Réanimation 12 (2003) 360–364

www.elsevier.com/locate/reaurg

Rapports d’experts

Mise en route d’une nutrition par voie entérale : modalités pratiques

Enteral nutrition: practical modalities
B. Raynard a,*, J.C. Preiser b,c
a
Service de réanimation polyvalente, institut G.-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94805 Villejuif cedex, France
b
Service des soins intensifs, CHU Liège, domaine universitaire Sart-Tilman, B-4000 Liège 1, Belgique
c
Erasme University-Hospital, Bruxelles, Belgique

Reçu et accepté le 24 avril 2003

1. Voies d’abord et sondes de nutrition entérale
La faisabilité de la nutrition entérale dépend d’abord du
choix de la voie d’abord et du matériel. Les malades de
réanimation possèdent souvent une voie d’abord digestive
initialement dédiée à la décompression abdominale. Elle
peut ensuite être utilisée ou remplacée pour débuter la nutri-
tion entérale. Les améliorations récentes des sondes d’ali-
mentation et les nouvelles techniques de pose de sondes
jéjunales ou de stomies digestives permettent de fournir une
« solution entérale » pour la grande majorité des patients de
réanimation. La mise en route de la nutrition entérale est
souvent prudente en réanimation. Le moment de la mise en
route et le choix du débit sont des éléments essentiels pour la
tolérance, en particulier chez les patients instables.
L’emploi de sondes de plus petit calibre en silicone ou en
polyuréthane pourrait réduire ce risque. La voie orale est
employée en cas d’obstacle nasal ou de traumatisme de la
face [7]. Des essais comparant la voie orale et nasale ont été
effectués chez l’enfant et en particulier chez le nouveau-né.
Les résultats de ces essais ne peuvent donc pas être extrapo-
lés à l’adulte.
L’instillation gastrique est la plus simple en pratique.
L’extrémité de la sonde doit donc se situer dans le fundus ou
dans l’antre, plutôt que dans la région sous-cardiale pour
limiter le risque d’inhalation. L’instillation continue dans
l’antre pourrait favoriser le pylorospasme et donc la gastro-
parésie. Idéalement, l’extrémité distale de la sonde doit donc
se trouver dans la partie verticale de l’estomac. En pratique, il
est difficile de connaître la localisation précise de l’extrémité
distale de la sonde.

2. La sonde gastrique
L’utilisation d’une sonde d’alimentation est recomman-
dée en première intention par toutes les conférences de
consensus [1–4]. Sa pose est simple et peu risquée. Lors de sa
mise en place, surtout chez le patient inconscient ou non
coopérant, le risque de faux trajet dans la trachée ou dans les
bronches existe, pouvant exceptionnellement occasionner un
pneumothorax ou un pneumomédiastin. Le contrôle de la
bonne position de la sonde est indispensable dans tous les
cas.
La sonde est le plus souvent introduite par voie nasale en
réanimation, même si cette voie est source d’infections sinu-
siennes [5,6]. Le risque de sinusite a surtout été évalué avec
des sondes gastriques de gros calibre (14 à 18 F) et en PVC.
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : raynard@igr.fr (B. Raynard).
© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/S1624-0693(03)00081-1
3. La sonde jéjunale
La mise en place d’une sonde au-delà de l’angle de Treitz
est justifiée en cas de troubles persistants de la vidange
gastrique, de pancréatite aiguë compliquée ou de fistule pan-
créatique à débit élevé [4,8]. Certaines sondes nasojéjunales
à trois voies possèdent une lumière pour l’alimentation trans-
pylorique, une pour l’aspiration digestive et une prise d’air ;
elles permettent une meilleure tolérance de la nutrition enté-
rale, chez les patients ayant un trouble de la vidange gastri-
que.
Le passage postpylorique spontané de la sonde est rare.
Celui-ci est facilité par des sondes lestées, l’utilisation de
prokinétiques ou la pose de la sonde sous contrôle radiologi-
que ou endoscopique. Une revue récente de la littérature
montrait que le métoclopramide était inefficace pour aug-
menter le taux de passage postpylorique de la sonde, alors
 B. Raynard, J.C. Preiser / Réanimation 12 (2003) 360–364
que l’érythromycine était efficace dans deux essais sur trois
[9]. D’autres techniques ont été proposées comme l’utilisa-
tion d’un aimant, l’insufflation d’air, ou la mise en décubitus
latéral droit, mais elles restent insuffisamment validées
[10–12].
Davies et al. ont montré que la nutrition entérale adminis-
trée par une sonde nasojéjunale placée endoscopiquement
au-delà de l’angle de Treitz permettait une réduction signifi-
cative du volume résiduel gastrique et un moindre recours à
la nutrition parentérale [3]. De même, Montejo et al. ont
constaté que la nutrition entérale par voie nasojéjunale était
associée à des résidus gastriques plus faibles que lors de la
nutrition par voie gastrique [4]. Entre les mains d’une équipe
entraînée, la sonde postpylorique permet des apports nutri-
tionnels supérieurs, dans un délai plus court, par rapport à la
sonde gastrique [4–7].
Il n’est pas démontré que le placement de la sonde en
postpylorique mais non jéjunale réduise le risque d’inhala-
tion. Seule une sonde placée au-delà de l’angle de Treitz
pourrait permettre une réduction de l’incidence des pneumo-
pathies acquises sous ventilation.
4. Indications d’une gastrostomie ou d’une jéjunostomie
La gastrostomie est réalisable chez les malades de réani-
mation [13–15]. Elle est habituellement réservée à la nutri-
tion entérale prolongée comme le suggèrent l’American Gas-
troenterology Association [4] et l’expérience des équipes
ayant en charge des patients neurologiques alimentés de
façon prolongée [16,17]. Dans ces études, la gastrostomie
permettait des apports calorico-azotés optimaux par rapport
aux apports délivrés par sonde [17] et la charge en soins
infirmiers était réduite [16]. Aucune étude n’a véritablement
validé cette attitude en réanimation, ni comparé la sonde
gastrique à la gastrostomie d’emblée.
La jéjunostomie est, elle aussi, réalisable en réanimation
[18–20], mais ses indications ne sont pas encore définies.
Elle pourrait cumuler les avantages, mais aussi les inconvé-
nients, de la gastrostomie et de la sonde jéjunale.
Les stomies digestives peuvent être posées par voie endos-
copique percutanée, radiologique, ou chirurgicale par mini-
laparotomie. Aucune de ces techniques n’a véritablement
démontré sa supériorité par rapport aux autres. Il n’existe
aucune différence en terme de complications (à peu près
25 %) entre la gastrostomie par voie endoscopique et la
gastrostomie chirurgicale [21–23]. Les principales complica-
tions décrites de l’abord chirurgical sont des infections de
paroi, des désunions de cicatrices, des nécroses intestinales,
des occlusions mécaniques du grêle par un tube de gastros-
tomie et des occlusions de la sonde [23]. Les complications
de la gastrostomie par voie endoscopique sont aussi nom-
breuses : infection ou hématome de paroi, cellulite nécro-
sante, fuite de la stomie, péritonite localisée, ponction coli-
que, perforation de l’estomac, hémorragie intragastrique
[24]. Une stomie chirurgicale est plus coûteuse qu’une sto-
mie endoscopique [22]. Dans une méta-analyse de 1996, la
361
gastrostomie radiologique était supérieure aux deux autres en
termes de taux de réussite et de morbidité [21]. La mortalité
des gastrostomies chirurgicales était supérieure aux deux
autres techniques. Une étude randomisée et contrôlée a mon-
tré qu’il n’y avait pas d’intérêt à utiliser une antibioprophy-
laxie lors des gastrostomies par voie endoscopique.
Enfin une sonde d’alimentation peut être introduite dans
une stomie gastrique ou jéjunale [25]. Elle peut être intro-
duite par une gastrostomie appareillée pour mettre en place
l’extrémité distale dans le jéjunum.
5. Type de sonde (calibre et matériau)
Le calibre des sondes ne semble pas influencer le risque
d’inhalation [26–29]. Mais des sondes de gros calibre sont
moins bien tolérées par le patient du point de vue organique
et psychologique [4,30,31]. Le risque de complications naso-
sinusiennes est moins important avec les sondes de petit
calibre.
Les sondes en polyuréthane ou en silicone seraient mieux
tolérées, en particulier au niveau nasal, que les sondes en
PVC [30]. Mais nous disposons de peu d’études comparant
ces matériaux. Deux essais ont comparé ces différents maté-
riaux [32,33]. Les sondes en silicone étaient mieux tolérées
par le patient de façon subjective que les sondes en polyuré-
thane [32]. En revanche, le taux d’obstruction de sonde était
moins important avec le polyuréthane qu’avec le silicone
[33].
Les sondes d’alimentation « monolumière » peuvent être
utilisées dans la majorité des cas. Certaines sondes « multi-
lumière » permettent une aspiration gastrique et une instilla-
tion jéjunale concomitantes. Elles sont posées par voie en-
doscopique ou radiologique, ou en peropératoire. Elles sont
indiquées en cas de nécessité de décompression gastrique
sans contre-indication à la nutrition entérale en site jéjunal.
Ces circonstances sont finalement peu nombreuses et mérite-
raient d’être recensées de façon précise.
6. Comment contrôler la sonde après la pose ?
La méthode de référence pour le contrôle de la bonne
position de la sonde est la radiographie [34–36]. Une radio-
graphie de type abdomen sans préparation centrée sur l’épi-
gastre permet de bien situer l’extrémité distale de la sonde.
D’autres techniques ont été comparées à la radiologie.
L’auscultation épigastrique avec insufflation d’air dans la
sonde est une méthode couramment employée mais qui ne
permet pas d’éliminer définitivement une malposition
trachéo-bronchique de la sonde et surtout une sonde en posi-
tion œsophagienne ou sous-cardiale. La mesure du pH du
liquide aspiré par la sonde est utilisée par de nombreuses
équipes anglo-saxonnes [35,36]. Elle ne permet pas de loca-
liser précisément la sonde et peut être prise en défaut par
l’utilisation d’antisécrétoires. Dans une étude, une technique
électromagnétique semblait plus sensible et plus spécifique
362 B. Raynard, J.C. Preiser / Réanimation 12 (2003) 360–364
que l’inspection ou la mesure du pH du liquide aspiré [34].
D’autres techniques fondées sur la capnographie chez les
malades ventilés sont en cours d’évaluation [37,38]. Toutes
ces techniques n’ont fait l’objet que d’un petit nombre d’étu-
des. La radiologie doit donc rester la méthode de référence.
En conclusion, il existe peu d’essais contrôlés randomisés
permettant d’apporter un niveau de preuve robuste dans le
domaine des sondes d’alimentation entérale. Cependant l’ex-
périence acquise, la réflexion des experts à l’occasion des
textes de consensus, nous permettent de recommander l’uti-
lisation de certains matériaux et une procédure de pose stan-
dardisée pour la plupart des malades de réanimation. Le
développement de certaines techniques, et en particulier
l’amélioration des techniques de pose endoscopique des gas-
trostomies et des jéjunostomies pourraient nous permettre,
dans un futur proche, de réviser nos recommandations en les
centrant sur ces techniques.
7. Quand débuter la nutrition entérale ?
D’après les études qui ont comparé les deux modalités de
support nutritionnel entéral chez le patient critique, la limite
entre précoce et tardif était comprise entre 4 et 72 h. Un seuil
moyen de 36 h a été retenu dans une méta-analyse récente
portant sur 15 études randomisées et contrôlées chez le pa-
tient adulte (collectif de 753 patients) [39]. Ce travail a
confirmé le bénéfice de la nutrition entérale précoce comparé
à la nutrition tardive chez le patient de chirurgie abdominale,
le traumatisé grave dont le neurotraumatisé ou chez les brû-
lés, et ce, en termes de réduction de la morbidité infectieuse
et de durée de séjour hospitalier. Une autre étude a démontré
des effets bénéfiques attribués à la nutrition entérale
lorsqu’elle était instaurée de 24 à 48 h après l’épisode aigu et
donc compatible avec le seuil fixé à 36 h [40].
La plupart de ces études ont été réalisées chez des patients
traumatisés abdominaux [41–44], chez les brûlés [45,46] ou
chez des patients traumatisés crâniens [47–49].
Les patients de chirurgie abdominale réglée bénéficient
probablement aussi de la nutrition entérale précoce, en ter-
mes de morbidité infectieuse et de durée de séjour hospita-
lier, comme cela a pu être démontré par une méta-analyse
récente regroupant les données de 11 études individuelles
contrôlées, soit un collectif de 837 patients [50]. Selon le
type d’intervention abdominale, un bénéfice était rapporté
pour les cas de péritonite [51] et après transplantation hépa-
tique [52]. En revanche, lorsque des patients opérés abdomi-
naux recevaient une nutrition entérale précoce par jéjunosto-
mie, une altération de la mécanique ventilatoire était
observée [53].
Contrairement à la conception ancienne, les patients por-
teurs de pancréatite aiguë compliquée tolèrent la nutrition
entérale instaurée précocément [54,55]. Le pronostic des
patients nourris précocément par voie entérale est meilleur
que celui des patients maintenus à jeun ou nourris par voie
parentérale [56–58]. Cependant, l’effet du délai d’instaura-
tion du support nutritionnel entéral n’a pas été spécifique-
ment étudié jusqu’ici.
Le bénéfice d’une nutrition entérale instaurée précocé-
ment chez les patients médicaux n’a pas été démontré. Au
contraire, une étude récente a démontré des effets délétères
de la nutrition entérale précoce (j1 vs j5) chez des patients
médicaux ventilés [59]. L’incidence des pneumopathies ac-
quises sous ventilation était significativement plus élevée
dans le groupe nourri précocement (49,3 vs 30,7 %), la
survenue de diarrhée associée au Clostridium diffıcile plus
fréquente (13,3 vs 4 %), les durées de séjour en réanimation
ou hospitalière plus longues. Il est probablement prématuré
de tirer des conclusions définitives concernant cette catégorie
de patients, en l’absence d’autres données exploitables [39].
Enfin, l’effet des solutions « immunonutritives », ne sem-
ble pas différent lorsqu’elles sont administrées précocement,
que ce soit chez le traumatisé crânien [60] ou chez l’opéré
abdominal programmé [61].
8. Mode d’administration
Un régime « starter », c’est-à-dire une augmentation pro-
gressive du débit et des concentrations, a été proposé comme
systématique pour éviter l’intolérance digestive en début de
nutrition. En réalité, il a été montré qu’un tel début progressif
n’a pas fait preuve de son intérêt et est une cause de limitation
des apports [62]. En l’absence de signes cliniques d’intolé-
rance, un début plus rapide est possible. La présence de bruits
intestinaux, de gaz ou de selles n’est pas indispensable pour
débuter la nutrition entérale, en particulier si elle est adminis-
trée après le pylore.
L’administration de la NE en bolus est associée au risque
d’inhalation (38 %), malgré l’utilisation de sondes de petit
calibre [63]. Comparée à la NE à débit continu, le risque de
régurgitations et d’inhalations est plus élevé lors d’une NE
délivrée par bolus [64,65]. L’administration en bolus chez les
malades graves est associée à une plus grande fréquence de la
diarrhée [66,67]. L’instillation régulière des nutriments per-
met une meilleure tolérance digestive haute [68]. Les incon-
vénients potentiels du mode d’administration continu par
rapport au mode cyclique (retard de vidange gastrique, im-
mobilisation forcée) n’ont pas été rapportés chez le patient
agressé. Dès que des signes d’intolérance surviennent (diar-
rhée, vomissement, résidu gastrique élevé), l’utilisation de
régulateur de débit doit être préférée à la perfusion par
gravité et a fortiori aux bolus. La pompe (péristaltique ou
volumétrique) permet de régler précisément le débit et de le
maintenir continu. Les avantages qui en découlent compor-
tent l’administration d’une quantité fixée de solution, un
moindre reflux gastro-œsophagien et une réduction de la
charge de travail infirmière. Néanmoins, la tolérance des
patients à l’administration entérale d’un support nutritionnel
est très variable. En l’absence de comparaison formelle des
différentes possibilités d’adaptation du débit, l’attitude adop-
tée en cas de retard de vidange gastrique ou de diarrhée est
 B. Raynard, J.C. Preiser / Réanimation 12 (2003) 360–364
tout aussi variable, mais le plus souvent implique une réduc-
tion du débit [69].
9. Conclusions
La sonde nasogastrique est la voie d’abord entérale la plus
facilement utilisable en première intention en réanimation.
Elle permet une mise en route rapide de la nutrition lorsque
cela est possible. Les débits doivent être contrôlés par pompe
le plus souvent possible. Des débits stables sont nécessaires à
la réduction de l’incidence des complications digestives de la
NE. La mise en route de la NE est un moment crucial en
réanimation, tant pour l’optimisation de son utilisation et la
limitation des complications, que comme marqueur pronos-
tique.
Références
[1] Cerra FB, Benitez MR, Blackburn GL, Irwin RS, Jeejeebhoy K,
Katz DP, et al. Applied nutrition in ICU patients. A consensus state-
ment of the American College of Chest Physicians. Chest 1997;111:
769–78.
[2] Conférence de consensus. Nutrition artificielle péri-opératoire en
chirurgie programmée de l’adulte : recommandations du jury. Nutr
Clin Métabol 1995;9(suppl 1):S13–22.
[3] Conférence de consensus. Nutrition de l’agressé. Ann Fr Anesth
Reanim 1998;17:1274–84.
[4] Kirby DF, Delegge MH, Fleming CR. American Gastroenterological
Association technical review on tube feeding for enteral nutrition.
Gastroenterology 1995;108:1282–301.
[5] George DL, Falk PS, Umberto Meduri. G, Leeper Jr KV, Wun-
derink RG, Steere EL, et al. Nosocomial sinusitis in patients in the
medical intensive care unit: a prospective epidemiological study. Clin
Infect Dis 1998;27:463–70.
[6] Rouby JJ, Laurent P, Gosnach M, Cambau E, Lamas G,
Zouaoui A, et al. Risk factors and clinical relevance of nosocomial
maxillary sinusitis in the critically ill. Am J Respir Crit Care Med
1994;150:776–83.
[7] Kirby DF. Decisions for enteral access in the intensive care unit.
Nutrition 2001;17:776–9.
[8] Conférence de consensus. Pancréatite aiguë. Gastroenterol Clin Biol
2001;25:177–92.
[9] Booth CM, Heyland DK, Paterson WG. Gastrointestinal promotility
drugs in the critical care setting: A systematic review of the evidence.
Crit Care Med 2002;30:1429–35.
[10] Gabriel SA, Ackermann RJ, Castresana MR. A new technique for
placement of nasoenteral feeding tubes using external magnetic guid-
ance. Crit Care Med 1997;25:641–5.
[11] Salasidis R, Fleiszer T, Johnston R. Air insufflation technique of
enteral tube insertion: a randomized, controlled trial. Crit Care Med
1998;26:1036–9.
[12] Ugo PJ, Mohler PA, Wilson GL. Bedside postpyloric placement of
weighted feeding tubes. Nutr Clin Pract 1992;7:284–7.
[13] Akkersdijk WL, Roukema JA, Van der Werken. C. Percutaneous
endoscopic gastrostomy for patients with severe cerebral injury.
Injury 1998;29:11–4.
[14] Harbrecht BG, Moraca RJ, Saul M, Courcoulas AP. Percutaneous
endoscopic gastrostomy reduces total hospital costs in head-injured
patients. Am J Surg 1998;176:311–4.
[15] Van Natta. TL, Morris Jr JA, Eddy VA, Nunn CR, Rutherford EJ,
Neuzil D, et al. Elective bedside surgery in critically injured patients is
safe and cost-effective. Ann Surg 1998;227:618–24.
363
[16] Baeten C, Hoefnagels J. Feeding via nasogastric tube or percutaneous
endoscopic gastrostomy. A comparison. Scand J Gastroenterol 1992;
194(Suppl):S95–8.
[17] Park RH, Allison MC, Lang J, Spence E, Morris AJ, Danesh BJ, et al.
Randomised comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy
and nasogastric tube feeding in patients with persisting neurological
dysphagia. Br Med J 1992;304:1406–9.
[18] Barrera R, Schattner M, Nygard S, Ahdoot M, Ahdoot A, Adey-
eye S, et al. Outcome of direct percutaneous endoscopic jejunostomy
tube placement for nutritional support in critically ill, mechanically
ventilated patients. J Crit Care 2001;16:178–81.
[19] Patrick PG, Marulendra S, Kirby DF, DeLegge MH. Endoscopic
nasogastric-jejunal feeding tube placement in critically ill patients.
Gastrointest Endosc 1997;45:72–6.
[20] Reed 2nd RL, Eachempati SR, Russell MK, Fahkry C. Endoscopic
placement of jejunal feeding catheters in critically ill patients by a
“push” technique. J Trauma 1998;45:388–93.
[21] Wollman B, D’Agostino HB, Walus-Wigle JR, Easter DW, Beale A.
Radiologic, endoscopic, and surgical gastrostomy: an institutional
evaluation and meta-analysis of the literature. Radiology 1995;197:
699–704.
[22] Stiegmann GV, Goff JS, Silas D, Pearlman N, Sun J, Norton L.
Endoscopic vs operative gastrostomy: final results of a prospective
randomized trial. Gastrointest Endosc 1990;36:1–5.
[23] Jones M, Santanello SA, Falcone RE. Percutaneous endoscopic vs
surgical gastrostomy. J Parenter Enteral Nutr 1990;14:533–4.
[24] Chowdhury MA, Batey R. Complications and outcome of percutane-
ous endoscopic gastrostomy in different patient groups. J Gastroen-
terol Hepatol 1996;11:835–9.
[25] Gaconnet N, Bastien C, Chopin A, Debry G. Alimentation entérale.
Principes et techniques, solutions nutritives. Rev Prat 1991;41:681–8.
[26] Dotson RG, Robinson RG, Pingleton SK. Gastro-esophageal reflux
with nasogastric tubes. Effect of nasogastric tube size. Am J Respir
Crit Care Med 1994;149:1659–62.
[27] Ferrer M, Bauer TT, Torres A, Hernandez C, Piera C. Effect of
nasogastric tube size on esophageal reflux and micro-aspiration in
intubated patients. Ann Intern Med 1999;130:991–4.
[28] Ibanez J, Penafiel A, Marse P, Jorda R, Raurich JM, Mata F. Incidence
of gastro-esophageal reflux and aspiration in mechanically ventilated
patients using small-bore nasogastric tubes. J Parenter Enter Nutr
2000;24:103–6.
[29] Kuo B, Castell DO. The effect of nasogastric intubation on esophageal
reflux: a comparison of different tube sizes. Am J Gastroenterol
1995;90:1804–7.
[30] Jolliet P, Pichard C, Biolo G, Chiolero R, Grimble G, Leverve X, et al.
Enteral nutrition in intensive care patients: a practical approach.
Intensive Care Med 1998;24:848–59.
[31] Silk DB, Rees RG, Keohane PP, Attrill H. Clinical efficacy and design
changes of “fine bore” nasogastric feeding tubes: a 7-years experience
involving 809 intubations in 403 patients. J Parenter Enter Nutr
1987;11:378–83.
[32] Herrmann ME, Liehr RM, Tanhoefer H, Emmde C, Riecken EO.
Subjective distress during continuous enteral alimentation: superior-
ity of silicone rubber to polyurethane. J Parenter Enter Nutr 1989;13:
281–5.
[33] Metheny N, Eisenberg P, McSweeney M. Effect of feeding tube
properties and three irrigants on clogging rates. Nurs Res 1988;37:
165–9.
[34] Kearns PJ, Donna C. A controlled comparison of traditional feeding
tube verification methods to a bedside, electromagnetic technique. J
Parenter Enter Nutr 2001;25:210–5.
[35] Neumann MJ, Meyer CT, Dutton JL, Smith R. Hold that x-ray:
aspirate pH and auscultation prove enteral tube placement. J Clin
Gastroenterol 1995;20:293–5.
[36] Levy H. Nasogastric and naso-enteric feeding tubes. Gastrointest
Endosc Clin N Am 1998;8:529–49.
364 B. Raynard, J.C. Preiser / Réanimation 12 (2003) 360–364
[37] Kindopp AS, Drover JW, Heyland DK. Capnography confirms correct
feeding tube placement in intensive care unit patients. Can J Anaesth
2001;48:705–10.
[38] Burns SM, Carpenter R, Truwit JD. Report on the development of a
procedure to prevent placement of feeding tubes into the lungs using
end-tidal CO2 measurements. Crit Care Med 2001;29:936–9.
[39] Marik PE, Zaloga GP. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a
systematic review. Crit Care Med 2001;29:2264–71.
[40] Minard G, Kudsk KA. Is early feeding beneficial? How early is early?
New Horiz 1994;2:156–63.
[41] Feliciano DV, Sprut-Patrinely V, Burch JM. Enteral versus parenteral
nutrition in patients with severe penetrating abdominal trauma. Con-
temporary Surgery 1991;39:30–6.
[42] Kudsk KA, Croce MA, Fabian TC, Minard G, Tolley EA,
Poret HA, et al. Enteral versus parenteral feeding: Effects on septic
morbidity following blunt and penetrating abdominal trauma. Ann
Surg 1992;215:503–13.
[43] Moore EE, Jones TE. Benefits of immediate jejunostomy feeding after
major abdominal trauma — a prospective randomized study. J Trauma
1986;26:874–9.
[44] Moore FA, Moore EE, Jones TN, McCroskey BL, Peterson VM. TEN
vs TPN following major abdominal trauma-reduced septic morbidity.
J Trauma 1989;29:916–23.
[45] Garrel D, Davignon I, Lopez D. Length of care in patients with severe
burns with or without early enteral nutritional support. J Burn Care
Rehabil 1991;12:85–90.
[46] Chiarelli A, Enzi G, Casadei A, Baggio B, Valerio A. Very early
nutrition supplementation in burned patients. Am J Clin Nutr 1990;51:
1035–9.
[47] Grahm TW, Zadrozny DB, Harrington T. The benefits of early jejunal
hyperalimentation in the head-injured patient. Neurosurgery 1989;25:
729–35.
[48] Taylor SJ, Fettes S, Jewkes C, Nelson RJ. Prospective, randomized,
controlled trial to determine the effect of early enhanced enteral
nutrition on clinical outcome in mechanically ventilated patients suf-
fering head injury. Crit Care Med 1999;27:2525–31.
[49] Yanagawa T, Bunn F, Roberts I, Wentz R, Pierro A. Nutritional
support for head-injured patients (Cochrane Review). Cochrane Data-
base Syst Rev 2002;3 CD001530.
[50] Lewis JL, Egger M, Sylvester PA, Thomas S. Early enteral feeding vs
“nil by mouth” after gastro-intestinal surgery: systematic review and
meta-analysis of controlled trials. BMJ 2001;323:1–5.
[51] Singh G, Ram RP, Khanna SK. Early postoperative enteral feeding in
patients with nontraumatic intestinal perforation and peritonitis. J Am
Coll Surg 1998;187:142–6.
[52] Hasse JM, Blue LS, Liepa GU, Goldstein RM, Jennings LW,
Mor E, et al. Early enteral nutrition support in patients undergoing
liver transplantation. J Parenter Enter Nutr 1995;19:437–43.
[53] Watters JM, Kirkpatrick SM, Norris SB, Shamji FM, Wells GA.
Immediate postoperative enteral feeding results in impaired respira-
tory mechanics and decreased mobility. Ann Surg 1997;226:369–80.
[54] Eatock FC, Brombacher GD, Steven A, Imrie CW, McKay CJ,
Carter R. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be
practical and safe. Int J Pancreatol 2000;28:23–9.
[55] Olah A, Pardavi G, Belagyi T, Nagy A, Issekutz A, Mohamed GE.
Early nasojejunal feeding in acute pancreatitis is associated with a
lower complication rate. Nutrition 2002;18:259–62.
[56] Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N, Kokkinis K, Gogos CA. Enteral
nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis:
results of a randomized prospective trial. Br J Surg 1997;85:1665–9.
[57] McClave SA, Greene LM, Snider HL, Makk LJ, Cheadle WG,
Owens NA, et al. Comparison of the safety of early enteral vs
parenteral nutrition in mild acute pancreatitis. J Parenter Enter Nutr
1997;21:14–20.
[58] Windsor AC, Kanwar S, Li AG, Barnes E, Guthrie JA, Spark JI, et al.
Compared with parenteral nutrition, enteral feding attenuates the
acute phase response and improves disease severity in acute pancre-
atitis. Gut 1998;42:431–5.
[59] Ibrahim EH, Mehringer L, Prentice D, Sherman G, Schaiff R,
Fraser V, et al. Early vs late enteral feeding of mechanically ventilated
patients: results of a clinical trial. J Parenter Enteral Nutr 2002;26:
174–81.
[60] Minard G, Kudsk KA, Melton S, Patton JH, Tolley EA. Early versus
delayed feeding with an immune-enhancing diet in patients with
severe head injury. J Parenter Enteral Nutr 2000;24:145–9.
[61] Heslin MJ, Latkany L, Leung D, Brooks AD, Hochwald SN, Pis-
ters PW, et al. A prospective, randomized trial of early enteral feeding
after resection of upper gastro-intestinal malignancy. Ann Surg 1997;
226:567–77.
[62] Zarling EJ, Parmar JR, Mobarhan S, Clapper M. Effect of enteral
formula infusion rate, osmolality, and chemical composition upon
clinical tolerance and carbohydrate absorption in normal subjects. J
Parenter Enteral Nutr 1986;10:588–90.
[63] Winterbauer RH, Durning Jr RB, Barron E, McFadden MC. Aspirated
nasogastric feeding solution detected by glucose strips. Ann Intern
Med 1981;95:67–8.
[64] Ciocon JO, Galindo-Ciocon DJ, Tiessen C, Galindo D. Continuous
compared with intermittent tube feeding in the elderly. J Parenter
Enteral Nutr 1992;16:525–8.
[65] Bonten MJ, Gaillard CA, van der Hulst. R, De Leeuw. PW, van der
Geest. S, Stobberingh EE, et al. Intermittent enteral feeding: the
influence on respiratory and digestive tract colonization in mechani-
cally ventilated intensive-care-unit patients. Am J Respir Crit Care
Med 1996;154:394–9.
[66] Hiebert J, Brown A, Anderson R, Malfacre S, Rodeheaver G,
Edlich R. Comparison of continuous vs intermittent tube feeding in
adult burn patients. J Parent Enteral Nutr 1981;5:73–5.
[67] Cataldi-Betcher EL, Seltzer MH, Slocum BA, Jones KW. Complica-
tions occuring during enteral nutrition support: a prospective study. J
Parenter Enteral Nutr 1983;7:546–52.
[68] Rhoney DH, Parker D, Formea CM, Yap C, Coplin WM. Tolerability
of bolus vs gastric feeding in brain-injured patients. Neurol Res
2002;24:613–20.
[69] Preiser JC, Berré J, Carpentier Y, Jolliet P, Pichard C, Van Gos-
sum. A, et al. Management of nutrition in European intensive care
units: results of a questionnaire. Working Group on Metabolism and
Nutrition of the European Society of Intensive Care Medicine. Inten-
sive Care Med 1999;25:95–101.