Dcollement rtinien traitement chirurgical

Buts gnraux
- Retinal reattachement - Visual recovery

Paramtres connatre
Aspect de DR Dhiscence PVR

Diffrents types de lsions dangereuses

Palissades Givres en plaques Mottes pigmentes

Aspect de DR
Dr total
DR localis DR sub-total

Dhiscence
Dhiscence tractionnelle: Dchirure lambeau: clapet simple de grande taille 90 180 gante >180 paraVX vx en pont Trou opercule Dhiscence rtinienne trou atrophique dialyse lora

PVR
Classification de la Retina Society 1983 Classification de Heimann 1988 Classification internationnale 1991 A- prsence des Cel pig vitr, diminut mobilit post vitre B- plissemen, bord enroul, vitre moins mobile C- 1- plis retinien rigide toil 2- plis rtinien rigides diffus 3- P SOUS RET +/- anneau pripapillaire 4- contaction circonf ant 5- contraction vers lora, entonnoir A- anterieure B- posterieure

moyens
Chirurgie classique
Vitrctomie Retinopxie pneumatique

Cryoapplication
diathermie

Schma de DR

Buts de la chirurgie
-Irritation chorodienne: crer une cicatrice adhsive entre rtine et chorode au niveau des dhiscences par cyroapplication, laser -rtablissement de contact: mettre la rtine plat (lamener au contact de la chorode afin que les 2 feuillets puissent adhrer). *amener la sclre la rtine : cest l indentation pisclrale (par des matriaux synthtiques comme des ponges de silicone sur la photo). *amener la rtine la sclre : par injection dans lil dune bulle de gaz expansif -relcher les tractions

La vitrectomie
3 instruments Verre -terminal dinfusion -Vitotome -Illuminateur -Matriels de dissection

La vitrectomie

La vitrectomie
Indications DR tractionnel de laphaque PVR severe HIV massive

DR de myope avec dchirures paravx

Certaines dechirures graves a bord evers Trou maculaire

La vitrectomie
Enlever une opacit vitreenne Enlever ler tractions Crer un espace pour le tamponnement Repositionner des lambeau evers

bleeding, infection, progression of cataract, and retinal detachment are potential complications

Tamponnement inerne
Principes gnraux

Tamponnement interne par gaz

Air: demi vie 3-4j exp 1x indications inconvnients SF6: 0.6 ml exp 2x dans les 48 h demi vie 8j fin 15j inconvnients cat , hyertonie C3F8:0.3 ml exp 4 dans les 72 h demi vie 1 mois fin 2mois inconvnients: cataracte, hypertonie Dehiscence dans les180 superieur absence de PVR evolue positionnement

Tamponnement interne par huile de silicone

demi vie stable volume x1

inconvnients: keratopathie
hyperonie cataracte rtinopathie rare necessite une ablation

Tamponnement interne gaz

Positionnement

Tamponnement interne huile de silicone

1x - Demi vie stable DR refractaires DR tres evolus PVR

Cataracte siliconique Hypertonie Slicone dans la CA

Echanges perop
-fluid-air

-PFCL: caractres: force de reapplication vers lant

: - dechirure geante - DR avec PVR - DR par trauma perforant - Vitectomie des diabtique - luxation post du cristallin ou dimplant Complications: retinopathie toxique

Chirurgie classique
Differents types deponjes: synthetiquessilicone silastic hydrogel, humains Modalits radiaire ou lonjitudinale +/- PLSR (se resorbe en 8j)

Chirurgie classique
Exteriorisation de leponje Infection(epidermidis)

Cryothrapie, laser
V3M Complications PVR

Indications PVR
-Suppression de traction Classique Vitrctomie traction pr ou retoeq Dissection de la memb post Dissection de la memb ant -traitement de dhiscence indications: retinpexie laser classique si DR simple + PVR A Mauvais pronostic op si: chec de 1 vitrectomie, D chorodien, rapidit de progression,dehisc second, jeune age, HIV

conclusion