TUMEURS OSSEUSES à

CELLULES GÉANTES
 TUMEURS à CELLULES GÉANTES

• Rareté (4 à 10% des tumeurs primitives osseuses)

 Tumeurs à cellules géantes

• Rareté (4 à 10% des tumeurs primitives osseuses)

• Age moyen : 30 ans (16 à 64) 80 % entre 15 et 30

23 ans 64 ans
16 ans
 Tumeurs à cellules géantes

• Rareté (4 à 10% des tumeurs primitives osseuses)

• Age moyen : 30 ans (16 à 64) 80 % entre 15 et 30

• Hommes = Femmes
 Tumeurs à cellules géantes

• Rareté (4 à 10% des tumeurs primitives osseuses)

• Age moyen : 30 ans (16 à 64) 80 % entre 15 et 30
• Hommes = Femmes
• Siège ÉPIPHYSAIRE - GENOU : 50% des cas

F- 43 F- 27 H- 26
 Tumeurs à cellules géantes

• Latence clinique fréquente

• Douleurs
• Tuméfaction, parfois avec crépitation
 Tumeurs à cellules géantes

• Latence clinique fréquente

• Douleurs
• Tuméfaction, parfois avec crépitation
• Fractures pathologiques (5 à 10%)
 Tumeurs à cellules géantes

• Latence clinique fréquente

• Douleurs
• Tuméfaction, parfois avec crépitation
• Fractures pathologiques (5 à 10%)
 Tumeurs à cellules géantes

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
radio pronostic ? (MÉARY)
 Tumeurs à cellules géantes

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
Radio-pronostic ? (MÉARY)
• Image claire ostéolytique pure “tumeur calme”

H- 30 F- 18
 Tumeurs à cellules géantes

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
Radio-pronostic ? (MÉARY)
• Image claire ostéolytique pure “tumeur calme”
• Trabéculation inconstante (nid d’abeilles)
 Tumeurs à cellules géantes

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
Radio-pronostic ? (MÉARY)
• Image claire ostéolytique pure “tumeur calme”
• Trabéculation inconstante (nid d’abeilles)
• Parfois limitation imprécise “tumeur active”
 Tumeurs à cellules géantes

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
Radio-pronostic ? (MÉARY)
• Image claire ostéolytique pure “tumeur calme”
• Trabéculation inconstante (nid d’abeilles)
• Parfois limitation imprécise “tumeur active”
• Destruction corticale parfois “tumeurs agressives”

H - 16 ans
 Tumeurs à cellules géantes

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
Destruction corticale parfois “tumeurs agressives”

Intérêt du scanner ou de l’IRM

Biopsie chirurgicale
• Logettes osseuses
• Tissu mou chamoisé ou brunâtre

Métacarpien Rotule
 Tumeurs à cellules géantes

Biopsie chirurgicale
Histo-diagnostic et pronostic (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN)
Cellules mononuclées
Anomalies nucléaires variées (grades I, II, III)
 Tumeurs à cellules géantes

Biopsie chirurgicale
Histo-diagnostic et pronostic (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN)
Cellules mononuclées
Anomalies nucléaires variées (grades I, II, III)

Diagnostic d’évolutivité impossible de façon rigoureuse sur

les signes anatomo-pathologiques.
Scintigraphie +++
Biologie négative
 Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel radiologique avec les tumeurs épiphysaires :
- Chondroblastome épiphysaire bénin
- Kyste anévrysmal
- Tumeur brune de RECKLINGHAUSEN

Chondroblastome Kyste anévrysmal

 Tumeurs à cellules géantes

Évolution
Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertain
Complications fréquentes :
Fractures, pseudarthroses, infections, compressions
nerveuses.
 Tumeurs à cellules géantes

Évolution
Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertain
Complications fréquentes :
Fractures, pseudarthroses, infections, compressions nerveuses.
 Tumeurs à cellules géantes

Évolution
Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertain
Complications fréquentes :
Compressions nerveuses

Lombosciatalgies
Syndrome de la
queue de cheval

F - 30 ans
 Tumeurs à cellules géantes

Évolution
Complications fréquentes :
Compressions nerveuses

F - 27 ans
H - 32 ans
 Tumeurs à cellules géantes

Évolution
Complications fréquentes :
Envahissement des parties molles
 Tumeurs à cellules géantes

Évolution
Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertain
Complications fréquentes
Récidives fréquentes (50 %)
Délai 5 mois à 20 ans. Parfois 2 à 3 récidives.
 Tumeurs à cellules géantes

Évolution
Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertain
Complications fréquentes :
Fractures, pseudarthroses, infections, compressions
nerveuses.
Récidives fréquentes (50 %)
Délai 5 mois à 20 ans. Parfois 2 à 3 récidives.
Dégénérescence sarcomateuse (15 %)
 Tumeurs à cellules géantes

Évolution
Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertain
Complications fréquentes :
Fractures, pseudarthroses, infections, compressions
nerveuses.
Récidives fréquentes (50 %)
Délai 5 mois à 20 ans. Parfois 2 à 3 récidives.
Dégénérescence sarcomateuse (15 %)
Soit d’emblée
Soit après radiothérapie
Soit après les autres traitements
Métastases pulmonaires (accessibles à l’exérèse)
 Traitement
Chimiothérapie = O
Radiothérapie = danger de dégénérescence
 Traitement
• Chimiothérapie = O
• Radiothérapie = danger de dégénérescence
A réserver aux cas inextirpables (bassin, rachis)
A réserver aux récidives malignes.
 Traitement
• Chimiothérapie = O
• Radiothérapie = danger de dégénérescence
A réserver aux cas inextirpables (bassin, rachis)
A réserver aux récidives malignes.
• Curetages larges (cryothérapie complémentaire per-op?)
 Traitement
• Curetages larges (cryothérapie complémentaire per-op?)
 Traitement
• Curetage large + comblement (autogreffe, allogreffe)
 Traitement
• Curetage large + comblement (autogreffe, allogreffe)
+ ostéosynthèse parfois
 Traitement
Curetages larges
Bons résultats
Récidives : 50 % des cas
Femme - 23 ans : curetage + greffe

+ 8 ans
 Traitement
• Curetages larges + comblements
 Traitement
• Curetages larges + comblements

greffe + 9 mois
 Traitement
• Curetages larges + comblements

greffe + 14 ans
 Traitement
• Curetages larges + comblements

Grade 2

Greffe à 13 ans - récidive à 31 ans - greffe

H - 21 ans
8 ans
 Traitement
Curetage large + comblement au ciment (TRILLAT)

+ 13 ans
 Traitement
• Curetage large + comblement au ciment (TRILLAT)

+ 9 ans + 17 ans
 Traitement

• Résection + greffe
Résultats meilleurs que curetage simple,
dans les cas accessibles à une résection.
 Traitement
• Résection + reconstruction par allogreffe
 Traitement
• Résection + prothèse interne
 Traitement

• Arthrodèses
 Traitement
• Arthrodèses + 19 ans
 Traitement
• Amputation - désarticulation
 Traitement
• Amputation - désarticulation

Greffe + cobalt Fracture + 20 ans: Fibrosarcome Amputation

 Traitement
• Résection + greffe
Résultats meilleurs que curetage simple, dans les cas
accessibles à une résection.
• Amputation - désarticulation
Après plusieurs récidives
Après changement de grade
Après dégénérescence
 Traitement
• Résection + greffe
Résultats meilleurs que curetage simple, dans les cas accessibles à une
résection.
• Amputation - désarticulation
Après plusieurs récidives
Après changement de grade
Après dégénérescence

Pronostic dominé par les récidives

FIN