SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

I/LES DOULEURS EN UROLOGIE

A/LA COLIQUE NEPHRETIQUE(QE)

Définition: douleur due à une hyperpression brutale des voies excrétrices intra-rénales en amont d’un obstacle
pyèlique ou urétéral.

Caractéristiques - Début brutal - Intense qui évolue jusqu’à l’agitation (douleur frenetique)

- Costo-lombaire postérieure irradiant vers les organes génitaux externes (bourses chez l’homme et grandes
lèvres chez la femme)

Signes accompagnateurs: - Nausées et vomissements - Pollakiurie, hématurie.

Étiologies : - Lithiase réno-urétérale - Sténoses de l’uretère: tuberculose ou bilharziose - Tumeur des voies
excrétrices urinaires :uretère, bassinet - syndrome de jonction pyélo-urétéral(voir la photo)

- Compressions extrinsèques de l’uretère: > adénopathies rétro-péritonéales > fibrose rétro-péritonéale

> Tumeurs pelviennes: vessie, prostate, utérus.

B/LOMBALGIES

Définition: douleur due à une distension moins brutale des voies excrétrices ou de la capsule rénale.

Caractéristiques: - Douleur moins intense - Siège costo-lombaire postérieure.

Étiologies: - Étiologies de la colique néphrétique.

Mise en tension capsule rénale: > Œdème parenchyme rénal: pyélonéphrite > Tumeur rénale.

C/DOULEUR DU REFLUX VESICO-URETERAL

- Douleurs permictionnelles - Ascendantes en fosse iliaque voire lombaire.

II/TROUBLES DE LA MICTION
A/POLLAKIURIE(QE)

Définition: augmentation de la fréquence des mictions > Pollakiurie nocturne ou nycturie: > 2 réveils nocturnes
> Pollakiurie diurne: impossibilité de se retenir plus de 2 heures.

Étiologies: Irritation vésicale: > Pathologie vésicale: cystite, tumeur, lithiase > Pathologie prostatique
hypertrophie bénigne ou cancer

- sensation de besoin pour des petits volumes

-Diminution capacité fonctionnelle de la vessie par vidange incomplète de la vessie suite à un obstacle sous vésical

B/DYSURIE(QE)

Définition: - vidange vésicale difficile -Difficulté à initier la miction - jet urinaire faible -Nécessité d’une poussée
abdominale

Étiologies: (obstacles sous vésicaux)

By med mehdi benhamida

 >Organiques: -Hypertrophie bénigne de la prostate - Cancer de la prostate -Sténose de l’urètre

>Fonctionnelles: -troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologique: -Vessie acontractile: force de contraction

vésicale insuffisante - Dyssynergie vésico-sphinctérienne: relâchement insuffisant du sphincter au moment de la miction

C/IMPERIOSITES MICTIONELLES OU URGENTURIE

Définition: difficulté voire impossibilité de différer la miction

Étiologies: >Irritation vésicale: cystites, tumeurs vésicales >Hyperactivité vésicale idiopathique ou neurologique

III/RETENTIONS VESICALES
A/RÉTENTION VÉSICALE COMPLÈTE (QE)

Définition: impossibilité d’uriner malgré un besoin impérieux

Signes physiques: - Voussure hypogastrique - Masse sus-pubienne mate à la percussion à bord supérieur convexe

Étiologies ( obstacles sous vésicaux) :

Organiques: > Hypertrophie bénigne de la prostate > Cancer de la prostate > Sténose de l’urètre

Fonctionnelles: > troubles vésico-sphincteriens d’origine neurologique

B/RÉTENTION VÉSICALE INCOMPLÈTE

Définition : - Vidange incomplète de la vessie -Parfois résidu important  distension chronique, progressive et
indolore de la vessie - Possibilité de fuites par regorgement de la vessie  évacuation du trop plein vésical

Étiologies: idem rétention vésicale complète.

IV/ENURESIE NOCTURNE
Définition: miction survenant pendant le sommeil

2 types: >Énurésie nocturne primaire: jamais de période sèche

>Énurésie nocturne secondaire: période sèche d’au moins 6 mois

Mono-symptomatique: pas de troubles mictionnels diurnes

Énurésie nocturne avec des troubles mictionnels diurnes: association à une pollakiurie et des urgenturies

V/INCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME

Incontinence urinaire d’effort: fuite involontaire d’urine lors d’un effort physique, de la toux ou de
l’éternuement.

Incontinence urinaire par urgenturie: fuite involontaire d’urine accompagnée ou

immédiatement précédée par une urgenturie

VI/FUITES URINAIRES PAR LE VAGIN(QE)

Définition: fuites urinaires provenant de la cavité vaginale

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Étiologies

-Fistules vésico-vaginales: fuites urinaires permanentes sans conservation des mictions

-Fistules urétéro-vaginales: fuites urinaires permanentes avec conservation des mictions

-Fistules vésico-utérines: >Fuites urinaires permanentes >Miction souvent conservées > Parfois hématurie cataméniale

VII/MODIFICATIONS DES URINES

A/ANOMALIES QUANTITATIVES

Polyurie: >> Diurèse > 2l/24h >>Étiologies: - Potomanie: augmentation des apports hydriques -Polyurie
osmotique: diabète sucré - Traitement par les diurétiques

Oligurie: diurèse < 500 ml/24h Oligoanurie: diurèse < 300 ml/ 24h

B/ANOMALIES QUALITATIVES(Hématurie ,Pyurie ,Chylurie ,Pneumaturie ,fécalurie)

1/HEMATURIE :(QE)

Définition:
des urines

Deux types : >Macroscopique: urines franchement hématiques >Microscopique: urines macroscopiquement normales
mais plus de 10 GR/ml

Chronologie par rapport à la miction  orientation sur l’origine du saignement

*Initiale: origine prostatique ou urétrale *Terminale: origine vésicale *Totale: origine rénale

Diagnostic différentiel

>>Urines rouges non hématiques : >Coloration alimentaire: betteraves, choux rouges >Médicaments: rifampicine,
metronidazole >Pigments: *hémoglobine  hémolyse *Myoglobine  rhabdomyolyse *Porphyrines  porphyries

>>Urèthrorragie: saignement provenant de l’urètre en dehors des mictions

>>Saignements d’origine génitale chez la femme

Étiologies:

>>Causes urologiques : *Tumeurs: rein, uretère, vessie, prostate * Infections: tuberculose, bilharziose *Lithiase urinaire
*Traumatisme rénal ou vésical

>>Causes néphrologiques: néphropathies glomérulaires ou interstitielles

2/PYURIE : présence dans les urines de leucocytes altérés

3/CHYLURIE : > Les Urines ont un aspect laiteux >le chyle (liquide lymphatique) riche en lipoprotéines passe dans les
urines en raison d’une fistule lympho-urinaire due à une anomalie de drainage lymphatique. >La cause la plus fréquente
est la filariose

5/FECALURIE >Présence de matières fécales dans les urines >Cause = fistule uro-digestive

4/PNEUMATURIE Présence de gaz dans les urines Cause = fistule uro-digestive

By med mehdi benhamida

VIII/GROS REINS :(QE)
1/Clinique  Contact lombaire: la main placée dans la fosse lombaire perçoit une masse qui est refoulée par la
main antérieure

2/Étiologies

Pathologies tumorales: tumeurs malignes du rein

Pathologies kystiques: > Kystes simples >Kystes hydatiques >Polykystose rénale

Hydronéphroses: dilatation des cavités rénales

IX/GROSSES BOURSES :

Grosses bourses aigues:(QE)

A/TORSION DU TESTICULE

Ischémie aigue du testicule secondaire à une torsion du cordon spermatique ,Souvent enfant ou adulte jeune

Douleur testiculaire brutale et intense ,Pas de fièvre .

Examen  bourse douloureuse avec testicule rétracté vers le haut

Echodoppler  silence vasculaire au niveau du testicule

B/EPIDIDYMITE AIGUE

>Inflammation aigue d’origine infectieuse intéressant l’épididyme pouvant atteindre le testicule  orchiépididymite

>Douleurs aigues de la bourse ,> fièvre

>Examen: grosse bourse aigue inflammatoire et douloureuse

>Paraclinique: -ECBU leucocyturie avec bacteriurie - Échographie  épididyme augmenté de volume

C/TRAUMATISME DU TESTICULE

>Accident voie publique ou de sport, agression >Douleur testiculaire aigue

>Examen grosse bourse légèrement inflammatoire et bleutée

>Échographie: -Hématocèle: collection hématique de la cavité vaginale -Rupture de l’albuginée - Testicule

d’échostructure hétérogène

D/GANGRENE DE FOURNIER

>Grosse bourse avec nécrose de la paroi scrotale. > Parfois extension de la nécrose vers la peau pénienne, périnéale et
même la paroi abdominale antérieure

>Étiologies: - Génito-urinaires(45%): phlegmons urineux dus des sténoses de l’urètre -Proctologiques(45%): abcès
périanaux - Idiopathiques(10%)

Après chirurgie>>

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Grosses bourses chroniques

E/CANCER DU TESTICULE

>Souvent adulte jeune >Grosse bourse non douloureuse ayant augmenté progressivement de volume

>Examen: testicule augmenté de volume

>Échographie: testicule augmenté de taille et d’echogénicité tissulaire

F/EPANCHEMENTS LIQUIDIENS DE LA CAVITE VAGINALE

>>Hydrocèle:

>Épanchement liquidien séreux de la cavité vaginale > Bourse augmentée de volume et indolore

>Échographie: épanchement liquidien dans la cavité vaginale

>>Hématocèle: épanchement sanguin de la cavité vaginale >>Pyocèle: épanchement purulent de la cavité vaginale

G/ELEPHANTIASIS

Lymphoedème scrotal par défaut de drainage lymphatique de la paroi scrotale

Étiologies: >Secondaires: * Envahissement néoplasique des lymphatiques *Traumatisme chirurgical *Radiothérapie

*Filariose >Primitifs: aplasie ou hypoplasie congénitale des vaisseaux lymphatiques

X/RUPTURE DES CORPS CAVERNEUX OU FRACTURE DE LA VERGE

>Rupture de l’albuginée des corps caverneux sur verge en érection souvent au cours d’un faux pas du coït

>Douleur aigue et craquement au moment de la rupture

>Examen: hématome de la verge et déviation du côté opposé de la fracture

By med mehdi benhamida