Le syndrome pyramidal et

hémiplegies

Dr HADJERIS.M

CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE
CONSTANTINE
SERVICE DE NEUROLOGIE
Définition du syndrome pyramidal
• syndrome = ensemble de signes et symptômes

• pyramidal : du a une interruption partielle ou

totale d Fx pyramidal (voie corticospinale
véhiculant la motilité volontaire).
A-Motricite

•Cortex moteur
•Fx pyramidal
•Nerfs
peripheriques
( craniens et
rachidiens)
•Muscles….
•autres
 Rappel anatomique
• Origine du Fx
pyramidal: aire motrice
primaire(gyrus
précentral / aire 4 de
Brodmann)
Rappel anatomique
Trajet : Les fibres traversent
successivement :

• Le centre ovale
• La capsule interne (segment
postérieur)
• Le pédoncule cérébral
• la protubérance
• Le bulbe:
– 80% croisent la ligne médiane et
descend dans le cordon latéral de
ME
– Le fx CS direct descend dans le
cordon ventral de ME.
Rappel anatomique
• terminaison:
– a tous les étages de la
ME (motoneurones..)
– Noyaux des nerfs cranens
moteurs:
(controlatéralement sur le Nx
du Vi, du Nx inf du VII et sur
les Nx du XI et du XII,
bilatéralement sur les Nx du
III, moteur du V ,VII sup et
ambigu et ipsilatéralement sur
le Nx du IV).
 Rappel physiologique
Fx pyramidal
+ -
Motricité
Motricité reflexe
volontaire
 Rappel physiologique
Fx pyramidal
+ -
Motricité
Motricité reflexe
volontaire

Syndrome pyramidal

Déficit moteur libération d’activités

motrices reflexes

spasticité
 sémiologie
1-signes déficitaires
• Symptômes
– La Faiblesse motrice
(retentit sur les activités motrices courantes : marcher, courir,
gravir les escaliers, se relever d'un siège, porter des charges
lourdes, etc…)

– La claudication motrice intermittente est évocatrice :

faiblesse indolore d'un ou des deux membres inférieurs,
survenant après un temps de marche, disparaissant au repos
pour réapparaître par la suite.
atteinte médullaire +++.
 sémiologie
1-signes déficitaires
• Examen neurologique
Il existe une répartition topographique des paralysies:
- Face : PFC (prédominance a la moitié inferieure,
dissociation automatico-volontaire).
 sémiologie
1-signes déficitaires
• Examen neurologique

Il existe une répartition topographique des paralysies :

- Face : PFC (prédominance a la moitié
inferieure, dissociation automatico-volontaire.).

- MS : extrémités
distales ,extenseurs et
supinateurs(manœuvre des
bras tendus, main de garcin).
 sémiologie
1-signes déficitaires
• Examen neurologique

Il existe une répartition topographique des paralysies:

- Face : PFC (prédominance a la

moitié inferieure, dissociation
automatico-volontaire.).
- MS : extrémités distales ,extenseurs
et supinateurs(manœuvre des bras
tendus, main de garcin).
- MI : flechisseurs et
abducteurs( barre et
mingazzini).
 Rappel physiologique
Fx pyramidal
+ -
Motricité
Motricité reflexe
volontaire

Syndrome pyramidal

Déficit moteur libération d’activités

motrices reflexes

spasticité
 sémiologie
• 1-signes déficitaires
• 2- spasticité si lésion progressive
Anomalies du Anomalie des
Anomalie des
tonus : hypertonie reflexes cutanés :
ROT:
élastique : •Abolition des RCA
vifs, poly
fléchisseurs aux MS et crémastériens
cinétiques et
et extenseurs aux MI diffusées
(marche spastique). • Signe de Babinski
 sémiologie
• 1-signes déficitaires
• 2- si lésion aigue paralysie flasque

Signe de Babinski+++
hypotonie ROT abolis confirmer l’origine centrale
de la paralysie
 Définition de l’hémiplegie
• Hémiplégie = perte + /– complète de la
motricité volontaire d’un hémicorps, due à une
lésion unilatérale du fx pyramidal en point
quelquonque de son trajet du cortex jusqu’à la
moelle
 Examen d’un hémiplégique

1. Malade conscient 2. Malade inconscient

 Examen d’un hémiplégique

1. Malade conscient 2. Malade inconscient

- Au niveau de la face : PFC HL

- Au niveau des membres:
Déficit moteur unilatéral de type
central : extenseurs (membre sup)
fléchisseurs (membre inf)
-Avec du même coté de la paralysie :
•Abolition des RCA.
•Signe de Babiniski .
•+ :
• hypotonie de l’hémicorps + Aréflexie
tendineuse si atteinte aigue
= hémiplégie flasque OU
• hypertonie pyramidale + ROT vifs,
diffus ,polycinétiques si atteinte
progressive ou après une phase
flasque = hémiplégie spastique
 Examen d’un hémiplégique
1. Malade conscient
- Au niveau de la face : PFC HL
- Au niveau des membres:
Déficit moteur unilatéral de type
central : extenseurs (membre sup)
fléchisseurs (membre inf)
-Avec du même coté de la paralysie :
•Abolition des RCA.
•Signe de Babiniski .
•+ :
• hypotonie de l’hémicorps + Aréflexie
tendineuse si atteinte aigue
= hémiplégie flasque
• hypertonie pyramidale + ROT vifs,
diffus ,polycinétiques si atteinte
progressive ou après une phase
flasque = hémiplégie spasmodique
2. Malade inconscient
- Au niveau de la face: chercher
•Déviation conjugué de la tete et des yeux
•la joue est soulevée t à chaque expiration : le
malade fume la pipe
•La manouvre de pierre marie et foix :
compression bilatérale du nerf facial inferieur
n’entraine de grimace que du coté sain
-Au niveau des membres
•Si coma peu profond : diminution unilatérale de
la motilité spontanée ou en réponse à la douleur
•Si coma profond : chercher l’hypotonie
Le membre soulevé retombent plus lourdement du
coté paralysé
•ROT abolis du coté paralysé, RCA abolis
Signe de babinski+++
 Formes topographiques
• Cortex cérébral
 Lésion unilatérale
Hémiplégie controlatérale non
proportionnelle .
+ signes corticaux : crises comitiales,
troubles sensitifs pariétaux. troubles du
langage(aphasie), déviation de la tête et
des yeux vers la lésion…

Causes : Vx ,Tm , inflammatoire ou

infectieux(vacularite, meningite).

 Lésion bilatérale:
-Tm de la ligne médiane(meningiome)
 Formes topographiques
• Capsule interne
Hémiplégie controlatérale
totale , proportionnelle et
pure (sauf si atteinte
thalamique→signes sensitifs).
 Formes topographiques
Tronc cérébral
-Hémiplégie controlatérale +
-Paralysie de type périphérique d’un nerf crânien homolatéral à
la lésion
Exemple:
– Pédoncule: Syndrome de Weber (paralysie du
III+hémiplégie controlatérale(CL))

– Protubérance : synd de Millard-Gubler ( PF périphérique +

hémiplégie CL).
 Formes topographiques
• Niveau médullaire
 Lésion unilatérale : syndrome de Brown-
Séquard
du côté de la lésion - hémiplégie
+ troubles proprioceptifs
du côté opposé : Tr sensitifs
thermoalgésiques .

 Lésion bilatérale : paraplégie(ME

dorsolombaire )
 Diagnostic étiologique
1-Hémiplégie brutale :
+++AVC =>Scanner cérébral sans produit et
contraste
-Normal ou hypodensité=AVC ischemique
-Hyperdensité=AVC hémorragique

2-Hémiplégie d’installation progressive :

+++processus expansif intracranien, pathologie
inflammatoire… => imagerie cérébrale…
 Prise en charge
• outre le traitement étiologique toute
hémiplégie nécessite :
* Rééducation précoce .
* Prévention des complications du décubitus =
escares, phlébites, infection…