Contraception Masculine

Introduction
• Plus souvent assumée par la femme
• La contraception est un problème de couple
• Contraception masculine
– Existe
– Facile
– Efficace
• Contraception ≠ protection
 Femme ≠ homme
• Aucun produit pharmaceutique disponible
pour les hommes
• Plus facile de bloquer 1 ovocyte/mois que
des millions de spermatozoïdes par jours
• Fonctions génitales et sexuelles fortement
liées
 Principe
• Rapidement efficace
• Depourvu d’effets secondaires
• Réversible
• Facile à utiliser
• Peu coûteux
• Sans effet sur l’activité sexuelle
 But
• Inhiber la capacité fécondante des
spermatozoïdes (immuno, médict)

• Interrompre la production de
spermatozoïdes ( TTT hormonaux )

• Empêcher l’arrivée de spermatozoïdes dans

les voies génitales féminines (mécaniques)
 Interrompre la production de
spermatozoïdes
• Testostérone
– Inhibe et neutralise les hormones gonadotropes
– Diminution puis arrêt de la spermatogènese en 3 mois
– Avantage : association contraception et traitement substitutif
– Inconvénients : azoospermie inconstante, effet secondaire
cutanée, prostatique, cardio-vasculaire…

• Analogues de la GnRH
– Castration chimique (  gonadotrophines et de la testostérone)
– Suppréssion de la libido et CSII

• Association androgénes et progestatifs

• Hyperthermie
 Mécaniques
• Coït interrompu
» Très ancien (grec, bible)
» Méthode gratuite, reproductible mais peu fiable
» Peu satisfaisante, frustration, absence d’orgasme partagé
• Coït non vaginale
» Contraception ancienne quand fécondité femme facilement repérable
» Fiable, n’empéche pas les transmissions vénériennes
• Abstinence périodique
» Courbe de température et glaire cervicale : peu fiable
» Pic de LH : onéreux, non réalisable en pratique
• Préservatifs
» XVIIIe ( caecum de mouton)
» Fiable, seule technique qui protége des MST
• Vasectomie
Vasectomie
 Historique
• 1775 : 1er vasectomie ( HUNTER)
• XIX e siécle : « cure de rajeunissement » (Freud)
• 1920 : recommandée comme moyen d’eugénisme
• 1960 : utilisation comme contraception aux USA
• Interdite en France pendant longtemps
• Loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 : autorise la
stérilisation à visée contraceptive chez l’homme et la femme
Législation
 Principe
• Intervention chirurgicale +/- anesthésie locale

• C’est une stérilisation et non une contraception

• C’est une technique qui doit être considérée comme

définitive ( Ac, lésions testiculaires, reperméabilisation ? )

• Proposer une autoconservation spermatique

 Technique
 Section, ligature des canaux déférents

• Palpation et superficialisation des déférents à la partie hautes

des bourses
• Ouverture cutanée à ce niveau
• Dissection des canaux déférents
• Section et excérese sur 1 cm ( anat. path.)
• Ligature des deux extrémités +/- coagulation de la lumière
• Enfuissement des moignons
 Conséquences
• Azoospermie par absence de spermatozoïdes dans
l’éjaculat
• Pas de conséquence sur le volume de l’éjaculat

• Pas de conséquence orgasmique ou séxuelle

• Pas de relation avec le cancer de la prostate

• Répercution psychologique possible

 Résultats
• Surveillance spermogramme +++
– Confirmer l’azoospermie ( 3 – 4 mois)
– Parfois oligospermie tardive
– Autre contraception jusqu’à confirmation

• Grande efficacité : 0,4% d’échec

(reperméabilisation spontanée)

• Technique la plus sûre, la plus efficace et la moins

coûteuse