PHYSIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE

1. Appareil cardio-vasculaire
 Cœur
 Vaisseaux

2. Physiologie cardiaque
 Cardiomyocytes
 Cycle cardiaque
 Régulation cardiaque

3. Physiologie vasculaire
 Généralités
 Circulation artérielle
 Microcirculation capillaire
 Circulation de retour veineux
 valvule
endothélium
intima
intima

3.1 Généralités media

capillaires
media

adventice
adventice

veine
artère

veinule

Circulation sanguine
artériole

 Rôle nourricier
- apporte aux organes eau et nutriments
- élimine les déchets

 Rôle fonctionnel
- Participe localement à des échanges
circulation pulmonaire (échanges gazeux)
circulation rénale (échanges hydro-électrolytiques)
circulation cutanée (thermorégulation)
circulation digestive (absorption nutriments)
circulation foeto-placentaire
Circulation - Généralités

Principaux vaisseaux
V. Jugulaire ext A. Carotide int
cf PACES V. Jugulaire int A. Carotide ext
V. Sous-clavière A. Sous-clavière
Tronc Brachio-Céphalique
V. Cave >
V. Pulmonaires
A. pulmonaire A. Aorte A. Hépatique
V. Cave < A. Brachiale A. Gastrique
V. Céphalique Tronc Coeliaque A. Splénique
A. Rénale
V. Basilique A. Mésentérique >
A. Radiale
V. Rénale A. Mésentérique <
A. Ulnaire
V. Iliaque A. Iliaque

V. Fémorale A. Fémorale

V. Saphène int
A. Poplitée

A. Tibiale ant
V. Saphène ext

V. Tibiale ant A. Tibiale post

Circulation - Généralités

Secteurs haute et basse pression

mm Hg S. Haute pression
(Vaisseaux résistifs)
P max. systolique

- Artères et artérioles syst.

Pression moyenne - 15 % de la masse sanguine
P min. diastolique - Faible extensibilité

S. Basse pression
(Vaisseaux capacitifs)
Circulation pulmonaire
- capillaires et veines syst
Grosses artères

Petites artères

circulation pulmonaire
- 77 % de la masse sanguine
Artèrioles
capillaires

Veinules

Veines

Capillaires Syst. 5 %
Cave
aorte

Veines syst. 60 %
V.G
Circul. Pulmonaire 12 %
Cœur gauche Cœur droit
Circulation systémique Circulation pulmonaire - grande extensibilité
Circulation - Généralités

Surface vasculaire - vitesse du sang

oooooo

ooooo
Aire de la
section ooo
transversale oo
des vaisseaux o
(cm2)

Vitesse
moyenne
du sang
(cm/s)

V = Q° / S
3.2 Circulation artérielle

Fonctions des artères de l’aorte (15 mm) aux artérioles (40 m)

- Acheminer continuellement le sang sous pression moyenne constante

dans l’ensemble des tissus
- Distribuer le débit cardiaque selon les besoins des organes,
variables dans le temps
- Maintenir en toutes circonstances un débit sanguin suffisant
au cerveau et au cœur

Propriétés des artères

- Elasticité pour les grosses artères

- Contractilité (vasomotricité) pour les artérioles
Circulation - Artères

Répartition du débit cardiaque

750 ml 4,5 %

750 ml 4,5 %

Cerveau (13 %) 750 ml

Cœur (5 %) 250 ml

Muscles (20 %) 1100 ml

Reins (20 %) 1100 ml

12400 ml 73 %

Digestif (26 %) 1400 ml 600 ml 3,5 %

600 ml 3,5 %
Peau (7 %) 400 ml

Autres (9 %) 500 ml 1550 ml 9%

5500 ml F : 140/min
F : 70/min
PA : 170/90 mmHg
PA : 120/80 mmHg 350 ml 2%

Travail 200 W Débit x 3 17000 ml == répartition

Circulation - Artères

Elasticité (grosses artères)

Compliance
capacité de la paroi d’un vaisseau à se distendre C = V / P
lorsque la pression sanguine augmente.

Elastance
capacité de la paroi vasculaire à revenir à sa position initiale
E=/C
après s’être distendue par augmentation de pression
V (ml)

veine
C

artère

P (mm Hg)
Circulation - Artères

Elasticité (grosses artères)

O. G

Aorte
V. G
Systole Diastole

Permet de transformer le flux systolique discontinu

en un flux continu au niveau artériolaire

compliance
20 ans
250 V (ml)

200
40 ans
150
La compliance diminue avec l’âge
100
80 ans
le collagène remplace l’élastine 50
P (mm Hg)
0
0 50 100 150 200
Circulation - Artères

Elasticité (grosses artères)

le pouls - sphygmogramme

Perception de la déformation de la paroi d’une artère superficielle

au passage du flux sanguin systolique (dicrote)

Pouls: carotidien, fémoral, temporal, radial, cubital, poplité, pédieux

Circulation - Artères

Vasomotricité
Capacité d’une artère à modifier son calibre par contraction ou relaxation
des fibres musculaires lisses de la média.

==> modification de la résistance à l’écoulement du sang

Les artérioles représentent 50 % des résistances périphériques

==> modification du débit Q° = P / R

loi de Poiseuille

R = 8 h L /p r4

r h viscosité

P1 P2

L
Circulation - Artères

Vasomotricité

vasoconstriction vasodilatation

SNA S: récepteurs a 1 S: récepteurs b 2 (muscles striés)

pS ( indirect via NO endothélial)

Hormones Adrénaline (peau) Adrénaline (muscles striés)
Hormone Anti-Diurétique Facteur Natriurétique Auriculaire
Angiotensine II

Médiateurs Leucotriènes (LTC4, LTD4) Prostacycline (PGI2)

locaux Thromboxane (TXA2) Monoxyde d’Azote (NO)
Endothéline 1 (ET1) Histamine
Bradykinine
Circulation - Artères

Pression artérielle

P = Q°. R

Sphygmotensiomètre et stéthoscope

Mesure de la pression artérielle

Cf TP stéthoscope pouls

méthode palpatoire

méthode auscultatoire

P systolique = 120 mmHg

P diastolique = 80 mmHg
Circulation - Artères

Régulation de la pression

Plusieurs mécanismes à court, moyen et long terme s’exerçant

sur les résistances périphériques, le débit cardiaque et la volémie

 Régulation nerveuse rapide (qq sec à qq min)

Baroréflexe +++, chimioréflexe

Intervient dans les déséquilibres temporaires (exercice, changement de

position…)
Circulation - Artères

Régulation de la pression

 Régulation hormonale différée (qq min à qq h)

- Système Rénine Angiotensine Aldostérone

rénine
appareil juxta-glomérulaire

angiotensinogène
+ angiotensine I
a 2 globuline hépatique
enzyme de conversion
endothélium, poumon

angiotensine II
+
récepteurs AT1 aldostérone
cellules musculaires lisses corticosurrénale

Vasoconstriction -> TA (zone glomérulée)

Circulation - Artères

Régulation de la pression

 Régulation hormonale différée (qq min à qq h)

- Système Rénine Angiotensine Aldostérone

Facteurs de libération de rénine :

• Baisse de pression dans l’artère rénale
• Stimulation sympathique juxta-glomérulaire
• Baisse du Na+ au niveau de la macula densa

* Vasoconstriction par AT II -> augmentation de la pression

* Réabsorption rénale de Na+ et H2O -> augmentation de pression

Le SRAA joue également sur la régulation de la pression à plus long terme

par action sur la volémie
Circulation - Artères

Régulation de la pression

Régulation hormonale différée (qq min à qq h)

- Hormone Anti-Diurétique (HAD ou vasopressine)
posthypophyse
Facteurs de libération de HAD
• Hyperosmolalité plasmatique HAD
• Diminution de la volémie
• Baisse de la pression artérielle
V2

* Vasoconstriction ==> augmentation de P Gs

(V1 - prot. G - PLC -> Ca++) + AC

* Rétention d’eau par réabsorption au niveau distal H2O

Aquaporines
du néphron
(V2 - prot. G - AC-> ACQ2)
urine cellule rénale sang
Circulation - Artères

Régulation de la pression

Régulation hormonale différée (qq min à qq h)

- Facteurs natriurétiques (ANP oreillettes, BNP ventricule)

Facteurs de libération
Augmentation de tension auriculaire (↑précharge)
Augmentation de pression ventriculaire

* S’opposent globalement au SRAA:

Vasodilatation, ↑natriurèse ⇒ diminution de PA

Circulation - Capillaires

3.3 Circulation capillaire

Réseau
capillaire

Artériole

Métartériole Veinule

Sphincters
précapillaires

Organisation de la microcirculation
Circulation - Capillaires

Réseaux admirables - systèmes porte

réseau admirable
haute pression
(artériel)

réseau admirable
basse pression
(veineux)

Glomérules rénaux adénohypophyse porte hépatique

Circulation - Capillaires

Echanges capillaires
côté artériel tissus côté veineux
endothélium

Ph 30 mmHg
Po 25 mmHg

10 mmHg

Filtration (20 L)
Ph 1 mmHg
Réabsorption (18 L)
(30 - 1) - (25 - 3) Po 3 mmHg
(10 - 1) - (25 - 3)
+ 7 mm Hg - 13 mm Hg

lymphatique 2 L
Circulation - Capillaires

Echanges capillaires

G.R
Hb
O2 CO2

Endocytose Leucocytes Diffusion Transport

Endothélium

Membrane basale
Diapédèse
Circulation - Capillaires

Fonctions endothéliales

Coagulation Inflammation Vasomotricité Perméabilité

Immunité sélective

Leucocytes

tF TM ICAM ELAM VCAM

tPA IL-1 PGI2
vW PAI1 IL-6 ET1
NO
IL-8
Endothélium

Membrane basale relaxation

Cellule musculaire lisse contraction
3.4 Circulation de retour

veineuse

lymphatique
Circulation - Veines

Réseau veineux des membres inférieurs

V. cave inférieure A. aorte abdominale

V. iliaque commune A. iliaque commune

V. iliaque externe A. iliaque externe

V. fémorale A. fémorale

V. saphène interne
Réseau profond
Réseau superficiel
V. poplitée A. poplitée

V. tibiale antérieure A. tibiale antérieure

V. tibiale postérieure A. tibiale postérieure
V. péronière A. péronière
V. perfora nte
V. saphène exte rne
Circulation - Veines

Propriétés des veines

- Compliance
V (ml)
C = V / P
veine
- Contractilité (vasomotricité) C

• Veino-constriction
-> ↓ compliance -> ↓ V -> ↑ P artère
• Veino-dilatation
P (mm Hg)
-> ↑ compliance -> ↑ V -> ↓ P

- Retour veineux càd le débit de sang qui revient vers l’OD

Conditionné par P = Pression veineuse périphérique – Pression centrale
Circulation - Veines

Moteurs du retour veineux

- Pression hydrostatique+++
Due à la masse sanguine ou volémie

valvule
- Pompe musculaire+++ ouverte

- Semelle veineuse (↑ marche) veine

valvule
fermée
CONTRACTION RELAXATION
- Battements artères satellites

- Respiration: inspiration ↑ retour veineux par ↓ P thoracique et ↓ Pv centrale (↑P)

- Contraction cardiaque: résidu de la force propulsive du cœur

Le retour veineux conditionne la précharge ventriculaire

Circulation - Veines

Pression veineuse

- 22
- 10 Valeurs en mm Hg

0
+ 6 3 0 4
+ 8
0

+ 22
+ 30
+ 40 8 8 8 10

+ 90
Circulation - Lymphatiques

Circulation lymphatique

Canal lymphatique D
Veine sous-clavière gauche
Veine sous-clavière droite

Ganglions lymphatiques
Canal thoracique

Vaisseaux lymphatiques Citerne de Pecquet

Circulation - Lymphatiques

Capillaire lymphatique

endothélium
Sac borgne d’un capillaire
lymphatique

Filament d’ancrage
lymphe

Liquide interstitiel
Circulation - Lymphatiques

Ganglion lymphatique

Lymphatiques afférents
cortex

sinusoïdes Follicule secondaire

Centre germinatif

Paracortex
(lymphos T) Follicule primaire
(lymphos B)

Médullaire
Lymphos B et T
Plasmocytes
Macrophages Lymphatique efférent

Les cellules immunitaires passent du sang dans la lymphe

au niveau des ganglions lymphatiques