Le syndrome pyramidal

Dr MANDOUR
 Définition :

• ensemble de manifestations neurologiques

résultant de l’atteinte du faisceau
pyramidal chargé d’assurer la commande de la
motricité volontaire.
• Le faisceau pyramidal, aussi appelé la voie
cortico-spinale, est une voie nerveuse qui
s’étend du cerveau à la moelle épinière.
 Rappel anatomique
•Les fibres du faisceau pyramidal
se dirige vers le tronc cérébral et la
moelle
•Traversant successivement:
• Le centre ovale
• La capsule interne
• le mésencéphale
• La protubérance
• Le bulbe

•A la partie inférieure du bulbe:

• Décussation bulbaire
• La plus grande partie des
fibres croise la ligne
médiane et forme le
faisceau pyramidal croisé
 Fonctions du faisceau pyramidal

• deux fonctions principales :

- la commande du mouvement, on parle
de motricité volontaire, et
- la suppression des mouvements
réflexes.

• L’influx nerveux qui permet la commande motrice

est relayé du cerveau à la moelle épinière via le
faisceau pyramidal, puis de la moelle épinière aux
nerfs, et enfin des nerfs aux muscles.
 Présentation clinique

• Lorsqu’il y a une lésion du faisceau pyramidal,

à quelque niveau qu’il soit, l’influx nerveux est
interrompu.
• Il en résulte: un syndrome pyramidal qui est
un syndrome central
• C’est l’association de:
– Signes déficitaires (atteinte du faisceau cortico-
spinal)
– et de signes de spasticité (liés à la libération
d'activités motrices réflexes normalement
inhibées par la voie cortico-spinale).
• La survenue de ces deux composantes est
décalée dans le temps:
– La paralysie étant d’abord flasque puis spastique
- le déficit moteur :
se manifeste par une paralysie ou une parésie
(paralysie partielle ou transitoire) de certains
muscles rendant les gestes de la vie quotidienne plus
difficiles, voire impossibles dans certains cas.

– intensité et topographie variables.

– Les patients utilisent les termes de lourdeur, maladresse ,
etc…
– Retentissant sur les activités motrices courantes : marcher,
courir, monter les escaliers, se relever d'un siège, porter des
charges lourdes, etc…
 Examen clinique du syndrome pyramidal

2 phases :
la phase aigue:
• Déficit moteur:
– Flasque et hypotonique
– Bilatérale ou unilatérale (en fonction du siège de la
lésion)
• Le plus souvent : Hémiplégie controlatérale
• Les ROT sont abolis
• Signe de Babinski: traduit l’origine centrale de la
lésion
La phase spastique:
• Déficit moteur associé à
• Une spasticité: hypertonie spastique, élastique
– prédominant sur les fléchisseurs aux MS
– et extenseurs aux MI [jambe en extension, pied
en varus équin, démarche en fauchant (+++) :
marche spastique (le pied « racle » le sol avec sa
pointe et son bord externe).
• Réflexe cutanéo-plantaire :
- Signe de Babinski: réponse en extension du
gros orteil et écartement des derniers orteils
- Signe de Hoffman:
– Flexion des doigts lors d'une pression vive sur
l'ongle du majeur
 Formes topographiques
• La lésion du faisceau pyramidal peut siéger sur
les différents lieux de passage du faisceau
pyramidal :
- cortex cérébral
- capsule interne
- Tronc cérébral
- moelle épinière
 Formes topographiques
Cortex cérébral
• Hémiplégie controlatérale à la
lésion
– Prédominance brachio-faciale
si lésion à la face externe de
l'hémisphère.
– Prédominance crurale
(membre inférieur) si lésion à
la face interne de l'hémisphère
• Association fréquente à un
déficit sensitif (proximité des
cortex moteurs et sensitifs).
 Formes topographiques
• Capsule interne
– Déficit moteur atteignant
l'hémicorps controlatéral à
la lésion
– Proportionnelle : atteinte
d'intensité à peu près
comparable de la face, du
membre supérieur et du
membre inférieur.
– Pure: Pas de déficit sensitif
ou autre associé.
 Formes topographiques
Tronc cérébral
• Syndrome alterne
– Déficit moteur atteignant
l'hémicorps controlatéral à la
lésion
– Atteinte homolatérale d'un ou
plusieurs nerfs crâniens.
 Formes topographiques
Moelle épinière
• Déficit moteur bilatéral:
– Atteinte de la moelle cervicale: Tétraplégie ou
tétraparésie
– Atteinte de la moelle dorso-lombaire: Paraplégie
ou paraparésie
• Déficit moteur unilatéral:
– Atteignant le MS et MI
– Homolatéral à la lésion
 Étiologies
• Un syndrome pyramidal peut se développer :
• Brutalement, et évoque plutôt:
- une atteinte vasculaire (AVC),
- un traumatisme crânien ou médullaire,
ou une hypoglycémie ;
• Progressivement, et sera alors lié à:
- la présence d’une tumeur,
- d’une infection (par exemple une méningo-
encéphalite),
- ou d’une inflammation (par exemple une SEP).
 Traitement
• La PEC du syndrome pyramidal varie selon la
localisation et la cause de la lésion nerveuse.
• Le traitement repose sur :
• La rééducation physique afin d’assouplir les
muscles et d’aider le patient à faire face à son
handicap ;
• Le traitement médicamenteux lorsque la
spasticité est sévère. (bacloféne ou des
injections de toxines botuliques en
intramusculaire).