CAHIER PASS

Anatomie
Innervation et vascularisation du
membre supérieur
Professeur en Faculté : Pr. DEMONDION

Cours Galien Lille – 2021/2022

PASS –Anatomie –Mathilde QUANDALLE
 Table des matières
I. La vascularisation ...............................................................................................................................................3
A. Le système artériel ..........................................................................................................................................3
1. Au niveau de l’articulation scapo-humérale .....................................................................................................3
2. Vascularisation de l’humérus..........................................................................................................................5
3. Vascularisation du radius et de l’ulna .............................................................................................................6
4. Vascularisation de la main et du carpe ...........................................................................................................7
II. Le système veineux ..............................................................................................................................................9
III. Névrologie du membre supérieur .....................................................................................................................11
A. Nerf musculo-cutané .....................................................................................................................................13
B. Nerf médian ...................................................................................................................................................14
C. Nerf ulnaire ....................................................................................................................................................15

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 I. La vascularisation

A. Le système artériel

1. Au niveau de l’articulation scapo-humérale

La vascularisation vient de l’artère subclavière.

Pour rappel : à droite elle nait d’un tronc commun qui donne l’artère subclavière droite et artère carotide
commune droite.
Du côté gauche l’artère subclavière qui nait de l’arc de l’aorte.

Globalement :
On part de l’artère subclavière, elle passe sous la clavicule et devient axillaire. Elle passe médialement vis-à-vis de
l’humérus. En-dessous du pli du coude elle se divise en deux artères.
Du côté ulnaire : elle deviendra artère ulnaire, du côté radial : artère radiale.
Au niveau de la main, ces artères radiales et ulnaires vont former deux arcades : une arcade palmaire superficielle
et une arcade palmaire profond.

Vue antérieure de la vascularisation artérielle du membre supérieure

haut

Artère subclavière

Clavicule Artère axillaire

droite Veine axillaire
Processus coracoïde

Acromion Sternum
Artère acromio-thoracique Artère acromio-thoracique
(rameau acromial/lateral) (rameau thoracique/ médial)
Tubercule mineur
Tubercule majeur
Artère thoracique latérale
Artère circonflexe
postérieure
Artère circonflexe
Artère subscapulaire
antérieure
Artère profonde du bras
Artère brachiale
Scapula

Muscle grand pectoral

Humérus

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Explication du schéma : on voit le sternum qui s’articule la clavicule, les côtes, l’humérus, la cage thoracique…
Rappel : la clavicule a une extrémité latérale qui est large vue du dessus mais qui est aplatie dans le sens cranio-
caudale (donc dur à représenter).

➢ La clavicule est reliée à la scapula. Elle est derrière la cage thoracique. On voit la cavité glénoïdale de la
scapula, son processus coronoïde, l’acromion (qui surplombe la fosse supra-épineuse). L’acromion
s’articule avec la clavicule. C’est l’articulation gléno-humérale
On détaille sur l’humérus : le tubercule mineur, majeur, la diaphyse, la tête de l’humérus, le sillon inter-
tuberculaire.

➢ Au début on voit l’artère subclavière, elle passe sous la clavicule et devient l’artère axillaire.
Cette artère axillaire se prolonge vers le bas et devient l’artère brachiale (anciennement humérale). Elle change
de nom au bord inférieur du muscle grand pectoral (pour rappel ce muscle s’insère sur la lèvre latérale du sillon
inter-tuberculaire). On voit le changement de nom marqué en pointillé sur le schéma.

Les collatérales de l’artère axillaire (qui est dans la fosse axillaire) sont présentes sur le schéma. Seules le plus
importantes sont représentées :
- Artère acromio-thoracique. Elle a deux branches : une branche va vers la partie latérale, l’acromion, elle
est située au-dessus du tubercule majeur. L’autre branche est au niveau du pectoral.

- Artère thoracique latérale : Artère qui descend vers la paroi latérale de la cage thoracique

- Artère subscapulaire : Artère qui fait une boucle et qui redescend au niveau de la fosse subscapulaire

- 2 artères qui entourent le col chirurgical de l’humérus : une artère circonflexe postérieure de l’humérus.
Et une artère circonflexe antérieure de l’humérus. Elles s’anastomosent pour faire un canal, pour former un
cercle artériel.
NB : l’artère circonflexe postérieure accompagne le nerf axillaire (qui est lésé souvent lors de fracture)
➔ Voici les collatérales sur le bord axillaire

En dessous du bord inférieur du muscle grand pectoral nous avons donc l’artère brachiale anciennement
humérale. L’artère profonde du bras fait suite.
On retrouve le capitulum et la trochlée à partie distale de l’humérus.

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 2. Vascularisation au niveau de l’humérus

haut

droite

Sillon inter-tuberculaire Scapula

Bord inférieur du muscle grand pectoral

Humérus

Artère brachiale

Artère collatérale ulnaire supérieure

Artère profonde du bras

Rameau antérieur artère profonde du bras Artère collatérale ulnaire inférieure

Rameau postérieur artère profonde du bras

Capitulum Trochlée

Artère radiale Artère ulnaire

Vue antérieure de la vascularisation au niveau de

l’humérus

➢ L’artère brachiale descend médialement à l’humérus, dans le sillon bicipital médial (médialement au
tendon du muscle biceps brachial).
➢ Elle se divise en altère ulnaire et radiale.
En pointillé : le bord inférieur du grand pectoral
➢ En voit l’artère profonde du bras qui croise la face postérieure de l’humérus.
Elle est très importante cliniquement. Elle passe derrière la diaphyse de l’humérus, dans son sillon.
La fracture de la diaphyse fait donc beaucoup saigner (hématome)
➢ Elle donne un rameau qui passe en avant du bras et un rameau qui passe derrière.
➢ On a une artère collatérale ulnaire supérieure, qui donnera un rameau antérieur, et postérieure
Ces artères qui naissent du bord médial de l’artère brachiale peuvent subir des variations.
➢ L’artère la plus importante dans la vascularisation du membre supérieur est l’artère profonde du bras.

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3. Vascularisation au niveau du radius et de l’ulna

haut

droite
Rameau antérieur artère
profonde du bras
Artère brachiale
Capitulum
Trochlée
Tête du radius
Col du radius

Artère interosseuse
antérieure
Artère ulnaire
Artère radiale

Artère interosseuse
antérieure Membrane interosseuse

Artère interosseuse
postérieure

Anastomose transversale
Processus styloïde

Vue antérieure de la vascularisation au niveau du radius

et de l’ulna

La tête du radius s’articule avec le capitulum.

Le col du radius et sa tubérosité bicipitale, la courbure pronatrice, extrémité distale avec la malléole.
L’articulation avec l’ulna et le radius en haut
Le processus styloïde ulnaire en bas, la membrane interosseuse entre les deux.

On voit l’artère ulnaire. On voit le tronc commun des artères interosseuses. Cela va donner une artère
interosseuse antérieure qui passe en avant de la membrane interosseuse, et une artère qui va passer en arrière :
une artère interosseuse postérieure.
On prolonge les artères ulnaires et radiales. Au bout, il y a une anastomose entre les artères radiales et ulnaires
en distalité.
De l’autre côté de l’artère brachiale profonde, il y a un rameau qui passe en avant et un rameau en arrière et qui
rejoint l’artère radiale : formation cercle anastomotique autour du coude.

Il y a une anastomose transversale entre l’artère ulnaire et l’artère radiale.

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 4. Vascularisation de la main et du carpe

haut

droite

Artère radiale Artère ulnaire

lunatum
capitatum
triquetrum
scaphoïde pisiforme
trapèze
Hamatum et son hamulus
trapézoïde
Arcade palmaire profonde
Arcade palmaire superficielle

1ère métacarpien
Artère digitale commune
Artère propre du pouce
Artère du bord médial du 5ème
1ère phalange rayon
Artère digitale propre

Dernière
phalange

Vue antérieure de la vascularisation de la main

Les os du carpe

➢ D’abord nous avons la première rangée du carpe : le scaphoïde et son tubercule, le lunatum, le
triquetrum et le pisiforme sur la face antérieure du triquetrum
➢ Ensuite la deuxième rangée du carpe : le trapèze avec son tubercule, puis le trapézoïde, le capitatum et
enfin l’hamatum qui a son hamulus.
➢ Puis le premier métacarpien (qui ne s’articule qu’avec le trapèze)

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La base du premier métacarpien ne s’articule pas avec la base du deuxième métacarpien.
La base du 2ème métacarpien s’articule avec 3 os : trapèze, trapézoïde et la capitatum.
Le 3ème métacarpien s’articule qu’avec le capitatum
Le 4ème métacarpien s’articule avec deux os : capitatum et hamatum
Le 5ème s’articule qu’avec l’hamatum

Moyen mémo : ACABA (A = 1, B = 2, C = 3)

1er métacarpien (A) s’articule avec UN os du carpe
2ème métacarpien (C) s’articule avec TROIS os du carpe, etc

➔ 3 phalanges pour les rayons 2,3,4 et 5.

➔ 2 phalanges pour le pouce.

o Les arcades sont très importantes à comprendre pour les chirurgies.

En distalité on retrouve l’artère radiale qui va contourner le scaphoïde par l’arrière et elle revient par le premier
espace interdigital entre le 1er et le 2ème métacarpien. Ensuite il y a le rameau palmaire superficiel.

Les artères

➢ L’artère radiale contourne le scaphoïde par l’arrière et revient à la face palmaire dans le 1er espace.
L’autre branche c’est le rameau palmaire superficiel.
➢ L’artère ulnaire (attention) passe latéralement à l’os pisiforme. Elle continue son trajet et rejoint le
rameau palmaire superficiel. = arcade palmaire superficielle.

➢ Arcade palmaire profonde : Elle provient de ce que donne l’artère ulnaire juste avant de passer
latéralement au processus de l’hamatum. Elle vient s’anastomoser avec l’artère radiale. L’artère radiale
et le rameau palmaire profond qui provient de l’artère ulnaire forment l’arcade palmaire profonde. A
partir de là il y a des artères digitales qui vont naitre.

➢ L’artère propre (principale) du pouce nait de l’arcade palmaire profonde

➢ Il y a des artères digitales communes qui sont formées des afférences de l’arcade palmaire profonde et
de l’arcade palmaire superficielle.

Le principe : L’afférence qui vient de l’arcade palmaire profonde et l’afférence qui vient de l’arcade palmaire
superficielle forment 1 artère digitale commune et 2 artères digitales propres.

Une qui est un peu particulière puisqu’elle a une seule interférence qui vient de l’arcade palmaire superficielle
c’est l’artère du bord médial du 5ème rayon.
Le prof vérifiera si vous savez comment sont formées les arcades, comment se divise l’artère radiale, l’artère
ulnaire. Comprendre le principe des artères digitales.

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 haut

droite

Schéma global qui reprend

la vascularisation du
membre supérieur

Rameau antérieur artère

perforante du bras

Artère digitale propre Artère digitale propre

B. Le système veineux

Ce qu’il faut savoir : pour l’artère axillaire il y a normalement une veine axillaire qui est située médialement à
cette artère. Le plus souvent l’artère brachiale a deux veines. Et en-dessous du coude, il y a deux veines qui
accompagnent : une pour l’artère radiale, une pour l’artère ulnaire.
Le prof dit qu’il ne demandera pas en schéma le système veineux mais il posera des questions

➢ Le système veineux est superficiel du membre supérieur. Les veines naissent en distalité.

Il y a des veines superficielles qui naissent du bord médial, radial et dorsal des doigts.
Il y a des anastomosent qui sont très variables sur les sujets, elles présentent des arcades.
Il y a une arcade dorsale de la main.

Naissant du bord latéral, du côté du pouce face dorsale : il y a la veine céphalique. Du côté médial, naissant des
deux artères dorsales, il y a la veine basilique.
Questions classiques : la veine basilique nait de la partie médiale de l’arcade dorsale de la main ? VRAI

➢ Les veines qui sont de base de situation dorsale postérieures, vont devenir antérieure. Elles naissent à la
face dorsale.

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 haut

droite

Galbe de l’épaule et
Muscle deloïde
Veine axillaire

Fosse axillaire

veine céphalique
Arcade dorsale de la
main
Veine basilique
« M » veineux de Gerdy
Veine céphalique
Veine céphalique
accessoire
Veine basilique
Veine céphalique

Veine médiale de
l’avant-bras
Veine superficielle

Vue antérieure des veines du membre supérieur

On aperçoit : le galbe de l’épaule avec le muscle deltoïde, l’ébauche de la fosse axillaire

➢ Les veines remontent du côté médial on retrouve la veine basilique

➢ De l’autre côté il y a la veine céphalique. Cette veine céphalique se prolonge sur le bord latéral du bras.
Elle perfore à la région proximale et devient aponévrotique (en pointillé).
➢ La veine basilique continue, au tiers distal et médial de l’avant-bras elle perfore et devient aussi sous
aponévrotique. Il va y avoir une anastomose entre la veine basilique et céphalique au niveau du pli du
coude : c’est le « M » veineux de Gerdry. Souvent il reçoit en plus une veine médiale de l’avant-bras et
aussi une veine céphalique accessoire. Les prises de sang sont piquées au niveau du M veineux de Gerdry

La veine basilique (du côté médial) va aller se greffer dans une veine profonde au niveau du tiers distal du bras
(ou veine brachiale) qui se prolonge par la veine axillaire. Au niveau du sillon delto-pectoral, au tiers proximal du
bras, la veine céphalique se jette dans la veine axillaire, en passant entre le muscle deltoïde et le muscle pectoral.

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 III. Névrologie du membre supérieur

Entre la 1ère côte et la clavicule : c’est la pince costo-claviculaire. Dedans, passe l’artère axillaire et la veine. Lors
d’une élévation du membre supérieur, les vaisseaux peuvent être comprimés : syndrome de la traversée cervico-
brachial. (pas de question là-dessus)
➢ Les nerfs destinés du membre supérieur qui viennent du plexus brachial passent aussi dans la pince.
➢ Les éléments les plus médiaux passent entre les muscles scalènes. Dans le triangle inter-scalénique
(formé du scalène antérieur, inférieur et postérieur) vont passer les artères subclavières. Il y a
également les éléments du plexus brachial (donne les nerfs du membre supérieur). Le plexus brachial
accompagne l’artère subsclavière.
➢ La veine subcalvière passe en avant et non dans le triangle interscalénique, elle passe en avant du
scalène antérieur. Après elle passe dans la pince costo-claviculaire.

➔ Tous les nerfs ne sont pas détaillés volontairement sur le schéma

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Définition du plexus brachial : Anastomose des rameaux ventraux des nerfs spinaux cervicaux : C5/C6/C7/C8/T1
Avec parfois des variations et la présence de ceux de C4 et T2.

➢ Les rameaux de C5 et C6 fusionnent pour donner le tronc supérieur.

➢ Le rameau de C7 se prolonge et donne le tronc moyen.
➢ Les rameaux de C8 et T1 fusionnent et donnent le tronc inférieur.

➢ Le tronc supérieur se divise en partie antérieure et en partie postérieure.

➢ Le tronc moyen se divise en partie antérieure qui rejoint la division du tronc supérieur. En fusionnant cela
donne le faisceau latéral (il a des rapports avec l’artère subclavière).
➢ Le tronc inférieur se divise en partie antérieure qui constitue le faisceau médial, la division postérieure
rejoint les divisions des troncs supérieur et moyen : cela forme le faisceau postérieur.

Une racine du tronc inférieur donne le nerf médian. Il a une contribution qui vient du faisceau latéral et médial.
Le faisceau latéral donne le nerf musculo-cutané.

Le faisceau médial donne le nerf cutané-médial du bras et de l’avant-bras (deux nerfs sensitifs) les autres sont
mixtes. Cela va donner le nerf ulnaire (qui nait donc du faisceau médial)
Le faisceau postérieur donne le nerf radial qui donne enfin le nerf axillaire.
(à apprendre par cœur car très important dans la vie de tous les jours en clinique)

haut
Faisceau postérieur

latéral Faisceau latéral Artère axillaire

Faisceau médial
Veine axillaire

Nerf radial
Nerf cutané médial de
l’avant-bras

Nerf médian Nerf cutané-médial du bras

Nerf ulnaire

Vue antérieure des rapports du plexus brachial

avec les vaisseaux axillaires

On voit l’artère axillaire, la veine axillaire (située médialement à l’artère).

Le nerf ulnaire passe en profondeur de la veine axillaire.++
Le nerf cutané-médial du bras passe en superficie.

Le faisceau postérieur donne le nerf radial, il est situé en arrière. Le nerf axillaire nait aussi du faisceau
postérieur.
L’artère vient s’intercaler entre les faisceaux latéral, médial et postérieur. La veine est située médialement et elle
surcroise le nerf ulnaire.

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A. Nerf musculo-cutané

clavicule
acromion
Processus coracoïde

Nerf musculo-cutané

humérus
Muscle coraco-brachial

Innervation muscle biceps

brachial
Innervation du muscle brachial

haut
Rameaux sensitifs cutanés

droite

Vue antérieure du nerf musculo-cutané

▪ Le nerf musculo cutané (C5/C6 faisceau latéral) perfore le muscle coraco-brachial (qui s’insère sur le
processus coracoïde et se termine sur l’humérus). Il circule entre le muscle brachial et le biceps brachial.
Il descend et innerve le muscle coraco-brachial, le muscle biceps brachial (les deux chefs) et le muscle
brachial.
➢ C’est le nerf de la flexion car le biceps et le brachial permettent de fléchir le bras sur l’avant-bras.
Il donne des rameaux sensitifs cutanés.

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 B. Nerf médian

haut

Faisceau latéral
acromion clavicule

droite
Faisceau médial
Processus coracoïde

Nerf médian dans le canal

brachial

humérus

Tendon du muscle biceps

brachial Artère brachiale
Rameau pour le muscle rond pronateur
Rameau pour le muscle fléchisseur radial du carpe
Rameau pour le muscle fléchisseur Rameau pour la partie latérale du
superficiel des doigts fléchisseur profond des doigts
Rameau pour le muscle
fléchisseur du pouce

Rameau pour le carré pronateur

Rameau du muscle court abducteur du Ier Rétinaculum des fléchisseurs

Rameau du muscle opposant
du Ier
Rameau pour la partie
superficielle du long
fléchisseur du Ier Rameau pour les muscles
lombricaux

Éminence Éminence
thénar hypothénar

Vue antérieure du nerf médian

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On voit les deux racines du faisceau médial et latéral, l’humérus, le radius, l’ulna, le processus styloïde…
▪ Le nerf médian (C5/C6/C7/C8/T1) qui nait du faisceau médial et latéral, se situe en avant de l’artère
subclavière. Il circule à la partie médiale du bras, dans un canal brachial. 3 traits : un trait vert qui est le tendon du
muscle biceps brachial (qui se termine sur la tubérosité du radius), il passe médialement au tendon. Entre le tendon
et le nerf (trait rouge) il y a l’artère brachiale.
➢ Il continue sa course et se situe entre le muscle fléchisseur superficiel et profond des doigts. Il passe sous
le rétinaculum des fléchisseurs, dans le canal carpien.
➢ Le rétinaculum des fléchisseurs ferme le canal carpien.
➢ Il n’y a pas de collatérales au niveau du bras. Il commence à l’avant-bras.
➢ Il donne un rameau moteur pour le muscle rond pronateur, un rameau moteur pour le muscle fléchisseur
radial du carpe, un rameau uniquement pour la partie latérale pour le fléchisseur profond des doigts (qui
est aussi innervé par le nerf ulnaire). Il donnera également l’innervation du long fléchisseur du pouce, du
fléchisseur superficiel des doigts En bas il innerve le carré pronateur (pour la flexion des doigts et la
pronation).

Au niveau de la main : il donne des rameaux moteurs (qu’on ne détaillera pas cette année).
La colonne du pouce avec ses muscles s’appelle l’éminence thénar, le reste de la main s’appelle éminence hypo-
thénar.
Le nerf médian donne l’innervation la majeure partie des muscles de l’éminence thénar.
Il innerve le court abducteur du pouce, l’opposant du pouce et la partie superficielle du cours fléchisseur du
pouce, la partie moteurs du 1er et du 2ème lombricaux (muscle qu’il ne détaille pas mais juste à savoir).
Il va avoir un territoire sensitif important pour la main : le pouce, le 2ème et 3ème rayon.

C. Nerf ulnaire

haut

Vue antérieure du nerf ulnaire

droite

Septum intermusculaire
médial

Rameau pour le muscle fléchisseur ulnaire du carpe

Rameau pour le muscle fléchisseur profond

des doigts

Branche profonde Branche superficielle sensitive

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 ▪ Le nerf ulnaire (C8/T1)
On remet la scapula, l’humérus, le capitulum, la trochlée, la tête radiale, l’ulna… On met l’os pisiforme puisque le
nerf ulnaire y passe latéralement dans un petit canal : le canal du nerf ulnaire.

Le nerf ulnaire qui nait du faisceau médial, est d’abord antérieur.

➢ On voit le septum intermusculaire qui sépare une loge antérieure musculaire et une loge postérieure. Le
nerf ulnaire passe dans la loge postérieure, en arrière du septum intermusculaire médial.
➢ Sur la vue postérieure de l’humérus on voit le sillon du nerf ulnaire.
➢ Puis il revient antérieur de l’avant-bras.
➢ Il est antérieur à la partie proximale du bras, puis devient postérieur et redevient antérieur au niveau de
l’avant-bras. Il passe latéralement par rapport à l’os pisiforme. Il donne une branche superficielle qui est
sensitive au 5ème rayon.

La branche superficielle est sensitive++. La branche profonde se dirige vers l’éminence thénar.

➢ Au niveau du bras il ne donne rien. Il donne à la partie proximale l’innervation du muscle fléchisseur
ulnaire du carpe (celui qui se termine sur l’os pisiforme) et il donne l’innervation de la partie médiale du
muscle fléchisseur profond des doigts (la partie latérale était innervée par le nerf médian)
➢ C’est le nerf qui est responsable du mouvement d’écartement et de rapprochement des doigts. Il innerve
de manière sensitive les deux derniers doigts de la face palmaire.
➢ Il est satellite du muscle fléchisseur ulnaire du carpe.

La terminaison des branches superficielles et profondes du nerf ulnaire

Rameau profond
Rameau superficiel

Arcade palmaire superficielle Arcade palmaire profonde

Rameau du court fléchisseur

du I Rameau du m. abducteur
Rameau du muscle du V
adducteur du Ier Rameau du m. opposant du V

Rameau du m. court
fléchisseur du V

Rameau des muscles

Rameau des muscles
lombricaux
interosseux
Rameau des muscles Rameau des muscles
lombricaux interosseux

Les principaux nerfs du membre supérieur

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Le nerf ulnaire se divise en un rameau superficiel et profond. Le rameau superficiel est sensitif.
Le rameau profond innerve les muscles de l’éminence hypothénar : muscle de l’abduction du petit doigt,
opposant du petit doigt et court fléchisseur du petit doigt (en partie profonde).

Il suit l’artère ulnaire qui donne l’arcade palmaire superficielle et profonde.

Il innerve les muscles interosseux (entre les métacarpiens) et les 3ème et 4ème muscles lombricaux.

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