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Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-310-A-10

50-310-A-10

Gnralits sur les peelings


P Evenou
P Andr

Rsum. Les peelings chimiques sont des actes dune grande utilit pour le dermatologue, car ils entranent
une vritable rgnration cutane et la rparation de nombreux dsordres pathologiques et esthtiques. La
varit des produits disponibles permet une grande souplesse dutilisation, mais chaque substance a ses
caractristiques, qui doivent tre bien connues de lutilisateur afin dviter les complications.
2001 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : peeling.

Introduction
Ce bref article a pour but de prsenter les rgles dutilisation
communes aux diffrents peelings chimiques, et dindiquer les
critres de choix entre ces diffrents peelings.

Indications
Hliodermie : lentigos et kratoses actiniques, teint jauntre, rides
et ridules
Hyperpigmentations de type melasma ou postinflammatoires.
Cicatrices dprimes.
Acn rtentionnelle.

Dfinition
Le peeling consiste appliquer sur la peau une substance chimique,
dans le but de provoquer une destruction limite de lpiderme et
des couches superficielles du derme afin damliorer certains
dsordres pathologiques ou esthtiques.
La rgnration cutane seffectue, soit partir dlots de
kratinocytes rsiduels pour les peelings superficiels, soit partir
des annexes cutanes pour les peelings plus profonds [1].
Ceci explique :
que la cicatrisation est dautant plus rapide que le peeling est
superficiel ;
que les zones riches en glandes sbaces (visage) cicatrisent mieux
que celles qui en sont pauvres (cou, dos des mains).

Historique

[1]

Contre-indications gnrales
Grossesse.
tat gnral altr : angor instable, diabte dsquilibr,
immunodpression, maladie mentale
Traitement par isotrtinone datant de moins de 1 an (risque de
mauvaise cicatrisation due latrophie des glandes sbaces).
Herps facial en pousse (aciclovir prventif en cas dantcdents).
Plaies ouvertes.
Prudence en cas de phototype fonc ou de photoprotection
inadquate.

Choix du peeling
SELON LINDICATION ET LE RSULTAT ESCOMPT

On distingue schmatiquement trois niveaux de peelings :


Connus depuis lAntiquit, les peelings apparaissent dans la
littrature mdicale en 1882, date laquelle le dermatologue
allemand Unna dcrit les proprits de lacide salicylique, du
rsorcinol, du phnol et de lacide trichloractique (TCA).
Depuis cette poque, de nombreux travaux scientifiques ont permis
damliorer les conditions dutilisation de ces diffrentes substances
et de prciser leurs effets sur la peau, grce de multiples tudes
histologiques.

Philippe Evenou : Ancien interne des hpitaux de Paris, responsable de la consultation de cosmtologie
lhpital Saint Louis, centre de sant Sabouraud, 2, place du Docteur-Alfred-Fournier, 75010 Paris, France.
Pierre Andr : Ancien chef de clinique de lhpital Henri-Mondor, 157, rue de lUniversit, 75007 Paris,
France.

superficiel, permettant le traitement de lsions pidermiques


(lentigos, kratoses, melasma pidermique) : rsorcine, solution de
Jessner, acide glycolique, TCA de 10 25 %, cryopeeling (neige
carbonique, azote liquide) ;
moyen, atteignant le derme papillaire (melasma dermique, ridules,
certaines cicatrices souples) : TCA de 30 50 % ;
profond, atteignant le derme rticulaire (rides dexpression,
cicatrices profondes) : phnol.
SELON LE PATIENT

Phototype : risque dhyperpigmentation ractionnelle en cas de


peeling sur peau fonce.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Evenou P et Andr P. Gnralits sur les peelings. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie
esthtique, 50-310-A-10, 2001, 2 p.

50-310-A-10

Gnralits sur les peelings

Disponibilit : les peelings moyens et profonds provoquent un


rythme, un dme et une desquamation durant une dizaine de
jours, imposant linterruption de lactivit professionnelle.
SELON LA LOCALISATION DES LSIONS

Prudence en cas de peeling du cou, du dcollet, du dos des


mains

Dermatologie esthtique

Mthode
Un peeling est divis en trois phases : prpeeling, peeling et postpeeling. Le pr- et le postpeeling ont une importance primordiale
sur les rsultats du peeling. De la qualit des soins postopratoires
et de la photoprotection dpend la qualit de la cicatrisation.
Prpeeling : la prparation cutane par acide rtinoque et
hydroquinone permet une pntration uniforme du peeling, une
meilleure cicatrisation et limite les risques dhyperpigmentation [2].

Profondeur du peeling

La technique de chaque peeling est dcrite au chapitre


correspondant.

La profondeur dun peeling dpend non seulement du produit


choisi mais aussi :

Postpeeling : viter le soleil, ne pas arracher les peaux mortes,


appliquer plusieurs fois par jour un mollient gras afin dviter la
formation de crotes, source dinfection et de cicatrices, et
dacclrer la cicatrisation par augmentation de lhumidit locale
(effet semi-occlusif).
Aprs cicatrisation, appliquer un cran total pendant plusieurs mois,
et reprendre un traitement dentretien en fonction de chaque cas
(trtinone, hydroquinone, acide glycolique, vitamine C).

de la concentration de ce produit ;
du tamponnement ventuel (acide glycolique libre ou
partiellement neutralis) ;
du nombre dapplications du produit (TCA) ;
de la quantit de produit applique ;
du frottement plus ou moins nergique lors de lapplication ;
de la dure dapplication (acide glycolique) ;
de locclusion ventuelle ;
de la rgion anatomique (la paupire est beaucoup moins paisse
que la lvre suprieure) ;
de lintgrit de la barrire pidermique (traitement pralable
lacide rtinoque, application de neige carbonique) ;
du dgraissage cutan (selon le produit utilis et le frottement plus
ou moins vigoureux).

Rgles gnrales
Il faut adapter le peeling chaque personne et au type de
problme traiter (il est illusoire de vouloir traiter des rides
profondes avec un peeling superficiel, de mme quil est inutile
dutiliser un peeling profond pour traiter une lsion pidermique).
Plus le peeling est profond, plus les suites sont lourdes et plus les
risques de complications sont grands.
Mme un peeling superficiel peut tre lorigine de complications.
Aucune substance nest anodine lorsquelle est utilise de faon
incorrecte.
Il faut prfrer retraiter que surtraiter, en sachant que les peelings
superficiels ou moyens rpts ont un effet cumulatif approchant
parfois, mais atteignant rarement, leffet dun peeling profond.

Complications
Les risques sont linfection bactrienne ou herptique, lrythme
persistant, lhyperpigmentation, la dpigmentation, les cicatrices.
Pour limiter les risques de complications :
toute lsion croteuse doit tre soigneusement dsinfecte pour
viter un risque cicatriciel ;
toute lsion douloureuse doit tre considre comme herptique
et traite comme telle ;
toute zone inflammatoire et toute cicatrice hypertrophique doivent
tre traites trs tt par un dermocorticode.

Conclusion
La ralisation dun peeling ncessite beaucoup de rigueur, afin dobtenir
des rsultats performants tout en limitant les risques de complications.
Lessentiel est de bien savoir poser les indications et de bien matriser la
technique que lon utilise, en prenant en charge le patient avant,
pendant et aprs lintervention.

Rfrences
[1] Brody HJ. Chemical peeling. St Louis : CV Mosby, 1992
[2] Coleman WP, Brody HJ. Advances in chemical peeling. Dermatol Clin 1997 ; 15 : 19-26
[3] Drake LA, Dinehart SM, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, Lewis CW et al. Guidelines of
care for chemical peeling. J Am Acad Dermatol 1995 ; 33 : 497-503