Déficits moteurs :

Etude de la motricité :
1. marche et statique
 Examen de la marche :
Marcher en faisant des allers retours.
Marcher sur une ligne droite.
Vitesse, amplitude, régularité du pas,
Marcher sur les talons, sur les pointes
 Examen de la station debout :
Se tenir debout les pieds joints d’abord les yeux ouverts puis fermés.
Signe de Romberg (équilibre)
2. volume musculaire (patient dévetu + comparative)
 Une amyotrophie (secondaire à une lésion du nerf périphérique ou du muscle)
 Une hypertrophie ( myopathie)
 trophicité normale
3. tonus musculaire
 Normal
 Hypotonie
 Hypertonie (statique / plastique )

4. force

musculaire :
 Examen des forces musculaires globales :
Normal : patient tient le Barré /Mingazzini du côté droit et/ou du côté gauche.
déficit moteur total : ne tient pas le Barré /Mingazzini.
déficit moteur partiel : tient difficilement le Barré /Mingazzini.


Examen
des

forces musculaires globales :

Une force musculaire normale pour un muscle est dite cotée de à 5/5eme sur l’ échelle du testing
musculaire
déficit moteur pour muscle coté de 1 à 4/5ème .
Echelle du « testing musculaire » cotée de 0 à 5 :
0 = Absence de contraction volontaire
1 = Contraction faible (visible ou palpable) sans déplacement perceptible
2 = Déplacement possible si l’action de la pesanteur est éliminée
3 = Déplacement possible contre la pesanteur du segment mobilisé
4 = Possibilité de vaincre une résistance supérieure à la pesanteur mais la force
réalisée reste déficitaire
5 = force musculaire normale.
 5. ROT
 normal : ROT présents bilatéraux et symétriques
 ROT pathologiques :
- ROT absents ou abolis :
syndrome neurogène périphérique
syndrome pyramidal à la phase flasque
- ROT éxagérés ou augmentés :
syndrome pyramidal à la phase spastique : ROT vifs + polycinétiques+ diffusés .
6. Reflexes cutanés et muqueux :
 La réponse normale est une flexion des orteils : on dit que le RCP est en flexion
 La réponse pathologique est une extension lente et majestueuse du gros orteils +/-un écartement des
derniers orteils= Signe de Babinski caractéristique du syndrome pyramidal chez l’adulte.

Diagnostic topographique :

Syndrome Structure atteinte

Pyramidal hémisphères cérébraux,

tronc cérébral
moelle épinière

Neurogène périphérique corne antérieure de la moelle,

racine motrice,
plexus
tronc nerveux (nerf periphérique).

Myasthénique jonction neuromusculaire

Myogène muscles
Les syndromes moteurs :
Examens para-cliniques :

1. Atteintes centrales:
Une imagerie cérébrale ou médullaire de niveau ciblé.
Une IRM de préférence (tronc cérébral+++).
2. Atteinte périphérique
Electro-neuromyogramme (ENMG)

Diagnostic différentiel :

 Une atteinte ostéoarticulaire: fracture, arthrite, tendinite.

 Une atteinte vasculaire : une artérite ou thrombophlébite des membres inférieurs.
 Toute douleur, peut restreindre la mobilisation d’un membre (lésion cutanée étendue, hématome
profond, etc.).
 Une atteinte psychogène: contexte, discordance clinique.