EEPT- Collège Protestant 2023-2024

Lomé-Tokoin

FIVETE
ET
IVG

Exposé réalisé par la rang n°2:

Chargé de saisir : DJOSSOU Modeste
Suivi par AKPOTOR
Professeur S.V.T au CPLT
 SOMMAIRE

I- FECONDATION IN VITRO (F.I.V) ou F.I.V.E.T.E (FECONDATION IN

VITRO ET TRANSFERT D’EMBRYON)

1-Indication

2-Etapes de la FIV

II- L’IVG (INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE)

A-IVG : LA MÉTHODE MÉDICAMENTEUSE

1-Développement de l’IVG médicamenteuse

2-Avantages et inconvénients de l’IVG médicamenteuse

B-IVG: LA MÉTHODE INSTRUMENTALE

1-Déroulement de l’IVG instrumentale

2-Dates et lieux de l’intervention de l’IVG instrumentale

3-Avantages et inconvénients de l’IVG instrumentale

CONCLUSION
I-FECONDATION IN VITRO (F.I.V) ou F.I.V.E.T.E
(FECONDATION IN VITRO ET TRANSFERT D’EMBRYON)
Procréation assistée (clinique de fertilité)

La fécondation in vitro (appelée aussi FIV) consiste à reproduire en laboratoire

ce qui se passe naturellement dans les trompes : la fécondation et les premières
étapes du développement de l’embryon.

La stimulation des ovaires va permettre le développement de plusieurs follicules

contenant chacun un ovule. La ponction permet le recueil de plusieurs ovules
matures.

Les ovules prélevés sont mis en présence des spermatozoïdes hors du corps
humain, dans un laboratoire d’embryologie.

Deux types de FIV existent :

• La FIV classique consiste simplement à mettre les ovules prélevés en

présence de l’échantillon de sperme préalablement traité, dans un milieu
nutritif spécifique. La fécondation se fait selon le processus naturel mais hors
de l’organisme
• La FIV avec ICSI (aussi appelée injection intra-cytoplasmique de
spermatozoïde) consiste à injecter un seul spermatozoïde à l’intérieur de
l’ovule. Ainsi l’ovule et le spermatozoïde devront subir un traitement au
préalable.

S’il y a fécondation, les premiers stades du développement de l’embryon

(quelques divisions cellulaires) se font à l’extérieur du corps humain et sont
suivis par l’équipe d’embryologistes. Trois à six jours après la fécondation,
l’embryon est replacé dans l’utérus de la femme, on parle de transfert
d’embryon. L’embryon pourra effectuer sa nidation.

Les modalités de ces traitements particuliers seront expliquées en consultation

pré-FIV.
INDICATIONS
Le recours à la fécondation in vitro est indiqué quand la stérilité d'un couple
désireux d'avoir un enfant est due, chez la femme, à un obstacle situé dans les
trompes de Fallope (absence de trompes, trompes bouchées), qui empêche la
rencontre des spermatozoïdes et de l'ovule. Actuellement, d'autres indications
peuvent bénéficier de la fécondation in vitro : stérilité inexpliquée, stérilité
immunologique, stérilité masculine, indication génétique.

ETAPES DE LA FIV

Etape 1: La stimulation ovarienne

La première étape dure plus ou moins 14 jours. Elle consiste pour la patiente à
prendre deux médicaments hormonaux afin de stimuler les ovaires et aider à la
production de plusieurs ovocytes :

• Un médicament analogue à la GnRH qui bloque le cycle naturel de la patiente et

permet de contrôler l’ovulation et de la déclencher au meilleur moment.
• Une hormone folliculo-stimulante (FSH ou HMG) à prendre sous forme
d’injections quotidiennes. Elle aide à la production et à la croissance de
follicules ovariens (qui contiennent des ovocytes) et favorise la fécondation.
Durant cette étape, la patiente est suivie par un contrôle échographique qui
permet de surveiller la stimulation.
Etape 2: Le déclenchement
Lorsque les follicules sont prêts (ont la taille adéquate), vous recevez une
dernière injection d’une hormone spécifique qui déclenche l’ovulation.
Le recueil des ovocytes se fait 36 heures après cette injection.

Etape 3: Le prélèvement
Le recueil des ovocytes (ponction folliculaire) est réalisé sous anesthésie
générale et dure une vingtaine de minutes: le spécialiste ponctionne les follicules
à l'aide d'une aiguille à travers les parois du vagin et recueille les ovocytes par
aspiration du liquide folliculaire, le tout, sous contrôle échographique.
L'intervention est suivie de quelques heures de repos dans notre hôpital de jour.

Etape 4: La fécondation
Le recueil du sperme s'effectue le jour même de la ponction des ovocytes, après
un délai d'abstinence sexuelle de deux à quatre jours. Il est fait dans une pièce
prévue à cet effet ou, si les conditions le permettent, au domicile. Le sperme est
préparé au laboratoire puis utilisé pour féconder les ovocytes.
Les ovocytes identifiés dans le liquide folliculaire sont transférés dans un milieu
de culture pour être fécondés par les spermatozoïdes (FIV). Le résultat de la
fécondation s'observe 20 heures plus tard.
Les embryons seront alors gardés en culture dans notre laboratoire en vue du
transfert qui aura lieu 3, 5 ou 6 jours après la fécondation (cela dépend du
nombre d’embryons obtenus). Vous aurez la possibilité d’en discuter avec
l’équipe du laboratoire durant tout le processus du développement de vos
embryons.

Etape 5: Le transfert d'embryons

Un ou deux embryons sont transférés entre 3 et 6 jours après la fécondation.
Le(s) embryon(s) sont délicatement déposés dans l’utérus à l’aide d’un fin
cathéter. Après cette opération indolore, vous pouvez reprendre vos activités
normalement.
Les embryons qui ne sont pas transférés pourront alors être cryoconservés. Ils
pourront être utilisés par la suite durant un cycle de décongélation. Les données
actuellement à disposition démontre que les taux de grossesse avec des
embryons cryoconservés sont équivalents à un transfert frais. La loi autorise une
durée de conservation de vos embryons pour 10 ans.
Dans notre unité et selon des critères clairement établis, nous avons un protocole
de transfert d’un seul embryon afin de maximiser vos chances de grossesses et
 minimiser les risques de grossesses multiples qui sont à risques. Nous vous en
parlerons durant tout le processus de votre prise en charge.

Etape 6: La grossesse
Seize jours après la ponction d’ovocytes, une prise de sang permet de confirmer
un début de grossesse. Dans le cas d’un test négatif, la poursuite des traitements
est discutée avec vous lors d’une consultation avec votre médecin.

II- L’IVG (INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE)

Il existe deux méthodes d’IVG : l'IVG médicamenteuse et l'IVG chirurgicale (ou
instrumentale). La femme enceinte doit avoir une information détaillée sur ces deux
méthodes et choisit, avec son médecin ou une sage-femme, la plus adaptée à sa
situation.

A- IVG : LA MÉTHODE MÉDICAMENTEUSE

L'IVG médicamenteuse consiste à prendre des médicaments qui provoquent
l'interruption de la grossesse et l'expulsion de l'embryon.

1-DEVELOPPEMENT DE L’IVG MEDICAMENTEUSE

En France, cette méthode consiste à prendre successivement deux

médicaments.

Un médicament antiprogestérone : la mifépristone

Il interrompt la grossesse. Ce médicament est pris par voie orale :

• au cours d'une consultation en présence d'un médecin ou d'une sage-femme (le

médicament est remis par le professionnel),
• ou à domicile après une téléconsultation (le médicament est délivré par une
pharmacie).
Des saignements après la prise de ce médicament sont possibles. Cela ne veut
 pas dire que l’interruption de grossesse a eu lieu. Il est indispensable de prendre
le deuxième médicament.

Puis une prostaglandine : le misoprostol

Ce médicament est pris 24 à 48 heures plus tard par voie orale, sublinguale (sous
la langue) ou trans-muqueuse orale (à l'intérieur de la joue) :

• soit lors d'une consultation, mais il y a un risque d'expulsion sur le trajet de

retour au domicile ;
• soit, de préférence, à domicile après prescription par un établissement de santé,
par un professionnel de ville autorisé (médecin et sage femme) ou par un centre
de planification ou d'éducation familiale ayant établi une convention avec un
établissement de santé.

Ce médicament provoque des contractions et l'expulsion de l'embryon. Celle-

ci survient généralement dans les 3 à 4 heures suivant la prise de ce second
médicament, mais peut parfois se produire dans les 24 à 72 heures..

Dates et lieux de prescription de l'IVG médicamenteuse

Du début de la grossesse jusqu’à la fin de la 7e semaine de grossesse (9

semaines après le premier jour des dernières règles), la jeune femme peut
s'adresse pour une IVG médicamenteuse :

• à un établissement de santé ;
• à un cabinet de ville. Le médecin ou la sage-femme doivent avoir conclu une
convention avec un établissement de santé ;
• à un centre de santé ou un centre de planification ayant également conclu une
convention avec un établissement de santé.

La téléconsultation est possible. Les médicaments sont délivrés par la pharmacie

d’officine choisie par la femme.

2-AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE L’IVG MEDICAMENTEUSE

 Les avantages :

• l'IVG médicamenteuse évite la chirurgie et l’anesthésie ;

• peut être réalisée dès le début de la grossesse ;
• peut être pratiquée en cabinet de ville.

Les inconvénients :

• l'IVG médicamenteuse échoue dans environ 5 % des cas avec alors la nécessité
d’avoir recours à un avortement chirurgical si la grossesse n'est toujours pas
souhaitée (dans ce cas, la patiente est informée du risque tératogène du
misoprostol) ;
• se déroule sur plusieurs jours ;
• peut causer des saignements importants ;
• peut entraîner des douleurs, des nausées, des vomissements et des diarrhées

B- IVG: LA MÉTHODE INSTRUMENTALE

L’IVG instrumentale repose sur la dilatation du col et l’évacuation du

contenu utérin par aspiration.

1- DEROULEMENT DE L’IVG INSTRUMENTALE

L'IVG instrumentale consiste, dans un premier temps, à dilater progressivement

le col de l’utérus.

Pour faciliter cette dilatation, une préparation médicamenteuse du col de

l'utérus est recommandée. La préparation cervicale repose sur :

• une antiprogestérone, la mifépristone (à prendre par la bouche 36 à 48 heures

avant l’aspiration) ou sur une prostaglandine, le misoprostol (à prendre par la
bouche 3 à 4 heures avant l’aspiration) ;
• ou sur le géméprost (un ovule par voie vaginale 3 heures avant l’aspiration).
 Une fois le col bien ouvert, le médecin introduit dans l’utérus un petit tube (ou
canule) relié à un dispositif permettant d'aspirer le contenu utérin.

Cette technique est réalisée sous anesthésie locale (seul le col de l'utérus est
anesthésié) ou générale selon la situation médicale et le choix de la femme. Si
une anesthésie générale est nécessaire, une consultation pré-anesthésie est
obligatoire.

2- DATES ET LIEUX D’INTERVENTION DE L’IVG

INSTRUMENTALE

L’IVG instrumentale est possible jusqu’à la fin de la 14e semaine de grossesse

(soit au maximum 16 semaines après le début des dernières règles) et a lieu dans
un établissement de santé, c’est-à-dire un hôpital ou une clinique autorisés à
pratiquer l’avortement. Sous certaines conditions (IVG pratiquée uniquement
sous anesthésie locale, locaux adaptés, disponibilité d'un anesthésiste...), elle
peut avoir lieu dans un centre de santé de santé autorisé ayant établi une
convention de coopération avec un centre hospitalier de proximité.

Elle nécessite des règles d’hygiène strictes.

L’intervention en elle-même ne dure qu’une dizaine de minutes mais une

surveillance de la patiente doit ensuite être réalisée pendant quelques heures.
Dans la plupart des cas, une hospitalisation inférieure ou égale à 12 heures est
nécessaire. Les médecins recommandent, par ailleurs, que la femme soit
accompagnée lors de sa sortie de l’établissement.

3- AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE L’IVG

INSTRUMENTALE

Les avantages :

• l'IVG instrumentale échoue rarement ;

• se déroule en une fois ;
• peut être réalisée jusqu’à 16 semaines d’aménorrhée.
Les inconvénients :

• l'IVG instrumentale nécessite une anesthésie, locale ou générale, et une brève

hospitalisation ;
• est faite par une technique "chirurgicale" ;
• peut entraîner des complications (infection, lésion de l’utérus) cependant rares

CONCLUSION
la FIV (Fécondation In Vitro) et l'IVG (Interruption Volontaire de Grossesse)
sont deux procédures médicales importantes qui touchent à la reproduction et à
la santé des femmes.
La FIV offre une option précieuse pour les couples confrontés à des problèmes
de fertilité, leur offrant la possibilité de concevoir un enfant grâce à des
avancées médicales. Cependant, elle soulève également des questions éthiques
et sociales liées à la manipulation de la reproduction humaine.
Quant à l'IVG, elle est au cœur de débats sociaux, politiques et éthiques
complexes. Elle souligne la question fondamentale du droit des femmes à
disposer de leur propre corps et à prendre des décisions concernant leur santé
reproductive. L'IVG est un sujet d'importance capitale pour les droits des
femmes et l'accès à des soins de santé appropriés.
En définitive, la FIV et l'IVG soulignent l'importance de l'autonomie et du
respect des choix individuels en matière de reproduction, tout en suscitant des
débats cruciaux sur les valeurs sociétales, l'éthique médicale et les droits
humains. Il est essentiel de continuer à aborder ces sujets avec sensibilité,
empathie et compréhension, tout en soutenant un accès équitable à des soins de
santé reproductive de qualité. la FIV (Fécondation In Vitro) et l'IVG
(Interruption Volontaire de Grossesse) sont deux procédures médicales
importantes qui touchent à la reproduction et à la santé des femmes.

La FIV offre une option précieuse pour les couples confrontés à des problèmes
de fertilité, leur offrant la possibilité de concevoir un enfant grâce à des
avancées médicales. Cependant, elle soulève également des questions éthiques
et sociales liées à la manipulation de la reproduction humaine.

Quant à l'IVG, elle est au cœur de débats sociaux, politiques et éthiques

complexes. Elle souligne la question fondamentale du droit des femmes à
disposer de leur propre corps et à prendre des décisions concernant leur santé
reproductive. L'IVG est un sujet d'importance capitale pour les droits des
femmes et l'accès à des soins de santé appropriés.

En définitive, la FIV et l'IVG soulignent l'importance de l'autonomie et du

respect des choix individuels en matière de reproduction, tout en suscitant des
débats cruciaux sur les valeurs sociétales, l'éthique médicale et les droits
humains. Il est essentiel de continuer à aborder ces sujets avec sensibilité,
empathie et compréhension, tout en soutenant un accès équitable à des soins de
santé reproductive de qualité.

NOUS VOUS REMERCIONS