OBJECTIFS

1. Définir les vomissements gravidiques

VOMISSEMENTS 2. Décrire, en les comparant, les caractères des vomissements

simples de ceux des vomissements graves

GRAVIDIQUES
3. Décrire deux complications maternelles des vomissements
graves
4. Citer 5 diagnostics différentiels
5. Citer les facteurs pronostiques
6. Décrire les indications thérapeutiques des vomissements
gravidiques

DR ASTOU COLY NIASSY DIALLO

1 2

PLAN
I- GÉNÉRALITÉS
I- Généralités
A- Définitions
B- Intérêt
Définitions
II- Signes • Intolérance partielle ou totale aux repas solides et liquides
A- Phase de vomissements simples – du début de grossesse (6-14 SA), rarement après 16 SA
B- Phase de vomissements graves
C- Evolution – ne reconnaissant comme support organique que la grossesse
D- Pronostic
III- Diagnostic
A- Positif • Vomissements simples
B- Différentiel – État général conservé
C- Etiologique
IV- Traitement – Évolution spontanément résolutive
A- Buts
B- Moyens
C- Indications
Conclusion

3 4

I- GÉNÉRALITÉS
Définitions (suite)
• Vomissements graves (hyperémis gravidarum)
– Sévères, répétés
– Retentissement sur état général synonymes :
syn: Hyperemesis gravidarum
Vomissements incoercibles
Maladie gravidique précoce
Malade émétisante de Metzger
5 6
SIGNES
A. LA PHASE DE VOMISSEMENTS SIMPLES
7 8
I- GÉNÉRALITÉS
Intérêts
• Fréquence
– V. simples : 50-60% des grossesses
– V. graves : 1-3‰
– Première cause d’hospitalisation au T1
• Clinique
– Éliminer une cause organique
– Défaillance polyviscérale
– Etiopathogénie : somatique ? Psychosomatique?
• Thérapeutique : progrès de la réanimation
II- SIGNES
LA PHASE DE VOMISSEMENTS SIMPLES
Signes fonctionnels
Nausées : pénibles – état de malaise constant avec
paroxysmes, hypersialorrhée (ptyalisme)
Vomissements
– Survenue : le matin après le réveil – à l’occasion des
repas
– Facteurs déclenchant : odeurs
– Caractères: faciles sans vrais efforts de vomissement,
répétés
 II- SIGNES
II- SIGNES
LA PHASE DE VOMISSEMENTS SIMPLES
Signes fonctionnels LA PHASE DE VOMISSEMENTS SIMPLES
Vomissements Signes physiques
– Contenu : muqueux le matin - alimentaires après les repas – État général reste bon
– Horaire : immédiatement après la prise alimentaire
– Aisance : sans effort
Évolution
– Signes d’accompagnement : sialorrhée-palpitations -
– 99% de ces patientes cessent de vomir
syncopes- apnée- spasmes épigastriques
– 1% passe à la phase de vomissements graves

9 10

II- SIGNES
LA PHASE DE VOMISSEMENTS GRAVES

SIGNES Signes fonctionnels

– Vomissements: constants, incessants ➔

B. LA PHASE DE VOMISSEMENTS GRAVES intolérance gastrique absolue et restriction

alimentaire
– Constipation opiniâtre
– Asthénie sévère

11 12
 II- SIGNES II- SIGNES
LA PHASE DE VOMISSEMENTS GRAVES LA PHASE DE VOMISSEMENTS GRAVES
Signes physiques
Signes généraux
– Amaigrissement (0,5 kg/semaine) avec fonte musculaire – Abdomen creux avec saillie des épines iliaques :
– Oligurie franche abdomen « en carène de bateau »
– Pouls accéléré; TA pincée
– Utérus augmenté de volume, mou (voussure sus-
– Faciès émacié
pubienne)
– Déshydratation : yeux excavés - langue rôtie - lèvres
sèches - plis cutanés – Col utérin violacé (Müller), mou avec signe de Noble
– Odeur acétonique de l’haleine Au total, tableau de déshydratation à forme
rapide en début de grossesse

13 14

II- SIGNES
LES VOMISSEMENTS GRAVES
LA PHASE DE VOMISSEMENTS GRAVES
• Critères de FAIRWEATHER (HG)
- Vomissements incoercibles malgré un traitement
Signes paracliniques symptomatique,
– Biologie :
- Une perte de poids supérieure à 5 %,
• Albuminurie – Acétonurie - Une déshydratation et/ou une acétonurie,
• ↑ Hématocrite, Protidémie, Glycémie, Uricémie - Des troubles ioniques (hypokaliémie,
• ↓ Chlorémie, Natrémie, Kaliémie hyponatrémie)
– Échographie : grossesse d’évolution normale

15 16
 II- SIGNES
C. EVOLUTION

– Guérison sous traitement

SIGNES – Aggravation :
• Complications maternelles
– Troubles nutritionnels et ioniques
» Déshydratation
C. EVOLUTION » Perte de poids > 5%
» Altération de la fonction rénale
– Altérations hépatiques
» Cytolyse
» Nécrose hépatocytaire

17 18

II- SIGNES II- SIGNES

C. EVOLUTION
C. EVOLUTION
• Troubles neurologiques
– Encéphalopathie de Gayet Wernicke (carence en Vit. B1 ou
Thiamine)
- Début : troubles de la vigilance • Troubles neurologiques
– Phase terminale = neurologique de Dubois
- Nystagmus – ataxie
• Troubles de la mémoire
- Paralysie oculo-motrice / hémorragies rétiniennes / œdème • Troubles de la vigilance : torpeur
papillaire • Polynévrite:
- Paraplégie – quadriplégie douleurs musculaires- amyotrophie – aréflexie ostéo-tendineuse
- Obnubilation – confusion • Coma entrecoupé d’agitation et de délire
• Mort par arythmie cardiaque

19 20
 II- SIGNES

C. EVOLUTION

• Complications fœtales SIGNES

– Avortements tardifs (formes sévères seulement)
– Accouchements prématurés C. PRONOSTIC
– Retard de croissance intra utérin

21 22

II- SIGNES II- SIGNES

Facteurs pronostiques Facteurs pronostiques

• Accélération du pouls (≥ 100 pouls./mn = • Antécédents de VG
hospitalisation)
• Acétonurie (signant une dénutrition aigue)
• Oligurie –anurie (atteinte rénale)
• Troubles ioniques (hypokaliémie, hyponatrémie)
• Poids (perte d’au moins 5% poids initial)
• Troubles neurologiques (forme sévère)
• Profil psychologique
• Réponse au traitement
• Intensité, précocité et répétition des vomissements

23 24
 III - Diagnostic
A – Diagnostic positif
1. Grossesse: ÉVOLUTIVE
2. Vomissements
DIAGNOSTIC
– Caractères ++++
• V. Simples
• V. Graves

25 26

III - Diagnostic III - Diagnostic

B – Diagnostic différentiel B – Diagnostic différentiel
• Pathologies digestives – Pathologies urogénitales
Colique néphrétique, pyélonéphrite aigue, torsion d'annexe
- Gastro-entérite, Hépatite virale/toxique Appendicite, Cholécystite,
pancréatite, Syndrome obstructif, Ulcère gastroduodénal – Pathologies endocriniennes
Gastroparésie chez un sujet diabétique, Achalasie Hyperthyroïdie (maladie de basedow), acidocétose diabétique,
• Pathologies infectieuses insuffisance surrénalienne

– Pyélonéphrite, Hépatite virale, Paludisme, Méningite, Parasitose – Pathologies neurologiques

intestinale Troubles vestibulaires Migraines, Tumeur cérébrale Hypertension
intracrânienne

27 28
 III - Diagnostic
C- Facteurs étiologiques
• Psycho-sociaux :
– Névrose hystérique,
– Grossesse trop désirée,
– Refus de la grossesse,
– Grossesse non planifiée
– Conflits conjugaux ou familiaux,
29
IV- Traitement
A- Buts
– Arrêter les vomissements
– Correction des troubles équilibres hydro-
électrolytiques et caloriques
– Traiter le terrain fragile
31
III - Diagnostic
C- Facteurs étiologiques
• Hormonaux : grossesse gémellaire et grossesse môlaire
• Bactériologiques : influence d’Helicobacter pylori dans la
survenue de vomissements incoercibles
• Dysfonctions organiques avec dysmobilité, tachygastrie sous
effet de estrogènes
30
IV- Traitement
B- Moyens
• Mesures hygiéno-diététiques
– Repos / Hospitalisation
– Eloigner les stimuli (visite, télévision, tabac etc.)
– Alimentation
• Diète absolue
• Repas fractionnés, riches en sel, en glucides, en potassium,
en magnésium, pauvres en graisses
• Hydratation en dehors des repas
32
 IV- Traitement IV- Traitement
B- Moyens
B- Moyens
• Médicaments anti-émétiques
• Rééquilibration hydro-électrolytique et calorique
– Périphériques
– Sérum glucosé: 2,5 l par 24h • Métopimazine (VOGALENE®): 15-30 mg/j per os;
– Électrolytes : NaCl 4 g/l/j KCl 2g/l Gluconate de Ca++, 10-20 mg/j en IM ou IV (30 mn avant repas)
Magnésium • Dompéridone (MOTILIUM®): 30-60 mg/j – vidange
gastrique
– Vitamines B1 (1g/j) et B6 ou Polyvitaminés
– Protéines 2,1 g/kg – Centraux
• Métoclopramide (PRIMPERAN®) : 10 mg avant
– Apport calorique : 50 Kcal/Kg/j
repas; 10-20 mg en IM; 2-10 mg/Kg/j en perfusion
(Syndrome extra-pyramidal)

33 34

IV- Traitement IV- Traitement

B- Moyens C-Indications

• Médicaments neuroleptiques • Vomissements simples

– Repos
– Halopéridol (HALDOL®): 1-3 mg/j
– Conseils alimentaires
– Sulpride (DOGMATIL®) : 300 mg IM/j
– Hydratation en dehors des repas
– Chlorpromazine (LARGACTIL®): 25-30 mg IM ou IV x3 /j
– Anti-émétiques par voie orale ou rectale
– Sulpiride : antiémétique à action centrale, efficace, sans
toxicité sur le produit de conception

35 36
 IV- Traitement IV- Traitement
C-Indications D- Surveillance
• Vomissements graves • Poids – diurèse – pouls
– Hospitalisation : isolement ?? • Fréquence des vomissements
– Diète absolue : 24h-48h • Cétonurie
– Rééquilibration hydro-électrolytique et
• Ionogramme sanguin
calorique
– Alimentation entérale • Réalimentation progressive si
– Antiémétiques par voie IV – Diurèse = apports
– Neuroleptiques – Pas de perte de poids
– Arrêt des vomissements
– Psychothérapie de soutien

37 38

Conclusion
• Manifestation fréquente de la grossesse
(vomissements simples)

• Vomissements gravidiques graves :

diagnostic d’élimination (éliminer une
cause organique)

• Pronostic : Progrès de la réanimation

39