Q : 46 - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES MENINGITE A LIQUIDE CLAIR

PLAN :
INTRODUCTION
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
CONCLUSION
INTRODUCTION :
- Méningite : inflammation aigue ou chronique des méninges de l’encéphale ou de la ME.
- Urgence diagnostique et thérapeutique car elle peut être mortelle en quelques heures
- La majorité des méningites à liquide clair est d’origine virale et bénigne
- Causes non infectieuses possibles : néoplasiques, connectivites, uvéo-méningites, réactions méningées suite à une
thérapeutique intrathécale ou à une myélographie.
- Certaines causes sont des urgences thérapeutiques : tuberculose, listériose, herpès, paludisme, mycoses.
- La présence de signes encéphalitiques ou de focalisation doit faire rechercher :
. Une méningite bactérienne : décapitée, à BK, à Listéria, à Borrélia
. Une méningo-encéphalite herpétique
. Une méningite parasitaire (neuropaludisme+++)
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
A- Interrogatoire :
- ATCD : notion d'infection ou de contage infectieux, prise d’ATB.
- Mode d’installation
- Signes fonctionnels : syndrome méningé (Céphalée intense, vomissement, photophobie)
B- Signes généraux :rechercher la présence de fièvre et AEG
C- Signes physiques :
- Raideur de la nuque et de tronc :
*Signe de Brudzinski
*Signe de kerning
- Signes neurologique associés : Troubles de comportement, troubles de conscience, convulsions, Signes de
focalisations, Atteintes des nerfs crâniens.
- Examen somatique complet : recherche des portes d’entrée, ou d’autres foyers infectieux.
D- Examens paracliniques :
BIOLOGIE :
- Sanguin : NFS, VS, CRP, hémoculture
Bilan de retentissement : Ionogramme sanguin , glycémie, bilan rénal
- Prélèvement de porte d'entrée ou d'autres foyers infectieux
- PL : étude du LCR
IMAGERIE : TDM, IRM : pour éliminer un processus intracrânien

Sara Ben Addou Idrissi Imad Daoudi Salma Lamsyah

ETIOLOGIES :
MENINGITE HYPOGLYCORACHIE
Méningite tuberculeuse Méningite à listéria Méningite bactérienne décapitée

Terrain : immunodéprimé, Notion de contage ou Terrain : Immunodéprimé,

- Terrain : Prise d'antibiothérapie
d'infectiontuberculeuse, Absence de vaccination par sujet âgé, nouveau-né, femme enceinte, éthylique,
Notion d'infection récente ou de contage infectieux
BCG corticoïdes et IS

Début : subaigu Début : subaigu Début : aigu

Signes généraux : Fébricule, AEG Signes généraux : Fébricule Signes généraux : atténués

Signes Clinique : Signes basilaires : Atteinte des NC Signes Clinique: Typiquement Sd méningé avec signes Signes Cliniques: atténués.
d’atteinte du TC (atteinte basilaire de la région bulbo-
Fond d'œil : tubercules de Bouchut protubérentielle)
Recherche d'autres foyers de tuberculose Atteinte de nefs crâniennes.
PL PL : PL :
*Liquide clair *Liquide clair *Liquide clair
*Hypoglycorachie, *Hypoglycorachie ou normale *Hypoglycorachie,
*Hyperprotéinorachie, hypochlorurorachie *Hyperprotéinorachie. *Hyperalbuminorachie
*Prédominance lymphocytaire *lymphocytaire, ou panaché, *PN altérés
*BK au direct (rare) ou en culture
*Bacille G+ au direct (rare) *LCR stérile.

MENINGITE NORMOGLYCORACHIE
Méningite virale : Entérovirus (coxsackie. Echovirus, poliovirus, Herpès, VIH, CMV, oreillons. varicelle... Méningite non virale
Terrain : Enfant et l’adulte jeune, Notion de contage, épidémie en collectivité, absence de vaccin (ROR,Polio)
- Syphilis, brucellose, leptospirose, borréliose
Début : aigu - Méningite réactionnelle à une infection bactérienne
Signes Clinique : au contact des méninges, (abcès cérébral, Foyer
Méningo-encéphalite hérpétique : ORL...)
- Trouble de comportement, troubles de la conscience, Autre méningite virales : Pas de signes focaux ni
signes neurologiques focalisation et convulsion. troubles de la vigilance
- anosmie, hallucination olfactive, auditive, gustative, PL : Liquide clair
aphasie - Glycorachie normale, Hyperprotéinorachie modérée
- TDM cérébrale montre des anomalies localisées dans - Lymphocytaire
les régions temporales (hypodensité avec œdème) - Sérologie virale (sang, LCR)
PRISE EN CHRAGE THERAPEUTIQUE
Sara Ben Addou Idrissi Imad Daoudi Salma Lamsyah
CONCLUSION :
• La PLaprès scanner cérébral si signes d'atteinte encéphalique.
• Montre : liquide clair, pléiocytose avec formule lymphocytaire ou panachée,hyperprotéinorachie modérée, glycorachie variable en fonction de la cause.
•Urgence diagnostique et thérapeutique

Sara Ben Addou Idrissi Imad Daoudi Salma Lamsyah