Cas clinique

Nourrisson de 8 mois, de sexe masculin, benjamin d’une fratrie de 5, d’une mère femme au foyer et
d’un père serveur, originaire et résident à Settat, sans couverture médicale.

Admis le 17 février 2021 à 14h30 pour hypotonie et vomissements alimentaires

Pour les antécédents :

 pas de consanguinité, grossesse non suivie, menée à terme

 Accouchement par voie basse en milieu médicalisé
 Mauvaise adaptation à la vie extra-utérine, cyanose, 1er cri après 30 min ?
 Connu vomisseur chronique depuis la naissance, sans intervalle libre, qui ont duré 1
mois
 Vacciné selon le programme national d’immunisation (carnet non vu)
 Sous allaitement maternel exclusif pendant 2 mois puis artificiel
 Diversification alimentaire démarrée à l’âge de 6 mois
 Développement psycho-moteur :
Maintien de la tête à l’âge de 5 mois
Position assise avec appui à l’âge de 6 mois, et sans appui à l’âge de 7 mois
 Pas de notion d’infection à répétition
 Pas d’antécédents chirurgicaux ni de traumatisme récents
 Pas d’antécédents familiaux connus

La symptomatologie remonte à 10 jours par l’installation de vomissements post prandiaux précoce

en jet, associés à une toux sèche avec sensations fébriles non chiffrée. La maman a consulté chez un
médecin généraliste qui lui a prescrit un antipyrétique et un antitussif. Après 8j, le nourrisson a
présenté un strabisme et un déficit moteur de l’hémicorps gh avec aggravation des vomissements, le
tout évoluant dans un contexte d’apyrexie. La maman a consulté au CHR Settat qui ont réalisé une
TDM cérébrale puis l’ont transféré au CHU de Casablanca. Vu par le neurochirurgien et par manque
de place d’hospitalisation, il a demandé à ce qu’on fasse un EEG et la maman est rentrée à Settat.
Devant l’aggravation du tableau clinique, la maman a reconsulté au CHR Settat puis transféré chez
nous pour prise en charge.

A l’examen : patient pale, somnolent 13/15,

FC=144bpm, TA=100/50mmHg,
FR=24cpm, SpO2=94% sous oxygène (à l’air libre ???)
T= 37° (sans notion de prise d’antipyrétique)
poids= 9kg (+1DS) taille= 65cm (N) PC=49cm (+2DS)
Pas de signes de déshydratation GC=1,15g/l
Absence de réflexe photo-moteur
Hypotonie axiale, strabisme convergent bilatéral, fontanelle antérieure normotendue
Pas de déficit moteur ou sensitif à la stimulation
Absence de purpura
Bilan paraclinique :
  TDM cérébrale :
- Hydrocéphalie modérée tetraventiculaire avec résorption trans-épendymaire
- Pas de signe de ventriculite
- Mise en évidence à l’étage sous tentoriel de trois formations hypodenses rehaussées de façon
annulaire après injection de produit de contraste, siègeant au niveau cérébelleux droit, la plus
volumineuse mesurant 7mm x 7mm
- Absence d’anomalie de densité parenchymateuse ou de prise de contraste anormale
décelable à l’étage sus tentoriel en dehors d’une exagération de la prise de contraste
méningée
- Ligne médiane en place
- Citernes de base libres

 2 hémocultures faites
 NFS=
Hb= 10.2 g/dl VGM=63.9 TCMH=20 pg
GB= 8730/mm3 Lymphocytes=2320/mm3 PNN=5890/mm3
Plq=396000/mm3
 BHE :
Na+= 132 meq/l K+=5.5 meq/l
BT=1,7 mg/l Créatinine plasmatique=3.4 mg/l Urée=0.2 g/l
Ca2+Corrigée=2.4mmol/l Albuminémie=34g/l

CRP=38.3 mg/l ASAT/ALAT=29/55 UI/l Glycémie=0.8g/l

 Bilan d’hémostase : TP = 115% TCA=23 sec Fg=3.5 g/l

- Compte redu opératoire :
Après incision médiane et confection d’un trou de trépan, Ponction de la corne frontale du ventricule
latérale droit avec issue de LCR clair en jet et raccord du drain au reste du système de DVE

- Etude du LCR (2 scenarios)

Discussion durant le séance interactive