Santé Publique : ITEM 247

Modifications thérapeutiques du mode de vie « MTMV »

Objectif CNG :
o Evaluer le comportement alimentaire et diagnostiquer ses différents troubles Comportement alimentaire et ses différents troubles
o Argumenter les bénéfices et les effets cliniques de la pratique de l’activité
physique. DIFFICULTES DANS LA RELATION AVEC L’ALIMENTATION :
o Identifier les freins au changement de comportement. o Toujours rechercher la présence d’éléments suivants :
o Savoir prescrire et conseiller en diététique. • Impulsivité alimentaire.
o Promouvoir l’activité physique chez le sujet malade (démarche, orientations). • Compulsion.
Recommandations : • Accès boulimique.
ème
o Collège Français des Enseignants en Médecine Physique et Réadaptation - 5 • Restriction cognitive.
édition.
ème
o Collège Français des Enseignants de Thérapeutique – 3 édition SITUATION ALIMENTAIRE EN RAPPORT AVEC LA PATHOLOGIE (OU PROBLEMATIQUE)
o Forte consommation d’aliments à densité énergétique élevée.
o Forte consommation de matières grasses ajoutées.
o Forte consommation de sucres simples.
o Boissons consommées pendant et hors des repas.
NOTIONS CLÉS o Fréquence de la consommation des fruits et légumes, produits laitiers, etc.
Comportement alimentaire et ses différents troubles :
+++
Toujours rechercher : Impulsivité alimentaire/Compulsion/Accès à Elaboration d’un carnet alimentaire
boulimique/Restriction cognitive
Recommandations : FREINS AU CHANGEMENT DE COMPORTEMENT :
Au moins 150 min par semaine d’activité d’endurance d’intensité modérée o Motivation insuffisante :
Ou au moins 75 min d’activité d’endurance d’intensité plus élevée • Projet de changement provenant de la famille et non du patient.
Ou toute combinaison d’activité d’intensité modérée ou élevée permettant de • Non-conscience des enjeux de santé en rapport avec le comportement.
réaliser un volume équivalent • Manque d’énergie induit par des troubles du sommeil/pathologies/médocs.
Prescription : • Faible disponibilité psychique.
Acte médico-légal • Balance bénéfices/contraintes défavorable.
Prescription médicale écrite • Expériences antérieures négatives.
Traitement : o Facteurs socioculturels et environnementaux défavorables :
Evaluer les niveaux habituels d’activité physique et de sédentarité • Autres priorités de vie.
Définir des objectifs • Revenus financiers insuffisants, isolement social, précarité.
Individualiser les conseils • Absence de soutien des proches.
Organiser le suivi et les relais • Stress professionnel ou environnemental.
• Environnement de résidence ou de travail limitant l’accessibilité à des
structures adaptées.
o Facteurs psychologiques :
• Troubles de l’humeur.
• Conduites d’évitement.
• Sentiment d’efficacité personnelle faible.

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• Bénéfices secondaires induits par la maladie.
• Phobie sociale, anxiété de séparation. Savoir prescrire et conseiller
• Difficulté avec le « regard de l’autre ».
o Facteurs physiques : PRESCRIPTION DIETETIQUE :
• Troubles de la motricité. o Prescription médicale écrite.
• Déficit sensoriel. o Acte médico-légal engageant la responsabilité du médecin.
• Faible perception des hypoglycémies chez le diabétique. o Quand le patient est hospitalisé, le médecin doit inscrire :
• Type d’alimentation.
• Texture alimentaire.
Bénéfices et effets cliniques de l’activité physique • Nombre et horaires de collations éventuelles/CNO.
o Font également parti de la prescription :
Une activité physique régulière participe à la prévention et • L’aide au repas.
au TTT des principales pathologies chroniques • Les mesures posturales de prévention des fausses routes
à La promotion de l’activité physique fait partie intégrante des MTMV
LE CONSEIL DIETETIQUE :
NOMBREUX BENEFICES : o Constitué à partir :
o Réduction de la mortalité prématurée. • Des objectifs théoriques souhaitables.
o Réduction de la survenue de cancers fréquents, des maladies cardiovasculaires, • De l’évaluation des comportements habituels de la personne.
du diabète de type 2, de l’ostéoporose. § Habitudes alimentaires/aspiration/culture/contexte de vie…
o Aide à la régulation du poids corporel. o Doit être :
+++
o Maintien de l’autonomie chez le sujet âgé. • PERSONNALISE
o Amélioration de la santé mentale. o Les objectifs éducatifs porteront sur :
o Augmentation de la qualité de vie. • La répartition des repas dans la journée et leur structuration.
• La vitesse d’ingestion alimentaire et l’identification des signaux internes de
RECOMMANDATIONS : faim et rassasiement.
o Au moins 150 min par semaine d’activité d’endurance d’intensité modérée. • L’introduction ou l’augmentation de certains aliments pour une plus grande
• Par exemple : marche rapide. diversification alimentaire.
o Ou au moins 75 min d’activité d’endurance d’intensité plus élevée. • La diminution de certains aliments ou boissons consommés en excès
• Par exemple : jogging. • Les mesures de prévention et correction des hypoglycémies, les équivalences
o Ou toute combinaison d’activité d’intensité modérée ou élevée permettant de glucidiques.
réaliser un volume équivalent.
Remarque : Le recours à un diététicien et la participation
à des ateliers « cuisine » seront parfois utiles.

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Situations cliniques courantes o Limiter les acides gras saturés et augmenter les acides gras mono-insaturés,
diminuer les glucides simples.
o Supplémenter en calcium et vitamine D.
OBESITE :
o Voir item 251.
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE :
o Apport contrôlé en sodium et en eau.
DIABETE DE TYPE 2 :
o Limiter les apports protidiques à 0,8 g/kg/j tout en maintenant des apports
o Voir item 245.
énergétiques élevés et en effectuant un suivi nutritionnel rigoureux.
o Prévention de la dénutrition.
HYPERCHOLESTEROLEMIE :
o Augmenter les apports vitamino-calciques.
o Limiter l’apport lipidique :
• Réduire la consommation d’acides gras saturés.
LITHIASES URINAIRES RECIDIVANTES :
o Favoriser la consommation de fruits et légumes et de poisson.
o Diurèse forcée >2L/j à Prise de boissons abondantes faiblement minéralisées.
o Corriger l’excès de consommation des aliments riches en cholestérol.
o Corriger les déséquilibres alimentaires.
o Conseiller l’utilisation de margarine riche en phytostérols.
• Protéines animales, sucres raffinés, sel, acide urique, purines…
HYPERTRIGLYCERIDEMIE :
OSTEOPOROSE :
o Corriger l’excès de consommation de glucides simples et d’alcool.
o Augmentation des apports vitamino-calciques.
o Valoriser les lipides riches en acides gras mono-insaturés et oméga-3.
o Prévention/traitement de la dénutrition.
o Arrêt du tabac et limitation de l’alcool.
HTA :
o Restriction sodée à environ 6g de sel/j.
RGO :
o Prise en charge des autres facteurs de risque cardiovasculaires.
o Limiter la consommation d’alcool + arrêt du tabac.
o Limiter l’apport en matières grasses et éviter les repas abondants.
INSUFFISANCE CARDIAQUE :
o Eviter l’excès de chocolat et de café.
o Diminuer les apports sodés.
o Corriger une éventuelle tachyphagie.
o Restriction hydrique si IC globale avec œdèmes périphériques.
o Prévenir/traiter la dénutrition.
ULCERE GASTRODUODENAL :
o Limiter les apports d’alcool.
o Aucun régime.
o Suppression du tabac.
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE :
o Attention à la dénutrition qui aggrave la fonction respiratoire et favorise les
CIRRHOSE :
surinfections.
o Arrêt complet et définitif des boissons alcoolisées.
o Diminuer les apports glucidiques au profit des apports lipido-protéiques.
o En cas de syndrome œdémato-ascitique :
PROTEINURIE/SD NEPHROTIQUE : • Régime pauvre en sodium (3 à 4 g de sel/j) avec restriction hydrique.
o Restriction sodée si œdèmes, sinon corriger uniquement les apports excessifs.
MALADIE CŒLIAQUE :
o Limiter les apports protidiques à 0,8 g/kg/j.
o Eviction des aliments contenant du gluten (céréales : blé, orge, seigle).
+++
o Recours à un diététicien .

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Mon mémento
TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS :
o Eviter les boissons gazeuses, pain de mie, croissants et légumes secs.
o
o Supplémentation en fibres si constipation.
o
MALADIE DIVERTICULAIRE :
o Aucun régime nécessaire. o
o Seul un régime pauvre en résidus est requis en cas de diverticulite.

o
Promouvoir l’activité physique chez le sujet malade
o
CONSEILS D’ACTIVITE PHYSIQUE :
o S’intègrent dans le cadre d’une PEC globale par les MTMV. o
o S’envisagent dans une séquence thérapeutique.
o Doivent être considérés dans une démarche de progression individuelle, par étape
o
et à long terme.

DEMARCHE ET ORIENTATION : o
o Evaluer les niveaux habituels d’activité physique et de sédentarité.
o Définir des objectifs. o
o Individualiser les conseils.
o Organiser le suivi et les relais.
o

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