Régulation de la fécondité

Dr OUEDRAOGO R Alexis
Histologie-Embryologie-Cytogénétique
 Plan
Introduction
1. Contraception
2. Contragestion
3. Stérilisation
4. Alternatives futures
Conclusion
 Introduction
• La régulation de la fertilité: une préoccupation de
l'espèce humaine
• La seule solution naturelle pour éviter la conception:
l'abstinence
• Contraception: toute méthode, réversible à son arrêt,
visant à empêcher la fécondation
• Stérilisation: méthodes irréversibles par intervention
chirurgicale
• Contragestion: méthodes empêchant l'implantation
de l’œuf
 1. Contraception
• Contraception: toute méthode, réversible à son
arrêt, visant à empêcher la fécondation.
 1.1. Contraception naturelle
– Principe de base: abstinence lors de la période
féconde déterminée à partir des symptômes liés
à la physiologie du cycle ovarien.
– La survie de l'ovocyte II est de 12 à 24 heures
après sa ponte
– Survie des spermatozoïdes possible jusqu'à 6
jours dans le tractus génital féminin.
• Méthodes contraceptives naturelles
– Coït interrompu
– Méthode Ogino (rythmes)
– Méthode de Billings (glaire)
– Température corporelle basale
1.1.1. Coït interrompu

• Implique le retrait du pénis avant l'éjaculation.

• L'émission de quelques gouttes de mucus en
provenance des glandes de Cowper, peut déjà
contenir quelques spermatozoïdes.
1.1.2. Méthode d'Ogino-Knaus
• La femme examine ses cycles menstruels
précédents pour tenter de prédire ses périodes
fécondes
• La durée moyenne du cycle menstruel est de 28
jours, mais elle varie en réalité d'une femme à
l'autre
• Enregistrer la longueur de six cycles menstruels
• Soustraire 18 jours du nombre de jours du cycle le
plus court pour avoir le premier jour de fécondité
• Pour estimer le dernier jour de fécondité,
soustraient 11 jours du nombre de jours du cycle le
plus long
1.1.3. Méthode des Billings
• Se base sur la qualité de la glaire cervicale
(abondante et filante au cours de l'ovulation)
• Abstinence 4 à 5 jours à partir de l'apparition
d'une glaire optimale.
1.1.4. Méthode de la température
• S'appuie sur le discret écart de température
observé après l'ovulation (+ 0.2 à + 0.4° C) suivi du
plateau thermique lutéal.
• Enregistrer la température (vaginale ou rectale)
tous les matins au réveil, avant de sortir du lit.
• Abstinence du premier jour des règles jusqu'au
troisième jour suivant l'élévation de la
température.
1.1.5. La méthode MAMA
• Méthode de l’allaitement maternel et de
l’aménorrhée.
• La prolactine diminue considérablement la
libération des hormones nécessaires à la reprise de
l’ovulation
 La méthode MAMA
• Efficace durant 6 mois si :
- allaitement à la demande : jour et nuit avec
un minimum de 6 tétées par 24 heures
- allaitement exclusif : succion du mamelon
- absence de menstruations
- dans les 6 mois du post partum
 1.2. Contraception de barrière
• Dresse un obstacle physique entre le
spermatozoïde et l'ovocyte.
1.2.1. Préservatif masculin
• Le préservatif masculin (ou condom) est une gaine
borgne de latex qui coiffe totalement le pénis et
retient le sperme
• Si allergie au latex condom en polyuréthane
1.2.2. Diaphragme
• Le diaphragme est la version féminine du
condom pour le col utérin.
1.2.3. Préservatif féminin
• En polyuréthane
• Extrémité distale occupée par un anneau
élastique.
 1.3. Contraception chimique
• Comprend:
– Spermicides
– Hormones
1.3.1. Spermicides
• Ovules, crèmes, mousses et éponges
• Immobilisent et détruisent les spermatozoïdes.
• Certains ont une activité partielle contre IST.
• Souvent utilisés en complément des
contraceptions de barrière, particulièrement du
diaphragme.
1.3.2. Contraception hormonale
• Apport d'hormones stéroïdiennes exogènes
• But: interférer sur l'axe hypothalamo-hypophyso-
ovarien mais également (ou exclusivement) sur les
cibles génitales des hormones ovariennes telles
que l'endomètre et le mucus cervical.
 Contraception hormonale
• Comprend:
– Pilules oestro-progestatives
– Micropilule
– Injections de progestatifs
– Implants progestatifs
1.3.2.1. Pilules oestro-progestatives
• Associent des oestrogènes et des progestatifs.
• Inhibent par feedback négatif l'axe hypothalamo-
hypophysaire
• Résultat:
– inhibent la folliculogenèse donc l'ovulation.
– rendent l'endomètre impropre à l'implantation
– dimunient la qualité du mucus cervical.
 Pilules oestro-progestatives
• Administrées par périodes de 21 jours,
entrecoupées de périodes de 7 jours de sevrage
entraînant la desquamation endométriale.
1.3.2.2. Micropilule ou minipilule ou micropilule
• Ne comporte qu'un progestatif faiblement dosé.
• Effets:
– agit essentiellement sur la qualité du mucus
cervical et accessoirement sur la maturation
endométriale.
– a un effet anti-ovulatoire
1.3.2.3. Injections de progestatifs
• Administration: injections intramusculaires
• Effet: blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-
ovarien.
1.3.2.4. Implants progestatifs
• Implants sous-cutanés de progestatifs, sous forme
de cylindres synthétiques poreux remplis de
dérivés progestiniques lentement libérés.
• Présentent les mêmes caractéristiques que les
injectables mais leur action s'étend sur plusieurs
années (3 en moyenne). Ces implants peuvent être
retirés à tout moment.
 2. Contragestion
• Comporte toute méthode, non définitive, visant à
empêcher l'implantation ou le développement de
l'embryon dans ses premières phases du
développement.
• Toute méthode contragestive s'apparente à une
interruption volontaire de grossesse (IVG)
 Contragestion
• Comprend:
– Stérilets
– Pilule post-coïtale
– pilule abortive
 2.1. Stérilets ou dispositifs intra utérins
(DIU)
• Fines tiges de plastiques à placer dans la cavité
utérine
Munis à leur extrémité caudale d'un fil de nylon
qui dépasse du col.
• Mise en place et retrait se pratiquent en
consultation, sans anesthésie.
 Les stérilets
• Jouent le rôle de corps étranger intra-utérin,
perturbant l'implantation de l'embryon en
perturbant la maturation endométriale
• L'efficacité d'un stérilet est amplifiée par:
– l'adjonction d'un fil de cuivre: le cuivre a un
effet négatif sur la motilité des spermatozoïdes.
– l'adjonction d'analogues de la progestérone à
libération progressive (5 ans): la progestérone
atrophie progressivement l'endomètre
 2.2. Pilule post-coïtale ou pilule du
lendemain
• Solution contragestive d'urgence

• Dose élevée d'oestrogènes seuls qui empêchent

l'implantation si prise dans les 72 heures suivant le
rapport sexuel.
 2.3. La pilule abortive
• Antihormone (antagoniste) de la progestérone
• Prescrite dans un cadre hospitalier pour les
avortements précoces (avant 11 semaines
d'aménorrhée)
• Facilite le détachement de l'embryon
• Favorise les contractions utérines, assouplit le col
• Alternative aux méthodes chirurgicales par
curetage ou aspiration
 3. Stérilisation
• Comporte toute méthode, théoriquement
définitive, visant à empêcher la rencontre du
spermatozoïde et de l'ovocyte.
• Ne peut être envisagée à la légère et ses
indications sont évidentes: couple (stable) ayant
atteint un certain âge et ayant déjà des enfants.
• Elle est toujours chirurgicale ou assimilée.
 Stérilisation
• La stérilisation peut être:
– réversible par une intervention chirurgicale.
– être contournée par une fécondation in vitro.
• Comprend:
– stérilisation féminine
– stérilisation masculine
 3.1. Stérilisation féminine
• Consiste en l'interruption de la filière tubaire:
– Soit une section résection d'un segment tubaire
avec pour inconvénient la quasi impossibilité de
réanastomoser les moignons.
– Soit une pose de clips au niveau de la portion
isthmique, ceux-ci pouvant être retirés plus tard
 Stérilisation féminine
• L'effet stérilisant est immédiat
• Précautions:
– vérifier qu'il n'y a pas de grossesse intra-utérine
débutante ni qu'un ovocyte est en transit
– réaliser l'intervention directement après les
règles permet d'annuler ces risques
 3.2. Stérilisation masculine
• Consiste en l'interruption des canaux déférents.
• Se pratique sous anesthésie locale et consiste en la
résection de 1 à 2 cm de canal déférent suivie de
suture des deux moignons
• L'effet stérilisant n'est pas immédiat
• Théoriquement réversible chirurgicalement
 4. Alternatives futures
• De nouvelles approches actuellement en cours
d'étude :
– vaccin contraceptif
– réchauffement testiculaire
– pilule masculine
 4.1. Vaccin contraceptif
• Il serait a priori irréversible
• Pourrait avoir comme cible antigénique l’HCG ou
les molécules impliquées dans la fixation du
spermatozoïde à la zone pellucide
 4.2. Réchauffement testiculaire
• Le réchauffement testiculaire par une gaine
serrante se révèle très efficace mais serait
difficilement supporté.
 4.3. Pilule masculine
• Contraception hormonale masculine
• L'idée est de mettre au repos l'axe hypothalamo-
hypophysaire pour inhiber la spermatogenèse.
• L’administration d'un androgène (énanthate de
testostérone) combiné à un progestatif ou à un
antagoniste de la Gn-RH actuellement à l'étude.
 5. Mesure d’efficacité d'une méthode:
l'indice de Pearl
• Pour évaluer l'efficacité d'une contraception, on
calcule le pourcentage d'échecs, le nombre de
grossesses chez cent femmes, durant douze cycles
("année-femme").
• On considère en général qu'une méthode
commence à être efficace pour un Pearl inférieur à
1 %.
Indices de quelques méthodes