1

2
3
4
5
 de dépare
du song
artériel

Diaphragme

Dans le thorax, le cœur repose sur le diaphragme, avec la pointe du cœur

et les ventricules orientés vers la gauche du sternum. Les gros vaisseaux
abordent le cœur à la face postérieure le long de la colonne vertébrale.

Le sang désoxygéné entre dans le cœur par les veines caves (inférieure
et supérieure) dans l’oreillette droite, puis dans le ventricule droit qui
propulse le sang par l’artère pulmonaire dans les poumons. Le sang
oxygéné revient par les veines pulmonaires dans le ventricule gauche qui
le propulse vers les organes par l’aorte.

aorte
î
sorgdésoxy verbiwlegendu
t en
oreillette droite
www.pulmnirev
droit
ventricule
p
t'adore pulmonaire pourras

6
 Pas de truc
artériel commun
gauche

De la crosse de l’aorte, une première branche, le tronc artériel brachio-

céphalique se prolonge en artère subclavière droite pour le membre
supérieur droit et une artère carotide commune droite pour le cou et la
tête. Une seconde branche, l’artère carotide commune gauche complète la
vascularisation du cou et de la tête et l’artère subclavière gauche
vascularise le bras gauche.

Il n’existe qu’un seul tronc brachio-céphalique, à droite.

a carotide
subdavière
a
droite a carotide
ff
artériel
1
a subdavière
trou
garde
brediio céphalique µ

n
aorte 7
 bordin
dumigrad vascularisation ont
rond
vasularisation post

L’artère subclavière passe en arrière de la clavicule et entre dans la

région axillaire où elle change de nom après avoir passé le bord latéral de
la 1ère côte. L’artère axillaire parcourt le creux axillaire et entre dans la
loge antérieure du bras au niveau de l’aisselle par son bord médial. A son
passage (après avoir franchit le bord inférieur du m. grand rond), l’artère
change de nom et devient artère brachiale (= a. humérale). L’artère
brachiale parcourt la loge antérieure du bras, passe en avant de
l’articulation du coude (dans la région du pli du coude), puis se divise en
artère ulnaire et artère radiale qui longent le bord médial et le bord
latéral de l’avant-bras, respectivement. Les deux artères se prolongent
dans la main où elles forment des arcades artérielles anastomosées. connectées

proc bord latéral de la 1èrecôte

épaule axilioir boudin du musclegood rend

bus
brachiale
ouest bras Radiole Ulnaire

moin artérielles 8
Les artères principales pour le membre supérieur (artères subclavières)
sont soit directement issues de l’aorte (artère subclavière gauche), soit
issues conjointement avec celles du cou et de la tête (tronc brachio-
céphalique droit qui est à l’origine de l’artère carotide commune droite et
de l’artère subclavière droite).

L’artère subclavière traverse le creux axillaire (sous le nom d’artère

axillaire) et vascularise les muscles de l’épaule, puis continue dans la loge
antérieure du bras (artère brachiale = a. humérale), tout en donnant
une branche pour la loge postérieure du bras (a. profonde du bras). Au
niveau du coude, l’artère brachiale se divise pour former les artères
ulnaire et radiale qui se prolongent jusqu’aux bords médial et latéral de
la main, respectivement. Les artères interosseuses antérieure et
postérieure se détachent de l’a. ulnaire et vascularisent les loges
antérieure et postérieure, respectivement, de l’avant-bras.

Au niveau de la main, les artères radiale et ulnaire forment les arcades

palmaires profonde et superficielle, respectivement, qui sont à l’origine
des rameaux interdigitaux.

9
 réseau verneur profond

Artères fades mois veines peut être prolixe

tj.pro
ou superficielle

10
 en profudeur
plonge aussi
veine
brutale
r

en
plage

verres tres
accessibles

Les veines superficielles drainent le sang du tissu sous-cutané. Au niveau

du membre supérieur, des veines au niveau de l’avant-bras remontent des
côtés radial et ulnaire et au niveau médian. Les veines se rejoignent au
niveau du coude, elles se prolongent par une veine médiale (la veine
basilique), qui rejoint la veine brachiale en suivant le sillon bicipital
médial, et une veine latérale (la veine céphalique), qui atteint au niveau de
l’épaule et rejoint la veine axillaire, après avoir suivi le sillon delto-
pectoral.

11
 La veine subclavière longe le bord latéral et supérieur de la cage
thoracique, passe au-dessous de la clavicule, proche de son articulation
avec le sternum. Elle est rejointe par la veine jugulaire interne pour
former la veine brachio-céphalique dans la partie supérieure du thorax.
Les veines brachio-céphaliques gauche et droite forment la veine cave
supérieure.

La veine céphalique est dans le sillon bicipital latéral, puis dans le sillon
delto-pectoral. Au niveau du creux axillaire, la veine céphalique rejoint la
veine axillaire.
suprascapuloire
veinejugulaire
externe
v subclavière
Veine
jugulaireinterne
f
v axillaire
veinebradio
p Rebeg
céphalique v brachiale
l 9
veine une
spérieure
entre dois l'oreillette
Veine
Ë Esg
xp
ËÏÉ
tete céphalique
Brachiale 12
 droite du cœur verre bas q

i i
V radiale V ulnaire

sang
Man ie
par f latéral divisionpost
et médial

Le plexus brachial est responsable de l’innervation somatique et autonome

du membre supérieur. Le plexus brachial naît des rameaux ventraux des
nerfs spinaux cervicaux C5 à C8 et thoracique T1.
Le plexus brachial se présente successivement en plusieurs structures :
les troncs, faisceaux et branches.
Les racines issues des vertèbres C5 à T1 vont d’abord s’organiser en
troncs, qu’on identifie de haut en bas dans le plan frontal: un tronc
supérieur (racines C5 et C6), un tronc moyen (C7) et un tronc inférieur
(C8 et T1).
Chaque tronc se sépare ensuite en deux pour former 6 divisions : 3
divisions antérieures et 3 divisions postérieures (chaque tronc donne une
division antérieure et une division postérieure).
Enfin, ces divisions se combinent en 3 faisceaux : un faisceau latéral (C5-
C7), un faisceau postérieur (C5 à T1) et une faisceau médial (C8 et T1).
Ainsi, le plexus brachial va donner naissance à 15 branches issues soit des
racines, soit des troncs ou des faisceaux. Les branches terminales du
plexus brachial sont les nerfs axillaire, musculocutané, radial, médian
et ulnaire.

Plusieurs segments de moelle épinière innervent 1 muscle

Raine back at des nerfs spinaux

radial déficit de l'extension

a du n 13
Les faisceaux sont désignés en fonction de leur position par rapport à
l’a. axillaire. Ainsi, le faisceau médial est médial par rapport à l’a.
axillaire, le faisceau latéral est latéral et le faisceau postérieur est
localisé postérieurement par rapport à l’a. axillaire.

14
 f
passent
estmuntes
badlatéralde
galères lapèreude

L’a. subclavière assure la vascularisation du cou et de l’épaule. Elle donne

plusieurs branches:
- a. vertébrale
- a. thoracique interne
- Tronc thyro-cervical qui va ensuite donner l’a. suprascapulaire, l’a.
dorsale de la scapula, l’a. cervicale superficielle et l’a. cervicale
ascendante et l’a. thyroïdienne inférieure.
- Tronc costo-cervical qui va ensuite donner l’a. cervicale profonde et l’a.
intercostale suprême.

Parmi ces branches, les a. suprascapulaire et a. dorsale de la scapula

vont participer à la vascularisation de l’épaule (scapula).

a suprescapulengrapidosotede
lasupula

tracthyro cerwcal
p
1A vertébrale

A subclavière 15
 l Iv Trou
A axillaire trkl hosto
cervical A thoracique bradio céphalique
interne

sépare la
veineet l'artère
axillaire
µ

L’a. subclavière passe entre les m. scalène ant. et moyen (avec le

plexus brachial) alors que la v. subclavière passe en avant du m.
scalène ant.

fred de la clavicule peut corser un hémorragie importante

reconnaitre les structures

Très important pour

16
 F
L’a. axillaire naît de l’a. subclavière au bord latéral de la 1ère côte. Elle
gagne ensuite le creux axillaire puis deviendra l’a. brachiale après le
bord inférieur du m. grand rond.
L’a. axillaire donne plusieurs branches qui vont vasculariser la région de
l’épaule et la partie proximale du bras. On peut diviser l’a. axillaire en 3
parties selon sa position par rapport au m. petit pectoral. Chacune de
ces parties donne naissance à une ou plusieurs branche:
- 1ère partie (du bord latéral de la première côte au bord supérieur du m.
petit pectoral): a. thoracique supérieure (vascularise les régions
supérieures des parois du creux axillaire ant. et méd.) et a. thoraco-
acromiale (qui donne plusieurs branches pour vasculariser les régions
de l’acromion, deltoïdienne, claviculaire et pectorale)
- 2ème partie (sous le m. petit pectoral): a. thoracique latérale
(vascularise les parois ant. et méd. du creux axillaire)
- 3ème partie (du bord inférieur du m. petit pectoral au bord inférieur du
m. grand rond): aa. circonflexes humérales ant. et post., a.
subscapulaire (qui donnera ensuite l’a. thoraco-dorsale et l’a.
circonflexe de la scapula).

17
 3e patrie
de l'a axillaire

passe doute
sillondunerf radial

Dans la région de l’épaule, les artères subclavière et axillaire donne des

branches artérielles qui vascularisent les muscles fixés sur la scapula par
des branches qui passent par le bord supérieur (a. suprascapulaire), le
bord médial (a. dorsale de la scapula) et latéral (a. subscapulaire), et
s’anastomosent sur la face postérieure. Les tissus au niveau de l’épaule
sont vascularisés par des aa. humérales circonflexes antérieure et
postérieure autour du col de l’humérus. L’a. brachiale vascularise la loge
antérieure du bras alors que la loge postérieure est vascularisée par l’a.
profonde du bras.

aploire
a dorsale
de la Scopula
Êtessub a

18
 1musclesintercostaux

formebombée

La région du creux axillaire, zone de transition entre le bras et le cou,

représente la voie d’accès pour les vaisseaux et les nerfs du membre
supérieur. Le creux axillaire est une région de forme pyramidale
irrégulière avec 4 parois, 1 sommet (ou ouverture) et une base (ou
plancher). On distingue ainsi:
- Une face supérieure (ouverture): Etroite, placée entre la clavicule
antérieurement, les côtes médialement et la scapula postérieurement,
laisse le passage aux vaisseaux et aux nerfs du plexus brachial issus
des nerfs C5 à T1.
- Une face médiale: contre les côtes et correspond à la surface de la
cage thoracique (et m. dentelé antérieur)
- Une face antérieure: sous les mm. pectoraux, muscles de la paroi
antérieure du thorax (mm. grand et petit pectoral)
- Une face latérale: contre l’humérus l’espace entre les 2 crêtes des
tubercules majeur et mineur (sillon intertuberculaire de l’humérus),
occupé par le tendon du long chef du m. biceps brachial. Les m.
coraco-brachial et le chef court du m. biceps brachial complètent
cette face latérale.
- Une face postérieure: contre la scapula muscles grand dorsal, grand
rond, et subscapulaire, ainsi que le tendon du chef long du m.

19
 triceps brachial.
- Une face inférieure (plancher): fascia et dôme de la peau entre les
bords inf. des parois tissu sous-cutané du creux de l’aisselle (plan
cutané bombé soutenu par des ligaments profonds qui relient son
sommet aux aponévroses des parois latérales).
Le contenu principal du creux axillaire sont les nerfs du plexus brachial
et les vaisseaux principaux (avec les voies lymphatiques):
- a. axillaire (et ses 3 parties) et ses 6 branches: a. thoracique sup., a.
thoraco-acromiale et a. thoracique lat. , a. subscapulaire, a. circonflexe
humérale ant. et post.
- v. axillaire (dans la continuité de v. basilique) reçoit les branches de la
v. axillaire (même que pour a. axillaire) ainsi que les v. brachiales et v.
céphalique (triangle clavi-pectoral).
- Plexus brachial

lieu de rassemblement de plusieurs ruines en

une seule veine axillaire

artère 3 parties de l'artère axillaire et

vascularisation de l'épaule

19
La paroi postérieure est composée de plusieurs muscles attachés à la
scapula:
- Le muscle subscapulaire couvre la face costale de la scapula.
- Inférieurement, la paroi postérieure est complétée par le muscle grand
rond qui s’insère avec le muscle grand dorsal sur la crête du tubercule
mineur. Entre les muscles grand rond et petit rond, un espace délimité
par le tendon du chef long du m. triceps brachial, livre passage aux
vaisseaux pour la face dorsale de la scapula.
La paroi latérale est formée par:
- Le muscle coraco-brachial qui se place du processus coracoïde à la face
médiale de l’humérus
- Le muscle biceps brachial, dont le court chef a une insertion commune
avec le m. coraco-brachial
La paroi antérieure est formée par les muscles pectoraux (grand et
petit) et la paroi médiale par les côtes, les muscles intercostaux et le
muscle dentelé antérieur.

20
 foremen n'prescapulaire

L’accès des vaisseaux et des nerfs à la région scapulaire postérieure se

fait par :
- Foramen suprascapulaire (= incisure suprascapulaire + ligament
transverse supérieur de la scapula). Il est le lieu de passage du n.
suprascapulaire. L’a. suprascapulaire passe au dessus du lig.

-
transverse supérieur de la scapula dans l’incisure suprascapulaire.
Espace axillaire latéral (ou espace quadrangulaire ou espace huméro- II
tricipital): Il permet le passage dans la région post. de l’a.
circonflexe post. de l’humérus et du n. axillaire.
- Espace axillaire médial (ou espace triangulaire ou espace omo-
tricipital): il est le lieu de passage des a. et v. circonflexes de la
scapula.
- Espace axillaire inférieur: il sert de passage pour l’a. profonde du
bras et le n. radial.
Sur la face postérieure de la région axillaire, il y a deux orifices qui
livrent passage à des nerfs et artères. Le quadrilatère huméro-tricipital
qui laisse passage au nerf axillaire et à l’artère humérale circonflexe
postérieure et l’espace omo-tricipital, entre le long chef du triceps, le
m. grand rond et la scapula, qui est traversé par l’artère circonflexe de
la scapula.

21
Au-dessous du m. grand rond, le nerf radial et l’artère brachiale
profonde contournent l’humérus sur sa face postérieure, entre les
insertions des chefs latéral et médial du m. triceps brachial. L’artère
vascularise la loge postérieure du bras et participe à la vascularisation du
coude. Le nerf radial longe le bord latéral du coude, recouvert par le
muscle brachio-radial.

21
meuf des
muscles dela µ
loge post

L’a. axillaire sert de repère anatomique pour définir les différents

faisceaux du plexus brachial (dans le creux axillaire) qui donneront les
différents nerfs du membre supérieur. Les 3 faisceaux du plexus
brachial sont disposés médialement (faisceau méd.), latéralement
(faisceau lat.) et postérieurement par rapport à l’a. axillaire. Ces 3
faisceaux donneront les nerfs assurant l’innervation du membre
supérieur.

22
Illustrations de la topographie de la région de l’épaule (photographies
issues de moodle2.unil.ch)

23
Le bras est vascularisé par l’a. brachiale qui parcourt dans le
compartiment antérieur. Pour le compartiment postérieur, une branche
proximale de cette a. brachiale, l’a. profonde du bras vascularise la loge
postérieure en passant dans le sillon du n. radial de l’humérus avec le n.
radial.
Le coude est vascularisé par un réseau anastomosé de vaisseaux
provenant des artères supérieures (a. brachiale et a. profonde du bras)
et inférieures (a. radiale et a. ulnaire) par des branches collatérales et
récurrentes. Ce réseau assure que, quelque soit la position du coude qui
peut comprimer une artère, il y a toujours d’autres artères qui peuvent
assurer la vascularisation de la région.

24
Dans la loge postérieure du bras, le n. radial et l’a. profonde du bras
cheminent ensemble dans le sillon du nerf radial de l’humérus. Ce sillon
sépare les insertions des chefs latéral (au dessus) et médial (au dessous)
du m. triceps brachial. Le nerf radial va ensuite regagner la loge
antérieure du bras dans la portion distale de l’humérus et rejoint la
région du pli du coude en passant au dessus de l’épicondyle latéral sous le
m. brachioradial.
Dans la loge antérieure du bras, le n. musculo cutané perfore le m.-
coraco-brachial puis chemine entre le m. biceps brachial et m. brachial.
L’a. brachiale (avec ses veines satellites brachiales) et le n. médian
cheminent ensemble dans la partie antéro-médiale (sillon bicipital médial).
Le nerf ulnaire perfore le septum intermusculaire médial dans sa partie
distale et se retrouve dans la loge postérieure (prend la direction de la
région épicondylaire médiale inférieure).

25
Illustrations de la topographie de la région du bras (photographies issues
de moodle2.unil.ch)

26
 bifurcation
0 ducoude
au
pli

La plupart des structures importantes qui passent du bras à l’avant-

bras empruntent le pli du coude, à la face antérieure du coude (sauf
le n. ulnaire qui passe postérieurement à l’épicondyle médial de l’humérus).
Le pli du coude est une dépression triangulaire entre 2 muscles de
l’avant-bras: le m. brachioradial (crête supraépicondylaire latérale) et
le m. rond pronateur (épicondyle médial).
Il contient le tendon du m. biceps brachial, l’a. brachiale et le n.
médian. Son toit est composé par le fascia superficiel et la peau (avec
veine médiane basilique, n. cutanés médial et latéral de l’avant-bras) et
l’apex du triangle correspond à la bifurcation de l’a. brachiale en a. ulnaire
et radiale (prise du pouls par stéthoscope sur a. brachiale dans pli du
coude).
L’a. brachiale et le n. médian sont protégés par l’aponévrose bicipitale,
puis le n. médian passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur. Le n.
radial passe sous le m. brachioradial (limite lat. du pli du coude), puis
donne 2 branches, un rameau superficiel sous le m. brachioradial et un
rameau profond entre les 2 chefs du m. supinateur.

Au niveau du coude, les nerfs suivent les trajets suivants:

-Le nerf radial est sur la face latérale, sous le muscle brachio-radial

27
(face interne). Au niveau du coude, la branche motrice (rameau profond)
du nerf radial traverse le m. supinateur (en passant entre ses 2 chefs)
et se place dans la loge postérieure.
-Le nerf médian suit l’artère brachiale dans le pli du coude puis passe
entre les 2 chefs du muscle rond pronateur. Il continue dans l’avant-bras
au bord du muscle fléchisseur superficiel des doigts
-Le nerf ulnaire passe en arrière de l’épicondyle médial, passe entre les
2 chefs du m. fléch. ulnaire du carpe puis se place sous le muscle
fléchisseur ulnaire du carpe.

L’artère brachiale se divise en-dessous du pli du coude pour former les

artères radiale et ulnaire qui accompagnent les nerfs du même nom
jusqu’à la main.

27
 vasculaisahia
profonde

Les artères du compartiment antérieur de l’avant-bras sont les artères

radiale et ulnaire issues de l’a. brachiale au niveau du pli du coude. L’a.
ulnaire donne l’a. interosseuse commune (qui donnera les aa.
interosseuses ant. et post.

28
 passe
ensuite dosle
chat carpien

L’a. radiale descend sur le bord latéral de l’avant-bras, sous le m.

brachioradial (accompagnée du rameau superficiel (sensoriel) du n.
radial) puis devient latérale au tendon du m. fléchisseur radial du
carpe au niveau de l’extrémité distale de l’avant-bras. Elle quitte ensuite
l’avant-bras latéralement et pénètre dans la région dorso-latérale du
poignet.
L’a. ulnaire passe sous le m. rond pronateur puis entre m. fléchisseur
ulnaire du carpe et fléchisseur profond des doigts. Elle est protégée
distalement par le tendon du m. fléchisseur ulnaire du carpe et est
latérale au n. ulnaire. Elle quitte l’avant-bras en passant dans le poignet
latéralement au pisiforme et au dessus du rétinaculum des fléchisseurs
(dans le canal de Guyon).

29
 patinoire
tudou.se
vascularisation
relier les
majoritaire car
réseau palmures
est taquin et dorsales
vive les
muscles de la
main

crastomosés
vaseulariser
pourle cape
ptit superficiel majoritairement
La main est vascularisée par l’artère ulnaire qui passe par le bord médial
au-dessus du rétinaculum des fléchisseurs (dans le canal de Guyon), et
par l’artère radiale qui passe en profondeur de la tabatière anatomique
par la face postérieure de la base du 1er métacarpien et rejoint le plan
profond de la région palmaire par le 1er espace interdigital (en passant
sous le m. 1er interosseux dorsal). Les artères forment des arcades,
reliées par des anastomoses, qui se prolongent par des artères
interdigitales, puis par des artères digitales propres le long des bords
latéraux et médiaux des doigts.
s'anastomosent entre eux
Réseaux superficiel et pretend

30
Par rapport aux tendons des muscles fléchisseurs des doigts, les artères
de l’arcade palmaire superficielle (origine principale ulnaire) sont
placées en avant et l’arcade palmaire profonde (origine principale
radiale) en arrière . Les artères interdigitales se placent entre les
tendons des fléchisseurs, au-dessus des muscles interosseux. Les artères
sont accompagnées par les nerfs sensoriels issus du nerf médian
latéralement et du nerf ulnaire médialement.

Au-dessus du plan des tendons des fléchisseurs des doigts, on observe

l’arcade palmaire superficielle (branche de l’artère ulnaire) et les
rameaux cutanés des nerfs interdigitaux, branches des nerfs médian et
ulnaire, branches qui se divisent ensuite en nn. digitaux palmaires
communs (le long des métacarpiens) puis propres qui se placent le long des
bords de chaque doigt.

Au-dessous du plan des tendons des fléchisseurs des doigts, on observe

l’arcade palmaire profonde (branche de l’artère radiale) et la branche
profonde (motrice) du nerf ulnaire qui innerve les muscles de l’éminence
hypothénar, les muscles interosseux, les muscles lombricaux médiaux (3
et 4) et les muscles profonds de l’éminence thénar (m. adducteur du

31
pouce et le chef profond du m. court fléchisseur du pouce).

31
A la face dorso-latérale de la main, l’a. radiale passe dans la tabatière
anatomique puis sous le m. 1er interosseux dorsal pour gagner la face
palmaire de la main et donner l’arcade palmaire profonde.

32
Illustrations de la topographie de la région de la main (photographies
issues de moodle.unil.ch)

33
Illustrations de la topographie de la région de la main (photographies
issues de moodle.unil.ch)

34
35