Pneumothorax

LA MARTINGALE - FLASH CARD R2C
Item 360 (ex-356) A
PNEUMOTHORAX
Définition du pneumothorax
Item 127 (ex-123) A
PNEUMOTHORAX
Définition du pneumothorax
= Présence d’air dans l’espace pleural,

avec en conséquence un collapsus partiel ou complet du poumon
Item 360 (ex-356) B
PNEUMOTHORAX
Physiopathologie pneumothorax
primitif et secondaire
Item 127 (ex-123) B
PNEUMOTHORAX
Physiopathologie pneumothorax primitif et secondaire
Pneumothorax spontané :
- Primaire
• Terrain : Sujet jeune - Poumon sain à PNO non grave
• Mécanisme : Rupture dans la cavité pleurale, de lésions très limitées apparentées à de l’emphysème (« blebs »)
- Secondaire
• Terrain : Sujet > 40 ans - Poumon pathologique
• Peut décompenser la pathologie pulmonaire chronique sous-jacente.
• Moins bien toléré que les PNO spontanés primaires
Pneumothorax traumatique :
• Mécanisme = Effraction de la plèvre viscérale (direct, indirect et iatrogène)
Item 360 (ex-356) A
PNEUMOTHORAX
Diagnostic positif
et différentiel d’un pneumothorax
Item 127 (ex-123) A
PNEUMOTHORAX
Diagnostic positif et différentiel d’un pneumothorax
Clinique : Douleur thoracique brutale et homolatérale rythmée par la

respiration
Auscultation :
- Hémi-thorax normal ou distendu et moins mobile
- Baisse ou diminution du murmure vésiculaire
- Abolition des vibrations vocales
- Tympanisme à la percussion
Radiographie : Diagnostic positif
Echographie pleurale : Diagnostic différentiel
Item 360 (ex-356) A
PNEUMOTHORAX
Radiographie de face d'un pneumothorax

spontané d’abondance moyenne
Item 127 (ex-123) A
PNEUMOTHORAX
Radiographie de face d'un pneumothorax gauche spontané d’abondance moyenne
Item 360 (ex-356) A
PNEUMOTHORAX
Radiographie de thorax :
Pneumothorax complet
Item 127 (ex-123) A
PNEUMOTHORAX
Radiographie de thorax : Pneumothorax complet droit
Item 360 (ex-356) A
PNEUMOTHORAX
Diagnostic étiologique d’un PNO :

Traumatique, spontané primaire, et spontané
secondaire
Item 127 (ex-123) A
PNEUMOTHORAX
Traumatique, spontané primaire, et spontané secondaire
1) Pneumothorax spontané primaire - Idiopathique

Homme < 35 ans - Longiligne et de grande taille +/- syndrome Marfanoïde - FUMEUR
2) Pneumothorax spontané secondaire

BPCO - Asthme - Mucoviscidose
Maladies infiltrantes pulmonaires : fibroses, pneumoconioses, histiocytose
Cancer pulmonaire - Infections parenchymateuses nécrosantes
3) Traumatisme
Direct : plaies pénétrantes par arme blanche ou par balle, fracture de côte à Souvent responsable d’hémothorax
Indirect : Hyperpression intra-thoracique lors d’un écrasement thoracique ou par onde de choc : blast pulmonaire
Iatrogène : Ponction trans-thoracique, ponction pleurale, KTc, biopsie, pacemaker, DAI…
Item 360 (ex-356) A
PNEUMOTHORAX
Éléments du diagnostic de gravité d’un

pneumothorax
Item 127 (ex-123) A
PNEUMOTHORAX
Traumatique, spontané primaire, et spontané secondaire
SIGNES DE GRAVITÉ
= Signes cliniques
1) Dyspnée - Polypnée ≥ 30 /min
2) Désaturation
3) Déplacement médiastinal (pointe du cœur)
4) Malaise - Cyanose
5) Hypotension : PAS ≤ 90 mmHg
6) Tachycardie ≥ 120 /min ou Bradycardie
Item 360 (ex-356) A
PNEUMOTHORAX
Grands principes de l’exsufflation pleurale

Item 127 (ex-123) A
PNEUMOTHORAX
Grands principes de l’exsufflation pleurale
Méthode : KT introduit par voie thoracique antérieure juste en dehors de la

ligne médio-claviculaire (pour éviter l’artère mammaire interne) dans le 2 ou
3ème EIC. après AL en ambulatoire, chez un patient en position ½ assise ou en
décubitus dorsal
- Manuelle : aspiration de 50mL à la seringue
- KT retiré au terme de l’exsufflation à Contrôle radiologique
Taux de succès : 50% (indépendant de la taille du PNO)
Item 360 (ex-356) B
PNEUMOTHORAX
Indications de du drainage pleural

Item 127 (ex-123) B
PNEUMOTHORAX
Indications du drainage pleural
Indication en 1ère intention

« BECS V »
1) PNO Bilatéral
2) Epanchement pleural associé
3) PNO Compressif après exsufflation
4) Pathologie pulmonaire sous-jacente : PNO Secondaire sauf si de petite taille
5) Patient sous Ventilation mécanique
Item 360 (ex-356) B
PNEUMOTHORAX
Grands principes du drainage pleural

Item 127 (ex-123) B
PNEUMOTHORAX
Grands principes du drainage pleural
Méthode à Pose du drain

- Voie axillaire : Sur la ligne axillaire moyenne entre le 4 et 5ème EIC
- Voie antérieure : En dehors de la ligne médio-claviculaire entre le 2 et 3ème EIC
Evacuation :
- Passive : Drain relié à une valve unidirectionnelle (valve anti-retour) ou à un bocal qui agit
comme valve unidirectionnelle
à Bulle = Fuite entre le parenchyme pulmonaire et la cavité pleurale
- Active : Drain en aspiration douce sur le bocal (-10 à - 20 cmH2O) pour éviter l’œdème
pulmonaire de ré-expansion.
Item 360 (ex-356) B
PNEUMOTHORAX
Mesures de prévention des récidives de

pneumothorax
Item 127 (ex-123) B
PNEUMOTHORAX
Mesures de prévention des récidives de pneumothorax
- SEVRAGE TABAGIQUE
- Voyage en avion :
• Altitude n’est pas un FdR de PNO mais un petit PNO au sol augmente de volume lors de la
montée en altitude
• Délai de 2 à 3 semaines après un PNO pour reprendre l’avion.
• Pour un rapatriement : voyage sous réserve d’un dispositif de drainage associé à une valve
anti-retour +/- système d’aspiration
- Contre-indication de la plongée à vie chez les patients avec bulles et ATCD de PNO
spontané (même traité chirurgicalement)
Nb : Possibilité de reprise du sport d’emblée

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Item 360 (ex-356) A

= Présence d’air dans l’espace pleural,

Clinique : Douleur thoracique brutale et homolatérale rythmée par la

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Diagnostic étiologique d’un PNO :

1) Pneumothorax spontané primaire - Idiopathique

2) Pneumothorax spontané secondaire

Éléments du diagnostic de gravité d’un

Grands principes de l’exsufflation pleurale

Méthode : KT introduit par voie thoracique antérieure juste en dehors de la

Indications de du drainage pleural

Indication en 1ère intention

Grands principes du drainage pleural

Méthode à Pose du drain

Mesures de prévention des récidives de

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