LE SONDAGE NASO-GASTRIQUE

Ovidiu Fabian

Objectifs pédagogiques
À savoir
 Qu’est-ce que le sondage naso-gastrique
 Quel est le but du sondage naso-gastrique
 Conna•tre le mat‚riel n‚cessaire pour le sondage naso-
gastrique
 Comment d‚terminer la longueur de la partie de la sonde ƒ
introduire
 Technique du sondage naso-gastrique
 Comment appr‚cier la position de la sonde
 Quels incidents pourraient appara•tre
 Qu’est-ce que le sondage duod‚nal
 Technique du sondage duod‚nal
 Qu’est-ce que le lavage gastrique
 Indications et contre-indications du lavage gastrique
 Technique du lavage gastrique

Que faire
 Rassembler le mat‚riel n‚cessaire
 D‚terminer et marquer la longueur de la sonde ƒ introduire
 Effectuer le sondage naso-gastrique
 V‚rifier la position de la sonde en attachant la seringue et en
aspirant
 Fixer la sonde
 D‚crire les ‚tapes qui ne peuvent pas s’effectuer sur le
mannequin (positionnement, choix de la narine, etc.)

Définition
Le sondage naso-gastrique d‚signe un geste m‚dical qui
consiste ƒ introduire un tube (sonde) dans la lumi„re de l’estomac.
Le geste permet d’‚vacuer le contenu de l’estomac, de pr‚lever un
‚chantillon de contenu gastrique, d’effectuer le lavage gastrique
ou d’introduire une substance dans la lumi„re gastrique.
 Indications
 ‚vacuer le contenu de l’estomac en cas de stase gastrique
o pendant la p‚riode post-op‚ratoire, lorsqu’il existe une
paralysie digestive r‚actionnelle
o chez les patients avec occlusion intestinale
 ‚vacuer le contenu de l’estomac en cas d’ingestion r‚cente de
substances toxiques (mais pas corrosives!)
o peut …tre compl‚t‚e par le lavage gastrique (lavement
gastrique)
 ‚valuer une h‚morragie digestive sup‚rieure
o le contenu sanguinolent confirme l’h‚morragie
o l’aspect rouge du sang aspir‚ indique une h‚morragie
r‚cente/active
o l’aspect de mare de caf‚ (sang dig‚r‚) indique une
h‚morragie ancienne
o un pr‚l„vement gastrique, initialement sanguinolent, mais
qui devient plus clair, indique l’arr…t de l’h‚morragie
o la r‚apparition du sang frais sur la sonde indique que le
saignement a recommenc‚
 pr‚lever un ‚chantillon de suc gastrique pour des examens de
laboratoire
o pour d‚terminer l’acidit‚ totale et l’acidit‚ libre
o tr„s rarement, car cette indication a perdu de son
importance avec le temps
 pour introduire certaines substances
o le lavage gastrique au s‚rum physiologique († avec
adr‚naline) comme m‚thode d’h‚mostase provisoire en
cas d’h‚morragie digestive sup‚rieure, si l’endoscopie
th‚rapeutique ne peut pas …tre effectu‚e rapidement
o l’alimentation (par exemple pour l’alimentation d’un
nouveau-n‚ pr‚matur‚ ou d’un patient comateux)

Contre-indications
 traumatisme facial s‚v„re
 apr„s une op‚ration nasale r‚cente
 apr„s l’ingestion de substances corrosives
o la br‡lure chimique produite fragilise la paroi de
l’œsophage et le sondage pourrait entra•ner une
perforation œsophagienne
 apr„s la ligature ‚lastique des varices œsophagiennes
 o contre-indication relative; en fait, le risque de d‚tacher les
anneaux ‚lastiques avec la sonde est r‚duit

Observations
 la sonde naso-gastrique est introduite par l’une des fosses
nasales, par le pharynx, l’œsophage et l’estomac
o il est important de le savoir afin de d‚terminer la longueur
de la sonde ƒ introduire
 il est possible d’effectuer ‚galement un sondage oro-gastrique
(la sonde est introduite par la bouche). Le sondage naso-
gastrique a quelques avantages:
o plus facile ƒ introduire
o mieux tol‚r‚ par le patient (sensation de naus‚e plus
r‚duite, la possibilit‚ de tenir la bouche ferm‚e)
o risque r‚duit d’aspiration trach‚ale du contenu gastrique
o plus facile ƒ fixer

Matériel nécessaire
 la sonde naso-gastrique (sonde de Levin)
o un tube au bout ferm‚ et arrondi (pour ne pas produire des
l‚sions pendant son introduction), et ƒ orifices lat‚raux
o le bout qui reste ƒ l’ext‚rieur est muni d’un entonnoir en
plastique auquel on attache le sac collecteur
o sur le tube il y a quelques marquages:
 ƒ 46 cm (18 pouces) par rapport au bout de la sonde –
une ligne,
 ƒ 56 cm (22 pouces) – 2 lignes
 ƒ 66 cm (26 pouces) – 3 lignes
 ƒ 76 cm (30 pouces) – 4 lignes
o pour la plupart des patients il convient d’introduire la
sonde jusqu’ƒ la deuxi„me marque. Cependant, il est
pr‚f‚rable de
mesurer, a-
vant le son-
dage, la lon-
gueur de la
sonde ƒ intro-
duire.
o Le long du
Figura 1. Sonda naso-gastrică
tube il y a une
ligne radio-opaque bleue; celle-ci est utile pour le contr‹le
radiologique de la position de la sonde apr„s le sondage
o Sur l’emballage sont indiqu‚s:
 la longueur de la sonde
 le diam„tre de la sonde – en unit‚s Charri„re1
 la date d’‚ch‚ance
o Choisir le diam„tre de la sonde:
 pour le patient adulte on utilise des sondes de 16-22
Ch
 pour le patient p‚diatrique on utilise la formule: Ch =
(Œge de l’enfant +16): 2
 des gants
 une seringue de 50 ml qui peut …tre adapt‚e au tube de
sondage
 un spray anesth‚sique (lidoca•ne, benzoca•ne) – optionnel
 un lubrifiant hydrosoluble (de type gel pour ‚chographie)
 un verre d’eau avec une paille
 un sac de drainage
 un sparadrap
 un haricot chirurgical (en cas de vomissements)
 des bandelettes pour mesurer le pH

Préparer le patient
 la personne qui effectue le sondage v‚rifie l’identit‚ du patient
et se pr‚sente
 on explique au patient le geste m‚dical et sollicite son accord
o l’accord verbal du patient est suffisant; l’accord ‚crit n’est
pas n‚cessaire
 on explique au patient la position ƒ adopter, la position de la
t…te, et on le pr‚vient qu’il devra avaler de l’eau lorsqu’on va
le lui demander
o il est important que le patient comprenne le geste m‚dical
et qu’il soit dispos‚ ƒ collaborer, pour qu’il soit capable de
r‚pondre aux sollicitations du m‚decin
 le patient est assis en position Fowler2 ou position assise;
initialement sa t…te doit …tre en extension, et apr„s que la

1
L’‚chelle Charriere (French) est utilis‚e pour mesurer le diam„tre externe des
sondes; une unit‚ sur cette ‚chelle (1 Ch ou C ou Fr ou F) repr‚sente un tiers de
milim„tre (1 Ch = 0,33 mm).
 sonde arrive dans le pharynx, le patient doit baisser le menton
vers la poitrine
 on choisit la narine par laquelle on introduira la sonde
o on demande au patient de couvrir successivement l’une
des narines et de respirer par l’autre
o on choisit la narine par laquelle l’air passe le plus
facilement

Figure 1. Position de Fowler

Figure 2. Choisir la narine

Préparer la sonde
 sortir la sonde de son emballage
 d‚terminer la longueur de la sonde ƒ introduire
o tenir le bout du tube au niveau de l’arr…te du nez et
appliquer le tube sur le lobe de l’oreille homolat‚rale
(cette distance correspond ƒ la distance entre l’arcade
dentaire et le pharynx)
o mesurer la distance entre le lobe de l’oreille et 4-5 cm en-
dessous de l’appendice xipho•de
o faire la marque ƒ l’endroit d‚termin‚ (avec du sparadrap
ou un marker)

2
La position de Fowler standard est la position semi-assise, dans laquelle le
tronc du patient est plac‚ dans un angle de 45-60Ž avec l’horizontale. Des
versions de la position de Fowler sont: la position basse de Fowler – le tronc
est plac‚ dans un angle de 15-30Ž; la position semi-Fowler – le tronc est plac‚
dans un angle de 30-45Ž; la position haute de Fowler – le tronc est plac‚ dans
un angle de 90Ž (position assise)
 Figure 3. Mesurer et marquer la sonde
 mettre la sonde ƒ port‚e de main, ƒ c‹t‚ des autres mat‚riaux

Technique
 rassembler le mat‚riel n‚cessaire et le placer sur un plan de
travail, ƒ port‚e de main
 expliquer au patient le geste m‚dical
 asseoir le patient en position semi-assise
 choisir la narine par laquelle la sonde sera introduite (voir ci-
dessus)
 mettre les gants
 mesurer la sonde et faire une marque ƒ la longueur correcte,
jusqu’ƒ laquelle elle sera introduite (voir ci-dessus)
 appliquer l’anesth‚sique sur la muqueuse pharyngienne –
optionnel
o le patient ouvre la bouche et tient la t…te en l‚g„re
extension
o appliquer 1-2 pulv‚risations de spray anesth‚sique
 lubrifier le bout de la sonde (4-5 cm)
 demander au patient de tenir sa t…te en extension
 introduire le tube dans la narine choisie et le diriger vers le
nasopharynx post‚rieur
o lorsque la sonde atteint le pharynx, le patient a une
sensation de naus‚e et/ ou de larmoiement r‚flexe
 demander au patient de baisser le menton vers la poitrine et
d’avaler de l’eau (aspir‚e avec la paille)

Figure 4. Lubrifier et introduire la sonde

 ƒ chaque d‚glutition, faire progresser la sonde de quelques
centim„tres
 o arr…ter la progression lorsque le patient inspire
o ne pas forcer l’introduction du tube; si besoin, faire
tourner le tube
o si le patient suffoque ou tousse beaucoup, v‚rifier
la position de la sonde, en appuyant sur la langue avec une
spatule pour inspecter le pharynx
o sortir le tube si l’‚tat respiratoire du patient s’alt„re
ou si le tube est pass‚ dans la bouche et s’y enroule
 faire avancer la sonde jusqu’au rep„re marqu‚

Figure 5. Introduire la sonde jusqu’au rep„re. Aspirer avec la seringue de

Guyon
 v‚rifier la position de
la sonde
o brancher
une se-ringue ƒ la
sonde, aspirer et
observer l’aspect
du con-tenu aspir‚
 clair, parfois Figure 6. V‚rifier l’acidit‚ du contenu aspir‚
avec des avec une bandelette de test pH
restes alimentaires
o tester l’acidit‚ du contenu aspir‚ avec une
bandelette de pH
 transf‚rer le liquide aspir‚ de la seringue dans un
contenant
 introduire dans le liquide une bandelette de test pH et
attendre jusqu’ƒ la modification de la couleur
 comparer la bandelette sur une ‚chelle de couleurs
 un pH ≤ 6 confirme le caract„re acide du liquide, par
cons‚quent, la sonde se trouve dans l’estomac
o au besoin, v‚rifier la position de la sonde par radioscopie
 fixer la sonde avec du sparadrap attach‚ sur les ailes du nez
 o une bande de sparadrap est fix‚e autour de la sonde
comme un anneau et les bouts sont coll‚s sur les ailettes
du nez
 brancher le sac collecteur

Figure 7. Fixer la sonde. Brancher le sac collecteur

 s’assurer que le patient est en bon ‚tat

Incidents et accidents
 l’‚pistaxis
o tr„s rarement, si la sonde est manipul‚e
brutalement et insuffisamment lubrifi‚e
 le passage de la sonde dans le larynx ou la trach‚e
o provoque la sensation d’‚touffement ou la toux
o si les signes respiratoires sont mineurs,
demander au patient de parler; si le patient peut prononcer
des mots, cela signifie que la sonde n’est pas pass‚e par
l’orifice glottique
o si le tube a emprunt‚ le trajet de la voie
respiratoire, retirer la sonde et reprendre la manœuvre =
apr„s que le patient ait repris son calme
 l’enroulement de la sonde dans le pharynx
o lorsqu’on pousse la sonde, on sent que
l’avanc‚e est difficile
o on demande au patient d’ouvrir grand la
bouche et on observe que la sonde est enroul‚e ou qu’elle
est arriv‚e dans la cavit‚ orale
o retirer la sonde et reprendre la manœuvre
o si le patient est anesth‚si‚ ou comateux, on
peut v‚rifier la position de la sonde ƒ l’aide du
laryngoscope; sous contr‹le laryngoscopique, la sonde
peut …tre dirig‚e avec une pince
 l’enroulement de la sonde dans l’œsophage
 o pendant l’aspiration, il n’appara•t pas de
contenu gastrique par la sonde
o en cas de doute, effectuer une radioscopie pour v‚rifier la
position de la sonde

Le sondage duodénal
 le sondage duod‚nal consiste en l’introduction de la sonde
jusqu’au duod‚num afin de collecter un ‚chantillon du suc
duod‚nal
 actuellement il y a peu d’indications pour le sondage duod‚nal
o collecter un ‚chantillon de suc duod‚nal pour le
diagnostic de certaines parasitoses (la giardiose)
o dans le pass‚, il ‚tait utilis‚ pour le diagnostic des
affections biliaires; de nos jours, effectuer le sondage
duod‚nal dans ce but ne se justifie pas
 effectuer le sondage naso-gastrique selon la technique
d‚taill‚e ci-dessus; faire avancer ensuite la sonde naso-
gastrique dans le duod‚num de la fa•on suivante:
o le patient s’assoit en d‚cubitus lat‚ral droit et reste dans
cette position pendant 10-15 minutes; la sonde ‘ s’assoit ’
ainsi sur la petite courbure de l’estomac
o on fait avancer la sonde 10-15 cm de plus (d’habitude
jusqu’au rep„re de 76 cm), et on v‚rifie ensuite la position
de la sonde
 v‚rifier la position de la sonde:
o on branche la seringue de Guyon ƒ la sonde et on aspire;
on d‚pose le contenu dans un contenant; l’aspect bilieux
indique le fait que la sonde se trouve dans le duod‚num
o on effectue une radioscopie et on surveille la position du
bout de la sonde en utilisant comme rep„re la ligne radio-
opaque de la sonde

Le lavage gastrique
 consiste en l’introduction de l’eau dans l’estomac, suivie par
l’aspiration de l’eau et du contenu gastrique
 indications:
o intoxications m‚dicamenteuses (accidentelles ou
suicidaires)
 le contenu gastrique passe dans le duod‚num en
approximativement 1-2 heures
  par cons‚quent, le lavage gastrique effectu‚ pendant
les 2 premi„res heures apr„s l’ingestion r‚duit la
quantit‚ de substance absorb‚e
 au-delƒ de 2 heures le lavage gastrique n’est plus
indiqu‚, ‚tant inutile
o intoxications alimentaires (par exemple l’ingestion de
champignons non comestibles)
 1-2 heures apr„s l’ingestion
 Contre-indications:
o ingestion de substances corrosives
 les substances corrosives provoquent une br‡lure
chimique de la cavit‚ orale, du pharynx, de l’œsophage
et de l’estomac
o l’introduction d’une sonde peut provoquer une perforation
œsophagienne
o chez le patient inconscient
 tenant compte du risque de l’aspiration trach‚ale du contenu
gastrique
 matériel nécessaire:
o sonde de Faucher
 c’est un tube de gros
calibre (27 – 36
Ch/Fr), ƒ l’extr‚mit‚
arrondie et avec des
orifices lat‚raux
larges
 ƒ l’extr‚mit‚ qui
reste ƒ l’ext‚rieur,
elle pr‚sente une Figure 8. Sonde de Faucher
dilatation en forme d’entonnoir
o 1-2 flacons de s‚rum physiologiques de 500 ml
o les autres mat‚riaux sont les m…mes que pour le sondage
naso-gastrique
 technique du lavage gastrique:
o le patient se tient en position assise, la t…te en l‚g„re
extension
o on mesure et on marque la sonde, comme pour le sondage
naso-gastrique
o on introduit la sonde par la bouche et on la dirige vers le
pharynx
 o on demande au
patient d’avaler
de petites quan-
tit‚s d’eau et on
fait avancer la
sonde pendant les
mouvements de
d‚glutition
o on introduit la
sonde jusqu’au
rep„re Figure 9. Lavage gastrique
o on v‚rifie la position de la sonde en y attachant une
seringue, en aspirant et en inspectant le contenu aspir‚
o on introduit 400-500 ml de s‚rum physiologique par
l’entonnoir situ‚ ƒ l’extr‚mit‚ de la sonde et on surveille la
colonne de liquide ƒ l’int‚rieur de la sonde
o avant que le liquide s’‚coule compl„tement par la sonde,
on fait baisser l’extr‚mit‚ de la sonde au-dessous du
niveau de l’estomac; le s‚rum physiologique de l’estomac
reflue par la sonde
 la manœuvre peut …tre r‚p‚t‚e 1-2 fois jusqu’ƒ ce que le
liquide reflu‚ devienne clair (sans restes alimentaires ou
m‚dicamenteux); cependant on ne peut pas r‚p‚ter souvent la
manœuvre (l’exc„s d’eau pourrait acc‚l‚rer l’absorption des
substances toxiques)
Formulaire d’•valuation/ auto-•valuation

Etape / Crit„re Correct Incorrect

Se pr‚senter, identifier le patient
Expliquer au patient le geste m‚dical
Obtenir le consentement verbal du patient
Rassembler le mat‚riel
sonde
gants
lubrifiant
sac collecteur
sparadrap
verre d’eau et paille
Pr‚parer le patient
positionner le patient
choisir la narine perm‚able
Mettre les gants
Pr‚parer la sonde
mesurer et marquer la longueur de la
sonde
lubrifier le bout de la sonde
Sondage proprement-dit
introduire la sonde par la narine choisie
demander au patient de baisser le menton
vers la poitrine et de d‚glutir
faire avancer la sonde ƒ chaque
mouvement de d‚glutition jusqu’au rep„re
V‚rifier la position de la sonde (aspiration ƒ la
seringue)
Fixer la sonde
Brancher le sac collecteur