Objectifs
Définir les abus sexuels
ABUS SEXUELS
Dr Astou Coly Niassy Diallo
Ancienne Interne des Hôpitaux
Maître de conférences assimilée
Gynécologue Obstétricienne
Plan
I. Généralités
II. Diagnos/c posi/f
III. Diagnos/c différen/el
IV. Diagnos/c de reten/ssement
V. Prise en charge
Conclusion
Dr ACND
Décrire l’accueil aux urgences d’une jeune femme de 22 ans admise
pour pour agression sexuelle avec pénétration
Examiner une présumée victime d’agression sexuelle
Enumérer les étapes de la prise en charge d’une victime admise moins
de 48h après l’agression sexuelle
Rédiger un certificat médical descriptif
Rédiger une lettre de signalement
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Abus sexuels
« Toute contrainte (verbale, visuelle ou psychologique) ou tout contact
physique, par lesquels une personne se sert d'un enfant, d'un
adolescent ou d'un adulte, en vue d'une stimulation sexuelle, la sienne
ou celle d'une tierce personne »
Viol, harcèlement, rituels, attouchement, exhibition, voyeurisme,
masturbation, baisers, propos sexuels …
Agression sexuelle avec ou sans pénétration
Dr ACND
 Abus sexuels Abus sexuels
Agressions sexuelles autres que le viol « acte à caractère sexuel sans
pénétration commis sur la personne d’autrui, par violence, contrainte,
Viol: «tout acte de pénétration sexuelle de quelque nature qu’il soit, menace ou surprise »
commis sur la personne d’autrui par violences, contrainte, menace ou
surprise est un viol » article 320 code pénal sénégalais
Délit – Tribunal correctionnel
Crime – Cour d’assises

Cavité naturelle (vagin, bouche, anus) Caresses ou attouchements de nature sexuelle

Harcèlement sexuel, appels téléphoniques, exhibitionnisme,
Doigt, pénis, objet pornographie
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Violence basée sur le genre VBG (ou fondée

Violences basées sur le genre
sur le sexe)
Actes illégaux et criminels

« Tout acte nuisible/préjudiciable perpétré contre le gré de quelqu’un, Nature et ampleur variables selon les cultures, les pays et les
et qui est basé sur des différences socialement prescrites entre régions.
hommes et femmes »
q Les abus sexuels: violence sexuelle, l’exploitation sexuelle, la
prostitution forcée ;
q La violence domestique/familiale ;
q La traite des êtres humains ;
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 Violences basées sur le genre Intérêt
Actes illégaux et criminels Urgences médicales… implications médicolégales majeures

Nature et ampleur variables selon les cultures, les pays et les Problème majeur de santé publique: accident d’exposition au sang et
régions. aux IST

Rareté des structures spécialisées

qLe mariage forcé et /ou précoce
q Les pratiques traditionnelles néfastes comme les mutilations
génitales féminines, les crimes d’honneur, le dépouillement Ampleur phénomène sous estimée (culture du silence): fréquence
reste difficile à apprécier.
des veuves de leur héritage et ainsi de suite.
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Intérêt Intérêt
• Chiffres
Monde: 13 % des femmes Nécessité d’une prise en charge globale, psychologique, médicale et
Occident: 1,2 % (France) à 15 % (Etats-Unis) judiciaire.
Sénégal: 3600 cas de viol en 2016 (AJS)
En six mois, de janvier à juin, 1776 cas dont 516 d’inceste, Premier examen médical, à faire en urgence: triple exigence +++
1 à 4 cas par jour (Pikine); 3 à 19 ans

16 % des femmes déclarent avoir subi des rapports forcés ou des

tentaAves de rapports forcés au cours de leur vie.
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 Festonné
Annulaire
Labié
Lobes
Languette
Pont (bridé)

Périphérie

Souple
Scléreux

Bord libre

Imperforation

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DIAGNOSTIC POSITIF
Il est clinique

Dr ACND
 Accueil et interrogatoire Accueil et interrogatoire
Calme, CONFIDENTIALITE, ingmité
Écouter, rassurer • Ne pas juger / ne pas mekre en doute la parole de la vicgme

Informer sur ce que vous allez faire • Prévoir le suivi psychologique afin de prévenir les séquelles

• Sur réquisigon : sur la mission, ses buts et la prise en charge • Prise en charge sociale (mineurs, personnes vulnérables +++)
médicale
• Sans réquisigon : sur ses droits et la prise en charge médicale • Témoin (personnel santé, tuteur si celui-ci n’est pas impliqué)

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Accueil et interrogatoire Accueil et interrogatoire

RECUEIL DES FAITS RECUEIL DES FAITS

Circonstances, violence, gestes de résistance
Pénétration sexuelle, éjaculation dans cavité naturelle, port de
préservatifs par l’agresseur, corps étrangers
Soumission médicamenteuse? Prise de drogue, alcool?
Comportement victime après agression: toilette vaginale, mictions,
exonération anale Dr ACND
• Date, heure, type d’agression (type de sévices), répétition
• Rechercher coups et blessures associés
• Contusions aux poignets, aux chevilles, abrasions, aux cuisses, aux
bras…
• Agresseur : nombre, sexe
• Signes fonctionnels au moment de l'agression
• Signes fonctionnels actuels : douleur, saignement?
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 Accueil et interrogatoire
Antécédents personnels et familiaux
Médicaux, chirurgicaux
Gynécologiques et obstétricaux
EXAMEN PHYSIQUE
• Activité sexuelle antérieure Complet
• Date des derniers rapports librement consentis
• Contraception
• Date des dernières règles, grossesse?
• Utilisation de tampons

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Examen physique Examen physique

• CONSCIENCE, CONSTANTES VITALES Description des lésions

• Complet (examen neurologique, recherche de fractures, etc…)
• Signes de stress post-traumatique récent :
Sursauts
Anxiété
• Traces laissées par l’acte sexuel
• Traces de violences, lutte (ecchymoses, dermabraisons, coups
d’ongle) => face antero-interne poignets, cuisses, cou
• Autres traces de violence (vêtements)
• => Schéma voire photographie

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 Examen hymen: traction divergente des
Examen physique
petites lèvres
Bouche, face interne des cuisses, seins

Vulve : grandes lèvres, petites lèvres, vestibule

Description soigneuse de l’hymen

forme, largeur et aspect des bords libres, degré de perméabilité,
lésions anciennes ou récentes

Spéculum: description parois vaginales, col, éléments étrangers

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Examen hymen: test à la sonde Défloration

Douleur

Absente
Ou…

Très importante

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Déflora<on Déflora<on
Hémorragie : quelques J2 – J3: légère suppuration locale au niveau des déchirures, lambeaux
gouttes de sang voisins ecchymotiques

Absente J4 – J5: début de cicatrisation

Ou … Surfaces ulcérées ne se ressoudent pas
Muqueuse presque normale
Importante
La cicatrisation s'achève en huit à quinze jours

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Défloration Signes de défloration

Après plusieurs rapports : • Déchirures de moins de 5 j:
bords hémorragiques
tuméfiés parfois infectés
Flaccidité des grandes lèvres

• Lésions anciennes:
Replis affaissés de la muqueuse vaginale encoches atteignent la
périphérie
Atrophie des lambeaux hyménéaux

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 Signes de défloration Examen physique
• Description des lésions selon Toucher vaginal uni ou bidigital
cadran horaire
Vulvoscopie colposcopie
• Douleurs et hémorragie
Examen périnée postérieur
• Lésions peuvent se prolonger
sous la muqueuse vaginale
ou vestibulaire Examen anorectal en posigon genupectorale

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Examen physique DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Traumatisme génital
Prélèvements • Infection
Consignagon dans ordre réalisagon • Metrorragies (tumeur hormono-
En double (expergse – contre expergse) secrétante, puberté précoce,
troubles hématologiques)
8 à 12 écouvillons
• Hémorroïdes, hémangiomes,
parasitoses, lésions de grattage
EXAMEN NORMAL N’EXCLUT PAS L’AGRESSION

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 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Maladie vulvaire: coalescence petites lèvres
• Prolapsus urétral
DIAGNOSTIC DE
RETENTISSEMENT

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Quelques conséquences Quelques conséquences

Réaction immédiate à l'événement • Symptômes de reviviscence

• Évitement
peur intense • Hyperactivité neurovégétative
sentiment d‘impuissance • Somatisation
un sentiment d'horreur. • Troubles sexuels: désir, énurésie, masturbation compulsive
• Infections sexuellement transmissibles, grossesse

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Dr ACND Dr ACND

CONDUITE A TENIR

Dr ACND
 Prise en charge psycho-sociale Prélèvements
Arrêt de travail
Pendant ou après examen physique
Suivi psychologique
• Identification agresseur
Assistance sociale • Prévenir complications (Recherche de grossesse ou d’IST préexistante)
• Recherche de toxiques
Hospitalisation si besoin • Bilan préthérapeutique (ARV)

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Prélèvements Prélèvements

• Prélèvements locaux: • Beta hcg plasmatiques

• bactériologie (gonocoque, chlamydiae, mycoplasmes,)
• Rech spermatozoïdes, étalement sur lame (éviter fixateurs)
• Alcoolémie
• Sérologies: VIH, syphilis, chlamydiae, CMV
• Ag Hbs • Recherche stupéfiants, psychotropes (surtout si troubles
comportement ou mémoire)

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Prélèvements Conservation

• Bilan pré-thérapeutique (TTT ARV) • Vêtements avec traces de sang, sperme, corps étranger à mettre dans
NFS, plaquettes des enveloppes en papier (éviter le plastique)
Ionogramme sanguin, créatininémie
Bilan hépatique (ASAT, ALAT) • Poils dans tubes secs
Amylase, lipase
• Recherche sperme: examen direct et rapide

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Soins médicaux Soins médicaux

Grossesse: contracepgon d’urgence acétate d’ulipristal 30 mg ELLAONE IST :

5J, levonorgestrel 1.5 mg NORLEVO 72H, DIU 7 – 8J
• Bactériennes (chlamydia, gonocoque, syphilis) : angbiothérapie
probabiliste (cyclines, macrolides)
Tétanos SAT VAT
• Virales : VIH (avis médecin référent),
hépagtes B: immunoglobine ang HbS
hépagte C: surveillance

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 Soins médicaux Contrôles
• Psychologue, psychiatre
• Beta hCG et syphilis trois semaines après
• Soins locaux
• Antalgiques
• Anxiolytiques en cure courte si nécessaire
• VIH six semaines après, M3 et M6
• … +/- traitement adapté selon les cas

• Traumatologue, chirurgien viscéral (lésions rectales)

• Si chirurgie réalisée, joindre le compte-rendu détaillé au dossier
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RédacKon du cerKficat médical (1/2) Rédaction du certificat médical (2/2)

Je, soussigné(e), Dr ..................................................................... Conclusion
dans le Service de ............................................................................................,
prête serment d’apporter mon concours à la Justice en mon honneur et conscience et certifie avoir
examiné le ........................... à .......................... Ne JAMAIS conclure au viol qui est une qualification juridique +++
M..................................................., né(e) le ...................................Adresse, nom des parents
(mineure)
en présence de ............................................................. Incapacité totale de travail : … jours (sous réserve de complications)
sur réquisition de ..................................................., Officier de Police Judicaire
Je soussigné, Docteur … certifie avoir examiné Mr/Mme … le (date) à (heure),
DATER et SIGNER
Mr/Mme … déclare …
Doléances
Examen
« Remis aux autorités requérantes « OU « Remis en main propre à
- taille /poids
l’intéressé le jour de la consultation » OU « au tuteur » si ce dernier
- Examen général n’est pas impliqué dans l’agression
- Examen génital
- Prélèvements effectués : … confiés à l’autorité judiciaire présente
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 Signalement des faits EN RESUME
• Auprès du procureur de la république 1. Le viol correspond à une violence criminelle.
2. La prise en charge est pluridisciplinaire : psychologique, médicale et
• Victime majeure: avec son accord sociale.
3. La prise en charge psychologique doit être immédiate et prolongée
• Victime mineure ou majeur incapable (dérogation légale secret 4. C’est une urgence médico-légale
médical) 5. L'examen initial est fondamental sur le plan médico-judiciaire.

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EN RESUME Conclusion
6. La rédacgon d’un cergficat médical descripgf est primordial Problème majeur de santé publique
7. Les prélèvements réalisés le sont à but médico-légal et médical
8. La recherche de toxiques doit être systémagque Urgence médicolégale
9. L'examen devra rechercher des complicagons médicales : IST par des
prélèvements et un suivi sérologique, grossesse Prise en charge mulgdisciplinaire (police, acteurs judiciaires, corps
10. Il faudra envisager des mesures prévengves vis-à-vis de la survenue médical, presse, psychologues, travailleurs sociaux)
d'une grossesse et d'une IST.

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