VIH

Rétrovirus (virus à ARN + enzyme (transcriptase)= ADN qui s’intègre dans l’ADN de
la cellule), origine du SIDA
Cellule cible : CD4 (lymphocytes T4, monocytes, macrophages…)
Elle peut influencer sur l’aspect psycho-social : à cause de l’isolement, sur l’image
de soi => toujours encourager
Evolution :
1) Primo-infection : séroconversion, 1ere semaine après la contamination,
asymptomatique ou symptomatique
2) Phase asymptomatique : cliniquement latente mais biologiquement active
3) Phase symptomatique : adénopathies, amaigrissement, diarrhée, fièvre,
méningite
4) SIDA : dernière stade de la maladie, apparition de la maladie : ensemble de
symptômes à cause de la destruction des cellules du SI
Transmission et prévention :
 Sexuelle (préservatif)
 Sanguine : professionnel de santé en cas d’AES (prélèvement artérielle,
veineuse, perfusion…) ou liquide biologique (seringue stérile jetable, objets
d’échange…)
 Materno-fœtale : transplacentaire
 Lait maternel
N.B : la prévention en milieu de soins : respecter et appliquer les
recommandations standards des précautions
N.B : il ne transmet pas par le bisou sauf si ulcération buccale ou de gencive qui
saigne
Moyen d’inactivation du VIH :
 Virus thermosensible (134 degré)
 Ebullition
 Instruments délicats
 Hypochlorite de sodium, alcool, eau oxygénée, chlorhexidine…
Dépistage :
N.B : consentement nécessaire
2 tests :
 ELISA : anticorps antibactériens en séropositivité (21eme jour-3mois),
bonne spécificité
 Western blot : confirme la séropositivité, moins sensible
 Antigène p24 : primo-infection

Surveillance biologique :
 Dosage CD4 : normal 500 à 1500 CD4/mm3
 Charge virale : nombres de particules virales (plus elle est élevée, plus il y a
une destruction lymphocytaire)
A noter que : CD4 influencés par : dénutrition, corticoïde, GB…

Physiopathologie :
 Stade A : asymptomatique, CD4>500, primo-infection, polyadénopathie
 Stade B : manifestation clinique, candidose, angiomatose, dysplasie du col,
leucoplasie, zona, purpura thrombopénique…
 Stade C : SIDA : toxoplasmose, pneumocystose, infection, encéphalopathie,
septicemie, tuberculose, candidose, lymphome, cancer
Pathologie maligne :
 Maladie de Kaposi : 1ere tumeur maligne durant la SIDA : lésions cutanées,
muqueuses, signes thoraciques, digestifs
 Lymphome : hodgkiniens, diagnostic : biopsie, scan, IRM, TTT: chimio

N.B:
  Si infection opportuniste sans TTT spécifique : antirétroviraux + prophylaxie
Iaire
 Si avec TTT spécifique -> TTT de l’IO + prophylaxie IIaire

N.B : antirétroviraux : INRT, INNRT, IP

Prise en charge :
1) Annonce
2) Amont de prescription
3) Initiation du TTT
4) Evaluation du TTT
5) Echec thérapeutique
6) Motif
7) Reprise du TTT après fenêtre thérapeutique
8) Problème diagnostique

Isolement :
 Arrêt des visites
 Chambre individuelle et ne sort pas
 Afficher sur la porte
 Surblouse, gants
 Matériel à usage unique

Observance thérapeutique : observance du TTT

Non observance : effets indésirables, non adaptation