IMPERATIFS EN PROTHESE IMPLANTAIRE

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INTRODUCTION
• Indication implantaire
• Finalité : la prothèse
• C’est le projet prothétique qui guide le
projet implantaire
• Techniques d’empreinte
• Directe
• Indirecte
• Numérique
• Prothèse fixée
• Scellée
• Transvissée
• Prothèse amovible stabilisée par les
implants

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 ETUDE PRE-IMPLANTAIRE
• Le projet prothétique pré-
implantaire
• Sur le plan statique
• Situation du plan d’occlusion
• Versions des dents bordant la zone
édentée
• Dimension précise de l’espace
prothétique tant dans le plan
horizontal que vertical
• Nécessité de greffes et choix du
diamètre des implants
• 3mm entre 2 implants et 1,5 à
2mm entre 1 implant et une dent

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 ETUDE PRE-IMPLANTAIRE
• Sur le plan dynamique
• Montage sur articulateur
• Simulation en latéralité et en
protrusion
• Choix du schéma occlusal :
• Protection canine
• Protection de groupe
• Bilatéralement équilibrée
• Guide antérieur fonctionnel

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ETUDE PRE-IMPLANTAIRE

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 ETUDE PRE-IMPLANTAIRE

Modèles d’étude Projet prothétique

• Wax-up
• Validation du nombre d’unités dentaires
• Validation des volumes restitués par rapport aux
dents adjacentes
• Rapports occlusaux
• Validation du schéma occlusal
• Montage directeur (secteur antérieur)
• Le montage des dents antérieures maxillaires
correspond aux règles de montage utilisées dans le
traitement de l’édenté complet
• Validation esthétique pour essayage avec le patient
• Absence de fausse gencive vestibulaire
• Appréciation de la perte de volume osseux et/ou
gingival
• Nécessité de prévoir une fausse gencive
prothétique

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ANALYSE PRE-PROTHETIQUE

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 VALIDATION DU PROJET PROTHETIQUE
• Validation avec le patient du projet sur le plan
esthétique
• Position des dents, absence de trous noirs
• Validation du nombre d’implants et de leur
position
• Prémolarisation ou extension
• Validation de modifications morphologiques
des dents adjacentes ou antagonistes
• Coronoplastie ou réalisation de prothèse fixées
ou extraction
• Validation du schéma occlusal
• Validation du type de prothèse
• Prothèse fixe supra-implantaire
• Bridge type Branemark
• Prothèse amovible stabilisée par des implants
type PACSI

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 VALIDATION DU PROJET PROTHETIQUE
Sommaire B et al. Evaluation du support labial chez le patient totalement édenté au maxillaire
– Partie 2 : Incidence sur la décision thérapeutique en prothèse supra-implantaire.

Cahiers de prothèse 2011 ; 154 : 19-29. ESSAYAGE DU MONTAGE DIRECTEUR

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REALISATION D’UN GUIDE RADIOLOGIQUE
• Projet prothétique sur modèles
d’étude

• Transformation en guide
radiologique
• Repères radio-opaques

• Cone beam
• Guide chirurgical
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TECHNIQUES D’EMPREINTES
• Introduction
• Spécificités de l’empreinte
implanto-portée
• Préparation de l’empreinte
• Empreinte en technique directe
• Empreinte en technique indirecte
• Empreinte avec l ’émergence de la
prothèse provisoire
• Empreinte numérique avec scan
body
• Empreinte spécifique pour
LOCATOR
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 EMPREINTE EN IMPLANTOLOGIE
• Spécificités de l’empreinte
implanto-portée
• Empreinte de situation
tridimensionnelle des implants
• On n’enregistre pas une limite
cervicale
• Transfert de la position de chaque
implant par rapport aux dents
adjacentes ou aux implants adjacents
• Enregistrement de l’émergence
implantaire cervicale et du volume
transgingival des tissus mous péri-
implantaires

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 EMPREINTE EN IMPLANTOLOGIE
• Préparation de l’empreinte
• Préparation conceptuelle (choix du type
d’empreinte). Moreira AH et al. Accuracy comparison of impression
techniques : a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res 2015 ; 17 : e751-64.
• Préparation technique
• Matériel
• Transfert d’empreinte
• Sélectionné en fonction du diamètre des
implants
• Du profil d’émergence de la vis de
cicatrisation
• En fonction de la technique d’empreinte
retenue
• Porte empreinte
• Porte empreinte du commerce
• Porte empreinte individuel
• Matériaux
• Élastomères (polysulfures, polyéthers et silicones)
• Hydrocolloïdes (empreintes d’études et
antagoniste)
• Les plâtres (bridges complets)

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 TECHNIQUES D’EMPREINTE
• Empreinte en technique directe
• Définition
• Avantages
• Diminution des contraintes sur le matériau
lors de la désinsertion
• Grande précision
• Inconvénients
• Hauteur importante occupée par les
transferts
• Impossibilité de désinsérer l’empreinte sans
dévisser tous les transferts
• Matériel à réunir à l’avance
• Indications
• Empreinte présentant un nombre
important de piliers
• Empreinte présentant des axes implantaires
très divergents
• Implants très enfouis

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 Technique d’empreinte directe ou ouverte

Transfert d’empreinte Transfert d’empreinte et analogue

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 Technique d’empreinte directe
Porte Empreinte Individuel et
Porte empreinte du commerce empreinte à ciel ouvert

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 TECHNIQUES D’EMPREINTE
• Empreinte en technique indirecte
• Définition
• Avantages
• Simplicité de mise en œuvre
• Faible hauteur
• Possibilité de dévisser les transferts après
l’empreinte
• Inconvénients
• Contrainte sur le matériau lors de la désinsertion de
l’empreinte et de la réinsertion des transferts
• Risque d’erreur lors de la réinsertion des piliers dans
l’empreinte
• Technique inadaptée si les implants sont trop
divergents
• Indications
• Faible hauteur disponible
• Patient difficile avec réflexes nauséeux par exemple
• Empreinte pour une couronne unitaire ou pour un
faible nombre d’implants

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 TECHNIQUES D’EMPREINTE

Empreinte technique fermée Empreinte technique indirecte

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 TECHNIQUES D’EMPREINTE
• Empreinte avec l’émergence de la prothèse provisoire

• Transfert des contours transgingivaux de la prothèse provisoire

• Empreinte aux silicones
• Solidarisation au transfert d’empreinte par un composite fluide ou de la résine
• Profil d’émergence optimisé
• Profil d’émergence personnalisé et testé grâce à la phase de provisoire
• Maintien et maturation des contours gingivaux et des papilles

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 EMPREINTE NUMERIQUE
• Empreinte numérique avec le scan
body
• Transfert d’empreinte adapté à
l’empreinte numérique
• Spécifique du système implantaire
• Spécifique de l’usineur
• Transfert reconnu par la caméra
• Permet de transmettre par voie
électronique au prothésiste de
laboratoire l’empreinte optique de
l’arcade et de la position de l’implant sur
celle-ci
• Moins de manipulation en bouche
• Pas de repositionnement
• Pas de distorsion ou de déformation du
matériau d’empreinte

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EMPREINTE NUMERIQUE

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 PROTHESE SCELLEE OU TRANSVISSEE
• DEFINITION
• Prothèse scellée : la prothèse scellée
sur implants est définie comme une
restauration scellée sur des éléments
intermédiaires (faux moignons), eux-
mêmes transvissés sur des implants.
• Prothèse transvissée : la prothèse
vissée sur implants est définie comme
une restauration transvissée
directement sur les implants ou sur
des éléments intermédiaires (piliers),
eux-mêmes vissés sur les implants.
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• WITTNEBEN JG, JODA T, WEBER HP, BRAGGER U. Screw retained versus cement
retained implant supported fixed dental prosthesis. Periodontol 2000, 2017, Feb; 73
(1) : 141-151.
•
NEMATOLLABRI F, BEYABANAKI E, ALIKHASI M, 2016, Oct ; 25 (7) : 599-606. Cement
selection for cement retained implant supported prostheses. A literature review. J
Prosthodont, 2016, Oct ; 25 (7) : 599-606.
• LEMOS CA, DE SONZA BATISTA VE, ALMEIDA DA, SANTIAGO JUNIOR JF, VERRI FR,
PELLIZZER EP. Evaluation of cement retained versus screw retained implant
supported restorations for marginal bone loss : a systematic review and meta-
analysis. J Prosthet Dent, 2016, Apr ; 115 (4) : 419-27.
• DE BRANDAO ML et al. Peri-implant bone loss in cement-and screw- retained
prostheses : systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2013 ; 40 : 287-
95.
• HAMED MT, ABDULLAH MONSLY H, KHALID ALAMOUDI S, HOSSAM HASHEM AB,
HUSSEIN NAGUIB G. A systematic review of screw versus cement retained fixed
implant supported reconstructions.Clin Cosmet Investig Dent, 2020, Janv ; 14 (12) :
9-16.
 PROTHESE SCELLEE
• Avantages
• Esthétique :
• Respect de l’anatomie des surfaces occlusales prothétiques
• Profil d’émergence anatomique
• Biomécanique et fonction
• Le jeu obtenu grâce au ciment de scellement facilite une adaptation
passive de l’armature
• Résistance importante au dévissage du couple de serrage du pilier
de 20 à 45Ncm
• Résistance à la fracture élevée des vis de plus gros diamètre
• Équilibration occlusale facilitée
• Technique :
• Technique de laboratoire proche de celle de la prothèse
conventionnelle (faux moignons parallèles sur lesquels une
armature est scellée
• Possibilité de contrôle visuel de l’ajustage en lingual et en palatin
• Prothèse provisoire simple à réaliser
• Inconvénients
• Difficulté de dépose : surtout lorsque la prothèse est unitaire
• Risque de débordement du ciment de scellement en position
sous-gingivale
LINKEVICIUS T et al. The influence of the cementation margin position on the amount of
undetected cement. A prospective clinical study.
Clin Oral Implants Res 2013 ; 24 : 71-16.

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Essayage des piliers et validation du modèle
de travail
• Piliers pour prothèse scellée
• Piliers usinés du commerce
• Piliers personnalisés (CFAO)
• Titane ou zircone
• Piliers pour prothèse vissée
• Pilier conique
• Pilier personnalisé (CFAO)

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Pilier et prothèse scellée

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 PROTHESE SCELLEE
• Ciment de scellement
• Résistance au désassemblage entre infrastructure et suprastructure
• Ciments provisoires de type oxyde de zinc avec ou sans eugénol : agents de liaison provisoire
• Les ciments oxyphosphate de zinc, les carboxylates, les CVI et les CVIMAR: agents de liaison semi-permanent
• Les colles : agents de liaison permanent
• Biocompatibilité agent de liaison implanto-prothétique
• Forte adhésion bactérienne pour les ciments oxyphosphate, les CVI et la colle chargée.
• Adhésion moindre pour les ciments à base d’oxyde de zinc.
• Radio-opacité et agents d’assemblage
• Les ciments à base de zinc montrent une bonne visibilité radiographique contrairement aux CVIMAR et aux colles chargées.
• Implications biologiques de l’utilisation des ciments de scellement sur l’environnement péri-implantaire
• Plus d’excès de matériau avec les colles plutôt qu’avec les ciments oxyde de zinc
• Plus de saignement au sondage et de suppuration avec les colles qu’avec les ciments oxyde de zinc
• Plus de perte osseuse péri-implantaire avec les colles ou CVIMAR qu’avec les ciments oxyde de zinc

• Choix d’un ciment minéral ou organo-minéral, semi-permanent ou temporaire : choix pertinent

• Ciment Verre Ionomère : Ketac Cem
• Ciment oxyphosphate de zinc: Fleck’s Cement
• Temp Bond avec ou sans eugénol
• Maitrise du protocloe

• Maîtrise du protocole de scellement

• Type de matériaux à assembler
• Architecture des piliers en terme de hauteur et de convergence, nombre et état de surface
Alimi A, Tavernier B, Fromentin O. Scellement pou collagee en prothèse supra-implantaire. Première partie: critères de choix d’un matériau d’assemblage. Implant 2016 ; 22: 195-203.

Almehmadi N, Kutkut A, Al-Sabbagh. What is the best available luting agent for implant prosthesis. Dent Clin North Am 2019 Jul; 63 (3): 531-545.

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 PROTHESE TRANSVISSEE
• Avantages
• Un démontage aisé
• Des connexions par l’intermédiaire de piliers usinés (si piliers coniques) et en présence de tissu mou d’une
épaisseur importante
• Compensation facile des divergences implantaires (piliers angulés)
• Une absence de ciment de scellement
• Inconvénients
• Esthétique
• Anatomie occlusale altérée par l’émergence des vis
• Anatomie 3D des dents devant se plier au positionnement des puits d ’accès aux vis
• Dans la fonction
• Morphologie occlusale altérée
• Difficulté d’équilibration occlusale
• Biomécanique
• Risque de fracture de la céramique en présence d’une table occlusale réduite et aux abords du puits de vis
• Technique
• Contrôle de passivité difficile en cas de piliers multiples
• Travail de laboratoire plus délicat par la précision rendue nécessaire pour le vissage. Apport de la CFAO

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COURONNE TRANSVISSEE

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PROTHESE TRANSVISSEE

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 COMPARAISON TRANSVISSEE/SCELLEE
A systematic review of screw versus cement retained fixed implant supported reconstructions.
HAMED MT, ABDULLAH MONSLY H, KHALID ALAMOUDI S, HOSSAM HASHEM AB, HUSSEIN NAGUIB G.
Clin Cosmet Investig Dent, 2020 Jan 14; (12) :9-16.

VARIABLES PROTHESE TRANSVISSEE PROTHESE SCELLEE RECOMMANDATIONS

OCCLUSION Les contacts occlusaux sont plus facilement obtenus
X X avec les prothèses scellées. Il s sont possibles avec le
prothèses transvissées à condition qu’ils ne soient pas
situés au niveau du puits de vissage

ESTHETIQUE Le résultat esthétique peut être obtenu dans les deux

X X types de restauration

FRACTURE DE CERAMIQUE Il y a plus de fracture de céramique notamment au

X niveau des contours du puits de vis

ESPACE OCCLUSAL ET RETENTION La diminution de l’espace prothétique occlusal diminue

X la rétention et indique la solution transvissée

PROVISOIRE ET MODELAGE GINGIVAL La solution transvissée provisoire permet un meilleur

X modelage gingival. Meilleur maintien de la santé
gingivale, meilleur transfert des contours gingivaux
(empreinte) et meilleure approche du contour gingival
idéal

PASSIVITE La notion de passivité est plus fiable avec la prothèse

X scellée par le jeu permis par le joint de ciment. Le
manque de passivité dans les reconstructions vissées
abouti à des fractures de vis et/ou des dévissages

COMPLICATIONS BILOGIQUES Les complications biologiques sont moindres en

X prothèse transvissée. La persistance de ciment intra
sulculaire peut être à l’origine de multiplication de
colonies bactériennes qui conduisent à une destruction
péri-implantaire

RE-INTERVENTION ET COMPLICATIONS A Les études ont montré que le réintervention, était plus
LONG TERME
X Dr Benjamin SOMMAIRE 2020 simple pour l’entretien régulier et la ré-intervention au
niveau des prothèses transvissées.
 PROTHESE ADJOINTE STABILISEE PAR DES
IMPLANTS
• PACSI : PAC stabilisée par piliers LOCATOR
• Vercruyssen M, Marcelis K, Coucke W et al. Long term, retrospective evaluation (implant and patient-centred outcome) of the two-implants-supported overdenture in the mandible. Part 1-
Survival rate. Clin Oral Implants Res 2010 ; 21 :357-365.

• Empreinte spécifique pour LOCATOR.

• Enregistrement et transfert de la position des LOCATOR en bouche
• Permet la solidarisation des parties femelles à la PAC
• La PAC constitue le porte empreinte individuel
• Transferts d’empreinte spécifiques

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EMPREINTE POUR PILIER LOCATOR

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EMPREINTE POUR PILIER LOCATOR

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EMPREINTE POUR PILIER LOCATOR

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EMPREINTE POUR PILIER LOCATOR

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 CONCLUSION
• Le projet implantaire dépend du projet prothétique
• Importance de l’analyse pré-implantaire bien menée
• Aspect médico-légal (étude pré-implantaire, devoir d’information,
consentement éclairé, devis)
• Choix du type de prothèse
• Choix du type d’empreinte
• Gestion fonctionnelle (occlusion, choix du schéma occlusal)
• Gestion esthétique (phase de provisoires)
• Maintenance

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Remplacement de 2 canines de lait maxillaires

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Merci pour votre attention

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