FGSM 2

SEMEIOLOGIE 1°

1
 2

Sémiologie radiologique du
thorax (1ère partie)
Dr. LEANG Heng (Radiologue 2 ème promotion, FFI à
l’Hôpital Neurologique Lyon, France. travaillé
à l’Hôpital Calmette

Référent: Pr.V. Tran-Minh, FGSM 2

Faculté Lyon sud Charles Mérieux
2
Objectifs
1. Savoir analyser les
radiographies simples du thorax
2. Connaître et savoir identifier les
principaux syndromes
radiologiques concernant la
pathologie du thorax

3
• Objectif 1: Savoir analyser les
radiographies simples du
thorax
• Analyse systématique en 4
étapes

4
Etape 1: identification
• La radio correspond-elle bien à mon
patient au moment donné ?

5
Etape 2 : contrôle technique
La radio est-elle techniquement
acceptable ?
• De face ?
• En inspiration profonde ?
• Avec une pénétration suffisante ?

6
Etape 3 : analyse systématique
3.1. parties molles
• Parties molles sont-elles normales et
symétriques : seins, cou, aisselles ?
• Coupoles d’aspect normal ?
• Absence de gaz ou de calcification
sous les coupoles ?

7
 Etape 3 : analyse systématique
3.2. squelette
• Repères squelettiques normaux et
symétriques ?
• décalage manubrium sternal ?
• Scoliose ? pincement discal ? Fuseau
para vertébral ?
• Côtes ? Opacité pariétale ? ostéolyse ?

8
 Etape 3 : analyse systématique
3.3. cœur et médiastin
• Cardiomégalie ? Position 1/3 - 2/3 ?
• Bord droit du médiastin (veineux) et
bord gauche (artériel) ?
• Trachée médiane? bifurcation visible ?
• Bord para oesophagien D ?
• Bord para aortique G ?

9
 Etape 3 : analyse systématique
3.4. hiles
• Les deux hiles sont-ils symétriques ?
• Même nombre vaisseaux à D et G ?
• Vaisseaux calibre normal et bords nets?
• Calibre des vaisseaux diminue-t-il
progressivement jusqu’en périphérie ?

10
Etape 3: analyse systématique
3.5. parenchyme pulmonaire
• Poumons: transparence normale et
symétrique ?
• Opacité pulmonaire ?
• Attention aux zones pièges: apex,
hiles, région rétrocardiaque, culs-de-
sac postérieurs

11
Etape 3 : analyse systématique
3.6. plèvre, scissures
• Culs-de-sacs costo diaphragmatiques
latéraux ?
• Culs-de-sac postérieurs ?

12
Etape 4 : interprétation
• Décrire les signes objectifs
• Tenir compte du contexte clinique
• Conclure.

13
• Objectif 2 : Connaître et savoir
identifier les principaux
syndromes radiologiques
concernant la pathologie du
thorax

14
1. Syndrome pariétal

15
16
Opacité pariétale typique
• périphérique
• fusiforme
• raccordement en pente douce
• bord médial net, bord latéral
confondu avec paroi thoracique

17
Opacité pariétale

18
Opacité pariétale

19
Opacités pariétales : radiologie
• Opacité avec un bord net et un
bord flou (exemple: sein)
• Opacité à contours flous

20
• Sein : opacité pariétale avec un bord
net et un bord flou
21
Principales causes de
syndrome pariétal
• Parties molles: sein, mamelon,
prothèse mammaire, tumeur
cutanée (lipome, molluscum)
• lésions costales : ostéite,
tumeur 1 ou 2, myélome
22
Mamelon

23
Ostéolyse costale, myélome

24
Devant un syndrome pariétal,
rechercher une ostéolyse costale

25
2. Syndrome pleural

26
2. Syndrome pleural
1. Pleurésies
2. Pneumo-thorax
3. Calcifications pleurales
4. Tumeurs pleurales

27
2.1.1. Pleurésie grande cavité
• Opacité triangulaire en voile de
bateau
• Effacement du coeur
• Effacement du diaphragme
• Déplacement contro latéral du
Cœur
* Opacité sans broncho- et alvéologram,
la concavité vers le haut 28
Pleurésie, déplacement du coeur
29
Ligne de Damoiseau

30
Pleurésie massive, « poumon blanc », cœur déplacé
31
2.1.2. Pleurésies localisées

• Pleurésie interlobaire : opacité

en fuseau située entre deux
lobes
• Pleurésie enkystée : opacité
périphérique, grand axe vertical,
refoulant poumon en dedans
32
Pleurésie inter-lobaire

33
Empyème tuberculeux
34
L’échographie est très utile
pour repérer un épanchement
pleural et guider la ponction

35
Pleurésie unilatérale
• Traumatisme
• Infection
• Tumeur maligne 1 ou 2
• Infarctus pulmonaire
• Pancréatite aiguë

36
Pleurésie bilatérale

• Insuffisance cardiaque
• Cirrhose ascitique
• Néphropathies
• Hémo-réticulopathies

37
2.2. Pneumothorax

• Hyperclarté aérique
• Ligne bordante pleurale
• Disparition de l’image des
vaisseaux et des bronches
• Opacité du hile
38
Pneumothorax partiel droit

39
40
Pneumothorax total

41
42
 Formes particulières PNO

PNO compressif : refoulement

du médiastin, aplatissement de
la coupole € drainage++
• Hydro- ou hémo-PNO :
hyperclarté aérique, niveau
liquide déclive
43
Pneumothorax compressif 44
Hémo pneumo thorax : drainage 45
 Principales causes de PNO
• PNO spontané : rupture de bulle à
l’apex pulmonaire
• Traumatisme : 50% hémo-PNO
• Crise d'asthme
• Emphysème

46
2.3. Calcifications pleurales
• Morphologie :
- linéaires € diaphragme
- en os de seiche
• Causes : tuberculose,
asbestose

47
Calcifications en os de seiche

48
2.4. Tumeurs pleurales
• Opacités en festons, uniques ou
multiples, uni- ou bilatérales
• Syndrome masse périphérique
Causes :
- mésothéliome bénin / malin
- fibrome
- métastases 49
Tumeur pleurale (fibrome) 50
3. Syndrome médiastinal

51
3. Syndrome médiastinal
3.1. Images opaques ou opacités
3.2. Images claires ou hyperclartés

52
 3.1. Opacités du médiastin
• Bord externe convexe, souligné
par l’air pulmonaire
• Raccordement en pente douce
• Bord interne effacé
• Compression trachée,calcifications

53
Opacité médiastinale unilatérale

54
Opacité médiastinale bilatérale

55
Comment localiser une masse
dans le médiastin ?
• Signe de la silhouette
• Signe de l’effacement
• Signe de l’iceberg

56
 Signe de la silhouette
• Deux opacités qui
se silhouettent
sont situées dans
des plans
différents.

57
Signe de la silhouette

• L’opacité se superpose au b

58
Signe de l’effacement
• Deux opacités qui se
confondent sur un bord sont
situées dans le même plan
frontal

59
Signe de l’effacement

60
Signe de l’effacement

61
Signe de l’iceberg
• Opacité en fuseau partiellement
soulignée par l’air pulmonaire
est située à cheval sur
médiastin et abdomen.

62
63
Signe de l’iceberg
64
Médiastin : subdivisions

65
Masses du médiastin antérieur
• Thymus : thymomes ++
• Thyroïde : goitre
• Tumeurs germinales
• ADP

66
Thymome
67
 68
Lymphome
Masses du médiastin moyen
• Adénopathies +++
• Kystes bronchogéniques

69
Adénopathies latéro-trachéales

70
 71
ADP nécrotiques
Masses du médiastin postérieur

Tumeurs neurogénes
• ADP

72
Tumeur neurogène

73
3.2. Hyperclartés du médiastin

• Méga-œsophage
• hernie hiatale
• Pneumo-médiastin

74
Hernie hiatale

75
FIN 1°partie Séméio

76