU.

Fordell A Virtual Reality Utiliser une Études réalisées sur 31 Les tests réalisés
et Test Battery for méthode de RV qui patients victimes en RV
al. (2011) Assessment and permet d’évaluer et d’AVC (9 d’entre eux sont en
Screening of de diagnostiquer présentent une NSU corrélations
Spatial Neglect les patients atteints ET 22 ne présentent avec les tests
d’AVC pas de NSU). conventionnels,
Le sujet doit réaliser la RV pourrait
quatre examens alors permettre
(bakingtray test, line d’évaluer les
bisection,starcancellat sujets atteints
ion, and de NSU.
visualextinction)
L’application de
Broeren Neglectassessment Évaluer le mode de Études réalisées sur 8 la RV
et as an application recherche et la patients (4 patients pourrait fournir
al. (2007) of virtual reality cinématique des présentant une NSU un outil
mouvements de la et 4 anciennement d’évaluation
main chez des atteints de NSU et plus précis de
patients atteints cliniquement rétablis). la NSU
d’un AVC de Le concept consiste à comparer aux
l’hémisphère droit. appuyer sur des cibles méthodes
virtuelles en ignorant actuelles
toutes les distractions. (Examen papier-
crayon…)

Méthodologie utilisée :
- Série de cas : Castiello et al 2006, Kim K et al. 2004, Kim J et al. 2007, Tanaka et al. 2005.
- Etude contrôlée : Fordell et al 2011, Broeren et al. 2007.

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Tests réalisés dans les études précédentes :

Le Star Cancellation Test : est un outil de dépistage développé afin de détecter la présence NSU
dans l’espace extra personnel rapproché despatients.

Bakingtray test : Ce test comprend 16 cubes en bois, que le patient doit répartir d’une manière
harmonieuse sur un plateau de 75 x100 cm.

Line Bisection Test : est une mesure rapide qui permet de détecter la présence d’une négligence
spatiale unilatérale (NSU). Pour compléter le test, il suffit de mettre une marque avec un crayon à
travers le centre d’une série de lignes horizontales.

Projet REACTIVE (Informations supplémentaires) :

Le Gametrack est constitué de mitaines reliées à un boitier par un fil rétractable

afin d’enregistrer le mouvement des mains.

Le sécateur et la cisaille sont des périphériques haptiques simulant des outils de

jardin.

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 IX. Résumé/Abstract

Apport de la réalité virtuelle pour la rééducation de l’héminégligence et

de l’hémianopsie homonyme.

Introduction : L’héminégligence est un trouble neuropsychologique de la conscience spatiale consécutif à une lésion
cérébrale unilatérale, tandis que l’hémianopsie homonyme est une amputation du même hémichamp visuel, pour chacun
des deux yeux, à la suite d’une atteinte rétro-chiasmatique, elles sont connues pour avoir des répercussions sérieuses sur
l’exploration visuelle et défavorables sur les résultats liés aux patients (autonomie fonctionnelle et qualité de vie…).
La mise en place d’une thérapie efficace et de techniques d’évaluation et de rééducation de la NSU et de l’HH
constitue donc un enjeu majeur et crucial.

Objectif : Mettre en avant l’apport de la réalité virtuelle comme nouvelle méthode d’évaluation et de traitement
rééducatif de l’héminégligence (NSU) et l’hémianopsie homonyme (HH)

Méthode : Une revue bibliographique a été réalisée.

Résultats : La réalité virtuelle est outil utile dans l’évaluation et la rééducation des patients présentant une
héminégligence et hémianopsie, et pourrait même être plus performante que certaines méthodes conventionnelles
actuellement utilisées.

Conclusion : La réalité virtuelle constitue un outil pertinent et prometteur dans la prise en charge de
l’héminégligence et de l’hémianopsie, son utilisation ne cesse d’évoluer au fil des années. À ce jour ils existent que
peu de recherches sur son usage dans la rééducation de l’hémianopsie, des éventuelles études sur ce sujet mérite
plus d’intérêts dans le futur.

Mots-clés : héminégligence, négligence spatiale unilatérale, hémianopsie homonyme, réalité virtuelle, rééducation.

Contribution of virtual reality for the rehabilitation of hemineglect and homonymous hemianopia.

Background : Heminegligence is a neuropsychological disorder of spatial consciousness due to a unilateral brain

injury, while the homonymous hemianopsis is an amputation of the same visual hemifield, for both eyes, following a
retrochiasmatic damage, they are known to have a serious impact on visual exploration and a negative impact on
patient activities (autonomy and quality of life…). The implementation of effective therapy and techniques for the
evaluation and the rehabilitation of USN (unilateral spatial neglect) and HH (Homonymous hémianopia) is a major
and crucial issue.

Objective : Highlight the contribution of virtual reality as a new method of evaluation and rehabilitation of
hemineglect (NSU) and homonymous hemianopsia (HH).

Method : A bibliographical review was conducted.

Results: Virtual reality is a useful tool in the assessment and rehabilitation of patients with hemineglect and
hemianopia, and could even be more efficient than some conventional methods currently used.

Conclusion : Virtual reality is a relevant and promising tool in the rehabilitation of heminegligence and hemianopsia, its
use continues to evolve over the years. Actually there is not a lot of research on its use in the rehabilitation of homonymous
hemianopsia, studies on this subject deserve more interest in the future.

Keywords : hemineglect, unilateral spatial neglect, homonymous hémianopia, virtual reality, rehabilitation.

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