Nouveau-né normal

I. Définition : un nouveau-né bien portant :

 A terme (37 à 42 semaines)
 Issu de grossesse sans pathologie affectant sa santé
 Eutrophique (poids taille PC normaux)
 Bonne adaptation à la vie extra utérine (respire, rose, bonne FC)
 Indemne de malformations visibles

II. EC en salle de naissance :

Sur enfant nu, milieu calme et chaud + asepsie, 3 étapes = objectifs (anamnèse+clinique) :
 Evaluer l’adaptation à la vie extra utérine
 Dépister des anomalies congénitales à 10 min de vie
 Evaluer la maturité et trophicité

1. Règles à respecter gestes et soins en salle d’accueil :

 Hygiène
 Chaleur : salle de naissance à 25°, salle de réception à 28 32°, table chauffante à 37° pr
nné à terme et à 39° pour le prématuré
 Linge propre
 Le nécessaire pour l’aider à respirer : aspirer, masque et un ballon adaptés pour ventiler
en pression positive si besoin

Gestes systématiques à réaliser :

1. Essuyer, bonnet
2. Evaluer : respiration, bon tonus et FC
3. Sur le ventre de sa mère =peau à peau, sans clamper le cordon
4. Score d’apgar à 1min, clamper le cordon après=clampage tardif
5. Peau à peau pendant 5min
6. Transférer en salle de soins
7. Identifier
8. Score d’apgar à 5 min
9. Sectionner le cordon, présence de 2A et 1V
10. Bébé à chaud, score d’apgar à 10 min
11. Recherche de malformations congénitales
12. Mensurations (poids, taille, PC)
13. Soins des yeux : collyre pour prévenir la conjonctivite à gonocoque
14. Injecter Vit K en IM (2mg chez nné à terme) : prévenir la maladie hémorragique du nné

2. Apprécier la vitalité
Score d’apgar à 1, 5, 10 min= qualité de l’adaptation resp et circulatoire à la VEU
Cinq critères
0 1 2
FC 0 <100 >100
Mouvements resp 0 irréguliers Réguliers
Tonus musculaire 0 Léger tonus en flexion Bon tonus en flexion
des extrémités
Réactivité à la 0 Grimace ou léger Cri
stimulation cutanée mouvement
Coloration Cyanose/pâ leur Extrémités cyanosées, Enfant totalement
corps rose rose
 3. Evaluation de la maturité

L’âge gestationnel= date des dernières règles+ échographie précoce (avant 12 SA)
Si absence de donnés : scores Farr et Dubowitz=2 types de critères :
 Morphologiques=inspection de peau, œdèmes et localisation, lanugo, oreilles, organes
génitaux externes, tissu mammaire, présence de plis plantaires. Cotés de 0 à 4
 Neurologiques : qu’en l’absence d’atteinte neurologique : examen du tonus et des
performances neurologiques

4. Evaluer la trophicité :
Mensurations corporelles : poids, taille, PC (référence = courbes de Leroy et Leffort)
1. Poids de naissance : lors de 1h de vie. 2500 <=3300 <4000g
2. Taille de naissance : distance vertex-talon . 46<=50<52cm
3. PC : grande circonférence. 32<=35<36 cm

Au total, chaque nné est classé selon 2 critères :

 Maturité (à terme, prématuré, post-mature)
 Trophicité (eutrophique, hypo ou
hypertrophique=macrosome)

5. Recherche systématique de malformations (6) :

 Atrésie des choanes : sonde souple, en salle d’accouchement
 Atrésie de l’œsophage : test à la seringue
 Imperforation anale : sonde anale
 Anomalies des organes génitaux externes
 Anomalies de fermeture du tube neural
 Luxation congénitale de la hanche

Avant toute sortie de la maternité, rechercher un ictère éventuel+ palper les pouls fémoraux
Si absents : coarctation de l’aorte

Dépister hypothyroïdie congénitale : prélèvement sur papier buvard d’une goutte de sang
capillaire au talon.

III. EC en post-partum :
3 + examen en salle d’accouchement + surveillance des premières 48h :
 A la sortie=post-partum immédiat
 Au 8e jr=post-partum précoce
 Vers 40e jr= post-partum tardif
Examen sur nné calme, entre 2 tétées, en présence des parents (anamnèse+clinique)

1. Anamnèse :
 ATCD fam, maternels
 Déroulement de grossesse
 Modalités d’accouchement
 L’état du liquide amniotique et placenta
 L’état de l’enfant à la naissance et ds les 1ère min et heures de vie

L’histoire d’un nné commence le jr de sa conception.

L’anamnèse doit s’intéresser à analyser l’état de santé de la mère, grossesse, accouchement et
données périnatales
 2. Examen :
Dans les premières 48h :
La température : la prendre le matin, vérifier
si les pieds sont froids toutes les 4h, apprendre
à la mère.

Poids et mensurations Pesé chaque jour en séjour de maternité et à chaque

consultation
Perte de poids physiologique les 10 premiers jr : <10% du
poids de naissance

Emission méconium : Retard au-delà de 24h : réévaluer et référer pour bilan

Emission urines et jet Absence au-delà de 48h : réévaluer et référer pour bilan
mictionnel Jet mictionnel irrégulier chez garçon doit inquiéter
Yeux Vérifier absence de rougeur, œdèmes, sécrétion purulente
Ombilic Vérifier absence de mauvaise odeur, saignement

Etat neurologique : nné normal :

 Quadri-flexion
 Bouge 4 membres de façon symétrique
 Bon tonus axial et périphérique
 Reflexe de succion : capacité de téter, alterne cycles veille/sommeil
 Mouvement anormal, somnolence importante, hypotonie, anomalie du mvmt segment
est pathologique

Examen neurologique : reflexes

Tonus : nné normal à terme Passif : hypertonie physio+retour en flexion MS+angle poplité 90
Actif : redressement de la tête qq sec dans l'axe du tronc lors de la
manœuvre du tiré-assis et redressement des MI et tronc en position
debout avec un bon appui plantaire.

Archaïques ou primaire
Points cardinaux
Succion déglutition
Moro : manœuvre
provoquant une
mobilisation brusque de la
nuque.
Réaction motrice à une incitation propre au premier mois de vie
stimulation des commissures labiales : langue et lèvres vers le
point stimulé, entraînant la tête dans ce mouvement attractif.
stimulation au doigt, spontanéité, force, rythmicité synchronisme
réponse en 3 temps :
 Abduction des bras et extension des avant-bras sur les bras
 Ouverture des mains
 Cri

Agrippement des doigts : stimulation tactile de la paume. : flexion des doigts et forte
grasping contraction des fléchisseurs bras et épaule soulevant l'enfant du
plan d'examen. même réflexe tonique des fléchisseurs aux pieds.

Allongement croisé des MI stimulation plantaire d'un MI maintenu en extension : flexion de

Marche automatique
Ostéo-tendineux
l'autre membre puis son extension avec adduction du pied libre qui
se rapproche fortement du pied stimulé.
maintenu en position debout, le tronc légèrement incliné en avant.
Le contact du plan d'examen entraîne la marche.
rotuliens et achilléen, présents et vifs.
 A. Peau et muqueuse : Coloration : rose
É rythrose (polyglobulie : Ht>65% ?),
Pâ leur (anémie ?),
Ictère (bilirubinémie libre et conjuguée),
Cyanose (centrale ou périphérique touchant alors les extrémités),
Couleur du cordon (jaune évoque liquide méconial ou hémolyse intra-utérine)

Sémiologue cutanée « physiologique »

Miliaire sudorale obstruction canaux sudoraux donnant de petites vésicules

en tête d’épingle
Vernix caseosa enduit blanc recouvrant la peau à la naissance
Lanugo fine pilosité sur les épaules et le dos
Taches mongoloïdes large pigmentées bleutées en région lombo-sacrée et
fessières chez les enfants de couleur
Milium papules blanches en tête d’épingle : nez et joues
(quelques semaines)
Les pétéchies d’origine mécanique, face et scalp après voie basse en
présentation céphalique (hyperpression) surtt la partie
antérieure du scalp (moins d’1 semaine)
Pustulose néonatale transitoire petites vésicules (< 5mm) avec des globules
blancs sans germes dès la naissance : torse et fesses laisse
des croû telles après perforation.
Angiomes capillaire paupières supérieures, région frontale médiane sus
nasale, nuque et région sacrée.
Bulles de succion effet de la succion du nouveau-né sur sa peau (main).
Erythème dit toxique, très maculo érythémateux avec papules en têtes
fréquent d’épingle à contenu jaunâ tre sur le tronc de localisation
variables d’un jour à l’autre (quelques jours)
Kystes sébacés Perles palatines
Mamelons surnuméraires Présence de dent vestigiale

Sémiologie pathologiques

 Angiomes plans ou tubéreux

 Tâ ches café au lait (neurofibromatose si nombreuses et grandes)
 Noevi
 Œdème traumatique, pétéchies, ecchymose
 Ictère: le palmoplantaire est grave

B. Extrémité céphalique : crane : Forme

 Fontanelles (trop large > 3 cm : hypothyroïdie, hydrocéphalie, carence en vitamine D

maladie osseuse)
 Sutures : mobilité, bourrelet (craniosténose), chevauchement (disparaît en 4-5 jours)
 Fracture (chevauchement, enfoncement)
 Bosse séro-sanguine (ventouse, diffuse sous le cuir chevelu), céphalhématome (limité
par sutures,)
 C. E.CV :
 Coloration rose, cyanose des extrémités : acrocyanose physiologique initialement
 TRC : appuyer légèrement sur le tronc (< 3-4 sec)
 Auscultation cardiaque (souffle ?)
 rythme régulier ?
 évaluer FC (120-160 BPM)
 Palpation de pouls périphériques : signes de coarctation de l’Aorte ou d’interruption
de l’arche aortique (pouls fémoraux absents ou faible)

D.Examen respiratoire:
 Morphologie et ampliation thoracique
 Coloration (pâ leur, érythrose, cyanose)
 Bruits respiratoires anormaux (stridor inspiratoire, geignement expiratoire : grave)
 Rythme respiratoire (irrégulier, apnées, respiration périodique).
 Fréquence respiratoire normale : (30-60/min)
 >60 polypnée, tachypnée
 <20-30 craindre apnée
 Auscultation :
 Mouvements présents et symétriques, Pas de bruit surajouté (râ les, stridor)
 Signes de lutte absents : pas de geignement, ni tirage, ni battements des ailes de nez

E. Examen abdominal :
 Abdomen cylindrique ballonné,
 Foie déborde le rebord costal droit de 1à 2cm non la ligne médiane. Débord du lobe
gauche: HMG
 Rate : jamais palpable
 Reins palpables, surtout gauche
 Cordon ombilical (2A et 1V) propre, sèche en 2,3 jr, chute vers 8-10j

F. Examen des organes génitaux externes :

Garçon : phimosis physiologique à la naissance, une hydrocèle vaginale régressive avant 6 mois
Recherche de malposition du méat urinaire : ventrale (hypospade), dorsale (épispade).
Fille : grandes lèvres parfois oedématiées, le clitoris et petites lèvres saillantes.
La crise génitale (la privation hormonale) se manifeste par :
- des sécrétions muqueuses épaisses,
- des métrorragies (pseudo menstruation)
Les 2 sexes : hypertrophie mammaire, sécrétion lactée possible régression en quelques jours

G. Examen des membres

Anomalies des doigts (polydactylie, syndactylie), les pieds bots et luxations de hanche, il faut tjr :
-Comparer la longueur et le volume des membres.
-Vérifier la souplesse des articulations.
-Rechercher une asymétrie des mouvements.

IV. Conseils de puériculture :

1. mise au sein précoce et l’allaitement exclusif à la demande, au moins 8 fois par 24 heures
2. Aide nécessaire à la mère en vue de le mettre au sein surtt si d’épisiotomie ou césarienne
et l’encourager à donner le colostrum et déconseiller tout autre liquide ou la sucette.
3. aviser s’il y difficulté d’allaitement.
4. Ne pas laisser le nouveau-né sortir s’il ne s’alimente pas correctement.
5. Une asepsie rigoureuse.
6. Evaluer le respect du calendrier vaccinal PNI et supplémentations vitaminiques D et A
7. Un carnet de santé remis à la mère comprenant les éléments anamnestiques relatifs à
L’accouchement, et l’examen à la naissance et avant la sortie de maternité.