Patient de __ ans hospitalisé pour (MOTIF DE VENUE PAS LE DIAG !

: hémiplégie A l'examen clinique : Cstes + poids : +++

droite ≠ AVC ; Dyspnée ≠ crise d’asthme …) CV :
- Pas d'OMI, mollets souples et indolores,
Médecin traitant : - Pouls périphériques perçus (important pour patient vasculaire et ++++ diabète)
ATCD : - A l'auscultation = BDC réguliers, pas de souffle perçu
- med : - Pas de reflux hépato jugulaire, pas de turgescence jugulaire
- chir : - Pas de varices
- familiaux :
- Gynéco/obstétric (date des dernières règles !) RESPI :
- Patient eupnéique en air ambiant, pas de dyspnée, pas de toux, pas de crachat,
Allergies : pas de tirage
- A l'auscultation : champs libres et symétriques, pas de bruit surajouté.
ATCD : -
- Chir URO-DIG :
- Med - Pas de trouble du transit
- Pas de signe fonctionnel urinaire (brûlures mictionnelles ?)
TTT : - Abdomen souple dépressible indolore, mat/tympanique à la percussion, BHA
perçus.
Mode de vie : - Pas d’organomégalie perçue
- Contexte sociopro : - Pas de douleur à l’ébranlement lombaire
- Contexte familial, marital, vie affective : (enfants, maison à étage (personnes
âgées !), appart, aide à domicile, entourage vivant loin, …) NEURO :
- Tabac : - Orientation temporo-spatiale,
- OH : - Pas d'anomalies des paires crâniennes,
- Toxiq : - Pupilles symétriques, bilatérales et réactives,
- Vaccins - Pas d'anomalie du champ visuel,
- Si évocateur infection : contacts récents avec animaux ? Voyages récents ? - Pas de déficit sensitivo-moteur,
- ± Rapports sexuels à risque ? - ROT présents
- Babinski ?
HDLM :
- Localisation des symptômes. ECG
- Début : Quand (date, heure) ?
- Occupation lors de la survenue des troubles. Mode d'installation, facteur Au total :
déclenchant. Patient de __ années, qui se présente aux urgences pour __ / hospitalisé en
- Rythme, durée. service de __ pour suite de la prise en charge de __
- Qualifier les troubles
- Intensité, sévérité, retentissement sur le quotidien. Facteurs qui aggravent et
soulagent. Manifestations associées PS : toujours adapter au contexte obviously