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Les pansements complexes

Un pansement est un dispositif de protection destiné à recouvrir une plaie au moyen de

produits fixés soit par un bandage soit par un adhésif

I. Cadre législatif
La surveillance relève du rôle propre
C’est un soin infirmier sur prescription médicale et / ou protocole
Droit de prescription des pansements par IDE depuis 2007

Il n’existe pas de définition consensuelle de plaie complexe

En pratique, situations bien réelles de prise en charge difficiles ; plaies qui ne
cicatrisent pas ou difficilement malgré la mise en place des meilleures conditions.

Définition de la sécurité sociale pour un pansement lourd et complexe:

• Pansement de brûlures étendues (>5% de surface corporelle)
• L’ulcère étendu (>60 cm2 de superficie)
• Plaie d’amputation nécessitant une détersion
• Fistule digestive
• Pertes de substances traumatique ou néoplasique
• Pansement chirrugical avec méchage ou irrigation
• Pansement d’escarre profonde
• Pansement d’ostéosynthèse extériorisé
• Prise en charge à domicile d’un patient insiluno-traité

Les pansements type hydrocolloide, hydrocellulaure, alginate, hydrogel, en fibre de

CMC, à base d’acide haluronique, interface, à l’argent et vaselinés ne sont pas destinés à
être associés entre eux sur une même plaie sauf précision contraire de a nomenclature.
L’association entre 2 ou plus de ces psts est interdite et dans ce cas l’un des deux n’est
pas remboursé par la sécurité sociale.

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Depuis 2007 l’HAS donne un certain nombre de recommandations :

II. Evaluation de la plaie

Les profils cliniques de ces plaies qualifiées de difficiles et / ou chroniques sont variés
et correspondent soit :
- à des facteurs liés à la plaie : délabrement important, plaies circonférentielles,
infectées, étendues, présence de corps étranger, zones nécrosées
- à des facteurs liés au patient sur des terrains particuliers, anomalies
vasculaires, dénutrition, plaies cancéreuses, diabète, tabagisme
- liés aux compétences et aux connaissances du professionnel de santé
- liés aux ressources matérielles (techniques)
-> Dans tous les cas les situations doivent être correctement évaluées.

Descriptif :
Bords de la plaie
Lit de la plaie
Exsudats et odeur
Taille (réalisation de calque de plaie)

L’évaluation de la plaie contribue au diagnostic médial.

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Retard de cicatrisation : dénutrition ? état vasculaire (chaleur du pied , pouls pédieux)?

Signes infectieux locaux ? Douleur, chaleur, rougeur, exsudats, odeur
Contact osseux : Ostéite ?

3 étapes :
- Qu’est ce que je vois ?
- Quelle est l’étiologie de cette plaie ?
- Que dois-je transmettre ?

III. Les différentes familles de pansements sous prescription IDE

La surface de la plaie baigne dans l’exsudat, évitant la formation de croûte.
Migration cellulaire
Vitesse de cicatrisation *2

Pour cicatrisation il faut qu’il y ait un milieu chaud et humide.

Humidité = Sécurité

Pansements prescriptibles par IDE :

o Films de polyurethane
o hydrocolloides
o Pansements gras
o Hydrocellulaires
o Hydrofibres
o Hydrogels
o Interfaces
o Alginates
o Acide hayluronique

Pansements qui hydratent : hydrogel / hydrocolloide épais

Pansements qui absorbent : alginate / hydrofibre
Pansements qui protègent : Interface / Hydrocolloïde mince / Hydrocellulaire
Pansements qui stimulent :

1. Films polyuréthane transparent

Enduit d’un adhésif hypoallergénique
Pas de capacité d’absorption
Durée de mise en place : de 1 à 7 jours

Indications : - fixation de pansement

- traitement d’escarre stade 1
Attention : allergie aux adhésifs

TEGADERM Roll

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2. Interfaces et pansements gras

Trame imprégnée de substance grasse associée à divers agents
Non adhérent, aéré
Changement tous les 2 / 3 jours
Indication : - plaie aigue ou chronique en voie d’épidermisation
- greffe
Contre-indiqué: - plaies très exsudative

URGOTIL, MEPITEL

3. Hydrocolloïdes
Plaques fines ou épaisses adhésive de CMC (carboxyméthylcellulose). Forme un gel au
contact des exsudats
Les minces (moins de CMC) et des épais (plus de CMC)
Forme anatomique (sacrum, talon…)
Absorption modérée
Changement de pansement tous les 2 à 4 jours, à saturation

Indications : - plaies faiblement à modérément exsudatives

Attention : insuffisance vasculaire

Contre-indiqué: - plaies infectées

- brulures de 3°
- mycose

DUODERM – CONFEEL

4. Hydrogel
Gel (ou plaque translucide) composé essentiellement d’eau purifiée à 70 , 90%
Hydrate la plaie sèche et exsudative, ramollie nécrose et fibrine, sans attaquer la peau
saine
Changement de pansement : au début tous les jours, puis tous les 2 jours maximum
Attention : gel à recouvrir de pansement secondaire non absorbant

Indication : - détersion des plaies

Contre-indications : - plaies infectées

- plaies très exsudatives

INTRASITE – YDROSORB

5. Hydrocellulaires
Mousse de polyuréthane plus ou moins adhésif
Forme plaque et cavitaire

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Absorption +++, contrôle de l’exsudat sans modification de structure

Changement de pansement tous les 4 à 7 jours

Indication : - plaie exsudative

- plaie à berges irritées (forme non adhésive)

Contre-indications : - plaie infectée

- plaie sèche

MEPILEX – BIATAIN – ALLEVYN

6. Alginates
Polysaccharides naturels, extrait des parois cellulaires d’espèces d’algues brunes
Plaques et mèche
Absorption +++
Hémostatique
Contrôle de la contamination microbienne
Fréquence de changement : 24 à 48 heures

Indications : - plaie exsudative plus ou moins infectée

- plaie hémorragique
- tunnelisation

Contre-indication : - plaie nécrotique et sèche

CURASORB – ALGOSTERIL – SEASORB mèche

7. Hydrofibres
Fibres non tissées d’hydrocolloide pur
Absoprtion +++
Se transforme en gel au contact des exsudats
Changement tous les 24 à 48h

Indications : - plaie très exsudative

Contre-indications : même contre-indications que les hydrocolloides

AQUACEL

8. Pansements au charbon
Tissu de charbon actif
Absorption d’odeurs

Indications : - plaie malodorante infectée

- c’est un pansement secondaire

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Contre-indication : plaie peu exsudative

CARBOSORB

9. Acide hyaluronique
Hyaluronate de Na
Compresse imprégnée ou crème
Favorise la ré-epidermisation
Changement quotidien
Ulcère de la jambe, irritation cutanée

Indications : - plaie atone

IALUSET

10. Sans famille

o Hydroclean
Double effet irrigo-absorbant en continu de solution de Ringer
Equivalent hydrogel, pansement très détersif

o Urgostart
Hydroellulaire + NOSF

IV. Pansements qui relèvent de la prescription médicale

1. Flammazine
Angent anti-bactérien

2. Ions argent
Pansement associé à nano cristaux d’argent
Acticoat pour les greffes surinfectées

3. Flammacerium
Détersion retardée

4. TPN (technique de pression négative)

Repose sur le principe de l’aspiration active, créant une pression négative
Formé d’une machine d’aspiration, d’une mousse de polyuréthane au contact de la plaie
dans laquelle est implantée un tuyau, relié à la machine par un réservoir
Importante perte de substance, recouvrement.
VAC

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V. Conclusion
Il existe une grande variété de produits de haute technologie
Nécessité de connaître leurs mécanismes d’action, leurs indication et contre-indications
Attention aux fréquences de changement
Attention aux superpositions de pansements

Critères de choix du pansement :

Ø Cotexte pathologique
Ø Curatif ou palliatif
Ø Renouvellement
Ø Douleur lors de la réfection
Ø Stade de cicatrisation
Ø Ecoulement
Ø Odeur nauséabonde
Ø Confort du pansement
Ø Localisation du pansement
Ø Condition d’utilisation
Ø Disponibilité

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