08/06/2013

• Ce sont des médicaments qui empêchent la

grossesse.

• Prescrits en particulier la femme.

Dr Nabil FOUDI
• Largement prescrits
Maitre de conférences
Faculté de Médecine de Sétif • Cible : appareil génital

• Une ovule par cycle (puberté  ménopause)

Trompe de Fallope Utérus

• Durée moyenne est de 28 jours +/-.

Endomètre Ovaire • 2 phases :

– phase folliculaire, avant l’ovulation
Col de l’utérus – phase lutéale, après l’ovulation.
Vagin

Hypothalamus
(FSH-LR-RH)

Hypophyse
(FSH-LH)

Ovaires
(Oestrogènes et progestérone)

Endomètre

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• Hormones
• Empêcher l’ovulation hormones – Oestroprogestatifs
– Progestatifs
• Moyens mécaniques
• Empêcher la fécondationspermatozoïdes
– DIU
– Préservatifs
• Empêcher la nidation glaire cervicale et – Stérilisation
endomètre • Moyens mathématiques
– Compte

C’est le nombre de grossesses observées pour

100 femmes utilisant la méthode
contraceptive pendant 1 an

Il est exprimé en % années – femmes

• Création d’un cycle artificiel •Blocage de l’ovulation

•Modification de l’endomètre pour empêcher la

• Hormones : Oestroprogestatifs ou progestatifs
nidation.

•Epaississement de la glaire cervicale pour empêcher

les spermatozoïdes de franchir le col de l’utérus

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Les oestroprogestatifs contienent un estrogène
(éthinylestradiol) et un progestatif (variable
selon les produits).
Doses :
–Macrodosé : 100 µg ethinylestradiol
–Normodosé : 50 µg ethinylestradiol
–Minidosé : 15-30 µg ethinylestradiol
• 21 jours + 7 jours d’arrêt
• Monophasique doses fixes tout au long du cycle.
0.15
• Biphasique : (éthinylestradiol fixe, progestative
en 2e phase du cycle). 0.5
• Triphasique : (éthinylestradiol fixe, progestative
variable chaque 7 jours).
Effets indésirables
• Accidents vasculaire (Thrombose veineuse,
Thrombose artérielle)
• Troubles métaboliques (hyperlipidémie, prise
de poids, diabète, ….).
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• Œstrogène : inhibe la secretion du FSH, donc
pas de maturation de follicule
• Gestagène : inhibe la LH, bloque la ponte
ovulaire
Comment savoir de quelle génération
est ma pilule?
Le type de pilule ou la génération de pilule dépend du progestatif qui la
compose.
• Les COC dits de 1ère génération sont les pilules qui contiennent
comme progestatif de la noréthistérone.
• Les COC dits de 2ème génération sont les pilules qui contiennent
comme progestatif du lévonorgestrel ou du norgestrel.
• Les COC dits de 3ème génération sont les pilules qui contiennent
comme progestatif du désogestrel, du gestodène ou du
norgestimate.
• es autres COC (parfois appelés COC de 4ème génération)
contiennent comme progestatif de la drospirénone, de la
chlormadinone, du diénogest ou du nomégestrol.
• Il est possible de prescrire un COC en cas
d’hypercholestérolémie modérée ( < 3g/l)
chez les femmes de moins de 35ans en
associant un régime et en surveillant la
cholestérolémie
• La COC ne doit pas être prescrite en cas
d’hypertryglycéridémie > 2g/l mais il peut y
avoir discussion si l’anomalie est corrigée, en
l’absence de tabagisme associé
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Cancer et contraception orale
• La contraception orale OP est associée à une
diminution de 40 et 50 % respectivement du
risque de cancer de l’ovaire et de l ’endomètre
Contre indications / oestroprogestative
• Grossesse
• Cancer du sein
• Allaitement < 6 semaines du postpartum(<20e j en
France si pas de FDR)
• Age >35 ans et Tabagisme ( > 15 cig/j)
• HTA ( S > 160 mm Hg ou D > 100 mm Hg )
• Diabète avec néphropathie, rétinopathie,
neuropathie, vasculopathie, ou > 20 ans
Contre indications / oestroprogestative
• AVC
• Migraine avec symptômes neurologiques
focaux ou Migraine+âge > 35ans
• Hépatite virale active
• Cirrhose hépatique sévère ( décompensée)
• Tumeur du foie ( maligne ou bénigne)
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Surveillance clinique
• Avant l ’initiation de la contraception OP , seule la prise de
la TA est indispensable chez les femmes asymptomatiques.
• L ’examen des seins et l ’examen gynécologique ne sont
pas nécessaires ( WHO 2000).
• Lors de la surveillance d ’une femme sous contraception
OP, la surveillance de la TA et du poids sont nécessaires.
• L ’examen clinique des seins et l ’examen gynécologique (
dont le frottis) s ’intègrent dans les politiques de dépistage
et de prévention des pathologies gynécologiques de la
femme.
Contre indications / oestroprogestative
• Phlébite (antécédent ou actuelle)
• Embolie pulmonaire ( antécédent ou
actuelle)
• Anomalies constitutionnelles ou acquises de
la coagulation
• Chirurgie avec immobilisation prolongée
• Cardiopathie ischémique (antécédent ou
actuelle)
• Cardiopathie valvulaire avec complications
• 28 jours de prise
• Microdosée
• Pratique pour la femme qui allaite
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Mécanismes d’action
• Petites doses • Blocage de l’ovulation

• Principalement indiquée chez les femmes qui • Atrophie de l’endomètre

ont une contre-indication aux œstrogènes.
• Action sur la glaire cervicale
• Peu de risque vasculaire et métabolique

Exemples DCI
• Désogestrel • Premier jour du cycle menstruel

• N’importe quand (patiente n’est pas enceinte)

• Lévonorgestrel
• Post-partum:
– Après 6 mois si utilisation de la méthode de l’allaitement
maternel et de l’aménorrhée (MAMA)
• Noréthistérone – Après 6 semaines si allaitement maternel mais n’utilise pas
MAMA
– Immédiatement ou après 6 semaines si n’allaite pas

• Après avortement (immédiatement)

Mode d’utilisation Les contre indications / progestative

• Prendre 1 comprimé par jour • Cancer du sein

• à la même heure (<3h)
• pendant 28 jours consécutifs
• sans arrêt entre 2 plaquettes
• Grossesse
• Saignements inexpliqués
• (Phlébites ; Embolies pulmonaires )
• En post partum , la micropilule progestative est utilisable dès
le 10eme jour en cas d ’allaitement et dès le 20 eme jour chez
les femmes sous bromocriptine ; la contraception injectable
est utilisable dès la fin du premier mois chez la femme qui
allaite, et dès la fin de la première semaine chez la femme qui
n ’allaite pas.

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Exemple d’ordonnance type

• XXX°: 12 plaquettes
• Commencer la 1ère fois entre le 1er et le 3ème jour des règles
• Prendre 1 comprimé par jour tous les soirs (ou matin, ou midi)
pendant 21 jours
• Arrêter 7 jours, et reprendre sans s’occuper des règles,
toujours le même jour de la semaine que la 1ère fois

• Ne pas oublier plus de 12 heures

• Si oubli de plus de 12H, rattraper l’oubli, continuer la

plaquette, utiliser une autre méthode (préservatifs par
exemple) pendant 15 jours, et prendre la pilule du lendemain
si il y a eu un rapport dans les 5 jours précédant l’oubli

Internes CIVG Louis Mourier mai 2010 31

Voie orale Voie injectable

• Pilule

Voie sous cutané Voie intra-vaginale

• Implant
• Voie d ’administration : insertion sous-cutanée.
• Mode d’action : blocage de l’ovulation et épaississement de
la glaire cervicale.
• Anneau intra-vaginale
• Mode d’utilisation : insérer profondément au
fond du vagin 1 anneau intra-vaginal pendant
3 semaines suivies d’1 semaine d’arrêt.

• Mode d’utilisation : insertion sous la peau de l’implant par

un médecin pour une durée de 3 ans. Il se retire par une • Taille : diamètre 5.4 cm
incision sous anesthésie locale à l’aide d’une pince.

• Taille : quelques cm ( ~ 4cm).

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• 1er anneau le 1er jour des règles, à garder 3
semaines, puis 1 semaine sans anneau
• À enlever et remettre toujours le même jour de la
semaine que la 1ère fois
Voie transdermique
• Patch
• Chaque patch couvre une période de 7 jours
• Avantage : Peu de risque de l’oubli
Interaction médicamenteuse et
contraception orale
• La rifampicine : induction enzymatique
(cytochrome P450 hépatique)
• Les anticonvulsivants sauf la Dépakine
• La griséofuline
• Avec les antibiotiques le risque est mineur :
ampicillines,cyclines
• Antirétroviraux
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Voie intra-utérine
• Stérilet
• Voie d ’administration : insertion intra-utérine.
• Mode d ’action : libère quotidiennement de très petites quantités
d’hormones, ralentit l’epaississement de la muqueuse utérine,
inhibe la mobilité des spermatozoïdes, épaissit la glaire cervicale.
• Mode d’utilisation: insertion du stérilet dans l’utérus par un
médecin pour une durée de 5 ans.
• Taille : longueur 3,5 cm
Contraceptifs oraux combinés (COC)
• Les COC dits de 2ème génération sont les pilules qui
contiennent comme progestatif du lévonorgestrel ou
du norgestrel. Elles ont été commercialisées depuis
1973.
• Les COC dits de 3ème génération sont les pilules qui
contiennent comme progestatif du désogestrel, du
gestodène ou du norgestimate. Elles ont été mises sur
le marché à partir de 1984.
• Les autres COC (parfois appelés COC de 4ème
génération) contiennent comme progestatif de la
drospirénone, de la chlormadinone, du diénogest ou
du nomégestrol. Elles sont apparues en 2001.
Effets secondaires
• Aménorrhée
• Métrorragies
• Douleurs pelviennes
• Prise ou perte de poids
• Maux de tête
• Nausée/vertiges/vomissements
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• 20 % de femmes déclarent oublier sa pilule au moins une

fois par mois.

• L’oubli d’une pilule : risque de grossesse

• 3 questions à se poser :

1. Combien d’heures ?
2. Quel comprimé de la plaquette?
3. Y a-t-il eu un rapport dans les 5 jours précédents?

Pour les OP Pour les progestatifs

• si oubli date de moins de 12h = prendre le comprimé
et continuer la plaquette normalement
• Si l’oubli date de plus de 12h = prendre le comprimé
oublié dès que vous constatez l'oubli et le comprimé
du jour comme d'habitude puis continuez votre
plaquette normalement jusqu'à la fin du cycle.
Utilisez en plus une méthode de contraception locale
jusqu'à la fin de la plaquette.
• < 3h : prendre la dernière pilule oubliée et continuer les
comprimés restants à l’heure habituelle
• > 3h :
- prendre la dernière pilule oubliée
- continuer les comprimés suivants
- prendre des précautions contraceptives supplémantaires
jusqu’au premier comprimé de la plaquette suivante
- utiliser la contraception d’urgence si un rapport sexuel a eu
lieu dans les 5 jours précédant l’oubli

Oestroprogestatifs déconseillés : risque thrombo-

embolique majoré jusqu’à 4 semaines post-partum,
abaissement de la durée de lactation, effets
indésirables discutés sur la croissance du nouveau-né
Si vomissement <3h, refaire la prise
Microprogestatifs en continu: ne modifient pas la
lactation si débutés à distance de l’accouchement
Si vomissement >3h, pas de risque
 commencer dans les 3 semaines après la naissance
 Risques de spotting (50% )
 Efficacité associée à l’allaitement comparable aux OP
seuls (<1% grossesse)

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Cas particuliers : rapports non
protégés
• Pilule du lendemain ou After morning pill
• Oubli, viol, erreur, rupture de préservatif, …
• Consiste à l’administration de progestatifs à
forte dose.
• Ne peuvent pas être utilisés comme un
contraceptif régulier. Utilisation qu’en cas d’une
urgence
Pilule du lendemain (2)
• Le plus rapidement possible après le rapport non
protégé:
- 95% d’efficacité si prise dans les 24 h
- 85% de 24 à 48h,
- 58% de 49 à 72h
• La reprendre si vomissements <2h/prise
• Possibilité de métrorragies dans les jours qui suivent
la prise, règles éventuellement décalées
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Pilule du lendemain (1)
• 1cp de 1,5mg de levonorgestrel (Norlevo°)
• Effet secondaire le plus fqt: céphalées 19%
• Peut-être délivrée sans ordonnance
• Pour les mineures:
- délivrance anonyme et gratuite
- par pharmacien ou infirmière scolaire
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Pilule du lendemain (3)
1/ Préservatifs en attendant les règles
2/ Faire un test de grossesse si retard de règles
(> 5jours )
3/ Proposer une contraception au long cours
• Possibilité de démarrer la pilule quelque soit le
moment du cycle en utilisant une autre méthode les
7 premiers jours de la plaquette (quick start)
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• Inhibition ou destruction des spermatozoides
• Formes : gel, crèmes, ovules, …
• Utilisés lors d’une contre-indication aux
contraceptifs oraux.
• Taux d’échec : 1 à 5 % par année par femme
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• Voie d’administration : insertion intra-utérine.

• Mode d’action : Le cuivre provoque une réponse

inflammatoire locale qui empêche la fécondation de
l’ovule par le spermatozoïde.

• Mode d’utilisation : insertion du stérilet dans l’utérus

par un médecin pour une durée de 4 à 5 ans.

• Taille : longueur 3,5 cm

• Mode d’action : retient le sperme et • Exclusive

empêche la fécondation. • < 6 mois
• Méthode contraceptive la plus utilisée dans le
monde
• En plus, protection contre les MST • Pour être efficace, doit répondre à des conditions
très précises
• Efficaces (homme >> femme). • Si conditions réunies : 98 % d’efficacité
• Si une des conditions absente : le risque de
grossesse s’accroît, donc nécessité de débuter
• Risque de rupture une autre contraception

• Abstinence pendant la phase de l’ovulation. • Masculine ou féminine

• Réservé aux femmes qui connaissent bien leurs cycles. • Efficace

• Irréversible
• Une période d’environ 7 jours :
– Durée de vie de l’ovule : 48h • Ligature des trompes ou des canaux déférents
– Durée de vie de spermatozoïdes : 24h
– 2 jours avant et après par mesure de sécurité • Interdit aux mineurs.

• Problème : risque de grossesse élevé !! • Consentement après une période de réflexion.

• But : retarder la grossesse que contraception • Pour l’homme, congélation de spermatozoides

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