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Thérapie cognitive et comportementale du perfectionnisme (TCC-P) :

évaluation d’un protocole transdiagnostique à partir de deux études de cas

Article  in  Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive · April 2017

DOI: 10.1016/j.jtcc.2017.03.002

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Journal de thérapie comportementale et cognitive (2017) 27, 155—164

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ScienceDirect
www.sciencedirect.com

CAS CLINIQUE

Thérapie cognitive et comportementale du

perfectionnisme (TCC-P) : évaluation d’un
protocole transdiagnostique à partir de
deux études de cas
Cognitive-behavioral therapy for perfectionism (CBT-P):
Evaluation of a transdiagnostic protocol via two-case studies

Luisa Weiner ∗, Sarah Rouquette , Muriel Li Chen Che

Inserm 1114, service de psychiatrie II, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, 67000
Strasbourg, France

Reçu le 17 juillet 2016 ; reçu sous la forme révisée le 28 mars 2017 ; accepté le 29 mars 2017
Disponible sur Internet le 28 avril 2017

MOTS CLÉS Résumé Le perfectionnisme dysfonctionnel est souvent rencontré parmi des populations cli-
Perfectionnisme ; niques. Selon des études récentes, il s’agit d’un facteur transdiagnostique impliqué dans la
Approche prédisposition et le maintien de diverses pathologies psychiatriques telles que les troubles
transdiagnostique ; anxieux, l’insomnie et la dépression. Néanmoins, peu d’études se sont intéressées à l’efficacité
Dépression ; de la TCC pour le perfectionnisme (TCC-P), notamment dans un contexte naturalistique, auprès
Anxiété sociale de patients présentant de troubles psychiatriques. Dans la présente étude, nous avons proposé
la TCC-P, consistant en un protocole thérapeutique de 8 séances, à deux patientes présentant
un perfectionnisme dysfonctionnel et des comorbidités psychiatriques (dépression et anxiété
sociale, respectivement). Compte tenu du caractère transdiagnostique de notre approche, nous
avons fait l’hypothèse que la TCC-P aurait un impact sur le perfectionnisme auto-rapporté,
mais également sur les troubles psychiatriques associés. De manière générale, suite aux huit
séances, nos résultats suggèrent une diminution significative du perfectionnisme auto-rapporté
chez les deux patientes, indiquant que la TCC-P agit spécifiquement sur ce processus. Concer-
nant les comorbidités, nos résultats montrent une diminution des symptômes dépressifs de T1
(première séance) à T2 (dernière séance) chez la patiente qui présentait un épisode dépres-
sif. Néanmoins, aucune différence significative n’a été observée entre T1 et T2 concernant les
symptômes d’anxiété sociale. Ces résultats suggèrent donc que la TCC-P à uniquement huit

∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : luisa.weiner@chru-strasbourg.fr (L. Weiner).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcc.2017.03.002
1155-1704/© 2017 Association Française de Therapie Comportementale et Cognitive. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
156 L. Weiner et al.

séances peut avoir un effet sur le perfectionnisme dysfonctionnel, mais également sur cer-
taines comorbidités psychiatriques. Ils rejoignent de cette manière une littérature grandissante
concernant l’intérêt de l’approche transdiagnostique centrée sur le perfectionnisme dans des
contextes cliniques variés.
© 2017 Association Française de Therapie Comportementale et Cognitive. Publié par Elsevier
Masson SAS. Tous droits réservés.

Summary Dysfunctional perfectionism is often encountered in clinical populations. Accor-

KEYWORDS ding to recent studies, perfectionism is a transdiagnostic factor involved in the onset and the
Perfectionism; maintenance of numerous psychiatric conditions, such as anxiety, insomnia, eating disorders
Transdiagnostic and depression. However, few studies have investigated the efficacy of cognitive-behavioral
approach; therapy (CBT) targeting perfectionism in a naturalistic setting, in patients with psychiatric
Depression; comorbidities. In this study, CBT for perfectionism, based on a treatment protocol develo-
Social phobia ped by Egan et al. (2014), was offered to two patients who consulted for other psychiatric
conditions (i.e., depression and social anxiety, respectively), and had elevated self-reported
perfectionism. Given the transdiagnostic nature of this approach, it was hypothesized that CBT
for perfectionism would have an impact on self-reported perfectionism and also on psychiatric
comorbidities. The first case presented, Mrs. L., 40 years old, had a depressive episode and com-
plained mainly of procrastination, whereas Mrs. R., aged 40, the second case presented, had
social phobia, and a history of depression and insomnia. The therapy consisted in eight weekly
one-hour sessions. Both patients filled out the Clinical Perfectionism Questionnaire (CPQ) at
each session, and Mrs. L. only also filled out the Behavioral Activation for Depression Scale
(BADS) at each session. Both patients filled out the Dysfunctional Attitudes Scale (DAS) at the
first session (T1) and at the last session (T2). Because of their specific comorbidities, Mrs. L.
filled out the Beck Depression Inventory (BDI-2), whereas Mrs. R. filled out the Liebowitz Social
Anxiety Scale (LSAS), both at T1 and T2. The results of each questionnaire were compared
between T1 and T2 with the normative data available for each questionnaire. By the end of
the eight sessions, self-reported perfectionism had significantly decreased in both patients in
the DAS ‘Perfectionism’ subscale, and in the DAS total score. In addition, results tended to
decrease in the CPQ in one of the patients. BADS scores showed a slight decrease from T1 to
T2, suggesting that the intervention had an effect on perfectionism per se, but did not have an
impact on procrastination. In addition, depressive symptoms decreased significantly in Mrs. L.,
who presented, at T1, with a depressive episode. However, there was no difference in LSAS
scores from T1 (first session) to T2 (last session) in Mrs. R., who presented with social phobia
at T1. Qualitatively, following the eight therapy sessions, Mrs. R. reported a decrease of avoi-
dance behaviors related to her professional tasks (i.e., finishing reports), and she felt able to
identify her thinking bias in most situations associated with feeling anxious. In these situations,
she has developed a more compassionate attitude towards herself. In a similar fashion, Mrs. L.
reported feeling more aware of her thinking bias, and her meta-cognitive beliefs (i.e., ‘‘if I
do not feel guilty, my performance will not be improved’’), which were maintenance factors
according to her case conceptualization. In these situations, she has also developed a more
compassionate attitude towards herself. Whereas cognitive maintenance factors had evolved,
her tendency to procrastinate remained significant. All in all, the results are consistent with
those from a growing number of studies, which suggest that a transdiagnostic approach aiming
at reducing clinical perfectionism may also have an impact on comorbidities in a clinical set-
ting. Indeed, results on the questionnaires that assessed perfectionism specifically (CPQ and
DAS) decreased significantly from T1 to T2. Moreover, depressive symptoms, assessed via the
BDI-2, but not social anxiety and procrastination, also decreased significantly from T1 to T2.
The absence of clinical improvement in procrastination might be due to the limited number of
sessions specifically aiming this behavior — e.g., one out of eight. These results are discussed
in terms of potential changes in the current protocol in order to improve the efficacy of CBT
for perfectionism according to case conceptualization and psychiatric comorbidities.
© 2017 Association Française de Therapie Comportementale et Cognitive. Published by Elsevier
Masson SAS. All rights reserved.
Thérapie cognitive et comportementale du perfectionnisme
Contexte théorique
Le perfectionnisme est défini comme l’établissement de
normes élevées de performances accompagné par une éva-
luation excessivement critique de ces dernières [1]. Il s’agit
d’un trait de personnalité valorisé socialement, mais qui
peut devenir problématique selon l’intensité de sa présen-
tation ou de son impact fonctionnel. Nous pouvons donc
distinguer deux formes de perfectionnisme : (i) le per-
fectionnisme fonctionnel, qui est associé à l’amélioration
des performances et (ii) le perfectionnisme dysfonction-
nel, qui entraîne des évitements, de la procrastination
et des autocritiques [2]. Lorsqu’il est dysfonctionnel, le
perfectionnisme est par ailleurs considéré comme un fac-
teur transdiagnostique impliqué dans la prédisposition et
le maintien de différents troubles psychiatriques tels que
la dépression [3], les troubles anxieux [4], l’insomnie ou
encore les troubles du comportement alimentaire [5]. À
titre d’exemple, l’établissement d’attentes élevées vers
l’excellence est associé aux vérifications dans le TOC ; les
obsessions centrées sur le poids « idéal » ou l’apparence
« idéale » sont observées dans les troubles du comportement
alimentaire ; et l’auto-évaluation dépendant d’attentes
excessivement élevées renforce le sentiment d’être un
échec dans la dépression [6].
Dans le cadre des thérapies cognitives et comporte-
mentales (TCC), le perfectionnisme peut avoir un impact
négatif sur l’alliance thérapeutique établie avec le patient
[7] et son engagement dans la thérapie en raison de ses
difficultés à réaliser les tâches à domicile [8]. De ce
fait, le perfectionnisme pourrait être l’un des premiers
comportements à cibler dans une TCC, notamment lorsqu’il
constitue un obstacle aux objectifs généraux de la théra-
pie. De plus, étant donné son caractère transdiagnostique,
commun à différents troubles, la TCC visant à réduire le per-
fectionnisme (TCC-P) pourrait avoir un impact positif sur les
troubles auxquels il est associé. En effet, selon une étude
contrôlée randomisée, la TCC-P permettrait de réduire les
symptômes associés à l’anxiété sociale, la dépression et les
troubles du comportement alimentaire [9].
Cependant, malgré ces résultats prometteurs, un seul
protocole de TCC-P a été développé à ce jour [6]. Les études
concernant l’efficacité et l’intérêt de la TCC-P sont donc peu
nombreuses. À titre d’exemple, Pleva et Wade [10] ont pro-
posé la TCC-P dans un format d’auto-assistance (self-help)
guidée et non guidée à des personnes ayant un perfection-
nisme auto-rapporté élevé à l’échelle de perfectionnisme
multiaxiale de Frost (FMPS) [1]. Dans ces deux formats,
la TCC-P a entraîné une réduction du perfectionnisme et
des symptômes obsessionnels et dépressifs. Dans une étude
randomisée contrôlée plus récente, cette thérapie d’auto-
assistance de huit séances a été utilisée comme base d’une
thérapie classique, d’une part, et d’une thérapie en ligne,
d’autre part, chez des personnes ayant un score élevé de
perfectionnisme au FMPS [11]. Les auteurs ont rapporté
une baisse significative du perfectionnisme dans les deux
groupes comparé à la liste d’attente, mais seule la TCC-P
classique a permis de réduire également la symptomatologie
dépressive et anxieuse [11].
La thérapie classique a par ailleurs l’avantage de pouvoir
s’adapter plus facilement au patient et à ses éventuelles
comorbidités. Dans la présente étude, nous avons évalué
157
les effets de la TCC-P, basée sur la conceptualisation et
le manuel proposés récemment par Shafran et al. [11,12]
et Egan et al. [6], à deux patientes qui présentent un
perfectionnisme élevé dysfonctionnel. Contrairement aux
études citées précédemment, nos deux patientes présen-
taient des comorbidités psychiatriques qui les ont conduites
à consulter. Dans les deux cas, le perfectionnisme semblait
prédisposer aux rechutes et/ou maintenir les troubles psy-
chiatriques diagnostiqués, à savoir dépression, insomnie et
anxiété sociale. De ce fait, dans nos deux cas, nous faisons
l’hypothèse que la TCC-P aura un impact sur le perfec-
tionnisme auto-rapporté, mais également sur les troubles
psychiatriques associés.
Méthodologie
Participants (cas cliniques)
Cas no 1
Mme L. est une femme âgée de 40 ans qui travaille à mi-
temps comme illustratrice dans une entreprise. Elle vit en
couple depuis deux ans et est enceinte au début de la thé-
rapie. Actuellement, Mme L. se plaint d’une procrastination
invalidante. Celle-ci concerne de multiples domaines de sa
vie (c’est-à-dire, tâches de la vie quotidienne, retards au
travail, etc.). Elle a peur de l’impact que cette procras-
tination pourrait avoir sur son couple et sur sa capacité à
s’occuper « correctement de son enfant ». La procrastina-
tion s’accompagne par ailleurs d’exigences très élevées (« Il
faut que ce soit parfait » ; « Il faut que ce soit fait à 100 % »)
et de beaucoup d’autocritiques (« j’aurais pu m’y mettre
avant » ; « c’est de ma faute »). Au moment du premier
entretien, elle pleure à plusieurs reprises et rapporte une
tristesse de l’humeur présente depuis plusieurs semaines.
Celle-ci est associée à un pessimisme et à une diminution
des activités agréables ; l’ensemble étant compatible avec
les critères d’un épisode dépressif majeur (EDM) selon le
DSM-5 [13].
Petite déjà, elle décrit un besoin de « tout contrôler »,
ce qui l’empêchait d’avoir des amis (ses pairs l’appelaient
« Madame je sais tout »). Ses résultats scolaires étaient très
satisfaisants, mais elle rapporte depuis un très jeune âge une
insatisfaction concernant ses performances scolaires. Elle
relate également des problèmes de procrastination depuis
le collège. En l’occurrence, elle faisait ses devoirs au dernier
moment et « à moitié », ce qui entraînait des autocritiques,
ainsi qu’un sentiment d’échec et d’insatisfaction. Suite à
l’obtention de son Bac, elle réalise des études en arts plas-
tiques, qu’elle estime également avoir « ratées », malgré
l’obtention d’un Master 2, en raison de sa lenteur et de sa
tendance à la procrastination.
Parmi les antécédents familiaux, aucun antécédent de
trouble psychiatrique n’est relevé. En revanche, Mme L.
décrit ses parents comme rigides et perfectionnistes ; sa
sœur cadette aurait des difficultés de gestion du temps et
son frère, le benjamin de la fratrie, est décrit comme très
discipliné.
Parmi les antécédents personnels, Mme L. aurait connu
des EDM de courte durée, qui n’ont cependant pas néces-
sité la mise en place d’un traitement pharmacologique. La
158 L. Weiner et al.

Figure 1 Analyse fonctionnelle de Mme L.

Case conceptualisation of Mrs. L.

Fig. 1 illustre la conceptualisation du cas, basée sur l’analyse
fonctionnelle proposée par Egan et al. [6].
Cas no 2
Mme R. est une femme de 40 ans, mariée et mère de deux
enfants. Elle a consulté dans un premier temps pour une
insomnie psychophysiologique associée à un premier épisode
dépressif et à une anxiété sociale. Elle a bénéficié d’une TCC
pour l’insomnie et pour la dépression, qui lui a permis de
reprendre son activité professionnelle après plusieurs mois
d’arrêt de travail.
Malgré cette amélioration sur le plan thymique, son
besoin de perfection (« Ce n’est pas assez bien » ; « c’est un
échec »), présent depuis son enfance, la conduisait à éviter
de nombreuses situations professionnelles et était associé à
de nombreuses autocritiques concernant sa valeur person-
nelle.
Concernant ses parents, Mme R. décrit sa mère comme
une femme solitaire, qui manque de confiance en elle et
qui accorde peu d’importance à son apparence. Son adoles-
cence a été marquée par des problèmes d’acné qui lui ont
fait perdre confiance en elle et lui font tenir des propos très
critiques sur son physique : « j’étais moche » dit-elle, en
faisant référence à cette période.
Aujourd’hui, son perfectionnisme et sa phobie sociale la
pénalisent dans plusieurs domaines (relations aux autres,
physique), mais c’est dans le cadre du monde professionnel
Thérapie cognitive et comportementale du perfectionnisme
Figure 2 Analyse fonctionnelle de Mme R.
Case conceptualisation of Mrs. R.
qu’elle semble en souffrir le plus, en raison d’une indécision
importante et d’un besoin de « faire et refaire jusqu’à la
perfection », ce qui entraîne un épuisement et de l’auto-
dévalorisation.
Ces difficultés sont majorées par des évitements,
puisqu’elle évite de rendre des rapports, ou de faire des
présentations (« J’ai peur de rater » ; « je suis nulle »). La
Fig. 2 illustre la conceptualisation du cas, basée sur l’analyse
fonctionnelle proposée par Egan et al. [6].
Matériels
Plusieurs questionnaires ont été utilisés au cours de la thé-
rapie. Certains questionnaires (CPQ, DAS et BDI) ont été
proposés aux deux patientes, tandis que d’autres ont été
proposés uniquement à l’une des deux (cf. Procédure).
Clinical Perfectionism Questionnaire (CPQ) [14]
Il s’agit d’un auto-questionnaire unidimensionnel et trans-
diagnostique, composé de douze items qui mesurent les
159
exigences élevés et les autocritiques observés au cours
de la semaine écoulée. Chaque item est coté selon une
échelle de type Likert allant de 1 (« pas du tout ») à
4 (« tout le temps »). Plus le résultat est élevé, plus le
perfectionnisme est intense. D’après une étude de vali-
dation récente de ce questionnaire [15], le score moyen
obtenu par des sujets sains est de 24,20 (ET = 4,45), tan-
dis que chez des patients avec trouble du comportement
alimentaire, ce score est élevé à 28,48 (ET = 6,19). À
notre connaissance, il n’existe pas d’étude de validation
de ce questionnaire en français. Nous avons utilisé ici le
questionnaire traduit et rétro-traduit par deux traducteurs
indépendants.
DAS (échelle d’attitudes dysfonctionnelles) [16]
Il s’agit d’un auto-questionnaire bi-factoriel, composé de
40 énoncés qui évaluent les attitudes dysfonctionnelles.
Ce questionnaire a été validé en langue française [16].
Chaque item est coté selon une échelle de type Likert
allant de 1 (« entièrement d’accord ») à 7 (« entière-
ment en désaccord »). Un score global et deux sous-scores
160 L. Weiner et al.

correspondant aux deux domaines évalués par l’échelle, à
savoir le perfectionnisme et l’approbation des autres, sont
obtenus. Chez les individus sains, un score moyen total de
115 (ET = 27,38) a été rapporté dans une publication récente
[17]. En revanche, dans l’étude d’Imber et al. [18] chez des
patients ayant un EDM, le score total rapporté avant traite-
ment est de 142,2 (ET = 37,2) et les scores aux sous-échelles
« perfectionnisme » et « approbation des autres » sont de
52,2 (ET = 17,3) et de 46 (ET = 12,5).
BDI-2 (inventaire de dépression de Beck 2e édition) [19]
Cet auto-questionnaire, validé en français [20], comporte
21 items cotés de 0 (absence) à 3 (intensité maximale),
permettant d’évaluer l’intensité de la symptomatologie
dépressive. D’après les données normatives issues de Beck
et al. [19], un score de 0 à 13 correspond à l’absence de
dépression, de 14 à 19 à une dépression légère, de 20 à
28 à une dépression modérée et de 29 à 63 à une dépression
sévère.
BADS (échelle d’activation comportementale pour la
dépression) [21]
Il s’agit d’un auto-questionnaire, validé en langue française
[22], composé de neuf items qui évaluent la capacité à réa-
liser des activités au cours de la semaine écoulée. Chaque
item est coté selon une échelle de type Likert allant de 0
(« pas du tout ») jusqu’à 6 (« complètement d’accord »).
D’après les données normatives récentes obtenues chez
un échantillon de 504 sujets francophones présentant une
symptomatologie dépressive légère, le score total moyen
obtenu à la BDAS est de 32,83 (ET = 9,81) [22].
LSAS (échelle d’anxiété sociale de Liebowitz) [23]
Ce questionnaire, validé en français [24], permet d’évaluer
deux dimensions associées à l’anxiété sociale, à savoir
l’anxiété et les évitements, dans plusieurs situations
sociales ou de performance. Il est composé de 24 items,
cotés selon une échelle de type Likert allant de 0 (« aucun »
ou « jamais ») jusqu’à 3 (« sévère » ou « habituel »). Un score
combiné de 30 est considéré comme étant normal ; de 30 à
60, l’anxiété sociale est modérée et probable ; et de 60 à
90 l’anxiété sociale paraît très sévère et très probable [25].
Procédure
Le protocole TCC-P conçu par Egan et al. [6] a été adapté
en fonction de la conceptualisation de chacun des deux cas.
Par exemple, suite à la hiérarchisation des domaines asso-
ciés au perfectionnisme (séance 2 ; cf. Tableau 1), Mme L.
a ciblé le domaine conjugal comme étant la cible priori-
taire de la thérapie, tandis que Mme R. a ciblé le domaine
professionnel.
Au total, les deux patientes ont bénéficié de huit séances
hebdomadaires d’une heure, dont le contenu est présenté
dans le Tableau 1. Les deux patientes ont rempli le DAS et
le BDI-2 au début de la thérapie (séance 1) et à la fin de la
thérapie (séance 8), étant donné que Mme L. présentait un
EDM et que Mme R. avait présenté un EDM quelques mois
avant le début de la TCC-P. De plus, Mme R. a rempli le LSAS
en début et fin de thérapie, en raison de la présence chez
elle uniquement d’une phobie sociale. Au début de chacune
des huit séances, les patientes ont été invitées à remplir
le CPQ. Seule Mme L., qui présentait également beaucoup

Tableau 1 Contenu de la thérapie TCC-P à huit séances, basée sur Egan et al. [6].
Agenda of each of the eight sessions of CBT-P, based on Egan et al. [6].

Séances Agenda Tâche à domicile

1 Analyse fonctionnelle ; liste de domaines où le perfectionnisme est Compléter le tableau domaines du

impliqué ; avantages et inconvénients du perfectionnisme. perfectionnisme
Proposition de lecture (« toujours mieux » de Fanget [26])
2 Hiérarchisation des domaines identifiés en fonction de l’anxiété Auto-observation des situations du
associée au changement ; analyse fonctionnelle d’une situation domaine choisi via les colonnes de Beck
récente
3 À partir de l’auto-observation, préparation d’une expérience Expérience comportementale
comportementale
4 Conclusions de l’expérience ; identification des croyances et des Auto-observation via les colonnes de
biais cognitifs associés au perfectionnisme Beck (focus sur les pensées et biais)
5 Remise d’un document concernant les biais cognitifs. Restructuration Auto-observation via les colonnes de
cognitive à partir de l’auto-observation Beck
6 Identification de cognitions associées à la procrastination. Expérience comportementale et
Expérience comportementale. Résolution de problèmes visant à activités agréables ou de repos dans
permettre d’introduire des activités agréables dans la journée l’emploi du temps.
7 Le patient prend conscience que son auto-évaluation dépend Stratégies pour favoriser
excessivement de ses performances, ainsi que les l’auto-compassion (colonnes de Beck,
avantages/inconvénients de cette attitude autocritique. À partir du observation bienveillante, lettre
dialogue socratique, ils sont invités à développer une attitude thérapeutique. . .)
d’auto-compassion
8 Prévention des rechutes (bilan des stratégies jugées bénéfiques au
cours des huit séances ; résolution de problèmes)
Thérapie cognitive et comportementale du perfectionnisme
Figure 3 Évolution des scores au CPQ chez les deux patientes.
Evolution of the CPQ scores in both patients.
de procrastination, a rempli le BADS à chaque début de
séance.
Résultats
Les résultats ont été analysés via la comparaison des résul-
tats bruts aux questionnaires en T1 (début de la thérapie) et
en T2 (fin de la thérapie) aux données normatives existantes
pour chaque questionnaire (cf. méthodologie). Pour cela, un
score z, correspondant à la soustraction du résultat obtenu
par rapport à la moyenne rapportée dans la littérature,
divisée par l’écart-type, a été calculé. De plus, l’évolution
qualitative de chaque patiente (cf. Conceptualisation du
cas) est présentée de manière descriptive.
Questionnaires utilisés à chaque séance
Clinical Perfectionism Questionnaire (CPQ)
Les scores au CPQ ont considérablement diminué de T1
(début de la thérapie) à T2 (fin de la thérapie) chez Mme
R. (35 et 23, respectivement) et chez Mme L. (35 et 24, res-
pectivement). Comparés au score moyen obtenu par Egan
et al. [15], les scores initiaux à T1 sont très élevés (z = 2,42)
chez les deux patientes, tandis que ceux en T2 se situent
dans la norme chez Mme R. (z = —0,21) et chez Mme L.
(z = —0,04). Ces résultats suggèrent que le perfectionnisme
auto-rapporté a fortement baissé de la première séance à
la huitième séance de la thérapie. L’évolution des scores au
fil des séances à ce questionnaire est présentée en Fig. 3.
Behavioral Activation for Depression Scale (BADS)
Quant à la BADS, proposée uniquement à Mme L., les scores
augmentent discrètement de T1 à T2 (26 et 34, respective-
ment), passant d’un score situé dans la norme inférieure
(z = —0,69) à un score situé dans la moyenne supérieure
(z = 0,12) [20]. Ces résultats suggèrent une légère diminution
de la procrastination auto-rapportée chez cette patiente.
161
Questionnaires utilisés au début et à la fin de la
thérapie
Mesures spécifiques au perfectionnisme : l’échelle
d’attitudes dysfonctionnelles (DAS)
En T1, les scores totaux ainsi que les sous-scores aux échelles
« perfectionnisme » et « approbation des autres » du DAS
correspondent à ceux obtenus par des patients ayant un EDM
chez Mme L. (133, z = —0,24 ; 46, z = —0,36 ; 39 z = —0,08)
et chez Mme R. (194,5, z = 1,41 ; 79, z = 1,55 ; 45 z = 0,08).
En revanche, en T2, chez Mme L. le score total passe de 133
(z = —0,24) à 104 (z = —1,01), tandis que chez Mme R. il passe
de 194,5 (z = 1,41) à 109 (z = —0,88), c’est-à-dire, une baisse
plaçant les scores totaux des deux patientes à 1 écart-type
inférieur à celui obtenu en T1.
De même, à la sous-échelle « Perfectionnisme » du DAS,
les résultats ont baissé de manière importante chez Mme L.,
de 46 (z = —0,36) à T1 à 30 (z = —1,28) à T2 et chez Mme R.
de 79 (z = 1,55) à 41,5 (z = —0,62).
En revanche, à la sous-échelle « Approbation des autres »,
il n’y a pas de différence appréciable entre les scores en
T1 et en T2 chez Mme L. 39 (z = 0,08) et 37 (z = —0,72), res-
pectivement, tandis que chez Mme R. les scores évoluent de
45 (z = 0,08) en T1 à 32 (z = —1,12) en T2.
Ces résultats suggèrent que la TCC-P a eu un effet spéci-
fique sur le perfectionnisme chez Mme L., tandis que chez
Mme R. les attitudes dysfonctionnelles liées au perfection-
nisme (2 écart-types de différence entre T1 et T2) et, dans
une moindre mesure, celles liées à l’approbation des autres
(1 écart-type de différence entre T1 et T2) ont diminué en
intensité (Fig. 4).
Mesures relatives aux comorbidités
Inventaire de dépression de Beck (BDI-2). Concernant le
BDI-2, chez Mme L., les résultats baissent de T1 (20/63, ce
qui correspond à une dépression modérée) à T2 (7/63, ce
qui correspond à une absence de dépression). En revanche,
chez Mme R., il n’y a pas de différence appréciable entre
162
Figure 4 Scores au DAS en T1 et T2 chez les deux patientes.
DAS scores at T1 and T2 in both patients.
T1 et T2 (10 et 8, respectivement), étant donné que les
scores à T1 et T2 restent dans la tranche correspondant à
une absence de dépression.
Échelle d’anxiété sociale de Liebowitz (LSAS). Chez Mme
R., la différence entre les résultats obtenus en T1 et T2 au
LSAS n’est également pas notable (115 et 118, pour les
scores totaux en T1 et T2).
Évolution qualitative
À la huitième séance, les deux patientes ont spontanément
rapporté une meilleure compréhension de leur manière de
fonctionner et notamment de l’impact des biais cognitifs sur
leurs émotions et leurs comportements.
Plus spécifiquement, Mme R. n’évite plus les situations
professionnelles associées à une évaluation potentielle,
telles que la rédaction de rapports. Elle identifie beaucoup
plus aisément les pensées dysfonctionnelles génératrices
d’anxiété (par exemple, « si ce n’est pas comme je veux,
c’est nul ») dans ces situations, ainsi que les reproches une
fois les situations passées (« tu es nulle »). Dans ces der-
nières situations, elle identifie le double standard de ses
exigences et développe une attitude plus compassionnelle,
même si « ce n’est pas facile ». Elle affirme par ailleurs
avoir « compris que ma façon de voir le monde était biaisée
et qu’il y a un écart entre mes performances et qui je suis ».
Ceci la rassure et lui permet de se juger moins en fonction
de ses performances (cf. Fig. 2 avec la conceptualisation de
son cas).
Mme L. quant à elle identifie également plus facilement
ses pensées dysfonctionnelles (par exemple, « je ne peux
pas déléguer, sinon ce sera nul », « si je ne culpabilise pas,
alors que j’étais en retard, je serai de plus en plus laxiste »)
dans le cadre de son couple, ainsi que les autocritiques
(« j’aurais pu m’y prendre plus tôt »). Elle affirme ainsi avoir
compris que, contrairement à ses croyances, la culpabilité
ne l’aide pas à améliorer ses performances ; elle développe
donc une attitude plus compassionnelle (par exemple, « j’ai
le droit de prendre du temps pour moi ») et se distrait
L. Weiner et al.
lorsqu’elle identifie la présence d’autocritiques et de culpa-
bilité. Sa valeur personnelle est donc moins dépendante du
jugement de ses performances à des situations données (cf.
Fig. 1 avec la conceptualisation de son cas). Néanmoins,
sur le plan comportemental, elle se plaint d’une indéci-
sion et d’une procrastination qui restent gênantes dans son
quotidien, ce qui est par ailleurs illustré par l’évolution rela-
tivement discrète des résultats au questionnaire évaluant
cette dimension (BADS).
Discussion
Dans la présente étude, nous avons évalué l’impact de la
TCC-P sur le perfectionnisme auto-rapporté, d’une part, et
sur les comorbidités, d’autre part. Les résultats obtenus au
DAS et au CPQ en T1 et en T2 suggèrent que la TCC-P permet
de réduire l’intensité et l’impact fonctionnel du perfec-
tionnisme. Au DAS, ce résultat est par ailleurs relativement
spécifique à la sous-échelle « Perfectionnisme », indiquant
que notre intervention a eu un impact sur ce processus en
particulier. En revanche, l’impact sur les comorbidités a été
observé uniquement sur les symptômes dépressifs, évalués
via le BDI-2, chez une patiente, alors qu’il n’a pas permis
de réduire les symptômes d’anxiété sociale, évalués via le
LSAS, chez l’autre patiente.
Nos résultats sont donc globalement similaires à ceux
rapportés par une méta-analyse récente [27], portant sur
huit études de TCC-P. Trois de ces huit études avaient par
ailleurs un plan d’expérience de type « étude de cas mul-
tiples », comme la nôtre. Selon cette méta-analyse, la taille
d’effet de la TCC-P sur les questionnaires évaluant le per-
fectionnisme est de large à très large, tandis qu’une taille
d’effet moyenne a été observée dans les symptômes dépres-
sifs et anxieux. Néanmoins, contrairement à notre étude, les
études analysées ont utilisé le Beck Anxiety Inventory (BAI)
[28], et non une mesure spécifique à l’anxiété sociale. Il
est donc possible que l’absence d’effet sur la comorbidité
anxieuse observée ici soit liée à la mesure utilisée, qui ne
Thérapie cognitive et comportementale du perfectionnisme
permet pas d’appréhender, de façon générale, la sympto-
matologie anxieuse.
De façon générale, notre étude contribue donc à la lit-
térature grandissante indiquant que la TCC-P permet de
réduire le perfectionnisme dysfonctionnel suite à seulement
huit séances de traitement [27]. Néanmoins, ce protocole
relativement court ne permet pas de réduire la procrasti-
nation auto-rapportée de manière significative. En effet,
Mme L., qui se plaignait d’une procrastination associée à
son perfectionnisme, rapportait à la fin de la thérapie une
diminution de l’autocritique, c’est-à-dire, l’aspect cognitif
associé au perfectionnisme, mais une gêne persistante asso-
ciée à la procrastination au travail et à la maison. Ceci peut
être dû au protocole de la thérapie, qui ne consacre qu’une
séance à cette composante pourtant souvent associée au
perfectionnisme. Un prolongement de la thérapie, à douze
séances par exemple, pourrait probablement permettre de
consolider certains acquis comportementaux nécessaires à
la diminution de la procrastination et, probablement, des
symptômes associés à l’anxiété sociale aussi. Le nombre
de séances proposées selon les études varie, à l’heure
actuelle, de huit à quatorze [25]. Dans les études de cas
unique futures, il semble important d’adapter le nombre
de séances qui permet d’optimiser les effets de la TCC-P,
en fonction des caractéristiques du perfectionnisme (par
exemple, associé ou non à l’indécision et à la procrasti-
nation) et en fonction des comorbidités dont souffrent les
patients.
Notre étude présente néanmoins quelques limites. La
plus importante est liée à son plan d’expérience : en
l’absence de comparaison d’un groupe de patients ayant
bénéficié de la TCC-P à un groupe témoin et d’une méthodo-
logie de type randomisée contrôlée, il est difficile d’écarter
totalement l’impact de facteurs aspécifiques, tels que
l’alliance thérapeutique ou la désirabilité sociale, sur les
résultats observés ici sur le perfectionnisme. Toutefois,
étant donné que les mesures spécifiques ont évolué (c’est-
à-dire, DAS « perfectionnisme », CPQ), tandis que d’autres,
moins spécifiques, ont connu une évolution plus discrète
(c’est-à-dire, LSAS, BADS) chez nos patientes, l’hypothèse
d’un effet attribuable essentiellement à des facteurs aspé-
cifiques semble moins probable. D’autres études comportant
un groupe témoin sont néanmoins nécessaires pour préciser
ces résultats. De même, il serait intéressant d’évaluer la
stabilité de ces résultats à long terme, via des évaluations
à six mois et à un an, par exemple.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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