Cas clinique

C’est la patiente G,S âgée de 40ans au ATCD de stérilité il y a 10 ans, et une

césarienne il y a 28j admise pour la PEC d’une AEC dans un contexte fébrile.
L’histoire de sa maladie remonte a une semaine après son accouchement marqué
par l’installation d’une insomnie et une agitation et un Sd dépressif puis au
14eme jour de PP une AEC est installé d’où son évacuation de EPH de merouana
vers notre service
A son arrivé : patiente inconsciente scoré 07/15, eupneique, apyrétique, stable sur
le plan hémodynamique sans support, d’où son intubation après crush induction

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 Bilans biologiques :
Gaz du sang : acidose métabolique a trou anionique élevé
Lact = 2
FNS : GB = 21.000 , Hb = 10, PLT = 138.000
Urée = 0,98 creat = 24
CRP = 58 proc = 2,1
Reste du bilan correcte
Examens radiologiques :
Echodoppler des MI : thrombose veineuse bilatérale diffuse des 2 MI étendue aux veines
iliaques externes
TDM cérébrale : sans particularité
R(x) thorax : a la limite de la normale
PL faite revenant en faveur :
Liquide clair avec 7 éléments cellulaire de nature 100% PNN avec hypoglycorachie

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 On conclusion J1 ( 25/02)
Patiente intubé ventilé S/ mode VAC
sedaté par fenta et midazolam
S/ ATB dose méningé : Claf, Amox, Genta, Vanco
Lovenox dose curatif, moprel
J2 d’admission :
Angio-IRM cérébral demandé :
Cérébrite frontale focale supérieur gauche développé sur un territoire ne dépassent pas
les 3 cm
Lésion focale d’œdème cytotoxique du splénium du corps calleux étendu sur 1 cm
Osmotherapie 7% ajouté au trt
J3 d’admission :
Patiente intubé ventilé non sédaté, stable sur le plan hémodynamique sans support
B.B = GB = 10,000, uréé = 0,4. K+ = 2,8. reste du bilan correcte

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 J5 d’hospitalisation :
Patiente intubé ventilé sous mode VS AI non sedaté PIR
Agité , stable sur le plan hémodynamique sans support, fébrile d’où un changement de
prothèses a été fait avec des hémocultures et PDP
Gaz du sang : alcalose respiratoire avec lact =1,07
J7 d’hospitalisation
patiente extubée scorée 14/15 eupneique S/ 3L d’O2
Résultat d’hémoculture récupéré : staphylococcus epidermidis résistant aux B lactamine
B.B = GB = 7000, Hb = 10, Plt = 158,000
CRP = 16
La patiente a présenté des troubles de comportement pendant son séjour après son
extubation d’où un avis neuro a été fait :
Encephalopathie auto immune possible
une cure d’immunoglobuline a dose de 0,4mg/kg pdt 5j a été prescrite

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 J14 d’hospitalisation : patiente consciente coopérante scoré 15/15 eupneique a l’air
ambiant apyrétique , stable sur le plan hémodynamique sans support, avec amélioration
du bilan biologique
( CRP a 4 et GB a 6000 )
mise sortante après 14j d’antibiothérapie
Et dose de 25 mg /j d’immunoglobuline reçue
Avec une lettre d’orientation au cardiologue pour ajustement de l’anticoagulation

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merci