TROUBLES DE LA MÉNOPAUSE

Par
MUPEPE ANGATILA
MUSOLO TEKATIKALA
MUZAMA NGEBE
MWANZA SADI
MWANZA MILOLO
NDIYA POKORO
NDJENI ADOMBE
NDJOREIMWIME
NDOTONI MASOLOKELE
NGELE KAMANEJE
KENGUNYA KAMVA
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MÉNOPAUSE
Définitions

1. Ménopause

Du grec « menos » qui signifie mois et « pausis » qui signifie cessation.

La ménopause se définit donc comme la période de la vie d’une femme
où les règles (menstruations) s’arrêtent définitivement. Elle intervient,
en moyenne, entre 45 et 55ans
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Définitions

2. Péri ménopause
Aussi appelée pré ménopause ou climatère, elle est la période
charnière avant la ménopause quand apparaissent les signes cliniques
et biologiques annonçant celle-ci. C’est généralement la phase la plus
symptomatique parce que les hormones sont fluctuantes. Elle peut
durer 2 à 4 ans et est caractérisée par des cycles irréguliers et des
symptômes désagréables.
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Définitions

3. Post ménopause
C’est la ménopause confirmée

4. Troubles de la ménopause
Sont des symptômes liés à la carence en œstrogènes chez la femme
ménopausée
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MÉNOPAUSE
Types de ménopause

• La ménopause naturelle spontanée;
• La ménopause artificielle;

Il existe aussi des états ménopausiques transitoires induits par

chimiothérapie ou traitements par analogue LH-RH
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MÉNOPAUSE
Facteurs de la ménopause

- Âge (ménopause précoce si avant 40ans et tardive si après 55ans)

- Tabagisme
- Malnutrition
- Radio et chimio thérapie
- Castration
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Physiopathologie
Péri ménopause
La péri ménopause évolue schématiquement en 2 phases :
• La phase de déstabilisation caractérisée par l’insuffisance
lutéale et une hyper œstrogénie relative ou absolue;
• La phase de défaillance ovarienne caractérisée par
l’apparition de périodes plus ou moins longues d’hypo
œstrogénie ou de carence œstrogénique
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Physiopathologie
Post ménopause

Les œstrogènes

• La sécrétion des œstrogènes est effondrée et l’estrone devient

l’œstrogène le plus abondant ;
• Les sécrétions oestrogéniques ovariennes sont très faibles mais ne
sont pas nulles.
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Physiopathologie
Post ménopause

La progestérone

Son taux est très faible en post ménopause, inférieur à celui d’une
phase folliculaire chez la jeune femme
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Physiopathologie
Post ménopause

Les androgènes

• Avant la ménopause, la testostérone et l’androstènedione

proviennent à moitié de la glande surrénalienne et à moitié des
ovaires ;
• Apres la ménopause, les taux des androgènes s’abaissent ;
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Physiopathologie
Post ménopause

Les androgènes

L’ovaire sécrète moins d’androgènes en post ménopause mais leurs

taux sont moins abaissés que ceux des œstrogènes, ce qui entraine une
hyper androgénie relative 
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Physiopathologie
Post ménopause

Les androgènes

Les androgènes surrénaliens, la déhydro-épi-androstérone (DHA) et le

sulfate de DHA diminuent avec l’âge.
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MÉNOPAUSE
Physiopathologie
Profil hormonal
  Péri ménopause Ménopause

FSH  

LH Normale ou  

Œstrogène  

Progestérone  
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MÉNOPAUSE
Manifestations cliniques

Péri ménopause

Les manifestations cliniques sont liées à l’état d’hyper œstrogénie relative :

- Perturbation des cycles menstruels;
- L’apparition ou aggravation d’un syndrome prémenstruel;
- L’apparition ou manifestation des pathologies oestrogéno-dépendantes
fréquentes (métrorragies et/ou ménorragie, fibromyomes, etc,)
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MÉNOPAUSE
Manifestations cliniques

Post ménopause ou ménopause confirmée

2 tableaux cliniques: la ménopause muette et la ménopause troublée

Ménopause muette

L’arrêt des règles est la seule anomalie constatée, elle concerne 25%
des femmes.
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Manifestations cliniques

Post ménopause ou ménopause confirmée

Ménopause troublée (Retrouvée dans 75% des cas )

- Aménorrhée secondaire 
- Syndrome climatérique (traduction clinique initiale de la carence
œstrogénique)
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Manifestations cliniques

Post ménopause ou ménopause confirmée

Ménopause troublée
Syndrome climatérique
- Bouffées de chaleur
- Troubles neuropsychiques
- Troubles sexuels
- Signe d’hyper androgénie
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Manifestations cliniques

Post ménopause ou ménopause confirmée

Ménopause troublée
Autres signes

- Prise de poids
- Douleurs articulaires
- Vieillissement cutané
- Perte d’éclat des cheveux
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Para clinique

LE DIAGNOSTIC DE LA MÉNOPAUSE EST

AVANT TOUT CLINIQUE.
La pratique d’un bilan hormonal par dosage des taux de FSH et de 17-bêta-estradiol
(E2) n’est justifiée que dans certaines indications (doute ou difficulté de diagnostic,
suspicion d’insuffisance ovarienne précoce)
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Prise en charge thérapeutique

Péri ménopause

Les troubles du cycle (métrorragie, ménorragie) représentent le premier

motif de consultation en péri ménopause
Le traitement repose donc sur la prescription des progestatifs per os du
15ième jour au 25ième jour du cycle. On utilise les dérivés de la 19-
norprogestérone ayant une activité anti œstrogénique sans activité
androgénique
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Prise en charge thérapeutique

Ménopause

Les troubles de la ménopause étant le reflet d'une insuffisance

œstrogénique, il est logique d'envisager l'opportunité d'un traitement
de substitution de manière à rétablir un équilibre rompu. Il y a des
médications hormonales (THS) et non hormonales (TSNH)
Le THS permet d’agir de façon satisfaisante sur l’ensemble des troubles
de la femme ménopausée en luttant contre la carence hormonale
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Prise en charge thérapeutique

Ménopause
Le THS
Les deux principales cibles du THS sont :
- A long terme, la prévention de l’ostéoporose ;
- A court terme, lutter contre le syndrome climatérique
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Prise en charge thérapeutique

Ménopause
Modalités de prescription
- Le principe est de palier à la carence hormonale en prescrivant un
œstrogène naturel associé à un progestatif. Le but du traitement
progestatif est de diminuer le risque d’hyperplasie et de cancer de
l’endomètre.
- Les œstrogènes peuvent être administrés par voie orale, per cutanée
(crème), transcutanée (patch) ou nasale. Les progestatifs sont
administrés par voie orale.
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Prise en charge thérapeutique

Ménopause

Surveillance clinique
- Evaluation de la tolérance et de l’efficacité du traitement sur le
syndrome climatérique ;
- Rechercher des signes de surdosage et/ou sous-dosage œstrogénique ;
- Examen gynécologique en général (seins).
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Prise en charge thérapeutique

Ménopause

La surveillance para clinique

Se fait à 3 puis 6 mois, surveiller :
- Cholestérol, triglycéride ;
- Glycémie à jeun ;
- Mammographie de dépistage qui doit être demandée tous les deux ans.
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Complications de la ménopause

L’ensemble de ces manifestations s’explique par la carence hormonale

principalement œstrogénique. Ici, nous allons énumérer quelques troubles de
la ménopause appareil par appareil

Vulve et vagin
- Atrophie vulvo-vaginale
- Sécheresse de la muqueuse vulvo-vaginale
- Modification de la flore vaginale par modification du pH vaginal. Ce qui
accroît le risque d’infection
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Complications de la ménopause

Fonction urinaire

Démasquage fréquent d’une incontinence urinaire d’effort

éventuellement associée à un trouble de la statique pelvienne.

Utérus

- Atrophie utérine
- Atrophie endométriale
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Complications de la ménopause

Seins
- Involution adipeuse des seins ;
- Baisse de la taille et de la pigmentation des mamelons ;
- Cancer (le surpoids et une ménopause tardive peuvent augmenter le
risque de cancer du sein)
Poids

Prise de poids avec redistribution de la masse corporelle de type androïde 

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Complications de la ménopause

Système cardio-vasculaire

Le risque vasculaire de la femme ménopausée rejoint celui de l’homme

de même âge. Ceci est dû à la carence œstrogénique et aux
modifications du métabolisme lipidique.
Il est à savoir que la ménopause est un facteur de risque
d’athérosclérose coronarienne et donc d’accident cardio-vasculaire (1ère
cause de décès chez les femmes françaises)
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Complications de la ménopause
Os
L’ostéoporose post ménopausique s’explique par :
- Stimulation de l’activité de résorption osseuse ostéoclastique ;
- Baisse de l’activité ostéoblastique (oestrogéno-sensible) ;
- Baisse de la synthèse en collagène de type I ;
- Baisse de la résorption intestinale de Calcium
Peau
Amincissement cutané avec déshydratation et perte d’élasticité
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Complications de la ménopause

Autres

- Fonction cognitive : trouble de l’attention et de la mémoire

- Troubles psychiques : anxiété, insomnies, irritabilité, dépression
- Troubles sexuels : diminution de la libido, dyspareunie.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION!!!