VARICELLE -

ZONA
Pr Ag. Daye KA
 OBJECTIFS

 Définir la varicelle et le zona

 Décrire cliniquement la forme commune de la varicelle
 Décrire les signes cliniques du zona intercostal
 Citer deux formes cliniques de varicelle et deux formes
cliniques de zona
 Proposer un traitement curatif de la varicelle et du zona
 Donner au moins 3 mesures préventives de la varicelle
 PLAN
1. GÉNÉRALITÉS 2.2. ZONA
2.2.1. Type de description: Zona
1.1. Définition intercostal
2.2.2. Formes cliniques
1.2. Intérêt
3. DIAGNOSTIC
1.3. Physiopathologie 3.1. Positif
3.2. Différentiel
2. CLINIQUE
3.3. Etiologique
2.1. VARICELLE 4. TRAITEMENT
2.1.1. TDD: Forme commune de 4-1 Curatif
l’enfant 4-2 Préventif
2.1.2. Formes cliniques 5. CONCLUSION
 1. GENERALITES
1.1. Définition
 Maladies éruptives dues à Herpes virus varicellae
ou virus varicello-zonateux (VZV).
 Varicelle = primo-infection par le VZV
 Zona = récurrence ou réactivation du VZV réfugié
dans les ganglions des nerfs rachidiens après la
primo- infection
 1. GENERALITES

1.2. Intérêt
 Varicelle : fréquente, quasi obligatoire de
l’enfance
 Epidémies annuelles au Sénégal

 Zona : maladie classante du sida

 1. GENERALITES
1.3. Physiopathologie
1.3.1. De la varicelle
Pénétration muqueuses (VAS, oropharynx)

Multiplication / ganglions lymphatiques

Première virémie (4e – 6e jour)

Dissémination (viscère) et Multiplication (SRE)

Seconde virémie (14e jour)

Dissémination (nasopharynx, et cutané =rash)

Ganglions nerfs sensitifs

 1. GENERALITES
1.3. Physiopathologie
1.3.2. Du Zona

Réactivation et réplication Destruction neurones

virale (ganglion) et cellules satellites

Migration jusqu’à la peau

(via fibres sensitives)

Eruption vésiculeuse
radiculaire = ZONA
 2. Clinique
2.1. Varicelle
2.1.1. TDD: la forme commune de l'enfant.
 Incubation: silencieuse, 14 jours
 Début :

 Malaise général,

 Fièvre à 38C

 Erythème scarlatiforme fugace

 2. Clinique
2.1. Varicelle
 Etat:
 Exanthème :
 Eruption érythémato-maculo-papulo-vésiculeuse
très prurigineuse: thorax, visage, cuir chevelu et
membres / + paume des mains, plante des pieds.

 Quatre phases successives: macule, papule, vésicule

(24h), croûte brunâtre (2e -4e j) qui tombe aux 8-10
ème jour, sans laisser de cicatrice
 2. Clinique
2.1. Varicelle
 Généralisation:
 En 1 à 3 vagues successives espacées de 2 à 3
jours,
 Même territoire cutané: des éléments éruptifs
d'âges différents.

 Enanthème buccal  (lésions érosives ou aphtes)

 Micropolyadénopathies cervicale
 2. Clinique
2.1. Varicelle
 image Aphtes

Maculo-papules

Vésicules, croûtes
 2. Clinique
2.1. Varicelle
 Evolution
 Eléments de surveillance:

 fièvre, éruption

 Modalités évolutives

 Guérison en 10-15 jours

 Complications (voir formes compliquées)

 2. Clinique
2.1. Varicelle

2.1.2. Formes cliniques

 Formes symptomatiques
 Formes frustres
 Forme grave de l’immunodéprimé
(SIDA)=varicelle maligne:
 Etat infectieux sévère
 Localisations viscérales multiples, CIVD
 mortalité 15-20%
 2. Clinique
2.1. Varicelle
 Formes selon le terrain
 Forme de l'adulte
 Plus sévères,
 Fièvre élevée,
 Pneumonie varicelleuse ou d’encéphalite.

 Forme de la femme enceinte :

 Dix fois plus de pneumonies:
 Augmentation risque mortalité parallèlement d'un
facteur 3 de 11 à 35 % des cas
 2. Clinique
2.1. Varicelle
 Varicelle congénitale

 Exceptionnelle

 Varicelle chez la mère durant les 20 premières semaines de

gestation.

 Cas décrits jusqu’à la 28e semaine.

 Responsable de lésions cutanées cicatricielles, de

malformations (anomalies oculaires, atteinte SNC).
 2. Clinique
2.1. Varicelle
 Varicelle néonatale
 Varicelle chez la mère quelques jours
avant ou après la naissance.

 Grave

Mortalité pouvant atteindre 30 %.

 2. Clinique
2.1. Varicelle
 Formes compliquées
 Surinfections cutanées (Staphylococcus aureus et à
Streptococcus pyogenes).
 Complications pulmonaires : pneumonie varicelleuse

 Complications neurologiques
 Ataxie cérébelleuse
 Autres : encéphalite, méningite, myélite…

 Autres complications : Surinfections respiratoires, purpura

thrombopénique, laryngite, déshydratation
 2. Clinique
2.2. Zona
2.2.1. TDD: Zona intercostal
 Début :
 Douleurs à type de brûlures, unilatérales,
en hémi ceinture, siégeant dans le territoire
où apparaîtra l'éruption.
 Fièvre discrète (38C).
 2. Clinique
2.2. Zona
 Etat = Éruption
 Unilatérale, métamérique (en bande sur le territoire
cutané d'un nerf)
 Trois stades :

 Maculeuse,
 Vésiculeuse
 Puis croûteuse: Chute des croûtes vers le 10ème jour

 Cicatrice blanchâtre, parfois indélébile.

 2. Clinique
2.2. Zona

Zona thoracique / source SMIT

 2. Clinique
2.2. Zona
 Syndrome d'anesthésie douloureuse à type
de brûlure (Feu de Saint Antoine)

 Troubles vasomoteurs (sudation, chaleur).

 Même après guérison, persistance d’algies

post-zostériennes difficiles à traiter
 2. Clinique
2.2. Zona
2.2.2. Formes cliniques
 Formes topographiques (autres localisations)
 Ophtalmique: Eruption dans le territoire du nerf
ophtalmique (risque de cécité)

 Zona du ganglion géniculé: (Zone de Ramsay-Hunt)

 Zona céphalique: rare, très douloureuse

 Autres: Cervical, thoraco-abdominal, lombo-sacré

 2. Clinique
2.2. Zona

Zona céphalique Zona ophtalmique/ cécité

Zona du visage

Source: SMIT/ Fann

 3. DIAGNOSTIC
3.1. Diagnostic positif
3.1.1. Varicelle
a. Arguments épidémiologiques
 Notion de contage

 Absence de varicelle antérieure

 Epidémie en cours

 Cas identiques dans l’entourage

 3. DIAGNOSTIC
b. Arguments cliniques
 Topographie exanthème
 Succession des phases (macule, papule, vésicule,
croute)
 Coexistence lésions d’âge différent
 Enanthème buccal
 Fièvre
 3. DIAGNOSTIC
c. Arguments paracliniques

 Sérodiagnostic: apparition successive d’IgM

et d’IgG anti-VZV

 PCR LCR, LBA

 Culture virale (tissus frais)

 3. DIAGNOSTIC

3.1.2. Zona
a. Arguments épidémiologique

 Varicelle antérieure

 Immunodépression
 3. DIAGNOSTIC
b. Arguments cliniques
 Eruption vésiculo-pustuleuse, croûteuse
 Topographie unilatérale (métamère)
 Douleur dans le territoire de l’éruption

c. Arguments paracliniques
 Cytodiagnostic de Tzanck (cellules ballonisantes)
 Culture virale: formes atypiques
 3. DIAGNOSTIC

3.2. Diagnostic différentiel

3.2.1. Varicelle
 Variole (autrefois)

 Infections HSV

 Infections à virus Coxsackie (Coxsackie A16)

 Impétigo pustuleux (Staphylocoque, Streptocoque)

 Allergies médicamenteuses (sulfamides, pheb.)
 3. DIAGNOSTIC

3.2. Diagnostic différentiel

3.2.2. Zona (diagnostic aisé)
 Des infections herpétiques
 Une varicelle (zona généralisé)
 3. DIAGNOSTIC
3.3. Diagnostic étiologique
3.3.1. Germe
 VZV = Virus à ADN
 Famille: Herpesviridae
3.3.2. Porte d’entrée: (réservoir=Homme)
 Transmission directe par les gouttelettes de salive
 Plus rarement par les lésions cutanéomuqueuses.
 Transmission transplacentaire exceptionnelle.
3.3.3. Terrain
 Enfant, infection à VZV quasi-obligatoire de l’enfant, ID
 4. TRAITEMENT
4.1. Traitement curatif
4.1.1. Buts
 Lutter contre les symptômes (prurit+++)

 Eviter les complications ou les prendre en charge

4.1.2. Moyens
a. Etiologiques
 Aciclovir: 10 mg/kg/8h en IV ou orale /8-10 jours

 Valaciclovir: 1g x 3/ jour / 7 jour

 4. TRAITEMENT
b. Symptomatiques
 Éviter que l’enfant se gratte
 Bain amidonné

 Assèchement des lésions (éosine aqueuse, violet de

gentiane)
 Médicaments antiprurigineux (phénergan, primalan,
polaramine.)
 Pas d’AINS, Pas de corticoïdes, Pas de poudre ni de talc

 Antalgiques (paracétamol, dérivés morphiniques),

Antidépresseurs
 Antibiotiques (pénicilline, macrolides)
 4. TRAITEMENT
4.1.3. Indications
 Formes bénignes varicelle et Zona: Traitement

symptomatique (bain amidonné, assèchement,

antiseptique, antiprurigineux…)

 Formes compliquées
 La varicelle maligne ou chez l'immunodéprimé: Aciclovir 10-
15 mg/kg/8heures perfusions IV pendant 10 jours.
 Zona ophtalmique ou chez l'immunodéprimé = urgence
médicale: Zovirax per os 5 fois/j et collyre pendant 10 jours.
 4. TRAITEMENT

4.2. Préventif
 Eviction scolaire jusqu'à guérison clinique (15 jours)
 Isolement vis à vis des immunodéprimés
 Immunoprophylaxie par immunoglobuline spécifique en
S/C
 Vaccin, proposé pour les immunodéprimés, mais pas
disponible au Sénégal.
 5. CONCLUSION

 La varicelle = maladie bénigne de

l'enfant

 Grave chez les immunodéprimés.

 Zona chez un sujet jeune => SRV

MERCI