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Anatomie uro-génitale

I) Anatomie

Le système uro-génital

- Commun homme/femme : rein  uretère  vessie  urètre

- Homme : périnée « fermé », prostate sous vésical, urètre plus long car double action
(urine et sperme)
- Femme : périnée « ouvert », vagin, utérus, urètre court

 Pas les mêmes troubles vésico-sphinctériens

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LA VESSIE

= Muscle détrusor, muscle lisse

Position : sous péritonéale, partie antérieure du pelvis

Moyens de fixation : partie mobile = dôme, le reste est fixe
Rapports :
- Partie antérieure, reliée à l’ombilic par ouraque, symphyse pubienne
- Partie postéro-inférieure : TRIGONE (uretères + col vésical)
- Partie postérieure : vésicule séminale /rectum ou vagin
- Partie inférieure : prostate ou urètre + sphincter
- Partie supérieure : péritoine, cavité abdominale

Fonction :
- Stockage et vidange des urines, protection du haut appareil = compliance vésicale
- Organe creux musculaire et sensoriel, envoie signaux aux SNC selon son remplissage

Innervation : plexus hypogastrique sup et inf. – système sympathique et parasympathique

(À la fois SNP et SNC).

Remarque de la prof à l’oral :

- La vessie n’est pas dans la cavité péritonéale

- Compliance vésicale
= Capacité de se remplir sans que le ressente, à partir d’un certain volume et d’une certaine
pression on reçoit un signal pour aller aux toilettes.
- Utérus mobile tracté par des ligaments
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II) Physiologie
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 2 phases : remplissage et vidange
 Il y a un muscle vésical et sphincter pour chaque phase
 Nous allons aux toilettes 4-6 fois/ jour, nous ne sommes pas forcément sensés se
lever la nuit pour aller aux toilettes

La vessie est un muscle qu’on ne contrôle pas, en dessous de la vessie éléments

anatomiques qui permette de nous retenir certain qu’on contrôle et d’autre qu’on ne
contrôle pas

Plancher pelvien

Autour de l’urètre il y a un muscle qui permet de le tenir : muscle bulbo spongieux

Continence anale et complète du périnée
Muscle élévateur de l’anus : maintien de tous les organes du périnée
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Pelvis masculin

L’urètre

Urètre membraneux : contrôle par l’homme

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La prostate

Prostate et col vésical vont se fermer : éviter que le sperme reparte en arrière vers la vessie

Les grandes pathologies chez l’homme

Dysurie : trouble de la vidange, secondaire à un obstacle sous vésical

- Hypertrophie bénigne de prostate
- Sténose de l’urètre

Incontinence urinaire d’effort : contexte spécifique iatrogène, postopératoire :

prostatectomie radicale
 Renforcement du périnée pour récupérer une continence lors d’une prostatectomie
radicale

Dysfonction érectile : multi factorielle : endocrinienne, vasculaire, neurologique,

psychologique, anatomique
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Pelvis féminin

Urètre
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Utérus : intra abdominal

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Les grandes pathologies chez la femme

Incontinence urinaire d’effort

- Hypermobilité urétrale : femme classique après accouchement
- Insuffisance sphinctérienne
Prolapsus : descente d’organe par le vagin

Pathologies
Troubles vésico-sphinctérien

2 grands types

- Trouble de la phase de remplissage :

Atteinte du muscle vésical : hypersensibilité, défaut de compliance (petit volume ou hyper
pression vésicale)
Défaillance du sphincter : insuffisance sphinctérienne ou hypermobilité urétrale

- Trouble de la phase de vidange :

Obstacle sous vésical : prostate, sténose urètre
Hypo-contractilité vésicale (étiologies multiples)

+ atteinte mixte : Dy synergie vésico-sphinctériennes

 Selon la cause : traitements médicamenteux ou non médicamenteux

KINÉSITHÉRAPIE ++ ou chirurgical
 Une règle fondamentale : VÉRIFIER QUE LA VESSIE N’EST PAS PLEINE +++

Informations données à l’oral

- Lorsqu’il y a fuite par urgenturie c’est que la vessie se contracte trop
- Lors de la phase de remplissage la vessie est sensée se relâcher et le sphincter se
renforcer : il peut y avoir une dysfonction au niveau de la vessie ou urètre dans cette
phase.
- La Dy synergie vésico-sphinctérienne : envie d’uriner et quand je vais au toilette le
sphincter ne se relâche pas  double pression = pousser pour vider la vessie +
hypertonie sphinctérienne.
- Il faut faire de l’éducation thérapeutique
- On contracte le périnée quand on est en suspension sur les toilettes alors qu’on est
censé le relâcher.

 Trouble de la phase de vidange

Symptômes :
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Dysurie (=difficultés mictionnelles), retard au début de miction, jet faible avec poussées,
mictions en deux temps

Physiopathologie :
- Obstacle sous vésical : prostate, sténose urètre
- Hypo contractilité vésicale (étiologies multiples)
Traitements :
 Obstacle prostatique : traitement médicamenteux si échec chirurgie
 Obstacle urétrale : traitement chirurgical d’emblée, palliatif : dilatation
 Hypo-contractilité vésicale : auto-sondage ou chirurgie de dérivation.

Débitmètres : reflet qualité mictionnel des patients volume/temps : débit

 Trouble de la phase de remplissage

Symptômes :
- Impériosité, urgenturie +/- fuite
- Pollakiurie (= plus de 8X au toilettes), nycturie (au moins une fois au toilette la nuit)
- Incontinence d’effort

Physiopathologies :
- Atteinte du muscle vésical : hypersensibilité, défaut de compliance (petit volume ou
hyper pression vésicale)
- Défaillance du sphincter : insuffisance sphinctérienne ou hypermobilité urétrale.

Traitements :
 Hyperactivité : traitement médicamenteux puis chirurgical
 Incontinence : kinésithérapie ou traitement chirurgicale
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Fuite d’effort /urgence ? protection urinaire ? arriver à vider complètement la vessie ?

descente d’organe ? nycturie, pollakiurie ?

Vessie pleine effort de toux

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Bilan uro-dynamique

Étude des volumes et pression de la vessie pendant la phase de remplissage : cysto

manométrie

- Bandelette
1 mois pour qu’elle se mette en place et qu’elle ne bouge plus

- Sphincter artificiel

- Patch stimulation racine nerveuse de la vessie  progressivement sur plusieurs mois

va espacer les envies urgentes -> Hyperactivité vésicale
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- Botox  dans la vessie pour paralyser le muscle vésicale  diminuer contraction

donc la pression

- Pacemaker de la vessie : électrode planter racine nerveuse S3  réglage  3 types

de trouble : dysnergie, vessie hypo contractile et hyperactivité vésicale

- Chirurgie de dérivation : néo vessie

- Renforcement périnée  réduit prolapsus

Extériorisation de la paroi vaginale

Épidémiologie
 Facteurs de risques :
- Gynéco : ménopause (hypo-oestrogénie)
- Obstétricaux : grossesse, AVB, poids > 4kg, manœuvres instrumentales, multiparité
- Chirurgicaux : hystérectomie
- Gastro : troubles chroniques exonération (constipation/ dyschésie)
- ATCD familiaux de prolapsus
- Caucasiennes, hispaniques >> afro-américaines
 Prévalence
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- Prolapsus symptomatique (2 à 11%), asymptomatique (31% à 97%)
- Prévalence augmente avec l’âge

Définition
Prolapsus : protrusion d’un ou plusieurs organes dans la cavité vaginale, protrusion au
travers d’une hernie de la paroi vaginale = COLPOCÈLE

Prolapsus rectaux et non

Cystocèle Utérus : hystéroptose pelvien  chirurgien digestif