DYSFONCTION

ERECTILE

Dr Boureima Ouédraogo
Chirurgien-urologue
CHU Blaise Comaporé
OBJECTIFS
• Définir la dysfonction érectile
• Mener l’interrogatoire d’un patient souffrant d’une dysfonction
érectile
• Recherche étiologique
• Prise en charge
PLAN
• Généralités
• Diagnostic positif
• Diagnostic différentiel
• Diagnostic étiologique
• Traitement
Généralités
• Définition:
• incapacité́ persistante ou récurrente pour un homme à obtenir ou à
maintenir une érection suffisante pour permettre une activité́
sexuelle.
• Evolution: 3 mois
• Primaire ou secondaire
Le sexe masculin :un « animal capricieux » qui se dresse
parfois pour un rien et fait la sourde oreille quand on a
besoin de lui.
==> « Il est plus facile de rester la bouche ouverte que le
bras tendu »
Généralités
• Intérêts
• Sujet tabou
• Répercussions psycho-sociales
• Prévalence 320 millions d’hommes
• Burkina prévalence : 27% HYO
• Augmentation de la prévalence avec l’âge
Rappels anatomique 1
antérieur

gauche
Rappels anatomique 1
Penile Anatomy and Circulation
Mécanisme de l’érection
• Phase vasculaire
• afflux de sang artériel (augmentation du débit, dilatation artériolaire)
• distension progressive des corps caverneux jusqu’aux limites de
l’albuginée inextensible.
• obstruction au retour veineux, les veines étant comprimées entre
corps caverneux et albuginée
• - ce qui entraîne une hyperpression intra-artéolaire mais cette
pression intra-caverneuse (PIC) ne dépasse pas la tension artérielle
systolique
Mécanisme de l’érection
• Phase musculaire
• Contraction reflexe des muscles ischio-caverneux
• Augmentation PIC ce qui va entrainer une rigidité pénienne
Diagnostic positif
• Interrogatoire et entretient initial ++++
• Climat de confiance
• Histoire sexuelle
• age du patient et de la partenaire,
• activité sexuelle ;
• nature du trouble :
• troubles sexuels associés : troubles de la libido, troubles de l’éjaculation, anorgasmie
• date de début,
• mode d’installation des troubles (brutal ou progressif),
• facteur déclenchant (vie affective, professionnelle, maladie, deuil), stress sous-jacent ;
conservation ou non des érections nocturnes et matinale
Interrogatoire et entretient initial
• Contexte psycho-affectif
• situation familiale,
• affective et professionnelle ;
• relation de couple,
• anxiété́ de performance ;
• Recherche de FDR
• Habitudes de vie et mode alimentaire: tabac, alcoolisme et toximanies, ttt
• Antécédents chirurgicaux : prostate, verge, rectum, vessie
• Antécédents médicaux: diabète, hta, syndrome depressif
• Evaluer la gravité: score IIEF (Index International of Erectile Function)
Interrogatoire et entretient initial
• Evaluer la gravité: score IIEF (Index International of Erectile Function)
• Evalue érection, orgasme, libido, éjaculation et satisfaction globale
• Sevère: 5-10
• Modéré: 11-15
• Leger 16-20
• Normale 21-25
Diagnostic positif
• Examen physique
• Signes génito-urinaires
• Verge: taille, corps caverneux (elasticité, La Peyronie), coudure
• Examen testiculaires:taille
• Toucher rectal
• Signes endocriniens
• Hypogonadisme: css (poils, voix, taille),
• Gynécomastie
• Cardio-vasculaire: TA, pouls
• Signes neurologiques : périnée, membres inférieurs
Diagnostic positif
• Examen complémentaire
• Adapter à la plainte
• Recherche de FDR
• Bilan spécifique en fonction de l’orientation étiologique : lipides,
fonctions hépatiques, marqueurs tumoraux (PSA,...) testostérone
(baisse libido ou hypogonadisme)
• Test de confirmation: injection IC de drogue vaso-active
• Organique prédominante
• Début progressif
Disparition des érections matinales +++ Conservation de la libido
Éjaculation à verge molle
Partenaire stable
Absence de facteur déclenchant Étiologie organique évidente
Examen clinique anormal
Personnalité stable à humeur normale
• Psychogène prédominante
• Apparition brutale
Conservations des érections matinales Diminution de la libido
Absence d'éjaculation
Conflits conjugaux
Facteur déclenchant
• Dépression Examen clinique normal
• Anxiété, trouble de l'humeur
Au terme du bilan
• DE psychogène • DE organique
• Début brutal • Progressif
• Circonstances variables • Constantes
• Erections matinales + • Absentes
• Masturbation possible • Impossible
Diagnostic étiologique=facteurs
étiologiques
• Causes vasculaires
• Pathologie cardiovasculaire
• Diabète
• Dyslipidémie
• Tabac
• Chirurgie ou radiothérapie pelvienne
• Neurologique centrale
• Sclérose en plaque
• Maladie de Parkinson
• Tumeur du cerveau
• AVC
• Atteinte de la moelle épinière
Diagnostic étiologique=facteurs
étiologiques
• Neurologique périphérique
• Diabète
• Alcoolisme
• Polyneuropathie
• IRC
• Chirurgie pelvienne et rétropéritonéale
• Anatomique
• Maladie de La Peyronie
• Fracture de la verce
• Coudure de la verge
• Hypospadia et epispadia
Diagnostic étiologique=facteurs
étiologiques
• Hormonale
• Hypogonadisme, dysthyroidie
• Hyperprolactinemie
• Médicamenteuse
• Antihypertenseurs (diurétiques et bêtabloquants)
• Antidépresseurs, antiandrogènes, antihistaminiques
• Psychique
• Comportementale
• Relationnelle
• Psychiatrique
Traitement
• But
• Obtenir une bonne fonction érectile
• Traiter les causes
• Rétablir l’estime de soi et l’harmonie dans la vie relationnelle
Moyens
• Mesures hygiéno-diététiques
• Arrêt tabac et alcool
• Normalisation poids
• Activité physique régulière
• Contrôle des autres FDR cardiovasculaires
• Prise en charge psychologique
• Psychothérapie de soutien (réduire l’angoisse de performance, comprendre
le contexte conjugal, modifier les préjugés sexuels, identifier et diminuer la
résistance aux traitement médicamenteux)
• Thérapie de couple
Traitement médical
•Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE-5)
• sildénafil (viagra)
•Tadalafil (cialis)
•Vardénafil (lévitra)
•Injections intracarverneuses de prostaglandine E1
•Traitements locaux
•Gel urétral par des batonnets (Muse)
•Topique sur la verge (Topiglan)
Traitement chirurgicaux
• Chirurgie vasculaire
• Chirurgie prothétique
Indication
• DE légère
• Mesure hygiéno-diététique
• +/_ IPDE-5

• DE modérée
• Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE-5)
• Mesure hygiéno-diététique

• DE sevère
• Injections intracarverneuses de prostaglandine E1
• Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE-5)
• Vaccum ou chirurgie
Indication
• Cause psychogènes
• Psychothérapie individuelle
• Thérapie sexologique du couple
• Causes curables
• Supprimer ou modifier un médicament
• Traiter une endocrinopathie
• Chirurgie vasculaire
CONCLUSION
• Véritable « Demande sociale »
• Etiologies multi-factorielles
• Répercussions psycho-sociales +++

• Nécessite une écoute et mise en confiance du

patient