Radiographie

• On distingue 4 densités radiologiques qui sont de la plus absorbante à la moins absorbante

◦ osseuse (blanc = opaque) → hydrique → graisseuse → aérique (noir = clair)
• Os absorbant les rayons X de manière importante → blancs se nomme opaque
• L’air absorbant peu les rayons X → noir = se dit clair

• Ici, le cliché ci-dessus est correct, de bonne qualité. Les clavicules sont
symétriques, les côtes sont visibles, la silhouette cardiaque aussi. On
voit dans l’estomac une zone noire, c’est la bulle d’air gastrique. La
colonne vertébrale est centrale. Enfin, on voit bien les culs de sacs
costo-diaphragmatiques. Si les culs de sac costo-diaphragmatiques sont
non visibles, le cliché doit être refait

Le parenchyme pulmonaire
• De face, on distingue les 2 champs pulmonaires clairs
constitués du parenchyme pulmonaire et des hiles.
• Le parenchyme pulmonaire est constitué à droite de 3
lobes (supérieur, moyen et inférieur) séparés entre eux
par 2 scissures (grande et petite) et à gauche de deux
lobes (supérieur et inférieur) séparés par une scissure.
Chaque lobe est subdivisé en segments.
• Les poumons sont essentiellement constitués d'air
alvéolaire et bronchique, c'est-à-dire que ce qui est
visible correspond en fait à la vascularisation du
poumon, qu'elle soit artérielle ou veineuse, entourée de
tissu de soutien ou interstitium.
• La vascularisation pulmonaire est différente entre l'apex et les bases. En effet, les apex pulmonaires apparaissent
plus clairs (noirs) que les bases pulmonaires car ils sont moins vascularisés

Le médiastin
• Entre les deux champs pulmonaires apparaît la silhouette cardiaque telle une opacité paramédiane gauche
grossièrement triangulaire à base diaphragmatique. On décrit ses bords droit et gauche selon des arcs

• On mesure sur le cliché thoracique de face l’index cardio-thoracique qui correspond au rapport entre la plus
grande largeur de la silhouette cardiaque et la plus grande largeur du thorax. Il est normalement inférieur ou égal
à 0,50. Une augmentation de cet index est signe de cardiomégalie

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 Poumons
Bronchectasie
• rx thoracique normale ou avec l’accentuation du déssin péri-broncho-vasculaire

Pneumonie à pneumocoque
• l’opacité pulmonaire :
◦ homogène, d’intensité sous costale, forme triangulaire (à base périphérique et à sommet hilaire)
◦ non-rétractile (la trachée, le coeur et le diaphragme sont en position normale)
◦ lobaire ou segmentaire
• rarement, l’opacité est bilatérale → double pnéumonie
• épanchement pleural minime ou de moyenne abondance → la pléuresie parapneumonique →30% des cas

Épanchement pleural

Pneumonie staphylococcique
• Des multiples opacités, arrondies, de dimensions differentes, aux contours diffus
• Des opacités avec niveau hydro-aérique (microabcès ou pneumatocelle)
• kystes aériens (bulles d’air)
• Épanchement pleural

Bronchopneumonie
• Des multiples opacités arrondies, à contour flous, estompées, disséminées dans les deux champs pulmonaires

Pneumonie virale 'atypique'

• Des opacités hilifuges, d’intensité subcostale, hétérogènes
• Du hile vers les bases pulmonaires, en forme d’éventail

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L’ABCÈS PULMONAIRE:
• Phase de foyer fermé: opacité dense, homogène, mal délimitée, d’intensité subcostale
• Phase vomique:

• Phase de foyer ouvert → syndrome de suppuration pulmonaire: mage hydro-aérique, et avec un niveau horizontal
dans toutes les positions.

Cancer broncho-pulmonaire primitif (CBP)

• Des images directes→ opacité non-systématisée

• Des images indirectes → Atélectasie, pnéumonie, pleurésie

Atélectasie Pleurésie massive Gche Pleurésie Dte

Cancer broncho-pulmonaire primitif (CBP)

• métastases

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TUBERCULOSE (TBC)
• adénopathies hilaires unilatérales
• pléuresie
• syndrome de condensation
• multiples opacités de très petite taille, disséminées dans les deux champs pulmonaires

Miliaire tuberculeuse

Epanchement pleural
• opacité homogène, dense, à limite supérieure concave vers le haut et le dedans
• le poumon entier (pleurésie massive) ou sinus costo-diaphragmatique (collection liquidienne de faible abondance)

Pneumothorax
• Une hyper-clarté périphérique du hémithorax
• La disparition de la trame pulmonaire → le poumon est collabé au niveau du hile
• descente de la coupole diaphragmatique du même coté
• élargissement des espaces intercostaux
• Signes d’épanchement aérique et liquidien pleural s’il y a un hydro-pnéumothorax

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 Coeur
Sténose mitrale (rétrécissement mitral)
L’incidence AP (antéro-post)
• La convexité de l’arc moyen gauche(sécondaire à la dilatation de l’artère P) → élargissement de l’artère
pulmonaire → le contour cardiaque gauche dévient rectiligne →
le coeur mitral (triangulaire)
• VG normal (l’arc inférieur gauche normal)
• double contour sur le bord cardiaque droit (AG très dilaté)
• Des calcifications mitrales (quand il y a des lésiones avancés)
L’incidence OAD (oblique antérieure droite)
• Signes oriéntant vers une HAG
• Le pincement de l’espace rétrocardiaque
• Le déplacement postérieur de l’oesophage (l’examen baryté)

L’insuffisance mitrale
• Coeur mitral (triangulaire): arc G rectiligne dû à la dilatation de l’artère pulm
• Bombement (hyperconvexité) de l’arc inf gauche → dilatation du VG
→cardiomégalie → Index CT>0,5
• La dilatation du VD dans les stades avancés
• de profil et OAD la dilatation de l’AG

Sténose aortique (SA)

• Le bombement de l’arc inférieure gauche (HVG)
• La dilatation de l’aorte ascendante
• Les calcifications au niveau des sigmoïdes aortiques
• L’index CT augmenté quand il y a l’IC ou s’associe l’IA

Insuffisance aortique
• La dilatation du VG: l’hyperconvexité de l’arc inférieur gauche
• L’HAG
• L’index CT > 0,5
• La cardiomégalie

Péricardite aigüe liquidienne

• augmentation de taille de la silhouette cardiaque
• coeur “en carafe”
• pulsatilité du contour cardiaque diminuée
• double contour, aspect causé par l’ombre du coeur et du liquide
• les hiles pulmonaires sont normaux
• sans stase pulmonaire
• Dg différentiel avec la cardiomégalie → stase pulmonaire, des hiles élargis

Péricardite chronique constrictive

• Coeur de dimensions normales
• Pulsations réduites ou absentes de la silhouette cardiaque
• Des calcifications péricardiques (coeur en “cuirasse”)

Cardiomégalie
• L’HVG, l’HVD,
l’hypertrophie
auriculaire
• épanchament
péricardique

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 Bulletin d'analyse

Les examens de laboratoire

• nr. de Tr. < 100.000 /mmc) -TP-bas (<50%)
• fibrinogen -bas ( <2 g / l)
• PDF - augumenté
• D dimeri augumenté

LLC (leucémie lymphoïde chronique)

• B, 53 ans
• Clinique: asthénie,adénophaties généralisée indolore, érythrodermie
• Hb 11,8 g%, Ht 41%
• GB 70 000/ mmc
• FL: neutrophile 14%, éozinophile 2%, bazophile 3%, lymphocyte 77%, monocyte 4%
• Plaquettes 200 000 mmc

Biermer
• F, 60 de ans
• Clinique: maux de tête, vertige, précordialgie, paresthésies aux membres inférieurs.
• Ex. obiectif: pâleur, langue rouge, lisse, douloureuse
• Hb 4,2 mg%, Ht 21%
• GB 2500/mmc, nuclées hypersegmentés
• Plaquettes: 97 000/ mmc
• Fe serique 150 γ%
• Bilirubine 2,7 mg%

Hemofilie
• B, 28 ans
• Clinique: hémarthrose du genou après un traumatisme minime de chutes, de multiples ecchymoses
• Hb12g%,Ht45%
• GA 8000 / mmc
• Plaquettes 210 000 /mmc
• TS 3 minutes
• TC 10 minutes

LAM
• B, 17 ans
• Clinique: vertige, pâleur, fièvre ,des gencives, adénophaties douloureux axillaires, inguinaux et laterocervical
• Hb 8 g%
• GA 67 000/mm3
• Formule leucocytaire 58 % blaste peroxidazo-positifs , 13% neutrophile, 3% éozinophile, 1 % bazophile, 15% lymphocyte,
3% monocite
• Plaquettes 56 000/mm3

LMC
• F, 56 ans
• Clinique: fatigue, fièvre légère, des douleurs dans le hypocondre gauche
• Hb10,2g%,Ht38%
• GB 200 000/ mmc
• Formule leucocytaire: 2% myéloblastes, promyélocytes 8%, myélocytes 25%, 28% métamyélocytes, éosinophiles 9%,
basophiles, neutrophiles 4% 5%, lymphocytes 12% , monocytes 7%.
• Plaquettes 550 000/mmc

PTI
• B, 28 ans
• Clinique: purpura, épistaxis, splénomégalie degré I
• Hb 12,2 g%, Ht 45%
• GA 5700/ mmc
• Plaquettes 28 000/ mmc
• TS 7 minutes
• TC 4 minutes

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