INTRODUCTION

 Examen clinique investigations

diagnostic
souhaits du patient
pronostic
risque d’échec
Décision prothétique

Plan de ttt préprothétique

Plan de ttt prothétique

Décision prothétique
 EVIDENCE BASED DENTISTRY:
 Principes de EBD: Décision médicale
l’hiérarchie de la preuve scientifique
 Décision médicale:
Compromis entre 4 paramètres:
1. Situation clinique particulière
2. Préférence du patient
3. Jugements et à l’expérience du praticien
4. Preuve scientifique
LE « GRADIENT
THERAPEUTIQUE»
 QCM
Le ttt des dischromies dentaires se fait
par:
1. Eclaircissement
2. Abrasion par sablage
3. Sono-abrasion et restauration en
composite
4. Facette
5. Couronne céramo-céramique
6. 1 et 5
 QCM
Le ttt des dischromies dentaires se fait
par:
1. Eclaircissement
2. Abrasion par sablage
3. Sono-abrasion et restauration en
composite
4. Facette
5. Couronne céramo-céramique
6. 1 et 5
TTT d’urgence
Avulsion dentaires:
dents irrécupérables:
réalisation d’une PPA provisoire ou
mieux une PC immédiate ( dents
ant ++) ttt prothétique
objectifs :esthétique+fonction
Ttt de l’abcès dentaire endo ou
paro
Septite
Prothèse d’usage défectueuse
avec échec biologique
Réalisation d’une PF immédiate
bridge en extension
31 support de 41
Solutions
1. PPA provisoire
2. Prothèses sur implants
3. Prothèse provisoire immédiate
4. abstention
:
Plan de ttt préprothétique
1-TTT parodontaux initiaux
Détartrage surfaçage radiculaire
Motivation à l’hygiène
Réévaluation
Fin de ttt paro
Plan de ttt préprothétique
2-TTT et Retraitement endo(RTE)
biopulpectomie technique: rappel
TTT endo des dents symptomatiques ou
nécrosées
RETTT endo des dents: manque
d’obturation canalaire ou dépassement
chirurgie endo éventuellement
Plan de ttt préprothétique
3-Analyse occlusale: Rappel
Meulage d’équilibration sur modèle après
analyse sur articulateur
Meulage d’équilibration en bouche
directement ou après analyse occlusale
 Analyse occlusale conventionnelle

Evaluation de la DVE
Etapes
Evaluation de la
Analyse de la dimension verticale DVRC
Evaluation de
la DVA
Analyse du guide antérieur

Analyse des secteurs cuspidés

Etapes de
l’analyse
proprement Equilibration en bouche
dite (faisabilité??)
26
 Analyse occlusale informatisée

Capteur
et pogné
 Présentation du système T-scan

Composition

28
Présentation du système T-scan

 revêt la forme d’un film plastique métallisé

 renferme une double couche d’une encre

spéciale : Mylar

 Adaptateur: autoclavable, en plastique

 Manche: électronique, amovible

29
Analyse occlusale conventionnelle

Limites

Rigidité du
système

Manque de Faisabilité
précision

30
 Apports du système T-scan

 Résistance à la salive
 Les ajustements occlusaux guidés par le T-Scan ne sont pas
aléatoires ou basés sur un simple
 Facilité jugement de l’occlusion
de manipulation
au vu du marquage sur papier à l’œil nu.
Apports
 Fiabilité et précision
du T-scan
 La mesure des données de force occlusale et de la
chronologie guideprécisément le clinicien pour équilibrer
Reproductibilité
seulement les zones de force excessive, tout en laissant
intactes celles quicontiennent
Objectivitépeu
de de force occlusale
l’opérateur

 Utilisation du temps et de la force

pour l’enregistrement

32
Plan de ttt préprothétique
4-Préparation périphérique primaire
Après le démontage prothétique
Avant les reconstitutions préprothétiques
Réalisation des prothèses d’attente de 1ère
génération:
But: * esthétique +biologique +fonctionnel
*faciliter la mise en œuvre des
thérapeutiques annexes
Plan de ttt préprothétique
 5- TTT parodontaux majeurs et
annexes:
Chirurgie muco-gingivale
Chirurgie parodontale soustractive
additive
Exploitation de la prothèse provisoire de
1ère génération
Plan de ttt préprothétique
6-Préparation dentaire II ère :
Préciser la nature de la prépararation
ligne de finition :profil et situation
Choix du matériaux en fonction:
Esthétique
allergie
électro-galvanisme
prix
Plan de ttt préprothétique
7- Reconstitutions des dents dépulpées :
Reconstitutions foulées :
Préciser matériaux et tenon
Utilisation actuelle des composites avec
tenon en quartz
Reconstitutions coulées: méthode
directes ou indirectes
 Etat initial

Vue Occlusale

Vue Antérieure
Light.exe
•CAS CLINIQUE N°1
Préparation des
logements des tenons
radiculaires
Essayage des chapes
Découpage des tenons fibrés à la longueur
souhaitée
Induction acide sur les parois canalaires et
coronaires
 Polymérisation de
l’adhésif au niveau du
canal

Polymérisation de
l’adhésif sur le tenon
Préparation de la résine de collage
Photopolymérisation
 Introduire la résine
dans les moules

Mise en place
 Elimination des
excès

rectification des
préparations
 Prothèse
provisoire en
bouche
CAS CLINIQUE N°2
Plan de ttt préprothétique
8-Réalisation des prothèses provisoires de
2ème génération:
permet une réévaluation occ et
parodontale
PLAN DE TTT PROTHETIQUE
Séquences prothétiques
9-Empreinte globale de l’arcade
concernée par les préparations
Objectifs de l’empreinte
globale
 Enregistrer les préparations; leurs rapports avec les
dents adjacentes ainsi que les crêtes édentées .
 Enregistrer la partie au delà de la ligne de finition
appelée zone d’information anatomique
 Avoir des incidences parodontales les plus faibles
possibles
 Préserver la précision de cet enrigistrement
Critère de choix de la technique
d’empreinte
 Nombre des dents préparées.
 Type du parodonte
 Situation de la ligne de finition
 Localisation des dents supports
 Type des préparations( Inlay, Onlay,
RCR)
Choix du matériau en fonction de la
situation clinique
 Le choix du type du matériau et de sa
viscosité réside sur les facteurs suivants:
 Nombre et situation des préparations à
enregistrer;
 Situation des lignes de finition
 La présence d’humidité et la difficulté &
maintenir un champs opératoire sec fera
choisir des matériaux hydrophiles;
hydrocolloides, polyéthers, silicones A à
pouvoir mouillant important
 SILICONE A SILICONE C HYDROCOLL POLYETHER
OIDES S

Reproduction Précision et  manipulation Dureté élevée

AVANTA fidèle des stabilité facile Faible
GES détails. acceptables Hydrophile déformation
rémanente
Stabilité
Hydrophile
dimensionnelle Excellente
++ stabilité
dimensionnelle
Variations Stabilité Dureté élevée:
INCONV  Cout élevé dimensionnelles dimensionnelle Désinsertion
ENIENTS Hydrophobie faible difficile du modèle;
risque de fracture
Dégagement Résistance à la
du plâtre
d’un produit déchirure faible Porte empreinte
volatile Limites supra- individuel
gingivales Contre indiqué en
cas de dents
mobiles
Silicone A
SILICONE
EVASEMENT GINGIVAL
1-Techniques conservatrices:
 Procédés mécaniques:
fil ; Bague de cu
Procédé EXPASYL(kaolin)
PP +résine calcinable cervicale

 procédés mécanique +chimique:

Fil +solution chimique d’imprégnation
RACESTYPTINE+GINGIPACK
 Préalables
 Assurer un bon accès aux lignes de finition
 Mise en condition gingivale:
 Écartement gingival par cordonnet:
 Déflexion gingivale par le système « Expasyl »
 Eviction gingivale
EVICTION GINGIVALE:
2-Techniques radicales:
 Procédés mécanico-chirurgicaux:
Curetage rotatif:
fraise R.Ingraham
B. Touati

S .Perelmuter
 Procédés physico-chirurgicaux:
Eléctro-chirurgie
 L.A.S.E.R
 Une éviction gingivale au laser, mésiale
et périphérique, est réalisée
simultanément à un tamponnage à
l’acide tranexamique pour limiter le
saignement.
Technique double mélange
simultané DMS
Technique double
mélange modifié

Wach technic
Triple mélange
LES EMPREINTES SANS GUIDAGE
UNITAIRE
 MONOPHASES

Les alginates(CLA)
polyéthers
Silicones par addition
Wash technique

Parodonte épais
PLAN DE TTT PROTHETIQUE
Séquences prothétiques
Avec guidage unitaire:
 Triple mélange
 Coffrage métallo-résineux
 Chape porte empreinte
Empreinte de l’arcade antagoniste
Empreinte de l’arcade avec bridge provisoire in situ
(éventuellement dans le cadre des restaurations
ant)
But: animation de la tige incisive par modelage
fonctionnel de la table incisive
Les techniques
Avec guidage unitaire
 L’élément de base de cette technique d’empreinte globale avec guidage
unitaire est le porte empreinte qui se présente sous la forme d’une chape en
résine ou une bague de cuivre
 -Ces mini-porte-empreintes unitaires réalisés pour chaque dent support,
vont permettre de conduire le matériau fluide au-delà des lignes de finition,
sans utilisation des cordonnets.
Empreinte globale
modèle de travail
Conventionnelle ou CFAO
 Empreinte globale  Directe
analogique Empreinte numerique
prothèse dans le cabinet
ou au labo
-Modèle de travail  Indirect :
-Occlusion analogique -Modèle de travail
-séquences prothétiques -Occlusion numérique
-Séquences prothétiques
Empreinte optique en bouche ou d’un
modèle de travail

Consiste en l’acquisition au fauteuil du volume

d’une ou plusieurs dents par un système
optique couplé à un ordinateur.

C.A.O

•Récupération des éléments numériques

•modèle de travail numérique virtuel (un
programme spécial C.A.O)
• logiciel de conception et de réalisation 3D
éléments prothétiques virtuels directement sur
ordinateur ordinateur.

FAO :
matérialisation de la pièce prothétique.
lecture et Critères de validation
de l’empreinte globale
 lecture et Critères de validation de l’empreinte globale
 Absence de bulles.
 Absence d’étirement
 Absence de décollement du matériaux
 Homogénéité du mélange
 netteté de la ligne de finition.
 Continuité du matériau au niveau de la ligne de finition

 Bonne cohésion entre matériau et porte empreinte .

Au niveau du modèle de travail :
 empreinte du Sulcus ouvert et
présence du ‘light’ dans le sulcus
 limites lisibles sans ambigüité
précision des détails
 L’empreinte numérique indirecte
Actuellement pour la plupart des
systèmes CFAO (cerec
procera…..), ce sont les MPU
qui sont scannés, ce qui
suppose qu’un modèle de
travail en plâtre ait été obtenu à
partir d’une empreinte
conventionnelle .
PLAN DE TTT PROTHETIQUE
Séquences prothétiques
 10-Réception du modèle du travail et antagoniste
Vérifier : précision de la reproduction des détails des
préparations ( FO+FP+FV+FP)
précision de la reproduction des lignes de
finition
présence d’étirement
présence des défauts de coulée sur dents
adjacentes aux dents support risque de
perturber le montage des modèles sur articulateur
PLAN DE TTT PROTHETIQUE
Séquences prothétiques
 11-Montage du modèle max sur articulateur
Non adaptable
Semi –adaptable
Adaptable: programmation de la PC et AB (++méthodes)
Utilisation de l’arc facial: stabilisation en 3 points :pate de Kerr

10-Montage du modèle mand sur articulateur semi adaptable: utiliser une

cire de centrée

enregistrement se fait en RC (2 méthodes uni ou bimanuelle)

NB: cas d’enregistrement en OIM cire sectorielle
en RC cire sur l’ensemble de l’arcade max
rebasée aux niveau des indentations par la cire Aluwax ou une couche
de ciment de scellement provisoire (Tempbond)
CFAO: Directe, Semi-directe et Indirecte
Empreinte optique en bouche ou d’un
modèle de travail

Consiste en l’acquisition au fauteuil du volume

d’une ou plusieurs dents par un système
optique couplé à un ordinateur.

C.A.O

•Récupération des éléments numériques

•modèle de travail numérique virtuel (un
programme spécial C.A.O)
• logiciel de conception et de réalisation 3D
éléments prothétiques virtuels directement sur
ordinateur ordinateur.

FAO :
matérialisation de la pièce prothétique.
Enregistrement de l’occlusion :

Il est indispensable, d’une part

de scanner les faces occlusales
antagonistes ou
une cire de diagnostic ou sa clef,
mais aussi d’analyser les
mouvements,
mandibulaires.
 Cas simples

Numérisation du mordu :
La numérisation des empreintes
des dents antagonistes sur un
mordu occlusal va aider le design
de la restauration

Numérisation des dents en occlusion

Patient étant en occlusion, application de
poudre de contraste ou non sur le site
concerné du côté vestibulaire, puis
empreinte optique :
 L’enregistrement de l’occlusion

Avec mordu
Sans mordu
occlusal
occlusal

Dent avant la
préparation

Secteur
antagoniste
Empreinte optique du
secteur à restaurer et

antagoniste

Empreinte v estibulaire
des 2 secteurs en
occlusion
mise en place d’une couronne choisie à
partir de la base de données, la coloration
bleue représente l’intensité de l’appui
occlusal de la dent antagoniste. Un
processus de morphing va être
apporté alors à la face occlusale
 Conception biogénérique
 Le logiciel va faire la conception de la
prothèse par traçage des lignes de plus
grand contour, limites cervicales et
occlusales de la couronne.
 Ensuite il va proposer une couronne
optimale adaptée à la situation clinique,
qui sera posée sur le modèle.
 L’opérateur peut apporter des
modifications à cette couronne
proposée par allongement, addition,
soustraction à n’importe quelle zone
désirée, par des clics de souris.
CEREC Biogénérique : La morphologie spécifique
d’une dent est dérivée de celle d’une dent voisine,
antagoniste ou controlatérale, et reconstituée dans
sa forme initiale
 Les restaurations intéressent le secteur
antérieur

la position de référence occlusale du

patient doit être modifiée
Faisabilité
Montage virtuel arbitraire
ou intégral

Double montage avec utilisation

Restauration d’un dispositif de transfert
s de grande
étendu
Double montage avec scannage
de l’articulateur
 Montage virtuel arbitraire ou intégral
Le praticien fournit l’empreinte des arcades
et l’enregistrement de l’OIM et les arcades
numérisées sont placées sur l’articulateur
virtuel arbitrairement.
 Double montage avec utilisation d’un
dispositif de transfert
 S’il est impossible de réaliser un montage réel sur
articulateur un double montage s’impose: le
praticien réalise un montage des arcades sur
articulateur mécanique ensuite le prothésiste peut
transposer ce montage sur son logiciel grâce à un
dispositif de transfert
 Double montage avec scannage de
l’articulateur
 premièrement les moulages sont
scannés individuellement puis en
occlusion. Ensuite l’ensemble
articulateur et moulage est scanné.
Patiente ostéoporique âgée de 54
ans
 PLAN DE TTT PROTHETIQUE
Séquences prothétiques
conventionnelles
12-Réglage de l’articulateur:
 1-Articulateurs préréglés ou pré ajustés
PC=20ou40° moyenne 30
AB=0;10;15ou20 moyenne 15
2- Les articulateurs semi-adaptables:
a- Les articulateurs semi-adaptables de 1ère génération
b- Les articulateurs semi-adaptables de 2ème génération
c- Les articulateurs semi-adaptables de 3ème génération
d-Les articulateurs adaptables SAM2
Programmation :
- Cire ou mieux résine calcinable intercalée intraorale dans les
positions mandibulaires extrêmes
Enregistrement de la pc propulsion
Enregistrement de l’AB Latéralité
- axiographie
 Si le guidage antérieur est faible, voire
inefficace,

la programmation des déterminants

postérieurs de l'articulateur s'impose.
Celle-ci intéresse les déplacements
propulsifs et non travaillants. La pente
condylienne, l'angle de Bennett ou le
déplacement latéral sont enregistrés et
programmés [
*Pour le déplacement non travaillant:
-si le praticien utilise l'articulateur semi-
adaptable de première génération il doit
programmer l'angle de Bennett

-s’il utilise l'articulateur semi-adaptable

employé est dit de seconde génération) il
doit programmer le déplacement latéral
immédiat
 articulateur Quick Master® de la firme FAG le praticien a le
choix, en fonction de la valeur numérique indiquée sur le
tambour du micromètre du Quick Axis®, entre des ailes de
Bennett interchangeables rectilignes de 10°, 15°, 20°
(première génération) ou curvilignes C1, C2, C3,
représentant respectivement 0,5, 1 et 1,5 mm de
déplacement latéral (seconde génération) Ce choix est
déterminé par l'âge du patient. Si celui-ci est jeune, les ailes
rectilignes sont préférables, s'il est âgé, le choix s'oriente
vers les ailes curvilignes. En effet, les personnes âgées
présentent un déplacement latéral immédiat, lié au
vieillissement ligamentaire qui ne joue plus son rôle de
maintien des articulations temporo-mandibulaires
PLAN DE TTT PROTHETIQUE
Séquences prothétiques
 13-Enregistrement du guidage antérieur:
*Restauration ant avec présence de toutes
les dents antérieures(motif esthétique)
cas le +simple animation ou
clef
*Restauration ant avec présence des
dents délabrés ou/et dents absentes:
animation de la tige incisive
cas clinique: guide antérieur
dysfonctionnel
PLAN DE TTT PROTHETIQUE
Séquences prothétiques
14- Rédaction de la fiche de labo=
Nom ; prénom
Type de prothèse : cm;civ ;ccm ;cc;monobloc ,Bridge:
 alliage indiqué: précieux,semi-précieux,non-précieux
 Restauration monolithique ou séparée qui sera réunie par un
brasage primaire ou secondaire
 Bridge collé :type de rétention ( sablage ou bains
électrolytique)
 Type du pontic
 Système céramo-céramique utilisé
 Concept occlusal choisi
 Choix de la couleur: avant préparation
PLAN DE TTT PROTHETIQUE
Séquences prothétiques
15- Retour du labo: Essayage clinique
A-Essayage sur modèle de travail:
B-Essayage en bouche:
Insertion +point de contact+ ajustage
cervical
Contrôle de l’occ
Morphologie axiale
a-bridge céramo- métallique dont les éléments
sont séparés et seront réunis par brasage
primaire:
En + vérifier l’espacement de la zone de soudage
Prise d’une clef de brasage (résine calcinable ou plâtre ou mixte)
Réessayage du bridge
empreinte de situation

nouveau montage
Choix de la couleur : teinte luminosité saturation
Possibilité de saturer une teinte par un maquillage
Essayage du bridge non glacé
*
a-bridge céramo-métallique dont
les
éléments sont réunis par brasage
secondaire:

Essayage du bridge avec céramique non

glacée:
PLAN DE TTT PROTHETIQUE
Séquences prothétiques
Essayage du bridge avec céramique non glacée: a et b

Instruments utilisés: instruments diamantés ou abrasifs à

liant céramique
Vérification: des pt de contact
ajustage cervical
Occlusion statique et dynamique
morphologie axiale: harmonie des faces axiales avec les dents
adjacentes
Rapport pontique crête

Possibilité de saturer une teinte par un maquillage

Forme de contour axiale: harmonie des faces axiales avec les dents
adjacentes
Forme déflectrice des aliments
PLAN DE TTT PROTHETIQUE
Séquences prothétiques
16-Retour du labo après
glaçage:
a-Bridge monolithique ou
bridge dont
les éléments ont été
réunis par
brasage primaire:
 Mise en place du champ opératoire
 Nettoyage des dents supports
 Préparation du ciment conventionnel
ou composite du collage

 Insertion de la prothèse
 Scellement
b-Bridge dont les éléments sont réunis par
brasage secondaire

 Réalisationdes clefs du brasage

 Scellement dans la séance suivante
CAS SIMPLE CAS COMPLEXE

COLLECTION COLLECTION
DES DONNEES DES DONNEES

ORGANISATION ORGANISATION

VISUALISATION VISUALISATION

PRONOSTIC REEVALUATION APRES DES

 THERAPEUTIQUES ANNEXES
DECISION (paro,occluso,orth)

PRONOSTIC

DECISION
CONCLUSION