NEUROLOGIE Dr BEN HALIMA Manel 2 ème Année

Troubles sensitifs
et douleurs neuropathiques

Dr Ben Halima Manel

Service de Neurologie CHU Sahloul
SOUSSE

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Prérequis
1. Anatomie des voies sensitives
2. Physiologie des voies sensitives
3. Etapes de l’examen de la sensibilité

Objectifs
1. Conduire l’interrogatoire d’un patient consultant pour des troubles
sensitifs
2. Identifier une douleur neuropathique et la différencier d’une douleur
nociceptive.
3. Réaliser un examen de la sensibilité superficielle et profonde
4. Déterminer l’origine de l’atteinte : SNP ou SNC en se basant sue les
caractéristiques cliniques d’un trouble sensitif

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I. Introduction
Les troubles sensitifs et les douleurs neuropathiques :

- Constituent un motif de consultation fréquent

- Sont secondaires à une atteinte de la sensibilité superficielle (tact,
température, douleur) ouprofonde (pallesthésie, position)
- Se manifestent par des troubles subjectifs (terminologie propre au
patient) et des troubles objectifs (retrouvés par l’examen clinique)

II. Diagnostic positif :

A. Interrogatoire :
- Motif de consultation : douleur neuropathique, paresthésies,
dyesthésies, trouble de l’équilibre.
1- Douleur neuropathique :
- Ressentieen l’absence de toute agression nocive, spontanément ou par
des stimulations normalement indolores.
- Phénomène subjectif et individuel.
- Il faut savoir préciser ses caractères.
- A différencier de la douleur nociceptive (stimulation excessive des
récepteurs nociceptifs périphériques, système nerveux est intègre)
- Le diagnostic positif se fait par leQuestionnaire DN4pour un score
supérieur ou égal à 4/10.

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- Caractéristiques des douleurs neuropathiques:

 Topographie (localisée en un point, une zone ou un trajet, diffuse,
proximale ou distale, fixe ou non,…)
 Irradiations
 Mode d’installation : aigu, subaigu ou progressif
 Chronologie : matinale, vespérale, nocturne, permanente, avec ou
sans renforcement paroxystique, par accès répétés ou espacés,…
 Qualité : la description doit être donnée par le patient en évitant
toute suggestion (brulure, fourmillement, picotement, décharges
électriques, froid douloureux)
 Intensité :échelle visuelle analogique
 Facteurs déclenchant : douleur spontanée ou provoquée par un
effort ou une activité physique (mouvement, marche), une position…
 Phénomènes associés : arthralgies, syndrome rachidien, troubles
vasomoteurs, signes généraux, température, …
 Efficacité des traitements antalgiques ou des autres modes de
soulagement de la douleur utilisés par le patient (position,…)
 Antécédents médicaux et chirurgicaux, d’autres pathologies
évolutives, les traitements associés éventuellement neurotoxiques
 Retentissement : sommeil,thymique, social, familial et professionnel
(douleur chronique!!!)

2- Paresthésies :
- Sensations anormales
- Pas réellement douloureuses
- Habituellement non motivées par un stimulus extérieur.
- Peuvent être majorées par le contact de la zone paresthésique.
- Le malade parle de fourmillements, de picotements, de courants d'air,
de peau cartonnée, d'impressions d'eau chaude

3- Dysesthésies :
- Sensations anormales provoquées par un stimulus ou le contact.
- Peuvent être plus ou moins pénibles, ou franchement douloureuses.

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4- Trouble de l’équilibre :
- Instabilité à la marche s’aggravant à la fermeture des yeux ou à
l’obscurité
- Sensation de marche sur le coton

III. Examen de la sensibilité :

A. Déroulement :

1. Sensibilité superficielle:
- Tactile épicritique (fine) et protopathique (grossière): doigt ou coton
- Algique: épingle
- Thermique: tube d’eau chaude et tube de glace fondue

2. Sensibilité profonde (proprioceptive, vibratoire)

Toujours compléter par un examen neurologique complet et un examen
général à la recherche de signes associés

B. Résultats :
- Anesthésie:absence totale de la sensibilité
- Hypoesthésie:diminution de la sensibilité
- Hyperalgésie ou hyperesthésie:réponse exagérée à une stimulation
normalement douloureuse
- Hyperpathie:réponse exagérée à une stimulation prolongée et perçue
au-delà du champs de stimulation
- Allodynie:réponse douloureuse à un stimulus normalement indolore
- Ataxie proprioceptive:marche talonnante, signe de Romberg s’aggravant
à la fermeture des yeux
- Erreurs au sens positionnel du gros orteil ou à la préhension aveugle du
pouce
- Trouble de la sensibilité vibratoire
- Extinction sensitive

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IV. Diagnostic topographique :

A. Atteinte périphérique :

- Importance des signes associés définissant le syndrome neurogène

périphérique : abolition des ROT, troubles trophiques

1. Mononeuropathie et mononeuropathie multiple

Radiculaire Tronculaire

Douleurs: Déficit moteur et

hypoesthésiestrictement
• Radiculalgies
systématisés à un tronc nerveux
• Dessinant le trajet d’une
Pas de trajet douloureux
racine
Abolition d’un réflexe (racine
• Augmentée par l’effort,
impliquée dans l’arc réflexe)
l’étirement

Paresthésies sur le trajet de la racine

Hypoesthésie dans le territoire de la

racine

Déficit moteur

Abolition d’un réflexe (racine

impliquée dans l’arc réflexe)

TERRITOIRES RADICULAIRES SENSITIFS CUTANÉS (Dermatomes)

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TERRITOIRES SENSITIFS DES TRONCS NERVEUX

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2. Polyneuropathie :
- Atteinte distale , bilatérale, symétrique et synchrone sensitive et/ou
motrice
- Non systématisé d’un point de vue anatomique
- Déficit en gants et en chaussette

3. Polyradiculoneuropathie :

- Atteinte sensitive et/ou motriceproximodistaleà prédominance

proximale des 4 membres associée à une aréflexie tendineuse

- Aigue ou chronique

B. Atteinte centrale médullaire :

- Niveau sensitif+++ (limite supérieure des troubles sensitifs) : très

caractéristique

1. Syndrome de section médullaire complète : associe

typiquement :
- Anesthésie totale sous lésionnelle
- Tétraplégie ou paraplégie
- Rétention d’urines

2. Syndrome médullaire partiels :

- Les compressions médullaires (postérolatérale) : syndrome lésionnel et

sous lésionnel

- Le syndrome de Brown-Séquard :

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Comprend : du côté de la lésion, un syndrome pyramidal et un syndrome

cordonal postérieur ; de l'autre côté, un syndrome spino-thalamique.

- Le syndrome syringomyélique : Lésion des fibres

spinothalmiquesdécussant près du canal épendymaire

Caractérisé par un déficit sensitif dissocié (purement thermoalgique) et

suspendu à quelques métamères

- Le syndrome de sclérose combinée de la moelle :

Associe un syndrome pyramidal et un syndrome cordonal postérieur 

C. Atteinte centrale bulbaire :

Syndrome sensitif alterne (syndrome de Wallenberg)

- Hémianesthésie thermique et douloureuse de l’hémicorps du côté

opposé à la lésion par atteinte du faisceau spinothalamique.
- Anesthésie thermique et douloureuse de la face du côté de la lésion par
atteinte de la racine descendante du trijumeau

D. Atteinte centrale thalamique :

- Douleur de l’hémicorps du côté opposé à la lésion
- Troubles sensitifs de même distribution
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E. Atteinte centrale pariétale

- Troubles sensitifs subjectifs:paresthésies à type de fourmillements,

picotements ou d’engourdissement, plus rarement des sensations à
caractère thermique.
- Troubles sensitifs hémicorporels, souvent de topographie brachiofaciale
- Astéréognosie (incapacité à identifier des objets par palpation en
l’absence d’atteinte d’une sensibilité élémentaire).
- Extinction sensitive.

Références bibliographiques :

- -
https://www.cen-neurologie.fr/
- Cours de l’EMC (syndrome pariétal, syndrome thalamique)

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